ALERGIJSKI BRONKOPULMONARNI ASFUGILES

Zdrava osoba, u kojoj također nisu bolesni svi njegovi rođaci, u pravilu ne sumnja da oko nas ima toliko potencijalnih opasnosti. Malo je vjerojatno da će biti zainteresiran za simptome i liječenje leptospiroze kod ljudi, ali situacija se može dramatično promijeniti.

Na primjer, ako autoimuni procesi započnu u tijelu iz različitih razloga, što će dovesti do potrebe za suzbijanjem obrambenog sustava našeg tijela.

Što je aspergiloza

Aspergiloza je jedna od patologija koja se javlja na pozadini poremećaja imuniteta. Normalno, mi sve ove gljive udahnemo, ali nam ne čine ništa. Ali ako osoba pati od akutne leukemije, njegova prirodna obrana je oslabljena, to može biti ozbiljan problem, čak i smrtonosan.

Što je to aspergiloza? Što se točno zove, već smo shvatili. Ali ovdje vrijedi pojasniti da se ovdje ne radi o specifičnoj bolesti, već o cijeloj skupini patologija, koja također uključuje alergijsku bronhopulmonarnu aspergilozu, koja nas najviše zanima. Što je ova bolest?

Bronhopulmonarna aspergiloza i njezine sorte

Patologija je uzrokovana preosjetljivošću na Aspergillus fumigatus, koja se javlja na pozadini cistične fibroze (koja nije tako česta) ili bronhijalne astme. Započinje opstrukcija plućnog trakta, koji u odsustvu medicinske skrbi može dovesti do fibroze.

Postoje 3 glavna oblika bolesti, od kojih su 2 neinvazivna i 1 - invazivna.

Tijek i priroda razvoja patologije izravno ovise o pozadini određene bolesti koja je razvila bronhopulmonarnu aspergilozu kod djeteta ili odrasle osobe.

Invazivni oblik smatra se posebno teškim. Predispozicija se promatra s dubokom imunodeficijencijom, odbacivanjem organa grafta, neutropenijom i liječenjem glukokortikoidima.

Bolest u ovom slučaju počinje s nekrotičnim procesima u tkivima pluća. Nakon toga gljive kliju kroz zidove krvnih žila. Često to dovodi do tromboze. Srce, jetra i bubrezi također mogu biti pogođeni. Kada spor dođe u središnji živčani sustav, stopa smrtnosti varira od 50 do 90%, ovisno o općem stanju.

Kako točno radi aspergiloza kod djeteta

Za početak vrijedi napomenuti da govorimo o rijetkoj bolesti. Djetetu nije dovoljno samo smanjiti imunitet zbog prehlade. Aspergiloza se događa kada su obrambeni sustavi tijela ozbiljno narušeni. A ako se nađe u bebi nakon uobičajenog SARS-a, vrlo je vjerojatno da govorimo o nekoj vrsti tajnovite bolesti. Na primjer, strongyloidiasis je asimptomatska.

Postavljanje dijagnoze

Uz raspravu o patologiji, često je zahvaćeno ne samo plućno tkivo, nego i bronhi. Uobičajeni simptomi uključuju: kašalj, povremeno se pretvara u hemoptizu, koja ponekad može poprimiti životno opasne oblike, gušenje, kratak dah, sputum sa žutim ili smeđim iscjedkom. Ponekad temperatura naglo raste, takvi napadi su poput valova.

Imajte na umu da se u sputumu mogu pojaviti sivkaste kvržice. Povremeno u strukturi se također uočava krvarenje. Međutim, nije potrebno uključiti se u samodijagnostiku: ne možete uspostaviti aspergilozu na fotografiji, u svakom slučaju liječnik to treba učiniti prema rezultatima sveobuhvatnog pregleda.

Ti isti simptomi mogu ukazivati ​​na brojne druge bolesti dišnog sustava.

Nepravilno liječenje ili nedostatak medicinske skrbi povećava vjerojatnost smrti ili iznimno ozbiljne posljedice za dijete.

Kako se bolest razlikuje od drugih?

Sumirajući privremene rezultate, napominjemo da se ova bolest nikada ne pojavljuje sama od sebe. Povezan je s drugim patologijama, teškim ili kroničnim oštećenjem imuniteta. Osim toga, vjerojatnost aspergiloze se povećava u nepovoljnom okruženju: u vlažnoj i hladnoj prostoriji s velikim brojem gljivičnih plijesni.

Kao takva, patologiju je često teško odrediti, a na rendgenskim zrakama može izgledati kao tekućina u plućima. Stoga, da bi se utvrdio točan uzrok pogoršanja stanja pacijenta, povremeno se zahtijeva dugotrajni pregled. Ponekad je potrebno pojasniti dijagnozu.

I još jedna stvar: slučajevi prijenosa aspergiloze s osobe na drugu osobu ili od životinja nisu poznati znanosti. Posebna značajka ovog oštećenja tijela je ulazak gljivica u tijelo iz okoline.

Kako izliječiti bolest

Liječenje uvijek propisuje specijalist. S aspergilozom je nemoguće nositi se s narodnim metodama, ovdje trebate pravilno i točno odabrane lijekove. Terapija obično ide u nekoliko smjerova odjednom: podizanje imuniteta kako bi se ojačala vlastita otpornost tijela, borba protiv gljivica.

Koji su lijekovi propisani

Često se propisuju amfotericin i vorikonazol, itrakonazol, kaspofungin, potonji, u pravilu, u nedostatku rezultata kada se koriste druga sredstva.

Izbor određenog lijeka ovisi o imunosupresiji, o tome koliko je izražen u pacijentu.

Osim toga, imenovanje također uzima u obzir:

  1. Opće stanje tijela, dakle, u pozadini onoga što je glavna bolest je aspergiloza.
  2. Koji su lijekovi propisani, koji je učinak davan.
  3. Anamneza kao cjelina, cijela povijest bolesti pažljivo se proučava, recimo, da li je u prošlosti bilo kritičokoza.
  4. Na što točno pacijent reagira i kako.
  5. Alergijske reakcije. Ni pitanje individualne osjetljivosti nije zanemareno.

Ukratko, treba uzeti u obzir mnogo čimbenika. Zato je liječenje ovdje neprihvatljivo.

Što učiniti u teškim slučajevima

Ako gljiva udari u mozak, onda se ti lijekovi obično koriste u kombinaciji s flucitozinom, koji je u stanju prodrijeti u spinalnu tekućinu, a odatle u zaraženi organ. Terapija lijekovima traje najmanje 3 mjeseca.

Ako je gljivična tvorba u plućima dosegla veliku veličinu, preporučuje se kirurška intervencija s ekscizijom zahvaćenog područja i kiretažom. Također pomaže u sprječavanju krvarenja velikih razmjera, u većini slučajeva postaje uzrok smrti.

Međutim, sama je takva intervencija vrlo opasna. To je teška odluka za liječnika, a ona se donosi samo u kritičnim uvjetima s dovoljnom plućnom funkcijom.

Bronhopulmonary aspergillosis je ozbiljna, teška bolest koja može utjecati na ostatak vašeg života. Također može biti smrtonosna. Stoga je u rizičnoj skupini vrijedno provesti ranu profilaksu koja se izražava u pročišćavanju zraka i vode iz gljiva.

Povrće i voće moraju biti iznimno svježi, bez tragova plijesni.

http://101parazit.com/griby/aspergillez/bronhopulmonalnyj-aspergillez.html

Uzroci, simptomi i liječenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

Jedna od bolesti koja se pojavljuje u bronhopulmonarnom sustavu, karakterizirana kroničnim tijekom, je alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Bolest nastaje pod utjecajem na dišni sustav gljivice Aspergillus. To izaziva alergijsku reakciju u tijelu, što dovodi do pojave upalnog procesa u bronhima.

Ta se bolest pojavljuje u hladnoj sezoni, kada je moguće da velika količina gljivica uđe u tijelo sa smanjenim imunitetom, manifestirajući se kao povišena temperatura i specifičan sputum smeđeg nijanse. Često se razvija kod osoba koje pate od bronhijalne astme ili cistične fibroze. Bronhopulmonarna aspergiloza kod djeteta pojavljuje se često kao odrasla osoba.

Što je ova bolest

Da biste utvrdili koja je bolest, trebate razumjeti značenje svake riječi u dijagnozi:

  • Alergija je reakcija tijela na alergen. Karakterizira ga preosjetljivost, izlučivanje sluzi, osip na koži, iscjedak iz očiju ili nosa. Svaka osoba ima svoje nadražujuće djelovanje, na koje ima akutnu reakciju.
  • Bronho-pulmologija je znanost o strukturi, bolesti i liječenju bronhijalnog sustava.
  • Aspergiloza je infekcija izazvana plijesnima Aspergillusa. Dišni sustav je zahvaćen, infekcija također pokriva cirkulacijski sustav u drugim organima, inficira ih. U 50% slučajeva bolest postaje uzrok smrti.

Čimbenici koji potiču razvoj aspergiloze

Bolest nastaje uslijed infekcije tijela gljivicama sličnim kvascu roda Aspergillus, koje trenutno ima gotovo 300 sorti. Neki od njih, kada se puste u dišni sustav, izazivaju stvaranje upalnog i alergijskog procesa. U pravilu, katalizator za razvoj bolesti u bronhijalnom sustavu je Aspergillus fumigatus.

Aspergillus se raširio, jer su obično saprofiti. U zraku su njihovi sporovi gotovo cijele godine. Postoji nekoliko mjesta gdje su ove gljivice maksimalno lokalizirane.

To uključuje takva mjesta:

  • močvarna područja, gdje je visoka vlažnost;
  • tlo bogato organskim gnojivima;
  • plantaže u razdoblju kada je puno lišća;
  • sobe s visokom vlažnošću zraka (i stambene i ne);
  • tlo u loncima s sobnim biljkama;
  • kavezi s peradi;
  • klima uređaji.

Kada su aspergili u dišnom sustavu ljudi, oni se vežu na bronhije. Gljiva raste u bronhijalnoj sluznici i aktivna je u uzrokovanju ozljeda epitelnih stanica.

  • genetička osjetljivost;
  • slab imunološki sustav;
  • kronične bolesti u bronhopulmonarnom sustavu;
  • dugi rad na farmi, glodanje, vrt.

Zbog tih razloga, formiranje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze je uvelike pojednostavljeno i ubrzano.

Faze bolesti

  • Sharp. Postoje sve dijagnostičke mjere.
  • Remisija. Simptomatologija nedostaje više od šest mjeseci.
  • Povratak. Formirani su jedan ili dva dijagnostička indikatora.
  • Unreceptive. Vezivanje na glukokortikoide ili imunitet na terapiju.
  • Fibroza. Ona se manifestira difuznom fibrozom i bronhiektazijom.

Napredovanje ovih faza nije konzistentno.

Simptomi bolesti

Simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze slični su znakovima bronhijalne astme. Otkrivena prisutnost:

  • suzenje, produljeni kašalj;
  • kratak dah;
  • daha;
  • zviždukanje koje se čuje s udaljenosti;
  • sužavanje dišnih putova;
  • izdisanje zraka u nedovoljnoj količini, što izaziva razvoj "oticanja" pluća;
  • letargija i slabost;
  • cijanoza kože;
  • vrtoglavica;
  • tahikardija.

Dijagnoza bolesti

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah se posavjetujte sa svojim liječnikom. Da biste potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu, liječnik:

  • prikupljanje povijesti;
  • ispituje simptome;
  • provodi neka laboratorijska ispitivanja, određuje količinu posebnih IgE u krvnom serumu;
  • provodi rendgensko ispitivanje;
  • obavlja test alergije.

Bolest je ispravno dijagnosticirana kod pulmologa ili alergologa-imunologa.

Kako liječiti bolest kod djeteta

Budući da je gljivica koja izaziva ovu bolest gotovo svugdje, gotovo je nemoguće izbjeći kontakt s njom. Liječenje bronhopulmonalne aspergiloze u djece uključuje uporabu lijekova za bronhijsku astmu, osobito kortikosteroida.

Prednizolon se koristi, u početku se koristi u velikim dozama, a zatim dugo vremena u maloj dozi kako bi se spriječilo daljnje oštećenje plućnog sustava. Budući da štetne funkcije gljivica nisu povezane s infekcijom, neće biti rezultata antifungalnih lijekova. Tečaj hiposenzitizacije se ne preporučuje za smanjenje alergijske reakcije.

Bronhopulmonarna aspergiloza kod djeteta ponekad napreduje bez ozbiljnih simptoma. Zbog toga liječnik periodično prati tijek bolesti rendgenskim snimkama prsnog koša, ispituje plućne funkcije i određuje koncentraciju antitijela. Kako se oporavljaju, njihova razina se smanjuje.

Kako spriječiti infekciju voljenih osoba

Pacijent bi trebao jesti iz zasebne posude kako bi spriječio infekciju srodnika. Kupatilo ili tuš se uzima pojedinačno, a na kraju se sve dezinficira. Tijekom progresije bolesti treba promatrati kod specijalista kako bi se spriječilo stvaranje daljnjih posljedica.

Preventivno djelovanje

Kako bi se spriječila pojava ove bolesti, treba konzultirati liječnika barem jednom svakih 6 mjeseci. Važno je pridržavati se zahtjeva individualne higijene: oprati ruke, oprati ih pod tušem ili u kupaonici. Dijeta bi trebala biti ispravna. Potrebno je koristiti samo vlastite dodatke: škare, pile za nokte, četku za kosu i drugo. Često snažan stres i emocionalni slom također mogu potaknuti nastanak bolesti.

Moguće posljedice

Ova bolest je puna takvih posljedica:

  • pražnjenje pluća i distrofija, kao posljedica toga šupljina ispunjava vapno;
  • astma;
  • katarakta;
  • smanjuje razinu hemoglobina u krvotoku;
  • hiperglikemije;
  • širenje gljivice na druge organe kroz krvotok.

Trajanje života

Trajanje vitalne aktivnosti osobe koja boluje od alergijske bronhopulmonalne aspergiloze je zbog njegovog imuniteta i pravodobnosti terapije. Ako se ne liječi, moguće je oštećenje drugih organa nego dišni sustav, pa čak i smrt.

Ako vas liječnik stalno liječi i nadzire, utješna prognoza za život. Samo u 15% slučajeva moguća je smrt od napada astme i produljenog kašlja.

Povoljna prognoza je potpuno izlječenje i eliminacija transplantacije gljivica ili organa iz tijela. U takvoj situaciji bolesnik ne ugrožava smrt od ove bolesti dišnog sustava.

Potrebno je provesti preventivne radnje koje uključuju uporabu osobnih posuđa, predmeta za osobnu higijenu, odjeće i drugih sredstava i predmeta u kontaktu s kožom. Potrebno je ignorirati vlažne prostorije i mjesta nakupljanja gljiva. Preporučljivo je razviti mišiće prsne kosti uz pomoć vježbi disanja, jer one slabe tijekom alergijske bronhopulmonalne aspergiloze.

http://pulmono.ru/bronhi/drugie6/prichiny-simptomatika-i-lechenie-pri-allergicheskom-bronhopulmonalnom-aspergillyoze

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je kronična bolest bronhopulmonarnog sustava uzrokovana oštećenjem respiratornog trakta gljivicama Aspergillus i karakterizirana razvojem alergijskog upalnog procesa u bronhima. Aspergiloza se, u pravilu, javlja u bolesnika s bronhijalnom astmom, koja se manifestira groznicom, kašljem s sluzno-gnojnim iskašljajem, bolovima u prsima, povremenim napadima astme. Dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka kliničkog pregleda, analize krvi i sputuma, rendgenskog pregleda pluća i alergijskih testova. Liječenje se provodi pomoću glukokortikoida i antifungalnih lijekova.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je infektivno-alergijska miokoza plijesni koju uzrokuju gljivice Aspergillus (obično Aspergillus fumigatus) i manifestira se razvojem respiratorne disbakterioze, alergijske upale bronhijalne sluznice i posljedične plućne fibroze. Bolest se javlja uglavnom u bolesnika s atopičnom bronhijalnom astmom (90% svih slučajeva aspergiloze), kao i kod cistične fibroze i kod osoba s oslabljenim imunitetom.

Bolest je prvi put identificirana i opisana u Velikoj Britaniji 1952. godine među pacijentima s bronhijalnom astmom, koji su imali produljeno povećanje tjelesne temperature. Trenutno, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza češća je u osoba u dobi od 20 do 40 godina i dijagnosticira se kod 1-2% bolesnika s bronhijalnom astmom. Poraz respiratornog trakta gljivama Aspergillus predstavlja posebnu opasnost za osobe s prirođenom i stečenom imunodeficijencijom.

razlozi

Uzročnik alergijske bronhopulmonarne aspergiloze su gljivice slične kvascu roda Aspergillus. Ukupno je poznato oko 300 predstavnika tih mikroorganizama, od kojih 15 može izazvati razvoj infektivno-alergijske upale pri udisanju. U velikoj većini slučajeva, plijesni miokoza u bronhijama javlja se kada prodire Aspergillus fumigatus.

Aspergillis je svugdje rasprostranjen, gljivične spore su u zraku i ljeti i zimi. Omiljeno stanište tih mikroorganizama - mokro, močvarno, tlo bogato organskim gnojivom, trgovi i parkovi s opalim listovima, stambeni i nestambeni prostori s visokom vlagom (kupaonice, kupaonice, podrumi u starim kućama), zemlja sobnih biljaka, ćelije klima uređaji za ptice.

Glavni čimbenici rizika koji olakšavaju razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze su nasljedna predispozicija (prisutnost bronhijalne astme i drugih alergijskih bolesti u srodnika), produljeni kontakt s aspergilima (rad na vrtu, stočne farme, mlinovi za brašno), smanjenje tjelesne odbrane (primarne i sekundarne). imunodeficijencija, kronične bolesti bronhopulmonarnog sustava, bolesti krvi, maligne neoplazme itd.).

patogeneza

Spore gljivica Aspergillus tijekom udisanja ulaze u dišni sustav, nasele se na sluznicu bronha, klijaju i počinju živjeti. Kada se to dogodi, oslobađanje proteolitičkih enzima koji oštećuju stanice bronhijalnog epitela. Reakcija imunološkog sustava na antigene aspergilina uzrokuje stvaranje alergijskih posrednika, sintezu imunoglobulina E, A i G, razvoj upalnog procesa alergijske prirode u bronhima.

simptomi

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza u većini slučajeva razvija se u bolesnika s atopičnom bronhijalnom astmom, najčešće u jesen i proljeće, to jest u hladnom, vlažnom vremenu. Bolest počinje akutno, uz zimicu, groznicu do 38-39 stupnjeva, pojavu bolova u prsima, kašalj s mukopurnim sputumom, hemoptizu. Istovremeno, simptomi bronhijalne astme (osjećaj nedostatka zraka, ponovljeni napadi gušenja) postaju izraženiji. Postoje znakovi opijenosti: opća slabost, pospanost, blijeda koža, nedostatak apetita, gubitak težine, dugotrajno održavanje niske temperature, itd.

U kroničnom tijeku alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, manifestacije bolesti mogu se izbrisati - bez znakova trovanja, s povremenim kašljem s sluzničnim ispljuvkom, koje mogu imati smeđe ukljeve, laganu kratkotrajnost tijekom fizičkog napora, osjećaj nedostatka zraka. Ako se aspergiloza odvija na pozadini imunodeficijencije, klinička slika će pokazati simptome osnovne bolesti (akutna leukemija, plućna tuberkuloza, sarkoidoza, opstruktivna plućna bolest, maligna neoplazma specifične lokalizacije).

dijagnostika

Dijagnoza alergijske bronhopulmonalne aspergiloze utvrđuje alergolog-imunolog i pulmolog na temelju proučavanja anamneze, kliničke slike bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih studija, alergoloških testova:

  • Razgovor i pregled. Anamneza bolesti može ukazivati ​​na nasljedno opterećenje alergijskim bolestima, na prisutnost atopijske astme u bolesnika, na periodični ili produljeni kontakt s aspergilima u svakodnevnom životu ili u procesu profesionalne aktivnosti. Fizikalni pregled kod oko polovice bolesnika s alergijskom bronho-plućnom aspergilozom određuje se prigušivanjem udarnog zvuka u gornjim dijelovima pluća i slušanjem auskultacije vlažnih finih šupljina, kao i znakova općeg stanja dispneje, bljedilo kože, znojenje, subfebrilitet ili hipertermija.
  • Laboratorijska dijagnostička ispitivanja. Kada je laboratorijska studija u perifernoj krvi određena eozinofilijom (više od 20%), ponekad postoji leukocitoza i povećana ESR. Citološka analiza sputuma otkrila je prevlast eozinofila, mikroskopija sputuma može odrediti elemente micelija Aspergillus. Bakteriološko ispitivanje sputuma omogućuje identificiranje kulture Aspergillus fumigatus s rastom gljivica na hranjivim medijima.
  • Alergološki pregled. Alergijski kožni testovi se izvode s ekstraktom aspergillusa (otkriva se tipična reakcija neposrednog tipa). Dijagnoza alergijske bronhopulmonalne aspergiloze potvrđena je pri određivanju povišenih razina ukupnog imunoglobulina E i specifičnih IgE i IgG u Aspergillus fumigatus u serumu.
  • Rendgenska dijagnostika. Tijekom bronhografije i kompjutorske tomografije otkrivaju se proksimalni bronhiektazije, "isparljivi" infiltrati u plućima.

Diferencijalna dijagnoza alergijske bronhopulmonalne aspergiloze provodi se uz plućnu tuberkulozu, sarkoidozu, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, eozinofilne plućne lezije različite etiologije.

Liječenje bronhopulmonalne aspergiloze

Glavni pravci liječenja aspergiloze s lezijama bronhopulmonarnog sustava su protuupalna terapija, smanjenje senzibilizacije tijela i smanjenje aktivnosti aspergillusa.

U akutnom razdoblju bolesti propisani su sustavni glukokortikosteroidni hormoni najmanje šest mjeseci (lijek izbora je prednizon). Korištenje glukokortikosteroida počinje u terapijskim dozama i nastavlja se do potpune resorpcije infiltrata i normalizacije titara antitijela, nakon čega se prebacuje na dozu održavanja za još 4-6 mjeseci. Nakon potpunog ublažavanja upalnog procesa, tj. U fazi remisije, antifungalna terapija amfotericinom B ili traconazolom započinje 4-8 tjedana.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o učestalosti i ozbiljnosti pogoršanja aspergiloze, popratnoj pozadini. Uz česte egzacerbacije i prisutnost drugih bolesti u povijesti, kvaliteta života značajno trpi. Sprečavanje primarne invazije omogućuje poštivanje pravila opreza pri obavljanju poljoprivrednih radova. Prije svega, to se odnosi na osobe s astmom i poremećajima imunodeficijencije. Za sprječavanje ponovne pojave alergijske bronhopulmonalne aspergiloze potrebno je osigurati maksimalno smanjenje kontakta s aspergillusom i, ako je moguće, premjestiti se u brdsko područje sa suhom klimom.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/ABPA

Aspergiloza bronhopulmonarna (bronhopulmonalna) - što je: 9 simptoma

Patogeneza abla

Kardinalni simptom bronhopulmonalne alergijske aspergiloze, razlikuje ga od drugih bolesti je to što je Aspergillus inhibirao spore kako rastu dobro pri tjelesnoj temperaturi i formiraju micelij u lumenu subsegmentalnih bronha, zbog čega se povećava količina antigena i konstantan protok u tkiva.

Vjeruje se da su vodeći čimbenici u patogenezi bronhopulmonalne alergijske aspergiloze imunološka oštećenja tipova I i III, a moguće i uplitanje hipersenzitivnosti odgođenog tipa. Patogenetsku ulogu imunološkog oštećenja tipa III potvrđuju sljedeće činjenice: konstantno otkrivanje velikih količina precipitacijskih antitijela koja pripadaju imunoglobulinima G u krvnom serumu;

razvoj alergijskih reakcija kasnog tipa na A. fumigatus (nakon 4-10 h); detekcija mononuklearne infiltracije u uzorcima biopsije kože na mjestu kasne reakcije; identifikaciju naslaga imunoglobulina i NW komponente sistemskog komplementa u vaskularnom endotelu pluća; mogućnost prijenosa kasnih kožnih reakcija i oštećenja pluća od čovjeka na majmuna uporabom seruma pacijenta s bronhopulmonarnom alergijskom aspergilozom nakon čega slijedi inhalacija antigena Aspergillus.

Uključivanje alergijskih reakcija neposrednog tipa potvrđeno je pojavom neposrednih kožnih reakcija na antigen, visokom razinom ukupnog imunoglobulina E i antitijela koja pripadaju imunoglobulinima E. Pretpostavlja se da GNT stimulira privlačenje imunih kompleksa antigen-antitijela (ili njihovih produkata) na stanice vaskularnog endotela.

Opstrukcija dišnih putova povezanih s reaginom također je patogene važnosti. Leukociti periferne krvi bolesnika s bronhopulmonalnom alergijskom aspergilozom, kada su u kontaktu s određenim antigenom i antitijelima protiv imunoglobulina E i imunoglobulina G različitih podrazreda (lig, Ii3, HGt), izlučuju značajnu količinu histamina.

Na temelju tih činjenica pretpostavlja se da leukociti sadrže specifična citofilna antitijela koja pripadaju imunoglobulinu E i također imunoglobulin G, od kojih neki pripadaju termostabilnom imunoglobulinu G2. Dopušteno je sudjelovanje HNL-a, jer se otkrivaju osjetljivi limfociti (inhibicija migracije leukocita, proliferacija limfocita pod utjecajem specifičnog antigena). Postoje izvještaji o aktivaciji komplementa u klasičnom i alternativnom putu u akutnoj fazi bolesti.

Osnova razvoja alergijske bronhopulmonalne aspergiloze su reakcije senzibilizacije tipa III i tipa I. Oni predstavljaju odgovor imunološkog sustava organizma na naselja gljiva roda Aspergillus, najčešće vrste fumigatus, koje su najčešće u ljudskom staništu, šireći se u stijenkama bronhija. Izvori spora gljiva su, na primjer:

  • U prirodi - gornji sloj ostataka trulih biljaka.
  • U stanovima su zidovi i stropovi pogođeni gljivicama u vlažnim kupaonicama, košarama za pranje rublja, gdje su vlažne stvari bile pohranjene dugo vremena.

Do infekcije aspergilozom dolazi inhalacijom. Prodirući u bronhije udisanjem zraka, spore se naslađuju na svojoj sluznici. Rastući u kolonije, prodiru duboko u bronhijalni zid i dalje u plućno tkivo.

Čimbenici koji doprinose infekciji i razvoju aspergiloze su:

  • Visok sadržaj spora u zraku, zbog specifičnosti rada i poremećaja života.
  • Sezonsko povećanje virulencije gljivica.
  • Smanjenje lokalne imunosti sluznice gornjih dišnih putova.
  • Pad razine reaktivnosti cijelog pacijenta.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza često se javlja u poljoprivrednim područjima, uglavnom u kišnoj sezoni, kada je broj spora u zraku maksimalan.

Gljivice slične kvascu iz roda Aspergill sposobne su izazvati bolest bronhopulmonarnog sustava. Među tri stotine mikroorganizama ove vrste, tek nešto više od desetak vodi do infektivno-alergijskog upalnog procesa koji prodire u dišni sustav. Alergijska aspergiloza u bronhopulmonarnom sustavu često uzrokuje gljivicu Aspergillus fumigatus.

Osoba udiše spore gljivica zajedno s zrakom.

Kada osoba udahne, spore ulaze u dišne ​​puteve i ostaju na sluznicama bronha. Uskoro gljive počinju klijati i aktivno se množe. Cijeli taj proces rasta prati redovito oslobađanje proteolitičkih enzima koji izazivaju oštećenje epitelnih stanica bronha.

  • genetska predispozicija u kojoj su bronhijalna astma ili alergijske bolesti prisutne u krvnim srodnicima;
  • produljeni kontakt s gljivama ove vrste tijekom rada na farmama, poduzećima za mljevenje brašna;
  • oslabljen imunološki sustav zbog primarnih ili sekundarnih bolesti:
  • onkološke formacije;
  • poremećaji krvi;
  • kronične bronhopulmonalne bolesti.

Suvremene ideje o patogenezi ABLA-e određuju ovu bolest kao kombiniranu alergijsku reakciju kao odgovor na kolonizaciju respiratornog trakta plijesnima A. fumigatusa. Kolonizacija dišnih putova postaje moguća zbog oštećenja plućnog klirensa.

ABPA se rijetko razvija kao primarni oblik astme. Nasuprot tome, razvoj ABLA u bolesnika s astmom povezan je s predisponirajućim uvjetima za kolonizaciju spora gljivičnih dišnih putova. U slučaju klijanja spora, hifi oštećuju mukocilijarni klirens i proizvode brojne virulentne čimbenike.

Virulentni faktori uključuju Asp f1 ribotoksin i Asp f13 serin proteazu, koji uzrokuju degradaciju međustaničnog matriksa, inhibiraju fagocitozu i sposobnost ubijanja fagocitnih stanica (makrofaga, neutrofila). Može postojati neka genetska predispozicija povezana s urođenom značajkom sustava plućnog surfaktanta.

Proteaze koje oslobađaju A. fumigatus također doprinose aktivaciji epitelnih stanica i urođenog imunološkog sustava. Normalno, urođeni imunološki sustav učinkovito uklanja spore svih gljivica iz bronha. U slučaju velikog opterećenja, Txl odgovor se formira bez eozinofilije i IgE. Da bi se stvorio micelijalni rast i naknadna sporulacija na pozadini IgE ili eozinofilije, potrebni su brojni uvjeti [3]:

  1. imunološki nedostatak sa smanjenjem broja neutrofila protiv atopije;
  2. prisutnost predisponirajućih čimbenika za zadržavanje spora u plućima, što je povećana vlažnost u plućima pacijenata s bronhijalnom astmom;
  3. prisutnost bilo kakvih kroničnih bolesti koje brinu o imunološkom sustavu, također u prisutnosti atopije;
  4. povećano antigensko opterećenje, na primjer, za osobe koje rade s materijalima zaraženim gljivama (sijeno, žito, smeće) na pozadini atopije.

Kronična upala, infiltracija u pluća dovodi do remodeliranja respiratornog trakta, formiranja bronhiektazija, plućne fibroze i razvoja respiratornog zatajenja. Istodobno, vrijednost bronhiektazija u patogenezi ABLA još uvijek nije u potpunosti definirana: bronhiektazije mogu biti rezultat dugog tijeka ABLA, ali i mjesto primarne kolonizacije gljivama i, kao rezultat toga, izvor senzibilizacije, odnosno uzroka nastanka ABPA.

Uzroci alergijske bronhopulmonalne aspergiloze i mehanizam razvoja

Pojava bolesti izaziva predstavnike roda Aspergillus. To su gljivice slične kvascima, od kojih je trenutno oko 300. Od ukupne mase od oko 15 predstavnika tih mikroorganizama, koji ulaze u respiratorni trakt, uzrokuju razvoj upalnih i alergijskih procesa. Često je katalizator manifestacije u bronhijama bolesti Aspergillus fumigatus.

Često su saprofiti, Aspergillus široko rasprostranjeni. Njihove spore možete pronaći u zraku gotovo u bilo koje doba godine. Postoji nekoliko mjesta gdje je koncentracija tih mikroorganizama maksimalna.

  • Marshland s visokom vlagom.
  • Tlo je bogato organskim gnojivima.
  • Područje parka u sezoni velikog broja otpalog lišća.
  • Sobe s prilično vlažnim zrakom (podrum starih kuća, kupaonica, kupaonica). Nije bitno jesu li oni stambeni ili ne.
  • Zemlja domaćih biljaka u loncima.
  • Kavezi od perja.
  • Sustavi klimatizacije.

Nakon prodiranja u respiratorni trakt čovjeka, spore aspergillusa fiksiraju se u bronhima. Oni klijaju u sluznici tijela i počinju aktivno djelovati, traumatizirajući epitelne stanice.

  • Genetska predispozicija.
  • Imunološko slabljenje.
  • Prisutnost kroničnih patologija bronhija i pluća.
  • Duga aktivnost na farmi, mlinarstvu, zemljište.

Ovi čimbenici uvelike pojednostavljuju i ubrzavaju razvoj bronhopulmonalne aspergiloze.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je reakcija preosjetljivosti na Aspergillus fumigatus, koja se pojavljuje gotovo isključivo u bolesnika s bronhijalnom astmom ili, rjeđe, u cističnoj fibrozi.

Imunološki odgovori na antigene aspergila uzrokuju opstrukciju dišnih puteva i, ako se ne liječe, bronhiektazije i plućne fibroze.

Simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze odgovaraju onima kod bronhijalne astme, uz dodatak produktivnog kašlja i, ponekad, povišene temperature i anoreksije. Dijagnoza se sumnja na temelju anamneze i rezultata instrumentalnih pregleda i potvrđuje se testom kože na aspergillusu i određivanjem razine IgE, cirkulirajućih precipitina i antitijela na A. fumigatus.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza razvija se kada se respiratorni trakt bolesnika s bronhijalnom astmom ili cističnom fibrozom kolonizira aspergilozom (sveprisutnom gljivicom na tlu). Iz nejasnih razloga, kolonizacija kod ovih bolesnika uzrokuje stvaranje antitijela (IgE i IgG) i reakcija stanične imunosti (reakcije preosjetljivosti tipa I, III i IV) na antigene aspergillusa, što dovodi do čestih, ponovljenih egzacerbacija bronhijalne astme.

Tijekom vremena, imunološke reakcije, zajedno s izravnim toksičnim učinkom gljivica, dovode do oštećenja dišnih putova s ​​razvojem dilatacije i, u konačnici, bronhiektazije i fibroze. Histološki, bolest karakterizira opstrukcija sluznice dišnog sustava, eozinofilna upala pluća, infiltracija alveolarnih septa plazmom i mononuklearnim stanicama te povećanje broja bronhiolarnih mukoznih žlijezda i kubičnih stanica.

Aspergillus je intra-luminous, ali ne i invazivan. Dakle, alergijski bronhopulmonalne aspergiloza treba razlikovati od invazivnom aspergilozom, koja se nalazi isključivo kod pacijenata s oslabljenom immunitetom- iz Aspergillus, koji predstavljaju nakupine Aspergillus u bolesnika s poznatim ili cistične lezije kavernozne formacije legkih- i od rijetkog Aspergillus upale pluća koja se javlja u bolesnika koji primaju niske doze prednizona dugo vremena (na primjer, bolesnici s COPD-om).

Simptomi alergijske bronhopulmonarne aspergiloze slični su onima s bronhijalnom astmom ili pogoršanjem plućne cistične fibroze, s dodatno postojećim kašljem, iscjedkom prljavog zelenog ili smeđeg ispljuvka i, ponekad, hemoptizom. Groznica, glavobolja i anoreksija su uobičajeni sistemski simptomi ozbiljne bolesti.

Uzročnik alergijske bronhopulmonarne aspergiloze su gljivice slične kvascu roda Aspergillus. Ukupno je poznato oko 300 predstavnika tih mikroorganizama, od kojih 15 može izazvati razvoj infektivno-alergijske upale pri udisanju. U velikoj većini slučajeva, plijesni miokoza u bronhijama javlja se kada prodire Aspergillus fumigatus.

Aspergillis je svugdje rasprostranjen, gljivične spore su u zraku i ljeti i zimi. Omiljeno stanište tih mikroorganizama - mokro, močvarno, tlo bogato organskim gnojivom, trgovi i parkovi s opalim listovima, stambeni i nestambeni prostori s visokom vlagom (kupaonice, kupaonice, podrumi u starim kućama), zemlja sobnih biljaka, ćelije klima uređaji za ptice.

Spore gljivica Aspergillus tijekom udisanja ulaze u dišni sustav, nasele se na sluznicu bronha, klijaju i počinju živjeti. Kada se to dogodi, oslobađanje proteolitičkih enzima koji oštećuju stanice bronhijalnog epitela. Reakcija imunološkog sustava na antigene aspergilina uzrokuje stvaranje alergijskih posrednika, sintezu imunoglobulina E, A i G, razvoj upalnog procesa alergijske prirode u bronhima.

Glavni čimbenici rizika koji olakšavaju razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze su nasljedna predispozicija (prisutnost bronhijalne astme i drugih alergijskih bolesti u srodnika), produljeni kontakt s aspergilima (rad na vrtu, stočne farme, mlinovi za brašno), smanjenje tjelesne odbrane (primarne i sekundarne). imunodeficijencija, kronične bolesti bronhopulmonarnog sustava, bolesti krvi, maligne neoplazme itd.).

Etiologija bronhopulmonalne alergijske aspergiloze

Bronho-plućnu alergijsku aspergilozu uzrokuju spore gljiva roda Aspergillus, koje su sveprisutni mikroorganizmi, čiji izvor mogu biti zrak, plodna zemlja, propadajuće biljke, brašno i voda u bazenu. Gljive se često uzgajaju u kućama, posebno u podrumima, posteljini, kućnoj prašini i tlu kućnih biljaka.

Mnoge vrste Aspergillusa (A. fumigatus, A. clavatus, A. terreus, A. fischeri, A. niger, A. amstelodani, itd.) Mogu zaraziti ljude, ali A. fumigatus je najčešći uzrok bronhopulmonalne alergijske aspergiloze. Uz bronhopulmonarnu alergijsku aspergilozu, ovisno o imunološkoj reaktivnosti i kontaktnim uvjetima, pojavljuju se i drugi.

vrste respiratornih bolesti koje uzrokuje A. fumigatus: invazivna ili septikemična, aspergiloza; saprofitska aspergiloza ili aspergiloma; aspergillus bronhijalna astma; bronhioalveolitis alergijski egzogeni. Priroda štete ovisi o biološkim značajkama patogena.

Posebno, spore Aspergillusa promjera 1-2 μm prodiru u periferiju pluća, uzrokujući alergijski bronhioloveolit; spore promjera 10-12 mikrona ostaju u proksimalnim bronhima, uzrokujući bronhopulmonarnu alergijsku aspergilozu. Aspergillus se također može nasumce odrediti u sputumu pojedinaca bez znakova bolesti pluća (saprofiti).

Klinička slika i simptomi

Tijekom alergijske bronhopulmonalne aspergiloze postoji 5 stupnjeva aktivnosti:

  • Stadij I - razdoblje akutnih manifestacija.
  • Faza II - faza remisije.
  • Faza III - razdoblje pogoršanja.
  • Stadij IV - stvaranje hormonski ovisne BA.
  • Stadij V - razvoj fibroze.

Faze s visokim stupnjem aktivnosti patoloških procesa, I i III, manifestiraju se povećanim kašljem, povećanjem kratkog daha, napredovanjem astmatičkog sindroma. Pacijent ima slabost, slabost, porast tjelesne temperature, smeđe pruge ili ugruške se pojavljuju u sputumu. Promjena auskultativne slike - čuju se piskavice preko pluća. U neaktivnim stadijima, II, IV i V, klinički znakovi se brišu.

U djece, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza karakterizirana je teškim, sklonim kontinuiranom recidivu. Često je bolest otporna na terapiju, koja određuje vrlo nepovoljnu prognozu sa značajnim udjelom smrtnih slučajeva.

Faze bolesti

  1. Akutna. Karakterizirani su svim poznatim simptomima.
  2. Remisija. Znakovi bolesti nisu uočeni duže od šest mjeseci.
  3. Povratak. Pojavljuju se jedan ili više glavnih simptoma.
  4. Imunitet. Pacijent postaje ovisan o glukokortikosteroidnim lijekovima.
  5. Fibroza ili višestruka bronhiektazija.

Ove faze ne napreduju uzastopno.

Ima dijete

Bronhopulmonalna aspergiloza u djece je vrlo teška i može biti fatalna. Uglavnom se dijagnosticira kod djece koja boluju od bronhijalne astme. Takvu bolest u djece je teško liječiti. Često se, nakon uzimanja lijekova, ubrzo javi povratak bolesti, u kojem se simptomi pojavljuju prilično jasno. Dijete ima sljedeće simptome:

  • groznica;
  • grčeve bronha;
  • teškog kašlja, u kojem je odvojen sputum prljave sive ili smeđe boje;
  • bronhija u sputumu.

simptomi

Simptomi aspergiloze slični su simptomima prehlade ili drugih, a ne kompliciranih upalnih procesa:

  • kratak dah;
  • slabost;
  • bol u prsima;
  • groznica;
  • kašalj.

U isto vrijeme, simptomi kroničnog ili primarnog upalnog procesa zauzimaju ponderirani oblik, koji komplicira dijagnozu infekcije u ranim stadijima bolesti. Infekcija se događa na pozadini postojećih plućnih bolesti, bronhitisa - cistične fibroze, sinusitisa.

Glavne bolesti uzrokovane porazom tijela Aspergillus su:

  1. Bronhopulmonalne.
  2. Akutna invazivnost.
  3. Rasprostranjena invazivna.
  4. Aspergilloma.

Mehanizam infekcije kapljicama u zraku je najčešći od tada Aspergillus se nalazi u udahnutom zraku. Slabljenje imunološkog sustava gotovo uvijek dovodi do razvoja infektivnih upalnih procesa.

U kroničnom tijeku simptomi se mogu zamagliti i periodično se pojavljuju u obliku kašlja s blagim iscjedkom iskašljaja i osjećajem nedostatka zraka. Ako je aspergiloza popratna bolest, onda simptomi osnovne patologije dolaze do izražaja.

Najčešće se bolest razvija u bolesnika koji boluju od atopijske astme. Najopasnije za njih je mokro vrijeme (jesen i proljeće). Simptomi bolesti pojavljuju se prilično brzo.

  • Jaka groznica, zimica.
  • Povećanje tjelesne temperature na 39 ° C.
  • Bol u prsima.
  • Teški kašalj s iscjedkom gnojnog i sluzničnog ispljuvka.
  • Iskašljavanje krvi.
  • Slabost, umor.
  • Stalna želja za spavanjem.
  • Pogoršanje apetita, kao posljedica, drastičan gubitak težine.
  • Bljedilo kože.

Kada bronhopulmonalna aspergiloza postane kronična, njeni simptomi postaju pomalo nejasni. Znakovi trovanja tijela se ne promatraju, ali postoji određena otežano disanje s produljenim naporom. Pacijent je povremeno zabrinut zbog nepravilnog kašlja s ispljuvkom smeđe nijanse.

Često se alergijska bronhopulmonarna aspergiloza razvija na pozadini smanjenog imuniteta. Potom znaci osnovne bolesti (akutna leukemija, maligni tumori u određenim područjima, tuberkuloza, itd.) Upotpunjuju cjelokupnu kliničku sliku patologije.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je reakcija preosjetljivosti na Aspergillus fumigatus, koja se pojavljuje gotovo isključivo u bolesnika s bronhijalnom astmom ili, rjeđe, u cističnoj fibrozi. Imunološki odgovori na antigene aspergila uzrokuju opstrukciju dišnih puteva i, ako se ne liječe, bronhiektazije i plućne fibroze.

Etiologija i patofiziologija

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABA) razvija se kada se respiratorni trakt bolesnika s astmom ili cističnom fibrozom kolonizira aspergilozom (sveprisutnom gljivicom na tlu). Iz nejasnih razloga, kolonizacija kod ovih bolesnika uzrokuje stvaranje antitijela (IgE i IgG) i reakcija stanične imunosti (reakcije preosjetljivosti tipa I, III i IV) na antigene aspergillusa, što dovodi do čestih, ponovljenih egzacerbacija bronhijalne astme.

Histološki, bolest karakterizira opstrukcija sluznice dišnog sustava, eozinofilna upala pluća, infiltracija alveolarnih septa plazmom i mononuklearnim stanicama te povećanje broja bronhiolarnih mukoznih žlijezda i kubičnih stanica. U rijetkim slučajevima, identičan sindrom koji se naziva alergijska bronhopulmonalna mikoza, u nedostatku astme ili cistične fibroze, uzrokuje druge gljivice.

Aspergillus je intra-luminous, ali ne i invazivan. Dakle, alergijski bronhopulmonalne aspergiloza treba razlikovati od invazivnom aspergilozom, koja se nalazi isključivo kod pacijenata s oslabljenom immunitetom- iz Aspergillus, koji predstavljaju nakupine Aspergillus u bolesnika s poznatim ili cistične lezije kavernozne formacije legkih- i od rijetkog Aspergillus upale pluća koja se javlja u bolesnika koji primaju niske doze prednizona dugo vremena (na primjer, bolesnici s COPD-om).

Simptomi su slični onima s bronhijalnom astmom ili pogoršanjem plućne cistične fibroze, s dodatno postojećim kašljem, iscjedkom prljavog zelenog ili smeđeg ispljuvka i, ponekad, hemoptizom. Groznica, glavobolja i anoreksija su uobičajeni sistemski simptomi ozbiljne bolesti.

Dijagnoza se dijagnosticira kod bolesnika s bronhijalnom astmom na bilo kojoj učestalosti egzacerbacija, u prisutnosti migrirajućih ili neriješenih infiltrata na rendgenskom snimku prsnog koša (često zbog atelektaze iz čepa sluzi i opstrukcije bronha), otkrivanja znakova bronhiektazije pomoću tehnika vizualizacije, otkrivanja A fumigatusa tijekom bakteriološkog pregleda i ili teške periferne eozinofilije.

Ostala radiološka otkrića uključuju zatamnjenje u obliku trake ili prsta rukavice zbog prisutnosti inkluzije sluznice i linearnih sjena koje ukazuju na oticanje zidova bronha. Ovi znakovi također mogu biti prisutni u slučaju bronhiektazije uzrokovane drugim uzrocima, ali znak pečatnog prstena uslijed povećanih dišnih puteva u blizini vaskulature pluća razlikuje bronhiektazije od ABA na CT visoke rezolucije.

Predloženo je nekoliko dijagnostičkih kriterija, ali se u praksi obično ocjenjuju četiri značajna kriterija. Kod pozitivnog testa s antigenom Aspergillus (trenutačni mjehurići i crvenilo lica) treba odrediti sadržaj serumskih IgE i Aspergillus, iako pozitivan kožni test može biti prisutan u 25% bolesnika s astmom bez alergijske bronhopulmonalne aspergiloze.

Ako je razina IgE veća od 1000 ng / ml i pozitivan test za precipitin, treba odrediti sadržaj specifičnih antiaspergiloznih imunoglobulina, iako do 10% zdravih pacijenata ima cirkulirajuće precipitine. Detekcija gljivično-specifičnih antitijela IgG i IgE u koncentracijama najmanje dva puta većim nego u bolesnika bez ABA potvrđuje dijagnozu.

Rezultati koji su sumnjivi, ali nisu specifični za određenu bolest, uključuju prisutnost micelija u sputumu, eozinofiliji i / ili Charcot-Leiden kristalima (izdužena eozinofilna tijela formirana iz eozinofilnih granula) i odgođena kožna reakcija (eritem, edem i bolnost kroz 6- 8 h) za antigene aspergilusa.

Liječenje se temelji na stadiju bolesti. Faza se tretira s prednizonom 0, 5-0, 75 mg / kg jednom dnevno tijekom 2-4 tjedna, zatim se doza smanjuje više od 4-6 mjeseci. X-ray prsnog koša, eosinofila krvi i IgE razine treba ispitati tromjesečno.

Oporavak se uspostavlja pri rezoluciji infiltracije, smanjenju eozinofila za više od 50% i smanjenju IgE za 33%. Bolesnici koji dođu u II. Fazu bolesti zahtijevaju samo godišnje praćenje. Pacijenti s recidivima II. Stadija (III stadij) dobivaju drugi tijek liječenja prednizonom.

Bolesnici ili stadij III koji se ne mogu liječiti prednizonom (faza IV) kandidati su za antifungalno liječenje. Umjesto prednizona i lijeka koji smanjuje potrebu za glukokortikoidima preporučuje se itrakonazol, 200 mg peroralno, 2 puta dnevno, flukonazolmg dnevno tijekom 4-6 mjeseci, nakon čega slijedi šestomjesečna terapija održavanja s niskim dozama. Terapija itrakonazolom ili flukonazolom zahtijeva praćenje koncentracije lijeka u tijelu, jetrenih enzima, triglicerida i razine K.

Svi bolesnici trebaju optimalno liječenje za osnovnu bolest - astmu ili cističnu fibrozu. Osim toga, bolesnike koji uzimaju dugotrajne glukokortikoide treba ispitati kako bi se isključile komplikacije, kao što su katarakte, hiperglikemija i osteoporoza, te, eventualno, primili lijekove za sprečavanje demineralizacije kosti i infekcije s Pneumocystis jiroveci.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza u većini slučajeva razvija se u bolesnika s atopičnom bronhijalnom astmom, najčešće u jesen i proljeće, to jest u hladnom, vlažnom vremenu. Bolest počinje akutno, uz zimicu, groznicu, temperaturu, bol u prsima, kašalj s mukopurulentnim sputumom, hemoptizu.

Istovremeno, simptomi bronhijalne astme (osjećaj nedostatka zraka, ponovljeni napadi gušenja) postaju izraženiji. Postoje znakovi opijenosti: opća slabost, pospanost, blijeda koža, nedostatak apetita, gubitak težine, dugotrajno održavanje niske temperature, itd.

U kroničnom tijeku alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, manifestacije bolesti mogu se izbrisati - bez znakova trovanja, s povremenim kašljem s sluzničnim ispljuvkom, koje mogu imati smeđe ukljeve, laganu kratkotrajnost tijekom fizičkog napora, osjećaj nedostatka zraka.

dijagnostika

Dijagnostika oštećenja aspergillusa tijela, provedena s:

  • dugotrajni tijek primarnih upalnih bolesti;
  • specifični simptomi.

Tijek upalnih procesa tijekom infekcije s spora Aspergillus je produljen.Prvi simptomi se pogoršavaju infekcijom, a vi svibanj iskustvo: t

  • grozničavo stanje;
  • kratak dah je produljen;
  • sluzi izlučevine imaju zelenkastu nijansu, u izobilju, s karakterističnim gnojnim mirisom;
  • dolazi do poraza gornjih dišnih putova uz prisutnost opstrukcije dišnih putova;
  • septička lezija unutarnjih tkiva i organa nestaje s pogoršanjem primarnih simptoma - teškim pražnjenjem, boli, svrbežom.

Dijagnoza pacijenta za prisutnost infekcije spora gljivice sadrži:

  • ukupno uzimanje krvi;
  • kultura sputuma;
  • struganje sluznice.

Utvrđena je razina stanica soje, prisutnost antitijela, detekcija spora, izvršena je rendgenska snimka pluća i kompjutorska tomografija.

Dijagnostika se temelji na kompleksu kliničkih, radioloških, funkcionalnih, laboratorijskih i imunoloških podataka. Radiografske promjene u bronhopulmonarnoj alergijskoj aspergilozi su različite. Najčešće se nalaze masivne homogene ne-segmentirane sjene s prevladavajućom lokalizacijom u gornjem režnju pluća;

imaju tendenciju da se brzo kreću s jedne strane na drugu, s relapsima u području početne lezije. Sjene nestaju brže nego s bakterijskim i virusnim infekcijama. Na mjestima resorpcije homogenih sjena često (do 77% slučajeva) sjene se pojavljuju u obliku dvije paralelne linije usmjerene od korijena do bronha.

U prisustvu bronhiektazija, osobito u donjim režnjevima, bakterijske infekcije s nepovratnim oštećenjem pluća, može se razviti pojava novih sjena, a njihova pojava i razaranje nisu povezani s povećanom osjetljivošću na A. fumigatus. Mogu postojati jajolika jajolika, kao i velike prstenaste sjene, slične kaverni.

Bronhografija otkriva cilindričnu ili sakularnu bronhiektaziju proksimalnih bronha s normalnim perifernim punjenjem. Te su promjene lokalizirane u području prethodnih plućnih sjena.

Micelij gljive nalazi se u sputumu većine pacijenata. Međutim, to ne služi kao apsolutni dijagnostički kriterij, jer se micelij ne može otkriti u bolesnika s bronhopulmonalnom alergijskom aspergilozom tijekom infiltracijskog razdoblja, ali se može otkriti u zdravih osoba nakon udisanja gljivica koje nisu uzrokovale razvoj bolesti.

U nekim slučajevima, ponovljeni pregledi iskašljaja su negativni, kod drugih bolesnika kašljanje "baca" bronhija. Eozinofilija je zabilježena u perifernoj krvi (1000-3000 u 1 mm3). Serum je povećao koncentraciju ukupnog imunoglobulina E, koji može doseći 20.000 jedinica u 1 ml s relativno umjerenom eozinofilijom.

Povećanje sadržaja imunoglobulina E prethodi relapsu bolesti, a tijekom egzacerbacije kombinira se s pojavom novih plućnih infiltrata i eozinofilije. Serijska studija sadržaja imunoglobulina E pomaže u procjeni tijeka bolesti. Uz to, prisutna je visoka koncentracija ukupnog imunoglobulina G, posebice frakcije imunoglobulina G1, u usporedbi s imunoglobulinom G2, imunoglobulinom G3, imunoglobulinom G4 (najviša razina otkrivena je u najočitijim slučajevima).

Funkcionalni poremećaji dišnog sustava karakterizirani su dominacijom opstruktivne komponente, mogu postojati elementi restriktivnih promjena.

Kožni testovi s proteinskom frakcijom A. fumigatus otkrivaju dvije vrste pozitivnih reakcija: trenutni eritematozni (pozitivan u četvrtini bolesnika s bronhopulmonalnom alergijskom aspergilozom); i kasne eritematozno-infiltrativne reakcije Arthusovog fenomena, koje se razvijaju 3-4 sata nakon primjene antigena, dosežući maksimum nakon 8 h i rastavljajući nakon 24 h.

Serumska specifična antitijela koja spadaju u klasu imunoglobulina G nalaze se u 2/3 bolesnika s bronhopulmonalnom alergijskom aspergilozom i nisu apsolutni dijagnostički kriterij (u 3% zdravih pojedinaca, 12 bolesnika s atopičnom bronhijalnom astmom, 27% bolesnika s alergijskim egzogenim bronhioalveolitisom, aspergilloma).

s antigenima A. fumigatus otkrivaju dvije vrste bronhijalne reakcije slične reakciji na kožu: trenutačni (kratak dah, brz pad FZHEL1) i odgođeni (kratak dah, vrućica, leukocitoza tijekom mnogih sati). Test nije siguran.

Glavni kriteriji za dijagnosticiranje bronhopulmonalne alergijske aspergiloze su: otežano disanje, bronhospazam, kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, vrućica, eozinofilija krvi i sputuma, migracijski plućni infiltrati, pozitivni trenutni i kasni kožni testovi s antigenima A. fumigatus, prisutnost precipitata, A.

fumigatus, značajno povišena razina ukupnog imunoglobulina E, otkrivanje antitijela koja pripadaju imunoglobulinima E i imunoglobuline G u serumu, poremećaji ventilacije - opstruktivni u ranim stadijima i restriktivni u kasnoj, slaboj reverzibilnosti bronhokonstrikcije pod djelovanjem bronhodilatatora.

S razvojem bronhopulmonalne alergijske aspergiloze, astma bronhijalne steroidno ovisne astme može uzrokovati pogoršanje zdravlja, zimicu, mijalgiju, produktivni kašalj, respiratornu insuficijenciju. Pojavljuju se pozitivni kožni testovi za antigen A. fumigatus, povećava se razina ukupnog imunoglobulina E, otkrivaju se uporne inflatorne promjene u plućima. U dr.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s bakterijskom upalom pluća, karcinomom, tuberkulozom, cističnom fibrozom, egzogenim alergijskim bronhioalveolitisom, Lefflerovim sindromom, kandidijazom. Bronhopulmonalna alergijska aspergiloza također se mora razlikovati od drugih tipova respiratornih bolesti koje uzrokuje Aspergillus: aspergilloma, aspergillus bronhijalna astma, invazivna septikemijska aspergiloza.

Aspergiloma nastaje uglavnom na mjestima prethodnih anatomskih poremećaja. U tim slučajevima, micelij gljivice raste unutar već formiranih šupljina, bronhiektaznih šupljina ili u područjima uništenog plućnog tkiva, neoplazme. Obično bolesnici s takvim bolestima nemaju atopiju.

Kožni testovi na A. fumigatus negativni su u 80% ispitanika, ukupna razina imunoglobulina E je normalna, antitijela povezana s imunoglobulinom E nisu otkrivena, precipitini imunoglobulina Q klase lako se otkrivaju, a nakon resekcije pluća aspergiloma, razina precipitacijskih antitijela se obično smanjuje i nakon nekoliko mjeseci nisu otkriveni.

Vrlo je rijedak egzogeni alergijski bronhioolveolitis uzrokovan s A. fumigatus, ali je također poznat i alveolitis uzrokovan s A. clavatus. Gljive roda Aspergillus mogu uzrokovati bronhijalnu astmu posredovanu imunoglobulinom E.

Invazivna septikemična aspergiloza je često sistemski proces. Nalazi se samo u osoba s primarnim bolestima imunodeficijencije ili teškim sekundarnim imunološkim nedostatkom, uzrokovanim ili ozbiljnim bolestima (leukemija, sarkoidoza) ili imunosupresivnom terapijom.

Invazivna aspergiloza je opažena u bolesnika koji primaju velike doze imunosupresiva u liječenju tumora ili transplantacije organa, u liječenju visokih doza glukokortikosteroidnih lijekova, zračenja. U klinici bolesti uočena je upala pluća, mikotički apscesi i kronični granulomi.

Ciljano otkrivanje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze treba provesti kod svih bolesnika s astmom i cističnom fibrozom ovisnom o hormonima. Dijagnostički proces, zajedno s rezultatima objektivnog ispitivanja, koristi klasični skup kriterija, odnosno definiciju:

  • Rg-logički znakovi - središnja lokalizacija bronhiektazije i prolazne ili kontinuirane infiltrativne zamračenosti na plućima.
  • Pozitivni rezultati kožnih testova s ​​antigenima A. fumigatus;
  • Eozinofilija iznad 500 mm3.
  • Precipitiranje antitijela i specifičnih IgG i IgE na A. Fumigatus.
  • Povećava razinu ukupnog imunoglobulina E preko 1000 ng / ml.
  • Kultura rasta A. fumigatus pri sjetvi sputuma ili bronhijalne vode za ispiranje.

Budući da je definicija središnjeg i odsutnost periferne bronhiektazije specifična, svojstvena samo alergijskoj bronhopulmonarnoj aspergilozi, znak u dijagnostički nejasnim slučajevima provodi se dodatna kompjutorska tomografija.

Dijagnoza alergijske bronhopulmonalne aspergiloze utvrđuje pulmolog i alergolog-imunolog na temelju proučavanja anamneze, kliničke slike bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih studija te alergijskih testova.

Specifičnost infekcije

Infekcija se odvija kroz usnu šupljinu ili dišni trakt.Unutar tijela, uzročnik aspergiloze parazita, umnožava se, uzrokujući oštećenja tkiva, organa, poremećaja tjelesnih sustava - dišnog, središnjeg živčanog i probavnog trakta.

Infekcija se događa na pozadini oslabljenog imunološkog sustava uzrokovanog dugotrajnom bolešću, kroničnom bolešću i opsežnim ozljedama. Samo po sebi, infekcija sporama je oblik autoimunog odgovora na uvođenje parazitskog oblika koji stvara imunološku neravnotežu.

Liječenje i prevencija

Liječenje infekcije provodi se u bolnici s teškim simptomima - groznica, vrućica, delirij. Propisati lijekove za ublažavanje upalnih procesa, antifungalnih lijekova. Uz uspješan tijek liječenja, uključuju lijekove za stabilizaciju imunološkog sustava, vitaminske komplekse.

  1. Antibiotici.
  2. Antibakterijski lijekovi.
  3. Lijekovi protiv gljivica.
  4. Lijekovi za poboljšanje imuniteta - imunosupresivi.
  5. Vitamini.

Budući da je potrebno testirati lijekove za alergijsku reakciju, preporučljivo je liječenje u bolnici prvih nekoliko dana ili biti pod nadzorom liječnika. Prisutnost istodobnih ili kroničnih bolesti komplicira tijek liječenja.

Cilj liječenja je prekinuti začarani krug stalnog povećanja količine antigenog materijala kao rezultat rasta gljivice u bronhijalnom lumenu. Rano i snažno liječenje važno je kako bi se spriječile ozbiljne promjene u plućima. Metode za uklanjanje antigena iz respiratornog trakta su neučinkovite, jer je vrlo teško osloboditi oštećene bronhije iz gljivica.

Glukokortikosteroidni lijekovi, smanjujući alergijsku upalu, izlučivanje sluzi i uklanjanje opstrukcije dišnih putova, doprinose učinkovitijem izlučivanju gljivica. Liječenje traje dva do tri mjeseca, ako je potrebno - duže. Inhalirani steroidi nisu učinkoviti i ne sprječavaju ponavljanje infiltrata.

Upotrebljavaju se antimikotici: natamicin u obliku aerosola od 2,5 mg u 2,5% suspenziji dva ili tri puta dnevno u kombinaciji s nistatinom (3 LLC LLC - 4 LLC ED LLC oralno i kao aerosol). Kod istodobnih bakterijskih infekcija propisuju se antibiotici u kombinaciji s antialergijskom terapijom.

Ne preporuča se specifična imunoterapija, kao i kod potkožnih injekcija ekstrakta antigena, moguće su izražene lokalne (Arthus fenomen) i sistemske reakcije. Intal daje dobro upozorenje na neposredne i odgođene bronhospastične reakcije na antigen (provokativni test), ali informacije o djelotvornosti njegove redovite terapijske primjene proturječne su.

Glavni cilj liječenja alergijskih oblika bronhopulmonalne aspergiloze je uništenje formiranog začaranog kruga. Da biste to učinili, odmah i energično spriječiti rast mase antigenog materijala u tijelu, to jest, ograničiti rast kolonija gljivica u stijenkama bronhija.

Specifični cilj terapijskog napora je:

  • Stabilizacija astmatičkog sindroma.
  • Prevencija recidiva eozinofilnih infiltrata.
  • Kontrolirana razina IgE.

Pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje bolesti može spriječiti nastanak ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu.

Izbor i propisivanje lijekova pacijentu s astmatičnom bronhopulmonarnom aspergilozom apsolutna je povlastica liječnika. Samozbrinjavanje je neprihvatljivo, jer je ispunjeno nepredvidivim posljedicama.

Glavnu ulogu u liječenju bronhopulmonalne alergijske aspergiloze igraju visoke doze glukokortikosteroidnih lijekova. Ograničavajući područje alergija i upala, potiskujući oslobađanje bronhijalne sluzi, oni pružaju:

  • Uklanjanje bronhijalne opstrukcije.
  • Snažna evakuacija gljiva iz njih.

Propisivanje kortikosteroidnih lijekova značajno smanjuje rizik od razvoja:

  • Egzacerbacije.
  • Uništavanje bronha.
  • Fibroza pluća.

Aktivne faze bolesti zahtijevaju davanje prednizona u dozi od 0,5 mg / kg dnevno, čime se postiže rezolucija plućnih infiltrata unutar mjesec dana. Tijekom remisija, u odsutnosti astmatičnih napada i svježih infiltrata u Rg-slikama, oni se kreću od stalnog unosa visokih doza prednizolona do štedljivih intermitentnih shema.

Konsolidiranje uspjeha terapijskih napora postignutih u liječenju akutnog stadija bronhopulmonalne alergijske aspergiloze, tijekom remisije propisanih tečajeva antifungalnih, odnosno antifungalnih lijekova:

  • Amphotericin B.
  • Itrakonazol.
  • Liposomal, manje toksičan, oblik amfotericina.

U slučaju komplikacija tijeka bolesti s bakterijskom infekcijom, ABT se primjenjuje u kombinaciji s antialergijskim liječenjem. U teškim slučajevima, imenovanje plazmafereze je opravdano.

Glavni pravci liječenja aspergiloze s lezijama bronhopulmonarnog sustava su protuupalna terapija, smanjenje senzibilizacije tijela i smanjenje aktivnosti aspergillusa.

U akutnom razdoblju bolesti propisani su sustavni glukokortikosteroidni hormoni najmanje šest mjeseci (lijek izbora je prednizon). Korištenje glukokortikosteroida počinje u terapijskim dozama i nastavlja se do potpune resorpcije infiltrata i normalizacije titara antitijela, nakon čega se prebacuje na dozu održavanja za još 4-6 mjeseci.

Za sprječavanje ponovne pojave alergijske bronhopulmonalne aspergiloze potrebno je osigurati maksimalno smanjenje kontakta s aspergillusom i, ako je moguće, premjestiti se u brdsko područje sa suhom klimom.

Nakon provedbe svih dijagnostičkih postupaka i potvrde dijagnoze potrebno je što prije započeti liječenje bronhopulmonalne aspergiloze. Terapija podrazumijeva uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova koji će smanjiti osjetljivost organizma na gljivice i smanjiti aktivnost drugih. U akutnom tijeku bolesti, pacijentu je prikazano uzimanje takvih sredstava:

  • Glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon i drugi). Ovi lijekovi traju duže od šest mjeseci. Potrebnu dozu i tijek terapije propisat će liječnik na temelju kliničke slike. Kada se stanje stabilizira i svi se infiltrati u potpunosti rastope i normaliziraju se titri antitijela, tada hormoni troše oko 6 mjeseci kako bi popravili rezultat.
  • Antifungalna sredstva se propisuju tek nakon što se upalni proces potpuno zaustavi i postigne se stupanj remisije. U takvim slučajevima često se preporučuje uporaba traconazola ili amfotericina B koji se koristi 1-2 mjeseca.

Glukokortikosteroidni lijekovi, smanjujući alergijsku upalu, izlučivanje sluzi i uklanjanje opstrukcije dišnih putova, doprinose učinkovitijem izlučivanju gljivica. Liječenje traje dva do tri mjeseca, ako je potrebno - duže. Inhalirani steroidi nisu učinkoviti i ne sprječavaju ponavljanje infiltrata.

Upotrebljavaju se antimikotici: natamicin u obliku aerosola od 2,5 mg u 2,5% suspenziji dva ili tri puta dnevno u kombinaciji s nistatinom (3 LLC LLC - 4 LLC ED LLC oralno i kao aerosol). Kod istodobnih bakterijskih infekcija propisuju se antibiotici u kombinaciji s antialergijskom terapijom.

Ne preporuča se specifična imunoterapija, kao i kod potkožnih injekcija ekstrakta antigena, moguće su izražene lokalne (Arthus fenomen) i sistemske reakcije. Intal daje dobro upozorenje na neposredne i odgođene bronhospastične reakcije na antigen (provokativni test), ali informacije o djelotvornosti njegove redovite terapijske primjene proturječne su.

ABLA terapija se sastoji od kombinacije CS i itrakonazola (AI) [5]:

  • Akutni stadij: sistemski kortikosteroidi (prednizon 0,5-1,0 mg / kg do trajnog ublažavanja opstruktivnog sindroma).
  • Antifungalna terapija (itrakonazol 200-400 mg / dan 2-4 mjeseca.

Liječenje pogoršanja ABLA obično započinje imenovanjem sistemskog CS u dozi od 0,5-1 mg / kg na temelju prednizona. Prije svega, to se odnosi na "klasične" slučajeve s prisutnošću infiltrata i teškom bronhijalnom opstrukcijom. Imenovanje antifungalne terapije u akutnom razdoblju može dovesti do oštrog pogoršanja stanja, što je povezano s oslobađanjem velike količine antigenog materijala zbog razgradnje patogena.

U takvim slučajevima uočili smo porast bronhijalne opstrukcije, povećanu infiltraciju pluća, pa čak i pojavu novih infiltrata. Iako je tijekom terapije sistemskim CS-om obično moguće postići stabilizaciju procesa, bez antifungalne terapije, moguć je brzi početak relapsa, a ponekad je potrebno propisati stalnu dozu održavanja, što dovodi do razvoja ozbiljnih nuspojava.

Uloga inhaliranog CS u liječenju ABLA nije u potpunosti definirana. S velikim brojem sputuma i teškom bronhijalnom opstrukcijom, koja se obično opaža tijekom pogoršanja ABPA, čini se da je imenovanje inhalirane CS neučinkovito. Prema našem iskustvu, upotreba inhaliranog CS-a omogućuje vam kontrolu simptoma bronhijalne astme tijekom remisije ABPA, ali nemaju učinka na infiltraciju tijekom perioda pogoršanja bolesti.

Svi identificirani slučajevi ABLA podliježu antifungalnoj terapiji. Cilj antifungalnog liječenja ABLA je uklanjanje infektivnog agensa u dišnim putevima kao stalnog izvora alergena, što može dovesti do trajne remisije i kontrole astme.

Lijek izbora za liječenje ABPA je itrakonazol. Upotreba novih azola, kao što je vorikonazol, opisana je samo za pojedinačne slučajeve ABPA [6] i još nije našla široku primjenu zbog nedostatka podataka i visoke cijene takve terapije. Glavni rezultat liječenja antifungalnim sredstvima može biti prelazak sa sistemskog na inhalacijski CS, kontrola simptoma astme, što je potvrđeno kontroliranim studijama.

Randomizirana kontrolirana studija u kojoj je jedna skupina ABLA bolesnika (n = 55) primala itrakonazol 400 mg na dan tijekom 16 tjedana, a druga placebo pokazala je da je u skupini liječenoj itrakonazolom bilo manje egzacerbacija koje su zahtijevale imenovanje sistemskih CS, također je zabilježeno smanjenje t razine ukupnih IgE i IgG na A.

fumigatus u usporedbi s placebo skupinom [7]. Unatoč činjenici da su sva ostala istraživanja antifungalne terapije ABLA bila nekontrolirana, pozitivan učinak liječenja zabilježen je u svim serijama opažanja. Druga višestruka opažanja također su pokazala značajno poboljšanje funkcije pluća, kontrolu simptoma astme, smanjenje doze ili potpuno povlačenje sistemskog CS-a nakon liječenja itrakonazolom.

Režimi doziranja itrakonazola s ABLA nisu jasno regulirani: obično se propisuju od 200 do 400 mg na dan (naši pacijenti u većini slučajeva primaju 200 mg dnevno), trajanje liječenja varira od 2 do 8 mjeseci. Farmakokinetika itrakonazola dobro je proučena. Većina autora koristila je dozu od 200 mg dnevno.

Ova doza, prema farmakokinetici, omogućuje stvaranje potrebne antifungalne koncentracije u plućnom tkivu u odsutnosti izraženog toksičnog učinka s prilično dugotrajnom upotrebom. Većina autora ističe da su koristi itrakonazola veće od mogućih toksičnih učinaka.

Imenovanje itrakonazola u višim dozama doprinosi manifestaciji njegove toksičnosti, značajno povećava troškove liječenja. Nismo zabilježili veću učinkovitost liječenja ABLA u takvim dozama. Trajanje liječenja u našim promatranjima kretalo se od 1 do 4 mjeseca. U većini slučajeva koristili smo itrakonazol 6 tjedana.

Itrakonazol se obično propisuje jednom dnevno ujutro tijekom obroka, potrebno je uzeti u obzir njegove moguće interakcije lijekova. Učinkovitost terapije ocijenjena je kliničkim manifestacijama i serološkim testovima, eozinofilijom. Razina ukupnog IgE tijekom liječenja COP-om se smanjuje, ali obično ostaje visoka čak i tijekom remisije.

Dijagnostički postupci

Dijagnosticirati takvu bolest je vrlo teško. Kada se pojave znakovi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, potrebno je kontaktirati pulmologa ili imunologa-alergologa koji će proučavati povijest i potpuno istražiti kliničku sliku. Tablica prikazuje glavne dijagnostičke metode i postupke koje oni uključuju.

  • omogućuje vam da isključite ili potvrdite nasljednu prirodu bolesti;
  • odrediti prisutnost simptoma bronhijalne astme;
  • za proučavanje postojećih simptoma.
  • slušanje udarnog zvuka, koji je lokaliziran u gornjem dijelu pluća;
  • proučavanje zvuka hripanja;
  • otkrivanje kratkog daha, bljedilo kože, pojačano znojenje.
  • davanje krvi za periferni pregled, određivanje eozinofilije, leukocitoze i povećanog ESR-a;
  • analiza sputuma za citologiju i mikroskopiju, u kojoj su otkrivene čestice micelija gljivica;
  • dostava sputuma na bakposev kako bi se utvrdila vrsta gljivica.

Prevencija bronhopulmonalne alergijske aspergiloze

Preventivne mjere su:

  • praćenje napretka i liječenja postojećih bolesti;
  • sprječavanje sezonskih zaraznih bolesti;
  • jačanje imunološkog sustava.

Infekcija spore Aspergillus je najčešće komplikacija postojeće bolesti, pogoršana simptomima koji se javljaju kada su zaraženi kolonijama gljivica.

Sprečavanje je sprječavanje udisanja zraka s visokim koncentracijama spora A. fumigatus (na mjestima komposta, organskih tvari koje propadaju).

Spriječite pojavu bolesti kontroliranjem situacija u kojima ljudi udišu zrak koji sadrži značajnu koncentraciju spora A. Fumigatus.

Pojedinačne mjere zaštite gornjih dišnih putova trebale bi se koristiti u skladišnim prostorima komposta, trulih organskih tvari, zrna. Izuzetno pažljivo pratite sanitarno i higijensko stanje stanova.

Prevencija kod pacijenata sa smanjenim imunološkim statusom je u skladu s higijenskim standardima, tretmanom sobe s antimikoznim lijekovima. Treba ga ukloniti iz sobnog cvijeća.

Kako bi se spriječila ponovna infekcija, pacijentu je zabranjen bilo kakav poljoprivredni rad, komunikacija sa životinjama. Najbolje rješenje je preseliti se u gorje.

Sovinskaya Elena, terapeut, liječnik

  • Uklanjanje upalnih procesa.
  • Smanjenje ukupne osjetljivosti pacijenta.
  • Minimiziranje aktivnosti gljivica sličnih kvascima.

Tijekom pogoršanja aspergiloze, specijalist propisuje sistemske glukokortikosteroidne hormone. Takva terapija treba trajati najmanje 6 mjeseci. U početku, lijekovi su usmjereni na maksimalnu resorpciju infiltrata i ublažavanje bolesti. Nadalje, potrebna je terapija održavanja u trajanju od 4 do 6 mjeseci.

Kada je upala u potpunosti eliminirana, treba započeti antifungalno liječenje (u remisiji). Ova terapija traje do 8 tjedana.

Ako se terapijske mjere ne poduzmu odmah, bolest prijeti s prilično neutješnim predviđanjem. Pacijent s uznapredovalom stadijem alergijske bronhopulmonalne aspergiloze razvija pneumoklerozu, a bronhije se značajno proširuju. Da bi se to spriječilo, bolesnici se moraju poduzeti kako bi se spriječili kortikosteroidi, što će smanjiti vjerojatnost pogoršanja bolesti i smanjiti oštećenje unutarnjih organa bronhopulmonarnog sustava.

Kako bi se izbjegla infekcija ovom bolešću, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera, koje se sastoje prvenstveno od ograničavanja razonode na mjestima gdje je vjerojatnost razvoja gljivica visoka. Ako osoba nije u stanju zaštititi se od boravka u prostoriji s visokim rizikom od infekcije, onda je potrebno redovito ići u sanatorij i poboljšati zdravstveno stanje na visokim mjestima sa suhom klimom.

Kopiranje materijala s web stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instalacije aktivnog indeksiranog linka na našu stranicu.

Informacije na ovim stranicama dostupne su samo za opće informacije. Preporučujemo da se za daljnje savjete i liječenje obratite svom liječniku.

Lijek izbora je vorikonazol, alternativa može biti itrakonazol. Također uz antifungalnu terapiju, propisuju se glukokortikoidi, na primjer, prednizolon za dulja razdoblja pod kontrolom ukupnog IgE u serumu.

U slučaju kontraindikacija ili nedostatka kliničkog odgovora u liječenju treba primijeniti:

  • amfotericin,
  • kaspofungina,
  • ketokonazol,
  • flucitozin,
  • Amphoglucaminum.

Liječenje narodnih lijekova je također djelotvorno. primjenjuju se:

  • breza katran
  • pelin
  • laneno sjeme,
  • list breze

- koji također imaju antifungalne učinke.

Prevencija ove bolesti uključuje temeljito čišćenje prostora, korištenje osobne zaštitne opreme, osobnu higijenu i rad u povoljnim uvjetima.

http://sifil.ru/gribok/bronkhopulmonalnyy-aspergillez/

Više Članaka O Lung Zdravstva