Tonsilotomija: što je to operacija, indikacije, metode

Tonsilotomija - operacija tonzile, čija je suština uklanjanje njenog dijela. Ova operacija se obično izvodi kod djece u dobi od 5-7 godina s hipertrofijom krajnika, u slučajevima kada tonzilektomija nije indicirana ili je kontraindicirana iz bilo kojeg razloga. Kod male djece i odraslih takva intervencija je iznimno rijetka.

Hipertrofija krajnika je patološko stanje koje se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji (ponekad kod odraslih). Razlozi za to mogu biti ponovljeni upalni procesi u tkivima krajnika ili kongenitalna opća hiperplazija limfoidnog tkiva u tijelu. Povećani palatini tonzili mogu dovesti do narušenog oralnog (i ponekad nazalnog) disanja, poteškoća u gutanju hrane i poremećaja govora. Noću, pacijenti mogu doživjeti epizode apneje, hrkanja ili nemirnog sna s noćnim morama. Ujutro im smeta umor, razdražljivost i glavobolja. Takvi se simptomi ne javljaju kod svih osoba s hipertrofijom krajnika. U odsustvu bilo kakvih subjektivnih ili objektivnih povreda, pitanje kirurške intervencije se ne postavlja.

Indikacije za operaciju

Tonsilotomija je indicirana u bolesnika s hipertrofijom krajnika ako imaju sljedeće simptome:

  • veličina tonzile dostiže 3 stupnja hipertrofije (dosežu do uva ili su u međusobnom dodiru);
  • disfagija (poremećaj gutanja);
  • dizartrija (narušavanje izgovora pojedinih zvukova i normalno formiranje govora);
  • kronična hipoksija mozga (poremećaji spavanja i astenični sindrom).

Ako dijete ima adenoidne vegetacije koje treba ukloniti, a hipertrofirane tonzile otežavaju, onda to može biti i indikacija za pre-tonzilotomiju.

kontraindikacije

Kako bi se izbjeglo narušavanje zdravlja pacijenta, liječnik prije planiranja operacije razmatra moguće kontraindikacije:

  • akutne infekcije;
  • kontakt s infektivnim pacijentima (razdoblje karantene);
  • akutne respiratorne bolesti (ili pogoršanje kroničnih);
  • stomatitis, zubni karijes;
  • bolesti unutarnjih organa u akutnom razdoblju;
  • krvna patologija (leukemija, hemoragijska dijateza);
  • pustularne kožne bolesti i akutne alergije;
  • Thymomegalia;
  • opće ozbiljno stanje bolesnika zbog popratne somatske patologije.

Način rada

U fazi pripreme za tonzilotomiju, pacijentu se daje detaljan pregled, čija je svrha dijagnosticiranje bolesti i patoloških stanja koja mogu otežati tijek operacije i postoperativni period. Obično uključuje:

  • testovi krvi i urina;
  • elektrokardiografija, radiografija prsnog koša (ili fluorografija);
  • brisevi grla;
  • pregled kod terapeuta.

Po potrebi se imenuju dodatni pregledi i stručne konzultacije. Prije operacije reorganizira se usna šupljina.

Tonsilotomija se provodi u lokalnoj anesteziji ili intubacijskoj anesteziji. Da bi se uklonio dio tonzile, koristi se poseban alat - Mathieu ili Slydera tonsillot. Suština operacije je sljedeća: prsten tonzilotoma stavlja se na uvećanu amigdalu i brzo se odvaja, fiksirajući isječeni dio posebnim vilicama ili "harpunom".

Nakon intervencije, dijete se neprestano prati, stavlja se u krevet, okreće glavu u stranu kako bi se izbjegla aspiracija. U normalnom postoperativnom razdoblju, nakon 4 sata dopušteno mu je da nakon 8 sati pije, da koristi polutekuću hranu, a nakon jednog dana može mu se vratiti. U ovom slučaju, roditelji dobivaju jasan liječnički savjet. Tijekom tjedna dijete treba:

  • slijediti štedljivu prehranu;
  • isprati usta antiseptičkim otopinama nakon obroka;
  • uzimati hemostatske lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Obično, pacijenti dobro podnose tonzilotomiju, ali ponekad intervencija uzrokuje razvoj neželjenih reakcija i komplikacija. Razmotrite glavne:

  1. Krvarenje iz parenhima krajnika tijekom operacije ili nakon njega.
  2. Ozljeda susjednih struktura - korijen jezika, palatinski lukovi ili meko nepce. Kao rezultat toga, može doći do pareze mekog nepca s oslabljenim gutanjem i artikulacije.
  3. Asfiksija izbrisanog fragmenta zbog nedovoljne fiksacije.
  4. Potrošenje ostatka amigdale uz prijetnju paratonzillitisa, parafaringitisa i sepse.

Treba napomenuti da se u većini slučajeva, uz poštivanje pravila asepse, interventne tehnike i potpunog pregleda pacijenta prije operacije, mogu izbjeći komplikacije.

zaključak

Tonsilotomija je jedna od benignih metoda kirurških zahvata na gornjim dišnim putovima, koja pomaže u eliminiranju neugodnih simptoma za pacijenta bez posebne štete po zdravlje. Nakon operacije, dijete oporavlja normalno disanje i gutanje, a govor se pravilno formira.

http://otolaryngologist.ru/3035

Adenotonsillotomy u djece

Želim razgovarati o našem iskustvu uklanjanja adenoida i krajnika u dječjoj bolnici Tushino. Operacija je bila zakazana za moju kćer 17. travnja 2018. godine, au vrijeme operacije imala je 3 godine i 9 mjeseci.

Kćerina sklonost otitisu bila je od djetinjstva, a do tri godine života otitis se javljao dvaput godišnje. U intervalima između bolesti poremećen sam zbog teškoća disanja noću i nemirnog sna i mokre glave za vrijeme spavanja.

U jesen prošle godine, s početkom posjeta dječjem vrtiću, odmah smo se razboljeli ARVI-om, koji se brzo prelio u otitis. Tada je počeo začarani krug: tek nakon što smo završili s uzimanjem antibiotika, nakon 2-3 tjedna ponovno smo se razboljeli od otitisa s visokom temperaturom. Brinem se za antibiotike i koristio sam ih samo u ekstremnim slučajevima ranije, ali moja kći ih je morala piti tri puta prošle jeseni i zime.

U razmacima između bolesti, čak i kad nije bilo očigledne hladnoće, a sam je nos disao, kćer je radije disala kroz usta, i bilo je očito da nešto sprječava disanje nosa.

Otorinolaringolog na klinici nas je poslao na rendgensku snimku nazofarinksa, savjetujući nam da to učinimo u odsutnosti akutne bolesti 3 tjedna. To jest, bilo je potrebno čekati snimku tri tjedna u relativno zdravom stanju kako bi vidjeli adenoide u njihovom normalnom stanju. Slijedili smo preporuke. Prema njegovim riječima, ENT je dijagnosticirao povećanje adenoida na 2-3 stupnja, i poslao nas na adenotomiju u bolnicu Tushinskaya, ili, kako se službeno zove, on. Z.A. Bashlyaeva.

Odluka o operaciji nije bila jednostavna i odlučili smo ponovno provjeriti adenoide kćeri. U tu svrhu provedene su procedure endoskopskog pregleda nazofarinksa i timpanometrije u dječjoj bolnici Morozov.

Prvi postupak je omogućio da se pomoću video kamere sagleda stanje adenoida, a na drugom se ispituje sluh i prisutnost tekućine iza bubne opne djeteta. Prema rezultatima istraživanja identificirali smo adenoide 3. stupnja, koji su pritisnuli slušne cijevi, izazivajući njihovu upalu i otitis. Preporučena je adenotomija.

Bili smo uvjereni da je operacija potrebna, a sada se trebamo upisati. Pokazalo se da je to vrlo jednostavno - dovoljno je poslati skeniranu uputnicu i politiku na adresu navedenu na internetskoj stranici Dječje kliničke bolnice nazvane po ZA Bashlyaevoy. Dan kasnije primio sam pismo s odgovorom da smo zabilježeni, operacija je zakazana za dva mjeseca. Hospitalizacija - pismo je dan prije operacije sadržavalo popis svih potrebnih analiza i dokumenata.

Svi testovi i istraživanja za dijete, osim stomatologa i koagulograma, otišli smo u gradsku kliniku. Koagulogramom je postojao rizik da neće imati vremena obaviti ga u klinici za 10 dana, pa smo donirali krv INVITRO-u i dobili gotov rezultat u jednom danu.

Roditelj koji prati dijete od 4 do 4 godine mora osigurati fotofluorogram, ili rendgenski snimak prsnog koša, s rokom trajanja od 12 mjeseci, i izvadak iz ambulantne kartice o prethodnoj profilaksi cjepiva protiv ospica.

Glavni uvjet za hospitalizaciju je da dijete mora biti zdravo tri tjedna prije datuma predložene operacije. Čak i kratkotrajni porast temperature iznad 37 ° C za to vrijeme ukazuje na otkazivanje operacije. Upravo nam se to i dogodilo: navečer, uoči hospitalizacije, temperatura moje kćeri porasla je na 37,5 stupnjeva i počela je hladnoća. Nazvao sam telefonski broj naveden na internetskoj stranici bolnice i poslao pismo u kojem se traži prijenos operacije zbog bolesti. Dan kasnije rečeno mi je da je naša operacija odgođena za dva mjeseca.

Ponovno smo testirani jer su svi istekli. I drugi put, napokon, otišao u bolnicu. U ambulanti smo čekali i izvukli oko sat i pol. Naravno, postupak je zamoran, ali sve se događa sasvim jasno, brzo, liječnici i sestre su pristojni. U samom prednjem stolu čiste, udobne sofe.

U samom odjelu za otorinolaringologiju, moja kćer i ja dobili smo zasebnu sobu s odraslim i dječjim krevetima. Pretpostavljam da je to privilegija za djecu mlađu od 4 godine koja su starija - spavaju s majkom na istom krevetu i dijele se s nekim drugim. U odjelima i na podu vrlo su čisti, na ulazu u odaje sudopera, udobni su stolovi, stolice, noćni stolići, kreveti i madraci. WC na podu, tuš također. Ključ duše meda. sestre na tom mjestu.

Još jedna velika prednost hospitalizacije do 4 godine - majka se hrani u blagovaonici sa svojim djetetom. Tko je starija djeca - majka se ne hrani, a morate uzeti hranu s njima ili otići u kafić u bolnici.

U blagovaonici je prilično pristojan "bolnica" hranu. Za izbirljive - možete jesti. Ali malo je loše, a ja bih vam svakako savjetovao da nešto ponesete sa sobom: kruh, banane, jabuke, kolačiće, slatkiše ili licitare, koji to vole, da se izdrže i omete dijete u prva 24 sata. Vrlo smo spašeni s termosom s kukovima.

Neophodno je ponijeti sa sobom dosta vode za piće u malim bocama, gdje je pluta napravljena kao bradavica, tako da se dijete ne prelijeva. To će biti vrlo važno nakon operacije, kada dijete treba malo i često vode. U bolničkom stanu je prokuhana voda, s kojom ćete moći napuniti zalihe, ali je ipak bolje imati vlastitu u odjelu iu dovoljnoj količini da ne trčite.

Kirurg i anesteziolog su divni, postupali su s nama vrlo pažljivo: dan prije operacije došli su na odjel, zatražili detaljan savjet i konzultirali se, nakon operacije koju su došli, činilo mi se, svaka dva do tri sata, kontrolirano stanje.

Sama operacija bila je zakazana za jutro. Prije anestezije za posljednji put možete jesti u večernjim satima, a piti - za 5 sati. Malo je dijete teško objasniti potrebu da ne pije, pa sam upitao anesteziologa i liječnika kad sam zadnji put mogao zalijevati, probuditi kćer noću i popiti piće.

I sakrila je sve boce vode u noćnom ormariću, tako da nije bilo iskušenja.

Ujutro smo zajedno čekali u odjelu kad su došli po nas. Od želje da pijemo rastresene tablete s crtanim filmovima.

Tada je odvedena kćer. Operacija je trajala oko 15 minuta, a nakon 20 minuta su je vratili. Operativni liječnik smatrao je potrebnim rezati tonzile, jer su također utjecale na disanje. Ona, ne vraćajući se svijesti, vrištala je i plakala. Ali upozorio sam se na takve posljedice i pokušao sam se ne prepustiti tjeskobi. Sljedećih pola sata - otprilike 40 minuta nakon operacije - protresao sam joj plač u naručju, čekajući da se osjeća malo lakše i da se pije.

Nakon operacije, i liječnik i anesteziolog su došli nekoliko puta, provjerili stanje djeteta, savjetovali.

Pola sata kasnije, moja kćerka je počela piti malo vode. I nakon nekog vremena povraćao je, a to se ponovilo nekoliko puta dnevno. U ovom slučaju bilo bi dobro unaprijed zamoliti medicinsku sestru za lonac. Morali smo nekoliko puta zamijeniti rublje, ali zamjena je donesena brzo i bez problema. U djece koja su operirana istog dana, postoperativno razdoblje bilo je gotovo isto kao i naše. Netko stariji, činilo mi se, bio je malo lakši. Nakon toga sam je pitao što se sjeća gdje je odvedena, rekla je to samo kao masku, i ništa više. Hvala Bogu.

Moja kći se žalila na bolove u vratu. Čini mi se da je veća nelagoda upravo od rezanih tonzila nego od adenoida. Oslobodio sam bol nurofenskim sirupom.

Nekoliko sati nakon operacije, liječnik je dopustio hraniti dijete bananom i kefirom (uzeli smo ih od kuće), a navečer već možete dati ono što se daje u bolničkoj kantini. Nemoguće je vruće, začinjene, kruške od kruha, citrusa. Kćer je prvi dan pojela malo i teško, razumljivo je. Ali sljedeći dan apetit je već bio normalan.

Na dan otpusta, nakon inspekcije, dobili smo detaljne preporuke. Kako su tonzile bile ošišane, rečeno im je da ne smiju ispirati grlo s nečim kako ne bi izazvale krvarenje. Tjedan dana posjetiti liječnika ORL u klinici. Odmah nakon operacije nismo dobili antibiotike. No, liječnik je rekao da ako se ARVI dogodi u sljedeća dva tjedna, čak i uz lagani porast temperature, antibiotici će morati biti pijani.

Bol je trajao tjedan dana, živčana razdražljivost. Na preporuku liječnika, kada se kćer požalila na jake bolove, davala je nurofen jednom ili dva puta dnevno, u dozi koja odgovara težini, i postala je lakša.

Kod kuće sam odmah primijetio da je noću u snu moja kćer počela disati kroz nos.

Nažalost, i dalje imamo SARS trećeg dana nakon otpusta.

Izlila se iz nosa, i primijetio sam čvor. Temperatura je bila 37,5.

Odmah smo odveli i pokazali našoj kćeri stražaru u bolnici Tushino. Tamo su nas prilično brzo prihvatili, pregledali dijete i umirili se - u nazofarinksu se ništa strašno nije dogodilo. Onda smo, po preporuci liječnika, popili antibiotike. Hvala Bogu, sve je prošlo bez komplikacija, a sada je kći zdrava.

Procijenite kako je operacija utjecala na naše živote, mogu tek nakon nekog vremena. Ali sada mogu reći da me profesionalizam i odnos liječnika i medicinskih sestara u ENT odjelu bolnice Tushino ostavili s odličnim dojmom. Hvala im puno!

Želim da djeca koja trebaju proći operaciju i roditelje Božju pomoć, strpljenje i dobro rješenje od otitisa, rinitisa i drugih problema.

Nakon svih poteškoća, prva nagrada bila je lagani disajni nos i bez hrkanja. Želim vam sve isto i budite zdravi!

  1. časopisi
  2. Ruska rinologija
  3. # 1, 2015
  4. Adenotomija i adenotonsilotomija u djece...

Adenotomija je najčešća kirurška intervencija u pedijatrijskoj ENT praksi. Glavne indikacije za operaciju su poteškoće disanja nosa, opstruktivna apneja u snu i patologija srednjeg uha [1]. Često se adenotomija izvodi istovremeno s tonzilotomijom.

Odabir metode liječenja djeteta s hipertrofijom limfadenoidnog prstena ždrijela zahtijeva individualni, ponderirani pristup i analizu mnogih čimbenika, budući da su krajnici glavna strukturna jedinica limfnog tkiva sluznice (MALT), glavnog proizvođača interferona i sekretornog IgA. U tom smislu, intervencije na limfadenoidnom prstenu ždrijela u djetinjstvu trebaju biti što je manje moguće [2].

Svrha studije je proučiti učestalost adenotomije i adeno-tonzilotomije te odrediti indikacije za ove kirurške zahvate kod djece s teškoćama u nosnom disanju.

Izrađena je analiza povijesti bolesti 324 djece podvrgnute adenotomiji i adenotonsilotomiji u razdoblju od siječnja do rujna 2014. u dječjem odjelu ORL klinike.

Ukupno je operirano 345 djece u dobi od 2 do 14 godina, od kojih je 324 djece imalo adenotomiju ili adenotonzilotomiju.

Djeca koja su operirana na ždrelu grudi podijeljena su u dvije skupine. U prvu skupinu uključeno je 233 djece koja su podvrgnuta samo adenotomiji, u drugoj skupini 91 djeca koja su imala adenotonzilotomiju.

U obje skupine prevladavaju dječaci: u 1. skupini bilo je 136 (58%), u 2. skupini - 58 (64%). Sličnu distribuciju djece prema spolu bilježe i drugi autori [3].

U analizi raspodjele djece prema dobi zabilježene su sljedeće osobine: u 1. skupini 55,8% intervencija bilo je u dobi od 4 do 7 godina (4 godine - 25 djece, 5 godina - 44 djece, 6 godina - 35 djece, 7 godina - 26 djece). U ostalim dobnim skupinama broj djece bio je znatno manji, a njihova raspodjela bila je ravnomjerna.

Raspodjela djece podvrgnute adenotomiji i adenotonzilotomiji prema dobi prikazana je na slici.

U drugoj skupini, vršna dob je 4-6 godina. Bolesnici ove dobne skupine činili su 64,8% (4 godine - 20 djece, 5 godina - 23 djece, 6 godina - 16 djece), u starijim dobnim intervalima, slučajevi adenotonsillotomy su sporadični (u 1-4 bolesnika).

Vodeće indikacije za operaciju bile su sljedeće:

- otežano disanje u nosu (n = 317, roditelji 28-ero djece zabilježili su "stalno otvorena usta");

- poremećaj spavanja, nemiran san, hrkanje (n = 202);

- letargija, adinamizam, umor, smanjena pozornost (n = 79);

- česti ARVI - (n = 203; više od 4 puta godišnje - u 72 djece, svaki mjesec - u 43);

- rekurentni gnojni sinusitis, za koji su izvršene punkcije maksilarnih sinusa (n = 46);

- "ne-prolazni rinitis" (n = 92);

- rekurentna akutna upala srednjeg uha (n = 102; 2 puta godišnje kod 43 djece, više od 4 puta godišnje u 55 bolesnika);

- eksudativni otitis s dugim tijekom (n = 29);

- gubitak sluha (n = 84).

Prije operacije, djeca su bila podvrgnuta općem kliničkom pregledu, uključujući pregled nazofarinksa s 2,7 mm krutim endoskopom s kutom gledanja od 0 °. Tijekom endoskopskog pregleda nazofarinksa prisutnost adenoida II. Stupnja zabilježena je u 184 djece i III. Razreda - u 140 djece, dok je 84 od njih imalo prolaped adenoidnog tkiva u stražnjim dijelovima nosne šupljine, pokrivajući gornji rub koanala. Tijekom operacije, ova djeca zahtijevaju dodatnu kontrolu potpunog uklanjanja limfoidnog tkiva pomoću endoskopa umetnutog kroz nos.

Prilikom ispitivanja orofarinksa u 91 djece utvrđena je hipertrofija trećeg stupnja krajnika - za ovu djecu provedena je adeno-tonzilotomija.

Primarna adenotomija obavljena je u 313 slučajeva, ponavljano - u 11 (3,3% od ukupnog broja operacija na ždrelu tonzilu). Sve operacije provedene su u endotrahealnoj anesteziji s vizualnom kontrolom kirurškog polja.

Proučavanje epidemiologije adenotomije, kao i naše studije, temelji se na statističkim izvješćima pojedinih zdravstvenih ustanova, koje su specijalizirani teritorijalni centri [4-7]. Podaci iz nekoliko studija o populaciji su dvosmisleni. Tako je učestalost adenotomije u regiji Veneto (Italija) u razdoblju od 2004. do 2006. godine. iznosio je 2642 na 100 tisuća

Naše istraživanje je pokazalo da su adenotomija i adenotonzilotomija najčešće izvođeni kirurški zahvati u dječjoj otorinolaringološkoj praksi. Ove operacije činile su 93,9% ukupnog broja kirurških zahvata obavljenih u dječjem odjelu ORL klinike.

Primijetili smo relativno nizak postotak ponovljenih adenotomija - samo 3,3%. U literaturi su prikazane više stope recidiva adenoida. Prema K. Thomas et al. [3], broj ponovljenih adenotomija je 9%, prema A. Monroy et al. [12] - 7.8 ± 4.0%. Niska stopa recidiva u našoj studiji posljedica je činjenice da se u našoj klinici dugi niz godina adenotomija za djecu mlađu od 3 godine izvodi samo iz određenih razloga, jer rana adenotomija povećava rizik od recidiva adenoida [3]. U analiziranom uzorku djeca mlađa od 3 godine činila su 0,6% (2 od 324 ispitanika).

Adenotonsillotomy je provedena kod 91 (38,8%) djece iz svih operativnih zahvata na ždrijelu. Tonsilotomija se uglavnom proizvodi kod djece mlađe od 6 godina, što se podudara s dobi fiziološke hiperplazije limfnog prstena ždrijela. Glavna indikacija za adeno-tonzilotomiju bila je izrazita hiperplazija krajnika, što je stvorilo tehničke poteškoće za uvođenje adenotoma u nazofarinks.

Međutim, treba napomenuti da je u inozemstvu do nedavno zlatni standard liječenja opstruktivne apneje u snu s hipertrofijom limfnog prstena ždrijela smatran adeno-tonzilektomijom [13]. Tek se posljednjih godina pojavljuju radovi koji svjedoče o visokoj učinkovitosti adenotonsillotomy [14-17]. Tonsilotomija (intracapsularna tonzilektomija) je benigniji kirurški zahvat u usporedbi s tonzilektomijom, jer osigurava sigurnost krvnih žila i inervaciju amigdalne kapsule, koja eliminira ozljedu mišićnog sloja nišelijske niše, smanjuje rizik od intraoperacijskog i postoperativnog krvarenja i smanjuje intenzitet postoperativnog bolnog sindroma. Osim toga, limfoidno tkivo koje ostaje u niši amigdale zadržava svoju imunološku aktivnost tijekom prvog desetljeća života [18]. U studiji Q. Zhang et al. [17] nisu pokazali značajnu razliku u sadržaju imunoglobulina IgG, IgA, IgM i komponenti komplementa C3, C4 u serumu 1 mjesec nakon tonzilotomije u usporedbi s preoperativnom razinom. Simptomi povezani s ponavljajućim povećanjem tonzila nakon tonzilotomije i koji zahtijevaju ponovnu intervenciju (tonzilektomija) uočeni su u ne više od 4% slučajeva [19].

1. Adenotomija i adenotonzilotomija čine 93,4% kirurških intervencija u dječjem ENT odjelu.

2. Adenotonsillotomy je bio potreban u 38,8% slučajeva operacija na ždrijelu tonzile. Indikacija tonzilotomije bila je hipertrofija palatinskih tonzila, III stupanj.

3. 64,8% adenotonzilotomije provedeno je u djece mlađe od 6 godina, a vrhunac ove intervencije je 5 godina.

Nema sukoba interesa.

Pojam i dizajn studija, pisanje i uređivanje teksta: NB

Prikupljanje i obrada materijala, statistička obrada podataka: A. B.

Unatoč značajnom napretku u konzervativnom liječenju kroničnih tonzilitisa i adenoida, adenotomija i tonzilektomija i dalje su najčešći zahvati u ORL u djetinjstvu. Tehnika njihove primjene razvijena je već dugo vremena i najčešće se koristi među ruskim otorinolaringolozima. Pod kakvom anestezijom se obavljaju takve operacije?

Do sada je u literaturi nastavljena rasprava o prednostima i nedostacima lokalne anestezije i opće anestezije. Pristalice korištenja lokalnih anestetika, koje uključuju znatan broj ruskih liječnika, razmatraju glavne prednosti ove metode: 1) brzinu operacije; 2) minimalni broj osoblja i opreme te, stoga, vrlo ograničeni troškovi. Smatraju da je povećano krvarenje općom anestezijom i komplikacijama nakon anestezije, kao što su vrtoglavica, mučnina i povraćanje, najozbiljniji argument u korist ove metode. U isto vrijeme, prema mnogim autorima (u potpunosti dijelim ovo stajalište), učestalost krvarenja općom anestezijom je manja. Slažem se s onima koji vjeruju da je adenotonzilektomiju poželjno provesti kod djece pod endotrahealnom anestezijom.

Unatoč povećanju intenziteta rada, vremena i troškova, korištenje anestezije pruža velike koristi. Prije svega, vrijedi se prisjetiti psiho-emocionalne traume koja se neizbježno javlja u djece. To bi trebalo voditi, počevši od prvog upoznavanja s djetetom. Kako bih zaštitio djetetovu psihu, po mom mišljenju, pacijenti se nikada ne bi smjeli razdvajati od roditelja, osim vremena provedenog u operacijskoj sali. Osim toga, bez obzira na to koji se lokalni anestetici koriste, dijete će tijekom cijelog života imati teška sjećanja na operaciju, osobito adenotomiju. Za opću anesteziju obično se koristi fluoro-nitratna endotrahealna anestezija sa spontanim disanjem pomoću relaksanata mišića. Da bi se spriječila aspiracija, koristimo endotrahealne cijevi s napuhujućom manžetom. Operacija se izvodi kada pacijent leži na leđima. Korištenje ekspanzera za usta s ugrađenom lopaticom pruža veliku mogućnost manipulacije lijevom rukom.

Boravak pacijenta u stanju opijenog sna dopušta, u opuštenoj atmosferi, pažljivo i pažljivo izolirati i ukloniti krajnike, koristeći sve tehnike i alate, kao što je hladna plazma. Istovremeno postoji više mogućnosti za zaustavljanje krvarenja. Na primjer, dostupna je vrlo djelotvorna metoda hemostaze - elektrokoagulacija (uz hladnu plazma tehniku, rizik od krvarenja je minimalan). Tijekom operacije, položaj endotrahealne cijevi u usnoj šupljini mora se jednom promijeniti, što ne predstavlja nikakvu poteškoću i ne traje puno vremena. Uklanjanje adenoidne vegetacije pod općom anestezijom također ima brojne značajne prednosti. Nije tajna da kvaliteta ove operacije uvelike ovisi o ponašanju djeteta. U uvjetima anestezije operacija se može obaviti temeljitije, jer postoji mogućnost revizije nazofarinksa ne samo uz pomoć skeniranja prstiju, već i vizualnim pregledom. Za provedbu hemostaze koristi se kratkoročna (5-10 min.) Tamponada s hemostatskim topikalnim sredstvima. Ako je potrebno, duže tamponade, potonje se izrađuje prema tradicionalnoj metodi, a mnogo je lakše odabrati veličinu tampona i pravilno ga instalirati u nazofarinks, bez prevladavanja pacijentove aktivne otpornosti. Ako se takav postupak provodi pod lokalnom anestezijom, dijete neizbježno nanosi jaku psiho-emocionalnu ozljedu.

S moje točke gledišta, nesumnjiva prednost adenotonzilektomije u uvjetima endotrahealne anestezije je potpuna nemogućnost aspiracije reseciranih dijelova amigdalnog i adenoidnog tkiva. U slučaju zatvaranja dušnika ili bronhija, pacijentu je potrebna hitna bronhoskopija uz uporabu posebnih alata. Pod lokalnom anestezijom takva opasnost postoji čak i pri korištenju posebnih adenotoma s napadajima i zamkama. Iz istih razloga nije vrijedno riskirati uporabu drugih metoda opće anestezije, kao što su maska ​​i intravenska anestezija. U smislu endotrahealne anestezije, čak i kirurg početnik možda se ne boji tih komplikacija. Primjena opće anestezije u djece trebala bi biti pravilo, a ne iznimka, uključujući i gledište nježnog stava prema psihi djeteta. Dakle, roditelji čija su djeca pokazala adenotomiju ili / i tonzilektomiju, snažno preporučujem da se slažete s operacijom pod općom anestezijom.

Kada se izvodi tonzilotomija?

Za tonzilotomiju trebaju biti pokazatelji, bez kojih je uklanjanje žlijezda zabranjeno.

  • Učinak adenoiditisa na srce: bol u prsima, tahikardija, aritmija, ekstrasistole.
  • Groznica s temperaturom raste u večernjim satima.
  • Infekcije koje se šire u druge organe (perikarditis, pijelonefritis, artritis, reumatizam).
  • Upala ždrijela: stvaranje cista i apscesa s gnojnim sadržajem.
  • Sepsa.
  • Kronični adenoiditis. Preklapajuće limfoidne formacije ždrijela, koje sprečavaju disanje tijekom dana i tijekom spavanja.
  • Učestale prehlade, akutne respiratorne infekcije, infekcije u usnoj šupljini. Uporni gnojni plak na krajnicima.

Tonsilotomija u djece ne može se provesti u sljedećim slučajevima:

  1. Bolesti krvi s visokim krvarenjem i niskom koagulacijom.
  2. Bolesti krvnih žila koje su u nazofarinksu.
  3. Smetnje u razmjeni (dijabetes).
  4. Zatajenje bubrega.
  5. Tuberkuloza organa.
  6. Psihijatrijske bolesti s nestabilnim ponašanjem.

Privremene kontraindikacije za tonzilotomiju:

  1. Početak menstrualnog ciklusa kod djevojčica. Razrjeđenje krvi povećava krvarenje iz svih rana.
  2. Bolesti zuba (karijes, parodontitis). Infekcija može ući u područje rane, uzrokujući infekciju s mogućim prijelazom na sepsu.
  3. Kožne bolesti.

Natrag na sadržaj

Prednosti i nedostaci operacije

Krajnici - važan organ imunološkog sustava koji najprije uzima utjecaj stranih mikroorganizama na sebe. Bez njih, prsten Pirogov-Valdeyera dopušta nekim mikroorganizmima unutar dušnika, krvi i limfe. Povećava se učestalost faringitisa, traheitisa i bronhitisa. Ova se stavka odnosi samo na djecu, a kod odraslih drugi tonzili djeluju na imunološki sustav.

Prednost tonzilotomije je uklanjanje izvora infekcije, koji se nakuplja u prazninama limfoidnog tkiva. Time se sprječava nastanak kroničnog tonzilitisa, bolesti unutarnjih organa i sepse.

Natrag na sadržaj

Tijek rada

Prije tonzilotomije, liječnik mora provjeriti je li dijete zdravo. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, u sjedećem položaju. Kod kontraindikacija primijenite opću anesteziju.

Napravljen je rez u području palatinskog luka. Izrađuje se duž linije sluznice, potpuno ju probijajući. Raspator je uključen preko ruba tonzile. Slobodni rub adenoida je stegnut tako da možete vidjeti mjesto iza žlijezde. Odsječen je od susjednih lukova.

Rezanje limfoidnog tkiva se vrši kapsulom. Nakon potpunog uklanjanja krajnika, kapsula se ispituje zajedno s kapsulom. Ne smije biti limfnih formacija. Sa svojim ostacima, adenoidi mogu narasti natrag. Liječnik mora osigurati da nema krvarenja i oštećenja velikih krvnih žila. Operacija je dovršena kada se potpuno zaustavi modrice.

Druga vrsta resekcije je uklanjanje koblatorom. Prednost je niska bol. Nakon tonzilotomije nisu potrebni analgetici. Suradnik koagulira krvne žile, tako da nema krvarenja. Rana se potpuno zatvara, zaraza ne prodire. Oporavak je brži.

Ostale kirurške metode izrezivanja: ultrazvučni skalpel, ablacija radiovalova, toplinska obrada. To su najučinkovitije metode koje smanjuju vrijeme operacije, smanjuju količinu krvarenja.

Natrag na sadržaj

Oporavak nakon resekcije

Pacijenta se prebacuje u odjel na kolicima. Izvršene su sljedeće radnje:

  • Dijete je položeno na bok. Usta bi trebala biti otvorena. Slini je zabranjeno gutati prvi dan, ona bi trebala teći iz usta u gazu ili u izbacivač sline.
  • Hladni oblog stavlja se na vrat svakih 3 sata tijekom 10 minuta.
  • Za ublažavanje simptoma bolova koriste se sredstva protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi.
  • Zabranjeno je razgovarati 24 sata nakon tonzilotomije.
  • Postoperativna prehrana: tekuća hrana se uzima prvih nekoliko dana. Mljevena je na mikseru. Zatim unesite čvrste dijelove. Ne možete jesti slanu, masnu, prženu.
  • Propisani lijekovi: povećanje koagulacije krvi (etamzilat), antibiotici širokog spektra (penicilini, cefalosporini). Grgljanje antisepticima provodi se za dva tjedna.
  • Propisan je odmor, nedostatak tjelesne aktivnosti i rada.

Natrag na sadržaj

komplikacije

  1. Krvarenje. U ustima ima mnogo krvnih žila i kapilara, žlijezde su dobro opskrbljene krvlju. Krv može protjecati prvih 10 dana nakon resekcije, budući da kore koja prekriva ranu tijekom razdoblja zacjeljivanja nestaje. Ovo stanje je izuzetno opasno kada je dijete kod kuće. Ako se pojave simptomi krvarenja, morate ići liječniku, on poduzima mjere:
  • isušuje ranu, tretira antiseptikom, injektira anesteziju;
  • pri krvarenju iz velike posude pričvrstite ga stezaljkom i ušijte;
  • ako mjesto rane nije vidljivo zbog obilja krvi, ubrizgava se gaza ili tampon, snažno pritisnite na ranu i pregledajte područje.
  1. Rast ponovljenih adenoida, osobito ako je limfno tkivo ostalo na mjestu resekcije.
  2. Teška bol, oslobođena lijekovima protiv bolova.
  3. Odbijanje jesti dijete, gubitak velike tjelesne mase. To dovodi do smanjenja imuniteta i čestih prehlada.
  4. Promijenite ton glasa, nos, hrkanje u snu. To je zbog pojave patologije nepokretne zavjese kao posljedice tonzilotomije.

Važno je zapamtiti da je kirurgija ekstremna metoda, nakon čega će se smanjiti imunitet djeteta, a doći će i do postoperativnih rizika. Stoga je prvo provedeno medicinsko i popularno liječenje.

Indikacije za operaciju

Tonsilotomija je indicirana u bolesnika s hipertrofijom krajnika ako imaju sljedeće simptome:

  • veličina tonzile dostiže 3 stupnja hipertrofije (dosežu do uva ili su u međusobnom dodiru);
  • disfagija (poremećaj gutanja);
  • dizartrija (narušavanje izgovora pojedinih zvukova i normalno formiranje govora);
  • kronična hipoksija mozga (poremećaji spavanja i astenični sindrom).

Ako dijete ima adenoidne vegetacije koje treba ukloniti, a hipertrofirane tonzile otežavaju, onda to može biti i indikacija za pre-tonzilotomiju.

kontraindikacije

Kako bi se izbjeglo narušavanje zdravlja pacijenta, liječnik prije planiranja operacije razmatra moguće kontraindikacije:

  • akutne infekcije;
  • kontakt s infektivnim pacijentima (razdoblje karantene);
  • akutne respiratorne bolesti (ili pogoršanje kroničnih);
  • stomatitis, zubni karijes;
  • bolesti unutarnjih organa u akutnom razdoblju;
  • krvna patologija (leukemija, hemoragijska dijateza);
  • pustularne kožne bolesti i akutne alergije;
  • Thymomegalia;
  • opće ozbiljno stanje bolesnika zbog popratne somatske patologije.

Način rada

U fazi pripreme za tonzilotomiju, pacijentu se daje detaljan pregled, čija je svrha dijagnosticiranje bolesti i patoloških stanja koja mogu otežati tijek operacije i postoperativni period. Obično uključuje:

  • testovi krvi i urina;
  • elektrokardiografija, radiografija prsnog koša (ili fluorografija);
  • brisevi grla;
  • pregled kod terapeuta.

Po potrebi se imenuju dodatni pregledi i stručne konzultacije. Prije operacije reorganizira se usna šupljina.

Tonsilotomija se provodi u lokalnoj anesteziji ili intubacijskoj anesteziji. Da bi se uklonio dio tonzile, koristi se poseban alat - Mathieu ili Slydera tonsillot. Suština operacije je sljedeća: prsten tonzilotoma stavlja se na uvećanu amigdalu i brzo se odvaja, fiksirajući isječeni dio posebnim vilicama ili "harpunom".

Nakon intervencije, dijete se neprestano prati, stavlja se u krevet, okreće glavu u stranu kako bi se izbjegla aspiracija. U normalnom postoperativnom razdoblju, nakon 4 sata dopušteno mu je da nakon 8 sati pije, da koristi polutekuću hranu, a nakon jednog dana može mu se vratiti. U ovom slučaju, roditelji dobivaju jasan liječnički savjet. Tijekom tjedna dijete treba:

  • slijediti štedljivu prehranu;
  • isprati usta antiseptičkim otopinama nakon obroka;
  • uzimati hemostatske lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Obično, pacijenti dobro podnose tonzilotomiju, ali ponekad intervencija uzrokuje razvoj neželjenih reakcija i komplikacija. Razmotrite glavne:

  1. Krvarenje iz parenhima krajnika tijekom operacije ili nakon njega.
  2. Ozljeda susjednih struktura - korijen jezika, palatinski lukovi ili meko nepce. Kao rezultat toga, može doći do pareze mekog nepca s oslabljenim gutanjem i artikulacije.
  3. Asfiksija izbrisanog fragmenta zbog nedovoljne fiksacije.
  4. Potrošenje ostatka amigdale uz prijetnju paratonzillitisa, parafaringitisa i sepse.

Treba napomenuti da se u većini slučajeva, uz poštivanje pravila asepse, interventne tehnike i potpunog pregleda pacijenta prije operacije, mogu izbjeći komplikacije.

zaključak

Tonsilotomija je jedna od benignih metoda kirurških zahvata na gornjim dišnim putovima, koja pomaže u eliminiranju neugodnih simptoma za pacijenta bez posebne štete po zdravlje. Nakon operacije, dijete oporavlja normalno disanje i gutanje, a govor se pravilno formira.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Endoskopska adenotomija - pregled

Adenotonsillotomy u Dječjoj kliničkoj bolnici. ZA Bashlyaevoy

Želim razgovarati o našem iskustvu uklanjanja adenoida i krajnika u dječjoj bolnici Tushino. Operacija je bila zakazana za moju kćer 17. travnja 2018. godine, au vrijeme operacije imala je 3 godine i 9 mjeseci.

Kćerina sklonost otitisu bila je od djetinjstva, a do tri godine života otitis se javljao dvaput godišnje. U intervalima između bolesti poremećen sam zbog teškoća disanja noću i nemirnog sna i mokre glave za vrijeme spavanja.

U jesen prošle godine, s početkom posjeta dječjem vrtiću, odmah smo se razboljeli ARVI-om, koji se brzo prelio u otitis. Tada je počeo začarani krug: tek nakon što smo završili s uzimanjem antibiotika, nakon 2-3 tjedna ponovno smo se razboljeli od otitisa s visokom temperaturom. Brinem se za antibiotike i koristio sam ih samo u ekstremnim slučajevima ranije, ali moja kći ih je morala piti tri puta prošle jeseni i zime.

U razmacima između bolesti, čak i kad nije bilo očigledne hladnoće, a sam je nos disao, kćer je radije disala kroz usta, i bilo je očito da nešto sprječava disanje nosa.

Otorinolaringolog na klinici nas je poslao na rendgensku snimku nazofarinksa, savjetujući nam da to učinimo u odsutnosti akutne bolesti 3 tjedna. To jest, bilo je potrebno čekati snimku tri tjedna u relativno zdravom stanju kako bi vidjeli adenoide u njihovom normalnom stanju. Slijedili smo preporuke. Prema njegovim riječima, ENT je dijagnosticirao povećanje adenoida na 2-3 stupnja, i poslao nas na adenotomiju u bolnicu Tushinskaya, ili, kako se službeno zove, on. Z.A. Bashlyaeva.

Odluka o operaciji nije bila jednostavna i odlučili smo ponovno provjeriti adenoide kćeri. U tu svrhu provedene su procedure endoskopskog pregleda nazofarinksa i timpanometrije u dječjoj bolnici Morozov.

Prvi postupak je omogućio da se pomoću video kamere sagleda stanje adenoida, a na drugom se ispituje sluh i prisutnost tekućine iza bubne opne djeteta. Prema rezultatima istraživanja identificirali smo adenoide 3. stupnja, koji su pritisnuli slušne cijevi, izazivajući njihovu upalu i otitis. Preporučena je adenotomija.

Bili smo uvjereni da je operacija potrebna, a sada se trebamo upisati. Pokazalo se da je to vrlo jednostavno - dovoljno je poslati skeniranu uputnicu i politiku na adresu navedenu na internetskoj stranici Dječje kliničke bolnice nazvane po ZA Bashlyaevoy. Dan kasnije primio sam pismo s odgovorom da smo zabilježeni, operacija je zakazana za dva mjeseca. Hospitalizacija - pismo je dan prije operacije sadržavalo popis svih potrebnih analiza i dokumenata.

Svi testovi i istraživanja za dijete, osim stomatologa i koagulograma, otišli smo u gradsku kliniku. Koagulogramom je postojao rizik da neće imati vremena obaviti ga u klinici za 10 dana, pa smo donirali krv INVITRO-u i dobili gotov rezultat u jednom danu.

Roditelj koji prati dijete od 4 do 4 godine mora osigurati fotofluorogram, ili rendgenski snimak prsnog koša, s rokom trajanja od 12 mjeseci, i izvadak iz ambulantne kartice o prethodnoj profilaksi cjepiva protiv ospica.

Glavni uvjet za hospitalizaciju je da dijete mora biti zdravo tri tjedna prije datuma predložene operacije. Čak i kratkotrajni porast temperature iznad 37 ° C za to vrijeme ukazuje na otkazivanje operacije. Upravo nam se to i dogodilo: navečer, uoči hospitalizacije, temperatura moje kćeri porasla je na 37,5 stupnjeva i počela je hladnoća. Nazvao sam telefonski broj naveden na internetskoj stranici bolnice i poslao pismo u kojem se traži prijenos operacije zbog bolesti. Dan kasnije rečeno mi je da je naša operacija odgođena za dva mjeseca.

Ponovno smo testirani jer su svi istekli. I drugi put, napokon, otišao u bolnicu. U ambulanti smo čekali i izvukli oko sat i pol. Naravno, postupak je zamoran, ali sve se događa sasvim jasno, brzo, liječnici i sestre su pristojni. U samom prednjem stolu čiste, udobne sofe.

U samom odjelu za otorinolaringologiju, moja kćer i ja dobili smo zasebnu sobu s odraslim i dječjim krevetima. Pretpostavljam da je to privilegija za djecu mlađu od 4 godine koja su starija - spavaju s majkom na istom krevetu i dijele se s nekim drugim. U odjelima i na podu vrlo su čisti, na ulazu u odaje sudopera, udobni su stolovi, stolice, noćni stolići, kreveti i madraci. WC na podu, tuš također. Ključ duše meda. sestre na tom mjestu.

Još jedna velika prednost hospitalizacije do 4 godine - majka se hrani u blagovaonici sa svojim djetetom. Tko je starija djeca - majka se ne hrani, a morate uzeti hranu s njima ili otići u kafić u bolnici.

U blagovaonici je prilično pristojan "bolnica" hranu. Za izbirljive - možete jesti. Ali malo je loše, a ja bih vam svakako savjetovao da nešto ponesete sa sobom: kruh, banane, jabuke, kolačiće, slatkiše ili licitare, koji to vole, da se izdrže i omete dijete u prva 24 sata. Vrlo smo spašeni s termosom s kukovima.

Neophodno je ponijeti sa sobom dosta vode za piće u malim bocama, gdje je pluta napravljena kao bradavica, tako da se dijete ne prelijeva. To će biti vrlo važno nakon operacije, kada dijete treba malo i često vode. U bolničkom stanu je prokuhana voda, s kojom ćete moći napuniti zalihe, ali je ipak bolje imati vlastitu u odjelu iu dovoljnoj količini da ne trčite.

Kirurg i anesteziolog su divni, postupali su s nama vrlo pažljivo: dan prije operacije došli su na odjel, zatražili detaljan savjet i konzultirali se, nakon operacije koju su došli, činilo mi se, svaka dva do tri sata, kontrolirano stanje.

Sama operacija bila je zakazana za jutro. Prije anestezije za posljednji put možete jesti u večernjim satima, a piti - za 5 sati. Malo je dijete teško objasniti potrebu da ne pije, pa sam upitao anesteziologa i liječnika kad sam zadnji put mogao zalijevati, probuditi kćer noću i popiti piće.

I sakrila je sve boce vode u noćnom ormariću, tako da nije bilo iskušenja.

Ujutro smo zajedno čekali u odjelu kad su došli po nas. Od želje da pijemo rastresene tablete s crtanim filmovima.

Tada je odvedena kćer. Operacija je trajala oko 15 minuta, a nakon 20 minuta su je vratili. Operativni liječnik smatrao je potrebnim rezati tonzile, jer su također utjecale na disanje. Ona, ne vraćajući se svijesti, vrištala je i plakala. Ali upozorio sam se na takve posljedice i pokušao sam se ne prepustiti tjeskobi. Sljedećih pola sata - otprilike 40 minuta nakon operacije - protresao sam joj plač u naručju, čekajući da se osjeća malo lakše i da se pije.

Nakon operacije, i liječnik i anesteziolog su došli nekoliko puta, provjerili stanje djeteta, savjetovali.

Pola sata kasnije, moja kćerka je počela piti malo vode. I nakon nekog vremena povraćao je, a to se ponovilo nekoliko puta dnevno. U ovom slučaju bilo bi dobro unaprijed zamoliti medicinsku sestru za lonac. Morali smo nekoliko puta zamijeniti rublje, ali zamjena je donesena brzo i bez problema. U djece koja su operirana istog dana, postoperativno razdoblje bilo je gotovo isto kao i naše. Netko stariji, činilo mi se, bio je malo lakši. Nakon toga sam je pitao što se sjeća gdje je odvedena, rekla je to samo kao masku, i ništa više. Hvala Bogu.

Moja kći se žalila na bolove u vratu. Čini mi se da je veća nelagoda upravo od rezanih tonzila nego od adenoida. Oslobodio sam bol nurofenskim sirupom.

Nekoliko sati nakon operacije, liječnik je dopustio hraniti dijete bananom i kefirom (uzeli smo ih od kuće), a navečer već možete dati ono što se daje u bolničkoj kantini. Nemoguće je vruće, začinjene, kruške od kruha, citrusa. Kćer je prvi dan pojela malo i teško, razumljivo je. Ali sljedeći dan apetit je već bio normalan.

Na dan otpusta, nakon inspekcije, dobili smo detaljne preporuke. Kako su tonzile bile ošišane, rečeno im je da ne smiju ispirati grlo s nečim kako ne bi izazvale krvarenje. Tjedan dana posjetiti liječnika ORL u klinici. Odmah nakon operacije nismo dobili antibiotike. No, liječnik je rekao da ako se ARVI dogodi u sljedeća dva tjedna, čak i uz lagani porast temperature, antibiotici će morati biti pijani.

Bol je trajao tjedan dana, živčana razdražljivost. Na preporuku liječnika, kada se kćer požalila na jake bolove, davala je nurofen jednom ili dva puta dnevno, u dozi koja odgovara težini, i postala je lakša.

Kod kuće sam odmah primijetio da je noću u snu moja kćer počela disati kroz nos.

Nažalost, i dalje imamo SARS trećeg dana nakon otpusta.

Izlila se iz nosa, i primijetio sam čvor. Temperatura je bila 37,5.

Odmah smo odveli i pokazali našoj kćeri stražaru u bolnici Tushino. Tamo su nas prilično brzo prihvatili, pregledali dijete i umirili se - u nazofarinksu se ništa strašno nije dogodilo. Onda smo, po preporuci liječnika, popili antibiotike. Hvala Bogu, sve je prošlo bez komplikacija, a sada je kći zdrava.

Procijenite kako je operacija utjecala na naše živote, mogu tek nakon nekog vremena. Ali sada mogu reći da me profesionalizam i odnos liječnika i medicinskih sestara u ENT odjelu bolnice Tushino ostavili s odličnim dojmom. Hvala im puno!

Želim da djeca koja trebaju proći operaciju i roditelje Božju pomoć, strpljenje i dobro rješenje od otitisa, rinitisa i drugih problema.

Nakon svih poteškoća, prva nagrada bila je lagani disajni nos i bez hrkanja. Želim vam sve isto i budite zdravi!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Što je adenotonsillotomy i kako se to radi?

Osoba se rađa s određenim skupom organa. Tijekom života postaju manji, neki se organi smanjuju kako sazrijevaju, a zatim atrofiraju. Tako je nepovratna atrofija izložena timusu (timusna žlijezda), zubi mladunaca ispadaju, ustupajući mjesto stalnim. Za razliku od timusa, organi limfnog sustava mogu reverzibilno rasti u veličini, kao što su limfni čvorovi kod zaraznih bolesti, tonzile u upalnim procesima u nazofarinksu. Ždrijela i nepokvarena tonzila mogu se nepovratno povećati. U teškim slučajevima, kada su konzervativne metode nemoćne, izvodi se operacija uklanjanja - adeno-tonzilotomija.

Trebam li ukloniti krajnike?

U dobi od 3-4 godine, djeca počinju povećavati ždrijelo. To je potpuno normalno fiziološko stanje uzrokovano potrebama rastućeg organizma. Porast grkljanske tonzile naziva se adenoidima. Dijagnoza "adenoida" često plaši roditelje, prisiljavajući ih u panici da potraže metode liječenja.

Čak i kod teške hipertrofije, ali u nedostatku kliničkih manifestacija, nije potrebno ukloniti adenoide.

Postupno, u vrijeme puberteta, oni samostalno smanjuju veličinu i atrofiju. S druge strane, čak i adenoidi stupnja 1-2 mogu poremetiti nazalno disanje i spriječiti ventilaciju slušne cijevi. U ovom slučaju, bolest se mora liječiti. Adenoidi stupnja 1–2 tretiraju se konzervativno, a stupnjevi 3–4 najčešće se kirurški liječe.

Kod mnogih djece povećanje ždrijela u kombinaciji s hipertrofijom krajnika. Palačni tonzile su u palatinskim lukovima iza jezika. Postoje 3 stupnja hipertrofije krajnika, s trećim stupnjem, gotovo se zatvaraju u središnjoj liniji i značajno narušavaju gutanje i govor. Kao iu slučaju adenoida, GNM (hipertrofija palatinskih tonzila) 1-2 stupnja tretiraju se konzervativno, GNM stupanj 3 je indikacija za kirurško liječenje.

Što su tonzile?

Normalni i hipertrofirani adenoidi

Krajnici su organi stanične imunosti. U njima nastaje diferencijacija limfocita: oni stječu svojstva B- ili T-limfocita, dobivaju određene antigene receptore. Uz ždrijelo i palatine tonzile u gornjim dišnim putovima nalazi se kompleks zvan Pirogov-Valdeyera limfoidni prsten. Ako su tonzile (ili ždrijela krajnika) oštećene, uklonjene ili ozlijeđene, preostale komponente prstena preuzimaju svoju funkciju. No, u djetinjstvu je prisutnost svih krajnika poželjna, ona pruža učinkovitiju lokalnu zaštitu i poboljšava stanični imunitet. Zbog toga hipertrofiju palatinskog i ždrijelnog tonzilina pokušavaju liječiti konzervativno i samo uz neučinkovitost konzervativnih metoda prelaze na kiruršku intervenciju.

Kirurško liječenje krajnika

Većina odraslih nema adenoide. U vrijeme puberteta, atrofiraju se kao nepotrebne. No, odrasli često pate od kroničnog tonzilitisa, a važnost tonzile se smanjuje s godinama, tako da je u praksi odraslih operacija "tonzilektomija", odnosno potpuno uklanjanje krajnika, uobičajena. Djeca ne skidaju krajnike u potpunosti i orezuju se, tj. Izvode "tonzilotomiju". Adenoidi, zbog svog položaja na luku nazofarinksa i široke vezanosti za zid, ne mogu se u potpunosti ukloniti, pa su i oni odsječeni, postupak se naziva adenotomija. Zajedničko uklanjanje ždrijela i palatine krajnika naziva se adenotonsillotomy.

Kako je adenotonsillotomy?

Nakon postavljanja dijagnoze hipertrofije krajnika i adenoida liječnik izdaje uputnicu za preoperativni pregled i hospitalizaciju. Preoperativni pregled uključuje:

  • Potpuna krvna slika, analiza urina.
  • Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, elektroliti, AST, AlAT i drugi pokazatelji).
  • Krvni test za zgrušavanje krvi, hemostaziogram.
  • Pregled pedijatra, cijepljenje prema dobi.

Ovo je približan popis anketa, može se proširiti za pojedinačne indikacije. Preoperativni pregled je neophodan, jer se intervencija najčešće provodi pod općom anestezijom.

Za razliku od adenotomije, adenotonsilotomija se izvodi pod anestezijom. Smatra se da je malo dijete teško za vrijeme operacije sjediti nepomično s otvorenim ustima. Nedavno su roditelji sve više inzistirali na anesteziji i adenotomiji, zaboravljajući da je anestezija prilično težak test za dječje tijelo. Stres koji mala djeca doživljavaju u adenotomiji vrlo je pretjerana, cijela operacija traje samo nekoliko minuta, a djeca ponekad izlaze iz anestezije nekoliko sati.

Dakle, testovi su prošli, primio je zaključak pedijatra, dijete je hospitalizirano. Djeca mlađa od 5 godina hospitalizirana su zajedno sa svojim roditeljima, djeca starija od 5 godina češće su sama, ali rodbini je dopušteno da ostanu u odjelu gotovo cijelo vrijeme. Operacija se obavlja sljedećeg dana nakon hospitalizacije, jer je preduvjet za opću anesteziju prazan želudac.

Nedvojbeno, adenotonsillotomy se može provesti pod lokalnom anestezijom i ambulantnim uvjetima, ali uobičajena je praksa u državnim bolnicama da djeluju na djeci pod anestezijom i prate dijete 3-5 dana nakon intervencije. Anestezija za adenotonzilotomiju može biti različita, ali češće se koristi kratkotrajna intravenska anestezija, ako je potrebno (iznimno rijetko), dijete se može intubirati i dobiti punu inhalacijsku anesteziju. Prije operacije provodi se premedikacija - ubrizgava se sedativima kako se beba ne boji, osjeća se dobro i ima lakši kirurški zahvat.

Najprije se izvodi adenotomija - posebnim nožem, nazvanim Beckmannova adenotomija, odsječeni adenoidi. Adenotom se ubrizgava kroz usta i jednim brzim pokretom uklanja se adenoidna vegetacija. Neki adenotomi su opremljeni posebnom "kutijom" u kojoj se zadržava rezano tkivo. Krvarenje nakon adenotomije je obično manje i brzo se zaustavlja. Nakon uklanjanja hipertrofirane grkljanske tonzile, prošireni palatinski tonzili su "orezani".

Za tonzilotomiju koristite poseban alat - tonzilotu. Kroz otvorena usta, tonzilotica se nanosi na izbočeni dio tonzile, tkiva tonzila fiksiraju se između grana tonzilotomije i odrezuju se.

Takva tehnika odgovara klasičnoj adeno-tonzilotomiji, nedavno su uvedene nove metode intervencije i pomoćne tehnike: endoskopska aenotonzilotomija, lasersko zračenje tkiva nakon intervencije.

Postoperativno razdoblje

Nakon rezanja palatinskih i ždrijelnih tonzila mali pacijent se prebacuje u odjel. Ponekad se djeca prebacuju iz operacijske dvorane u jedinicu intenzivne njege neko vrijeme, radi stalnog praćenja njihovog stanja. Prevođenje na intenzivnu njegu ne bi trebalo plašiti roditelje. To ne znači da se nešto loše dogodilo djetetu ili je počelo krvarenje. Nakon kratkog boravka u jedinici intenzivne njege (od nekoliko sati do jednog dana), djeca se prebacuju u odjel.

Liječnik ENT odjela svakodnevno pregledava dijete, kontrolira procese regeneracije tkiva. U nedostatku upale, suppuration, krvarenje - 3-5 dana nakon intervencije, beba se otpušta kući. Kod kuće je vrlo važno promatrati postoperativni režim: izbjegavati teške fizičke napore, ne ići u kadu i saunu, ne uzimati tople kupke. Dijeta bi također trebala biti što je moguće nježnija: u prvim danima nakon operacije, možete samo mekanu, pireed hranu, žitarice, pire krumpir. Djetetu ne smijete davati vruću, hladnu, začinjenu hranu, gazirana pića ili krutu hranu kao što su čips ili kolačići. Otprilike 5-7 dana nakon operacije, možete jesti kotlete, mesne okruglice, tjesteninu i ostale "meke" proizvode (ne već utrljane).

Ako liječnik u bolnici ili klinici nije rekao ispirati usta ili isprati nos - ne ispirite! U svakom slučaju, racije koje se formiraju na krajnicima ne mogu se ukloniti. Ovo nije gnoj, ne neke mitske patogene bakterije, već fibrinski ugrušci. Pod filmom fibrina dolazi do regeneracije tkiva, postoperativna rana je pokrivena novim epitelom. Isti se procesi odvijaju iu nazofarinksu, ali oni nisu vidljivi golim okom.

Ako iznenada dijete ima temperaturu nekoliko dana nakon pražnjenja, pojavio se neugodan miris iz usta ili nosa - posavjetujte se s liječnikom, možete imati postoperativne komplikacije.

Prije nego što se posavjetujete s liječnikom, možete ispirati grlo sa slabom nijansom cvjetova kamilice ili nevena (to je izvarak, a ne razrijeđena alkoholna tinktura), otopina furacilina, klorheksidina. Ako dijete ne zna ispirati grlo, možete popiti čaj od kamilice ili bilo koje drugo biljno piće. Također možete koristiti bilo koji sprej za upalu grla, odobren za uporabu u djetinjstvu, ali ne sadrži alkohol. Dobar učinak daju tablete Efizol u grlu, odobrene za uporabu od 4 godine. Efizol sadrži lokalni antiseptik i kakao maslac, ima ugodan okus čokolade, djeca ih rado liječe.

Nosna šupljina s pojavom neugodnog mirisa, prije posjeta liječniku, možete isprati sa slabom otopinom soli pomoću posebnog "čajnika" ili koristiti sprejeve za nosne tuševe.

Ako hipertrofirani tonzile i adenoidi uzrokuju kršenje nosnog disanja, govora, sluha i razvoja djeteta, tada treba provesti adeno-tonzilotomiju. Ova jednostavna operacija provodi se pod općom anestezijom i zahtijeva kratkotrajnu hospitalizaciju. Ako se poštuje pravilan postoperativni režim, djeca se brzo oporavljaju bez zdravstvenih posljedica. Nemojte se bojati operacije i anestezije, jer ako ne djelujete na dijete, on može nepovratno poremetiti sluh ili deformirati lubanju lica. Pravovremena intervencija trajno će osloboditi malog pacijenta od začepljenog nosa, stalnog otitisa i upale grla.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotomiya.html

Više Članaka O Lung Zdravstva