Imunologija i biokemija

Ako liječnik kaže da se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini ili imate upalu pluća, što to znači? Saznajte koje su testove potrebne pleuralnoj tekućini kako biste otkrili uzrok izljeva u prsnoj šupljini.

Proučavanje pleuralne tekućine uključuje nekoliko testova za utvrđivanje uzroka prekomjerne akumulacije u pleuralnoj šupljini. Prostor između parijetalne i visceralne pleure. Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini naziva se pleuralni izljev.

Pleuralnu tekućinu stvaraju sićušne krvne žile (kapilare) i evakuiraju limfni sustav. Prisutna je u malim količinama između parijetalne i visceralne pleure, membrane koje pokrivaju prsni zid iznutra i pluća izvana, te dvije ploče tvore pleuralnu šupljinu. Normalno, u pleuralnoj šupljini tekućine je do 50 ml, što pridonosi proklizavanju parijetalne i visceralne pleure u međusobnom odnosu tijekom udisanja i izdisanja.

Različita patološka stanja i bolesti mogu uzrokovati upalu pleure (upala pluća) i povećanu akumulaciju pleuralne tekućine (pleuralni izljev). Analiza pleuralne tekućine je skupina testova s ​​kojima možete odrediti uzrok pleuralnog izljeva.

Dva glavna mehanizma akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini:

  • Neravnoteža između tlaka u krvnim žilama i količine proteina u krvi. Što je veći pritisak, više se tekućine izbacuje iz krvnih žila. Protein drži plazmu (tekući dio krvi) unutar krvnih žila, odnosno, što je manji, više tekućine izlazi iz žila. Tekućina koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini u ovom slučaju naziva se transudat. Ovaj mehanizam pojave pleuralnog izljeva najčešći je kod kroničnog zatajenja srca ili ciroze jetre, u pravilu postoji bilateralna akumulacija tekućine.
  • Oštećenje ili upala pleure - u ovom slučaju pleuralni izljev naziva se eksudat. To je u pravilu jednostrana lezija, akumulacija eksudata najčešće se javlja kod infekcija (pneumonija, tuberkuloza), malignih tumora (rak pluća, metastatskog oštećenja pluća, limfoma, mezotelioma).

Vrlo je važno u prvoj fazi dijagnostičke pretrage odrediti vrstu nakupljene tekućine - to je transudat ili eksudat, što vam omogućuje da smanjite popis mogućih uzroka pleuralnog izljeva. Da biste to učinili, koristite početni skup testova - broj stanica, sadržaj ukupnih proteina, albumina i laktat dehidrogenaze (LDH), izgled tekućine. Ako se potvrdi eksudat, mogu se provesti dodatni testovi kako bi se identificirala bolest ili patološko stanje koje uzrokuje pojavu pleuralnog izljeva.

Koji se pokazatelji istražuju?

Laboratorijska analiza pleuralne tekućine pomaže u dijagnosticiranju bolesti koja uzrokuje njezino nakupljanje u prsnoj šupljini. Kao što je gore spomenuto, pleuralni izljev je podijeljen na transudat i eksudat. Određivanje količine ukupnog proteina, albumina, stanica u pleuralnoj tekućini, kao i njegovog izgleda, omogućuje razlikovanje transudata od eksudata.

  • Transudat: neravnoteža između pritiska u krvnim žilama, koji istiskuje tekućinu iz lumena, a količina proteina u krvi (koja zadržava tekućinu u lumenu posude) dovodi do nakupljanja tekućine. Najčešći uzroci transudata su kronično zatajenje srca i ciroza jetre. Ako se utvrdi da je to transudat, daljnje ispitivanje pleuralne tekućine u pravilu se ne provodi.
  • Eksudat: oštećenje ili upala pleure sprječava evakuaciju tekućine. Ako se potvrdi da je to eksudat, tada se provodi dodatno ispitivanje pleuralnog izljeva. Eksudat je rezultat mnogih bolesti i patoloških stanja, od kojih su neka navedena u nastavku:
    • Zarazne bolesti - uzrokovane virusima, bakterijama ili gljivicama. Proces infekcije u pleuri može se javiti prvenstveno ili sekundarno, tj. Proširiti se iz drugih žarišta. Primjerice, upala pluća i nakupljanje tekućine mogu pratiti upalu pluća ili se mogu pojaviti nakon faze uklanjanja.
    • Krvarenje - krvne bolesti (osobito one koje prate povrede zgrušavanja), plućna tromboembolija ili traumatska ozljeda mogu biti praćene nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks).
    • Kronična upala pleure (neinfektivna) - svaka kronična upala pluća, na primjer, zbog dugotrajnog izlaganja azbestu (azbestozi), sarkoidozi ili autoimunim poremećajima, kao što su reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus.
    • Maligne neoplazme - limfom, leukemija, rak pluća, metastatsko oštećenje pluća.
    • Druga patološka stanja su idiopatska (nepoznat uzrok), kirurgija srčane premosnice, transplantacija srca ili pluća, pankreatitis, intraabdominalni apscesi.

Dodatne studije eksudata mogu uključivati:

http://diagnozlab.com/analysis/analiz-plevralnoj-zhidkosti.html

Laboratorijsko ispitivanje pleuralne tekućine

Ispitivanje pleuralne tekućine

Analiza sputuma

Svrha lekcije: proučiti glavne laboratorijske metode za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava (pleuralna tekućina, sputum); naučiti tumačiti rezultate tih istraživanja.

Praktične vještine: biti u stanju izvesti makroskopska i mikroskopska istraživanja pleuralne tekućine i sputuma; moći interpretirati rezultate istraživanja.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija se izvodi kako bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, utvrdila priroda tekućine iz izliva kako bi se razjasnila dijagnoza i ubrizgala droga u pleuralnu šupljinu.

Pleuralna punkcija izvodi se u interkostalnom prostoru VII-VIII uzduž gornjeg ruba rebra između stražnjih aksilarnih i škapularnih linija (na mjestu najveće tuposti). Prije punkcije, manipulacijsko polje tretira se jodom i alkoholom, a zatim lokalnom anestezijom. Punktiranje se vrši posebnom iglom s gumenom cijevi koja je pričvršćena na nju s kopčom (kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu). Štrcaljka pričvršćena na gumenu cijev, nakon uklanjanja stezaljke, uklanja pleuralnu tekućinu.

Pri uklanjanju značajne količine tekućine upotrijebite uređaj Poten. U početku se ne uklanja više od 800-1200 ml tekućine, jer ekstrakcija velike količine dovodi do brzog premještanja medijastinalnih organa u velikom smjeru i može biti popraćena kolapsom.

Po prirodi krvarenja tekućina se dijeli na transudat (neupalni fluid) i eksudat (upalna tekućina).

Transudate se formira:

• kod bolesti srca (cirkulacijski neuspjeh u velikom krugu, adhezivni perikarditis);

• jetra (ciroza, tromboza portalnih vena); bubreg (nefrotski sindrom raznih etiologija);

• ometanje metabolizma elektrolita, određenih hormona (aldosteron) i drugih stanja.

Uočen je eksudatni i serofibrinski karakter:

• kod eksudativnog pleuritisa tuberkulozne ili reumatske etiologije,

• serozni gnojni ili gnojni karakter u bakterijskom pleuritisu; gnojno - zbog dodavanja trule flore;

• hemoragični eksudat - s malignim neoplazmama i traumatskim lezijama pleure, plućnim infarktom, tuberkulozom;

• chylous - ako je limfna drenaža kroz torakalni kanal otežana zbog kompresije tumora, povećanih limfnih čvorova; 5.

• poput chyla - zbog serozne upale i obilnog propadanja stanica s masnom degeneracijom.

Laboratorijsko ispitivanje pleuralne tekućine

Makroskopsko ispitivanje pleuralne tekućine (priroda, boja, prozirnost, miris, relativna gustoća).

Priroda pleuralne tekućine određuje se na temelju konzistencije, boje, prozirnosti, proučavanja relativne gustoće, kao i kemijskih ispitivanja sadržaja proteina i staničnog sastava.

Boja: transudat obično blijedo žuta; serozni eksudat - blijed ili zlatno žut; gnojni - sivkasto žuti ili žuto-zeleni; hemoragično - ružičasta, tamno crvena ili smeđa; mrko-smeđa; Chylous i chylous-slični eksudati nalikuju razrijeđenom mlijeku.

Transparentnost: transudat i serozni eksudat uvijek su prozirni ili blago opalescentni. Preostali eksudati su mutni, zamućuju zbog obilja leukocita (gnojni i serozno-gnojni eksudati), eritrocita (hemoragični eksudat), masnih kapljica (chylous eksudat), staničnog detritusa (chile-like exudate).

Miris je obično odsutan. Neugodan, uvredljiv miris je samo gnojni eksudat, uzrokovan razgradnjom proteina pod djelovanjem anaerobnih enzima flore.

Relativna gustoća određena je pomoću urometra, hidrometra kalibriranog u rasponu od 1.000 do 1.050. U uskom cilindru ulijte 50 ml tekućine. Urometar se polagano uranja u tekućinu, pazeći da se ne ocijedi dio koji ostaje iznad tekućine. Indikacije se uzimaju na gornjem meniskusu, ako je tekućina mutna, i na donjem meniskusu, ako je tekućina bistra.

U transudatima se relativna gustoća kreće od 1,005 do 1,015; eksudati imaju relativnu gustoću veću od 1.015.

Kemijska studija pleuralne tekućine svedena je na definiciju proteina. Transudat sadrži 5-30 g / l proteina, eksudati sadrže više od 30 g / l. Za razlikovanje transudata od eksudata predložen je Rivalta uzorak: 100-200 ml destilirane vode u cilindru zakiseljeno s 2-3 kapi ledene octene kiseline i kap po kap dodana je ispitna tekućina. Padni pad formira zamućenost u obliku bijelog oblaka koji pada na dno posude ako je ispitna tekućina eksudat (zbog koagulacije sero-mucinom pod utjecajem octene kiseline). Opacifikacija nije formirana ili je beznačajna i brzo se otapa ako je ispitna tekućina transudat. Velika količina fibrinogena (0,5-1,0 g / l) u eksudatu određuje njegovu sposobnost spontanog kolapsa.

Mikroskopsko ispitivanje pleuralne tekućine

Mikroskopsko ispitivanje se provodi nakon prethodnog centrifugiranja, pri čemu se pripreme u njihovom izvornom obliku (neobojane) ispituju pod pokrovnim staklom i pripravcima koji su obojeni s Romanovsky-Giemsom. Među staničnim elementima razlikuju se krvni elementi (crvena krvna zrnca, leukociti različitih vrsta) i stanice tkiva (makrofagi, mezotelne stanice, itd.).

Crvena krvna zrnca prisutna su u pleuralnoj tekućini u maloj količini (do 15 u vidnom polju). Oni ulaze u tekućinu zbog uboda. Postoji mnogo crvenih krvnih stanica u hemoragičnom eksudatu, koje obično pokrivaju cijelo vidno polje.

Leukociti u maloj količini (do 15-20 u vidnom polju) uvijek se nalaze u transudatima. U eksudatima, osobito gnojnim, oni se nalaze u velikom broju, a određuju se sve vrste bijelih krvnih stanica koje se nalaze u krvi.

Neutrofili se nalaze u svim eksudatima, uz povoljan tijek upalnog procesa, njihov se broj postupno smanjuje, s nepovoljnim (razvoj gnojne upale) - dramatično se povećava. U gnojnim eksudatima one su dominantne stanice, a postoje različiti oblici (nepromijenjeni i degenerativni). Uz povoljan tijek smanjuje se broj degenerativnih oblika, povećava se broj aktivnih neutrofila.

Limfociti se nalaze u transudatima u maloj količini (do 10-15 po vidnom polju) iu svakom eksudatu. U seroznim eksudatima u visini bolesti prevladavaju citološke slike, čineći 80-90% svih leukocita. Veliki broj limfocita također se nalazi u chylous eksudatima.

Eozinofili se mogu pojaviti u seroznim, hemoragičnim eksudatima raznih etiologija (reumatski, tuberkulozni, posttraumatski u fazi resorpcije, itd.). U eozinofilnom pleuritisu broj eozinofila je do 30-80% svih staničnih elemenata.

Makrofagi se nalaze u gnojnim, hemoragičnim eksudatima.

Mesothelium (epitel epitela) nalazi se u transudatima velikog recepta kod bolesti bubrega i srca i može prevladati nad drugim elementima, osim toga, stanice mezotelija mogu se otkriti u malim količinama u početnom stadiju i u razdoblju resorpcije eksudata, au značajnoj količini ponekad se javljaju u tumorima osobito serumski karcinomatoza.

Stanice plazme mogu se detektirati u značajnim količinama tijekom produljenih upalnih procesa u seroznom ili gnojnom eksudatu, kao i tijekom resorpcije hemoragičnog eksudata.

U gnojnim eksudatima nalaze se poliblasti - stanice različitih veličina.

Stanice zloćudnih tumora otkrivaju se u slučaju karcinomatoze pleure zbog primarne (s mezoteliomom) ili sekundarne (klijanje iz susjedne i metastaze iz udaljenih organa, limfogranulomatozne) lezije. Citološka dijagnoza raka temelji se na otkrivanju konglomerata atipičnih (malignih) stanica.

Debelo degenerirane stanice pojavljuju se u eksluzima sličnim chyleu.

Masne kapi nalaze se u velikim količinama u chylous eksudatima, također su uočene kod kronične upale seroznih membrana, praćene obilnom dezintegracijom stanica s masnim ponovnim rođenjem (chiles-like exudate).

Kristali masnih kiselina, hematoidin se nalaze u gnojnim i gnojnim eksudatima.

Kristali kolesterola pojavljuju se s kolesterolskim eksudatima, koji se vrlo rijetko uočavaju u slučaju dugotrajnih izopačenja pleuralne šupljine, češće etiologije tuberkuloze. Ponekad se u maloj količini susreću u gnojnim eksudatima.

http://lektsii.org/8-65490.html

STUDIJA PLEURALNE TEKUĆINE. 7816

U šupljini pleure zdrave osobe nalazi se beznačajna količina tekućine (oko 2 ml), koja je bliska sastavu limfe, što olakšava klizanje pleuralnih listova tijekom disanja.

U patogenezi pleuralnog izljeva velika je važnost narušavanja propusnosti pleuralnih listova, čija je anatomska struktura različita. Riba (parijetalna) pleura sadrži 2-3 puta više limfatičnih žila nego krvne žile, nalaze se površnije. Kod visceralne pleure se promatraju inverzni odnosi. U odsutnosti upale postoji visoka bilateralna (krvna šupljina) propusnost pleuralnih listova za male molekule - vodu, kristaloide i fine proteine. Prava otopina se apsorbira u krvne i limfne žile po cijeloj površini parijetalne i visceralne pleure. Fini proteini dolaze iz krvnih žila i napuštaju pleuralnu šupljinu kroz limfne kanale. Proteine ​​i koloide resorbiraju limfne žile parijetalne pleure. Kod upale dolazi do anatomske i funkcionalne blokade resorbirajućeg aparata pleure.

Priroda pleuralnog izljeva ovisi o njegovom podrijetlu. Postoje dvije vrste pleuralnog izljeva: transudat i eksudat.

Neupalni eksudat, koji se sastoji od seruma koji je usisan kroz vaskularnu stijenku, naziva se transudat ili pleurorrhea. Pojavljuje se u bolesnika sa zatajenjem srca u stadiju dekompenzacije, s bubrežnim bolestima, cirozom jetre, nutritivnom distrofijom, edemskim sindromom različite etiologije.

Uzrok nakupljanja transudata u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u venama velikog ili malog kruga cirkulacije, smanjenje oncotičnog tlaka plazme kao posljedica poremećaja metabolizma proteina i gubitka proteina urinom. Češće je bilateralna, može se kombinirati s nakupljanjem transudata u trbušnoj šupljini ili sa široko rasprostranjenim edemom potkožnog tkiva.

Hidoraaksa u bolesnika s ascitesom uzrokovana je strujanjem ascitesne tekućine u pleuralnu šupljinu kroz defekte u dijafragmi.

Efuzija, koja se temelji na upalnom procesu, naziva se eksudat. Ovisno o karakteristikama upalnog procesa, eksudat može biti:

6. Akumulacija u pleuralnoj šupljini krvi definirana je kao hemotoraks.

7. Kada dođe do oštećenja torakalnog limfnog kanala ili ako se ometa limfni izljev iz pleuralne šupljine, u njoj se nakuplja chylous izljev, hipotoraks.

Metodologija za pleuralnu punkciju. Da bi se postigao efuzija nakupljena u pleuralnoj šupljini, proizvesti pleuralnu punkciju (torakocentezu) u osmom interkostalnom prostoru (uz gornji rub IX rebra) uzduž linije koja prolazi u sredini između stražnjih aksilarnih i skapularnih linija. Obično se torakocentezu obavlja u položaju pacijenta tijekom sjedenja, ali u teškim uvjetima pleuralna šupljina se može probiti u ležećem položaju.

Važan uvjet za provođenje torakocenteze je preliminarna temeljita lokalna anestezija i strogo poštivanje pravila asepse.

U štrcaljki namijenjenoj prikupljanju pleuralnog izljeva, preporučljivo je prethodno skupiti 3-5 kapi heparina kako bi se spriječila koagulacija fibrinogena sadržana u eksudativnom pleuralnom izljevu. Potreba za tim posljedica je činjenice da u procesu koagulacije pleuralnog izljeva u ugrušku može biti uključena značajna količina proteina i staničnih elemenata, što značajno smanjuje sadržaj informacija u studiji.

Kako bi se izbjeglo naglo pomicanje medijastinuma ili razvoj plućnog edema, ne preporuča se istovremena aspiracija više od 1-1,5 litara tekućine iz pleuralne šupljine. Pleuralni izljev se skuplja u čistu, suhu staklenu posudu i cijeli volumen dobivene tekućine šalje se u laboratorij za istraživanje.

Stoga se pleuralna punkcija koristi za:

1.dijagnostički (odrediti prirodu pleuralne tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza).

2.Liječenje (uklanjanje tekućine iz šupljine i uvođenje lijekova ako je potrebno).

Proučavanje pleuralnog izljeva omogućuje određivanje njegove prirode, dakle - podrijetla.

Laboratorij provodi procjenu:

1. Fizička (organoleptička) svojstva pleuralne tekućine.

2. Kemijsko (biokemijsko) istraživanje.

3. Mikroskopija (citologija).

4. S upalnom prirodom pleuralne točke provoditi bakteriološki pregled.

1. Fizička svojstva. Odredite prirodu, boju, prozirnost, specifičnu težinu tekućine:

Transudat - prozirna serozna, gotovo bezbojna ili žućkaste boje.

Serozni eksudat izgleda malo drugačije od transudata, prozirnog, žućkastog.

Gnojni eksudat - sivkasto-bjelkast ili zelenkasto-žut.

Gladan eksudat - tupa, sivo-zelene boje s gorkim mirisom.

Hemoragični eksudat - mutno ružičasta (smeđa, tamnocrvena).

Chylous eksudat je mliječna, mutna tekućina s visokim sadržajem masti. Dodavanje etera i kaustične sode uzrokuje bistrenje tekućine.

Chyle-like eksudat - sličan chyle tekućini. Osim masnih kapi sadrži stanice s masnom degeneracijom. Kod dodavanja etera ne posvijetli.

Pseudohilozni eksudat je mutna tekućina mliječne boje koja ne sadrži masnoće.

Kolesterolski eksudat je gusta opalescentna tekućina sa žućkastom ili čokoladnom nijansom.

konzistencija:

- tekući - transudat, serozni eksudat.

- gusto - gnojni eksudat.

transparentnost:

Transudat i serozni eksudat su prozirni. Hemoragični, gnojni, chylous eksudati su mutni.

Određivanje relativne gustoće urometrom:

- manje od 1015 (obično 1006-1012) - transudat.

- više od 1015 (uglavnom 1018-1022) - eksudat.

2. Kemijska istraživanja. U osnovi je određivanje količine proteina:

- manje od 30 g / l ili 3% (uglavnom 0,5-2,5%) - transudat.

- više od 30 g / l ili 3% (uglavnom 3-8%) - eksudat.

Protein se određuje metodom uzgoja Brandberg-Roberts-Stolnikov.

U bolesnika s kaheksijom i alimentarnom distrofijom, eksudati imaju manji sadržaj proteina.

Sastav proteina ovisi o prirodi. U transudatima prevladava albumin, a omjer albumin-globulin se kreće od 2-4, u eksudatima 0,5-2.

Odnos proteina u pleuralnoj tekućini prema sadržaju proteina u plazmi manji je od 0,5 za transudat i više od 0,5 za eksudat.

Za izravno u procesu punkcije identificirati upalne prirode pleuralnog izljeva, to je poželjno koristiti uzorak Rivalta, i uzorak Lukerini.

Uzorak Rivalta vam omogućuje da identificirate serozomucin, čiji je sadržaj karakterističan za eksudat. Ispitajte kako slijedi: u staklenom cilindru koji sadrži 100 ml 5% -tne otopine octene kiseline, napravite kap ispitivanog pleuralnog izljeva. Pojava na mjestu uvoženog pada zamućenja nalik oblaku, koji se spušta na dno cilindra, ukazuje na prisutnost serozomucina u izljevu, a time i njegove upalne prirode. Ako je Rivaltin test pozitivan, eksudat, ako je negativan, onda je transudat.

Uzorak Lukherini: kap punktata dodaje se u 2 ml 3% -tne otopine vodikovog peroksida na satnom staklu (na crnoj pozadini).

Odredite sadržaj glukoze u punktatu. Za transudat je tipičan sadržaj glukoze veći od 3 mmol / l, za eksudat manji od 3 mmol / l.

3. Mikroskopsko ispitivanje sedimenta. U svrhu mikroskopskog ispitivanja pleuralnog sadržaja, centrifugira se i priprema se razmaz od nastalog taloga. Nativni i obojeni preparati sedimenta proučavaju se pod mikroskopom, najprije pod malim, a zatim pod velikim povećanjem s blago spuštenim kondenzatorom i blago pokrivenom dijafragmom.

Eritrociti u transudatima i serozni eksudati su u malom broju i povezani su uglavnom s traumatizacijom (dodatak krvi u vrijeme punktiranja). Hemoragični eksudat sadrži mnogo crvenih krvnih zrnaca (pokriva vidno polje). To se događa kod tumora, hemoragijske dijateze, posttraumatskog pleuritisa.

Leukociti u maloj količini (do 15-20 u vidnom polju) sadržani su u transudatima iu velikim količinama u eksudatima, osobito gnojnim - (leukociti pokrivaju vidno polje).

Ako u eksudatu prevladavaju neutrofili, to potvrđuje akutni upalni ili gnojni proces u pleuralnoj šupljini. Proučavanjem morfologije neutrofila može se procijeniti težina upalnog odgovora. Degenerativne promjene u neutrofilima (toksična zrnatost, vakuolacija citoplazme, piknoza jezgre) s znakovima degradacije stanica uočene su u teškim gnojnim upalama.

Dominacija limfocita u efuziji (do 80%) ukazuje na moguće tuberkulozno ili neoplastično podrijetlo.

Eozinofili se često nalaze u seroznom eksudatu i smatraju se manifestacijom alergije. Dominacija eozinofila (30-80% svih leukocita) javlja se kod reumatskih izljeva, tuberkuloze, ozljeda, tumora, parazitskih bolesti.

Stanice mesotheliuma imaju veličinu do 25 mikrona. Otkrivene su u velikom broju u transudatima, au eksudatu se nalaze u malignim tumorima, povremeno kod tuberkuloze. U starim transudatima, stanice mezotelija mogu biti u obliku klastera s izraženim degenerativnim promjenama (nazvanim prstenastim stanicama).

Stanice tumora s izraženim polimorfizmom uglavnom se nalaze u konglomeratima bez jasnih granica.

Detritus ima pojavu sitnozrnate sivkaste mase, koja se nalazi u gnojnim eksudatima.

Masti kapljice dobro se lomi i obojene su sudanom III. Nalaze se u gnojnim eksudatima s staničnom dezintegracijom, u kirurškim i hilo-eksudatima.

Kristali kolesterola su tanke sjajne ploče s polomljenim kutovima. Identificirani su u starom obloženom izljevu, često tuberkuloznog podrijetla.

Sluz se otkriva rijetko i znak je bronhopleuralne fistule.

Druidi aktinomiceta mogu se identificirati u eksudatu s aktinomikozom.

Stanice plazme mogu se otkriti u seroznom ili gnojnom eksudatu tijekom dugotrajnih upalnih procesa s ozljedama.

4. Mikrobiološka istraživanja. Gruba predodžba o prirodi mikroflore eksudata daje studiju mrlja obojenih Gramom.

Informativnije je zasijavanje diferenciranih medija. Sjetva na šećernoj juhi omogućuje izolaciju piogenih gram-pozitivnih mikroorganizama, sjetve na žučnom bujonu - gram-negativnih enterobakterija, te sjetve pod slojem biljnog ulja - anaerobne mikroflore.

Za otkrivanje mycobacterium tuberculosis izvodi se bakterioskopija razmaza pleuralnog izljeva, obojenog Ziehl-Nelsenom. Osim toga, koristi se metoda obogaćivanja eksudata flotacijom, kao i histološko ispitivanje pleuralne biopsije i biološki test s infekcijom zamoraca. Budući da je u velikoj većini slučajeva plućna tuberkuloza uzrok nakupljanja seroznog fibrinoznog eksudata u pleuralnoj šupljini, ciljana potraga za Mycobacterium tuberculosis važna je za dijagnostičke svrhe, ne samo u izljevu, već iu sputumu.

Za sijanje eksudata na mikroflori i određivanje osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike, dio izljeva se skuplja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij.

PRIMJERI INTERPRETACIJE ANALIZE TEKUĆINE PLEURALA:

http://studepedia.org/index.php?vol=2post=42114

Ispitivanje pleuralne tekućine

Punkcija pleuralne šupljine obično se izvodi u osmom ili devetom interkostalnom prostoru između stražnjih aksilarnih i skapularnih linija (odnosno, područja najveće tuposti) u položaju pacijenta koji sjedi s prekriženim rukama. Testna punkcija se izvodi s debelom iglom, na koju se implantira 10 ili 20 grama štrcaljke; za terapeutsku punkciju, prikladnije je koristiti Poten aparat.

Makroskopsko ispitivanje određuje prirodu, boju, prozirnost, relativnu gustoću tekućina.

Po prirodi, oni su podijeljeni u dvije velike skupine - transudate i eksudate, Transudati (neupalni fluidi) nastaju kada se poveća venski tlak (insuficijencija srca desne klijetke), onkotski tlak u krvnim žilama (bolesti koje se javljaju s hipoproteinemijom: nefrotski sindrom, teška oštećenja jetre, kaheksija) poremećaji metabolizma elektrolita, uglavnom povećanje koncentracije natrija (hemodinamsko zatajenje srca, nefrotski sindrom), povećanje proizvodnje aldosterona i nekih drugim državama.

Eksudati (tekućine) su serozni i serozni ako je limfna drenaža kroz torakalni kanal otežana zbog kompresije tumora, povećanih limfnih čvorova, kao i rupture uzrokovane traumom ili tumorom, liječiti spodobnye (kronična upala serozne membrane zbog obilnog staničnog debrisa sa masnim degeneracija) psevdohileznye (mliječna pojave eksudata nije izazvao povećanu sadržaj masti u chylous i osebujan proteina promjene, a ponekad je u obzir lipoid distrofija bubreg), kolesterol (s kroničnim encistirane izljevi u pleuralnoj šupljini), gnojni (s dodatkom gnojne flore).

Boja i prozirnost pleuralne tekućine ovisi o njihovoj prirodi. Transudat i serozni eksudati imaju svijetlo žutu boju, prozirnu; druge vrste eksudata u većini slučajeva su mutne, različitih boja.

Relativna gustoća tekućina u šupljini određena je pomoću urometra. Transudati imaju relativnu gustoću od eksudata. Relativna gustoća transudata je u rasponu od 1005 do 1015; relativna gustoća eksudata je obično veća od 1015.

Određivanje sadržaja proteina provodi se istim metodama kao u urinu ili slično određivanju proteina u krvnom serumu pomoću refraktometra (vidi priručnike o biokemiji); izraziti rezultate u gramima po litri. Transudati sadrže 5-25 g / l proteina, a eksudati sadrže više od 30 g / l. Za detaljnije proučavanje frakcija proteina metodom elektroforeze.

Uzorak Rivalta predložio je diferencijaciju transudata i eksudata. U cilindar se ulije 100-150 ml destilirane vode, zakiseli s 2-3 kapi ledene octene kiseline i kap po kap doda se tekućina za testiranje. Pad kapljice eksudata formira zamućenost u obliku bijelog oblaka, koja se spušta na dno posude. Kap transudata ne stvara zamućenje ili je beznačajna i brzo se otapa. Razlog nastanka mutnoće je sadržaj eksudata-seromucina koaguliranog pod utjecajem octene kiseline.

Mikroskopsko ispitivanje omogućuje detaljno proučavanje staničnog sastava punktata. Pripravci dobiveni iz taloga nakon centrifugiranja tekućine podvrgnuti su citološkom pregledu. Prije bojenja preporuča se proučavanje u izvornom obliku pod pokrovnim staklom. Sljedeći elementi mogu se naći u nativnom pripravku.

Eritrociti u jednoj ili drugoj količini prisutni su u bilo kojoj tekućini. U transudatima i seroznim eksudatima detektiraju se u maloj količini; u hemoragičnim eksudatima obično pokrivaju cijelo vidno polje.

Leukociti u maloj količini (do 15 u vidnom polju) nalaze se u transudatima iu velikim količinama u tekućinama upalnog porijekla (osobito u gnojnom eksudatu). Kvalitativni sastav leukocita (omjer pojedinih vrsta) proučava se u obojenim preparatima.

Stanice mezotelija prepoznaju se po velikoj veličini (25-40 mikrona), okruglom ili poligonalnom obliku. U transudatnom stanju velikog recepta, te se stanice nalaze u obliku klastera, prolaze degenerativne promjene - vakuolaciju citoplazme i pomicanje jezgre prema periferiji tipa "krikoida".

Tumorske stanice mogu se sumnjati na mjesto konglomerata, nedostatak jasnih granica stanica, polimorfizam veličine i oblika.

Masne kapljice u obliku oštrog razbijanja svijetlih okruglih formacija, obojenih narančastom bojom Sudan IIIb, nalaze se u gnojnim eksudatima s staničnom dezintegracijom iu velikim količinama u chyle eksudatima.

Kristali kolesterola su tanke prozirne ploče s izrezanim kutovima. Pronađeno u starim enzistiranim izljevima, često tuberkulozne etiologije.

http://studfiles.net/preview/5362696/page:35/

Pleuralni izljev. Analiza pleuralne tekućine

Analiza pleuralne tekućine

Analizu pleuralne tekućine treba provoditi u sljedećim područjima: izgled, stanični sastav, biokemijska i bakteriološka istraživanja.

Prije svega, prilikom procjene pleuralnog izljeva treba utvrditi što čini pleuralnu tekućinu - eksudat ili traasudat.

Transudativni izljev nastaje kao posljedica kršenja kapilarnog ili koloidnog osmotskog tlaka pod utjecajem sistemskih čimbenika.

Povećava se kapilarni hidrostatski tlak kod kongestivnog zatajenja srca.

Primjer smanjenja krvnog tlaka u plazmi je hipoproteinemično stanje, kao što je ciroza jetre. Oba ova procesa pridonose nakupljanju pleuralne tekućine s niskim sadržajem proteina.

Nasuprot tome, eksudativni izljev rezultat je lezija pleuralne površine što dovodi do povećane propusnosti kapilara ili opstrukcije limfnih žila. Oštećenje pleuralne površine nastaje kao posljedica infektivnog ili neoplastičnog procesa i doprinosi stvaranju pleuralne tekućine s visokim sadržajem proteina.

Efuzija, koncentracija proteina u kojoj prelazi 3 g / l, obično se naziva eksudat. U novijim istraživanjima uočeno je da koncentracija proteina od 3 g / l, uzeta kao granična razina u dijagnostici eksudativnog izljeva, dovodi do grešaka u više od 10% bolesnika.

Dobiveni su dokazi koji ukazuju na to da je točnija dijagnoza eksudativnog izljeva moguća sa sljedeća tri kriterija: omjer koncentracija proteina u pleuralnoj tekućini i krvnom serumu prelazi 0,5; omjer LDH u pleuralnoj tekućini i serumu prelazi 0,6, a koncentracija LDH u pleuralnoj tekućini premašuje 200 IU ili 2/3 normalne razine serumskog LDH. U nedostatku tih znakova, izljev je transudat. Stoga se vjeruje da gornji kriteriji omogućuju najtočnije razlikovanje eksudativnog i transudativnog izljeva.

U kartici. 132 je nepotpun popis uzroka pleuralnog izljeva, podijeljen prema tome je li izljev transudat ili eksudat. Očito je u diferencijalnoj dijagnozi transudativnog izljeva potrebno imati na umu klinička stanja uzrokovana povećanjem kapilarnog hidrostatskog tlaka ili koloidnog osmotskog tlaka - drugim riječima, hipoproteinemijom bilo koje etiologije.

Uzroci eksudativnog izljeva su raznovrsniji, a razne metode istraživanja mogu pomoći u sužavanju raspona mogućih bolesti.

Ponekad je važna količina tekućine. Zabilježite boju, prozirnost, miris i krv. Većina eksudativnih izljeva i svi transudativni izljevi su prozirni i boje slame. Mliječna bijela tekućina ukazuje na hilotoraks ili chyle eksudat.

Pus govori o empijemi. Fetidni izljev u korist empijema uzrokovanog anaerobnim mikroorganizmima. Visoko viskozna hemoragična tekućina tipična je za maligni mezoteliom.

Određivanje broja leukocita i eritrocita u pleuralnoj tekućini ponekad može biti od velike pomoći u diferencijalnoj dijagnozi eksudativnog pleuralnog izljeva. Intenzivni hemoragijski izljevi često sadrže više od 10 x 10 11 stanica po litri.

Obično se takve promjene javljaju kao posljedica ozljede (hemotoraks), malignih neoplazmi i plućne embolije. Hemoragijska priroda tekućine daje 1-10 x 10 9 crvenih krvnih stanica. Da bi pleuralna tekućina bila krvava, dovoljno je dodati 1 ml krvi.

Prema tome, detekcija u pleuralnom izljevu, koja ima hemoragičnu boju, manje od 10 x 110 crvenih krvnih zrnaca po 1 litri u biti ne pruža nikakvu dijagnostičku pomoć. Transudativni izljevi su rijetko hemoragični, stoga bi otkrivanje hemoragijskog izljeva na pozadini kongestivnog zatajenja srca trebalo poslužiti kao osnova za pronalaženje druge dijagnoze, prvenstveno plućne embolije komplicirane plućnim infarktom.

Modricu u slučaju ozljede prati i hemoragijski izljev. Postoje dva testa u krevetu koji se mogu koristiti za određivanje da li je pleuralna tekućina u prirodi hemoragična ili je rezultat traumatske pleuralne punkcije.

Možete izmjeriti količinu hematokrita u pleuralnoj tekućini i usporediti je s krvnim hematokritom. Slične vrijednosti hematokrita pogoduju traumatskoj punkciji, ali isto se može vidjeti u torakalnoj ozljedi i rjeđe u malignim tumorima.

Osim toga, moguće je odrediti da li se pleuralna tekućina koagulira. Tekućina dobivena tijekom traumatskog punktiranja koagulira u roku od nekoliko minuta, dok se u krvi sadržanoj u pleuralnom izljevu defibrinacija događa nakon nekoliko sati ili dana, a puni ugrušak se uopće ne stvara.

Ukupan broj leukocita ima manju dijagnostičku vrijednost, ali se vjeruje da su s transudatom u 1 litri manje od 10 x 109 leukocita sadržani / a eksudatom više od 10 x 109. Formula leukocita je informativna u dva slučaja: neutrofilni pomak (75%) ukazuje na primarni upalni proces; limfocitni pomak (> 50%) - kronični eksudativni izljev (može biti posljedica tuberkuloze, uremičkog ili ravmatoidnog pleuritisa) ili malignih neoplazmi, osobito limfoma.

Razlog prevalencije mononuklearnih stanica u tim izljevima je u tome što se pacijenti s tim bolestima obično ne promatraju u ranim fazama akutne infekcije. Do vremena pleuralne punkcije akutni neutrofilni pomak zamjenjuje se mononuklearnim pomakom.

Eozinofilija u pleuralnoj tekućini (> 10 x 10 7 eozinofila po litri) obično ne pomaže u postavljanju dijagnoze, međutim, kako se ispostavilo, to znači da je izljev najvjerojatnije zatvoren i da će imati povoljan ishod. Osim toga, prisutnost eozinofila čini dijagnozu tuberkuloze malo vjerojatnom.

Eozinofili se mogu otkriti kada zrak ili tekućina uđu u pleuralnu šupljinu. Eozinofilni pleuralni izljev javlja se u pulmonarnom infarktu, nodularnom periarteritisu, kao i kod parazitskih i gljivičnih bolesti.

U pravilu se sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini mijenja paralelno s sadržajem u serumu. Niska razina glukoze u pleuralnoj tekućini sužava diferencijalnu dijagnozu uzroka eksudativnog izljeva.

Postoji šest patoloških procesa koji dovode do niske glukoze u pleuralnoj tekućini: parapneumonični izljev, i prije svega empijem, u kojem je sadržaj glukoze gotovo uvijek nizak; reumatoidni pleuralni izljev (160 U. Somodzhi u 100 ml) u slučaju kombinacije pleuralnog izljeva s pankreatitisom. Osim toga, može biti visok na rupturi jednjaka i rjeđe kod malignih tumora, a primarni tumor se često nalazi izvan pankreasa.

U posljednjih nekoliko godina, mjerenje pH pleuralne tekućine privuklo je znatan interes. PH vrijednost manja od 7,3 ograničava diferencijalnu dijagnozu empijema, malignih tumora, kolagenoze, rupture jednjaka i hemotoraksa, a pH ispod 7,0 detektira se samo s empiemom pleure, kolagenozom i rupturom jednjaka.

Posljedično, nizak pH pleuralne tekućine (

Upozorenje!
Dijagnosticirati i propisati liječenje samo od strane liječnika s redovitim konzultacijama pacijenta.
Medicinske vijesti i članci o liječenju raka i prevenciji bolesti odraslih i djece.
Strane klinike i bolnice - liječenje tumora i rehabilitacija u inozemstvu.
Kada koristite materijale s web-mjesta - aktivna veza je potrebna.

http://medbe.ru/materials/raznoe-v-torakalnoy-khirurgii/plevralnyy-vypot-analiz-plevralnoy-zhidkosti/

Analiza pleuralnog izljeva i pleuralne tekućine

U prostoru između pluća i prsa nalazi se pleuralna šupljina s pleuralnom tekućinom za podmazivanje pleure - parijetalna (parijetalna) i visceralna (plućna). Parijetalna pleura obuhvaća prsa, medijastinum, dijafragmu i rebra, visceralna pluća i ulazi u duboke razmake između režnjeva. Desna i lijeva pleuralna šupljina odvojene su jedna od druge medijastinumom.

Pleura je izgrađena od jednog sloja stanica - mesothelium, koji proizvodi pleuralnu tekućinu stalnim filtriranjem krvi i limfe.

norma

Volumen pleuralne tekućine u normalnoj 0,13 ml / kg tjelesne težine, koja za osobu težine 70 kg iznosi 10 ml. Prozirna je (s blagim žućkastim nijansama), sterilna (bez bakterija i virusa), sadrži vrlo malo stanica. Razina glukoze je ista kao u krvi, minimum proteina i gotovo nula koncentracija enzima, masti, mliječne kiseline.

Pleuralni izljev

Pleuralni izljev je patološka nakupina tekućine u pleuralnoj šupljini, simptom bolesti pluća, pleure, srca i drugih organa. Pleuralni izljev događa se kada postoji neravnoteža između stvaranja pleuralne tekućine i njenog obrnutog usisavanja u krv.

Pojava pleuralnog izljeva simptom je bolesti i zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje (ne uvijek).

Godišnje u SAD-u dijagnosticira se 1,5 milijuna slučajeva pleuralnog izljeva ili 320 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje u razvijenim zemljama, uglavnom kod starijih osoba.

Glavni uzroci pleuralnog izljeva

  • kongestivno zatajenje srca
  • tuberkuloza i upala pluća
  • tumor
  • plućna embolija

patogeneza

Mehanizam pojave pleuralnog izljeva u svakoj pojedinoj bolesti je različit.

  • povećana pleuralna propusnost - upala, neoplazma, embolija
  • smanjenje onkotskog tlaka proteina u krvno-nefrotskom sindromu i cirozi jetre
  • povećana propusnost kapilara ili masivna ruptura krvnih žila - ozljede, tumori, upale, infekcije, plućni infarkt, alergije na lijekove, uremija, pankreatitis
  • povećan hidrostatski tlak - zatajenje srca, sindrom superiorne vene cave
  • smanjen tlak u pleuralnoj šupljini i nesposobnost pluća da se potpuno rasprši na inspiraciji - atelektaziji i fibrozi pluća
  • nedovoljna limfna drenaža ili potpuna blokada limfnih čvorova - trauma, tumori
  • povećanje volumena peritonealne tekućine u trbušnoj šupljini i njeno prodiranje kroz dijafragmu - ciroza jetre, peritonealna dijaliza
  • napredovanje tekućine u pleuralnu šupljinu u slučaju plućnog edema

Kada pleuralni izljev kupole dijafragme postane ravan, udaljenost između listova pleure se povećava, pluća se komprimiraju, a srce, jednjak, dušnik i krvne žile se pomiču, što dovodi do respiratornog zatajenja i kratkog daha.

I ovdje postoji potreba za pleuralnom punkcijom - uklanjanjem dijela pleuralnog izljeva.

Indikacije za pleuralnu punkciju

Indikacije za pleuralnu punkciju - neobjašnjivo nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, koje prati nedostatak daha, bol u prsima, kašalj, ponekad i vrućica i zimica.

Tijekom pleuralne punkcije, nekoliko se cijevi puni pleuralnom tekućinom i šalje u laboratorij na pregled.

Što su istraživanja?

  • fizikalna svojstva - količina, boja, miris, kiselost
  • biokemijski parametri - ukupni protein, albumin, glukoza, LDH i drugi
  • mikroskopija razmaza
  • infekcije

Analiza pleuralne tekućine provodi se radi dijagnosticiranja uzroka nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. Postupak uzimanja tekućine za istraživanje - pleuralna punkcija ili torakocenteza.

Pleuralna tekućina je normalna

  • izgled - čisto prozirno
  • pH 7.60-7.64
  • ukupni protein do 2% (1-2 g / dl)
  • do 1000 bijelih krvnih stanica u mm3
  • glukoza - jednaka razini u krvi
  • LDH - ispod 50% u krvi

Identificirana su dva glavna tipa patološke pleuralne tekućine - transudat i eksudat.

transudate

Transudat u pleuralnoj šupljini - rezultat je neravnoteže između tlaka unutar posude i izvan nje.

razlozi

  • kongestivno zatajenje srca - lijeva klijetka nedovoljno pumpa krv iz pluća
  • ciroze jetre sa smanjenjem ukupnog proteina i albumina, normalno zadržavajući tekućinu unutar posude
  • atelektaza - kolaps pluća kada blokira pristup zraka s bronhijem za tumore ili začepljenje plućne arterije
  • nefrotski sindrom - proteini krvi se gube u urinu
  • peritonealna dijaliza - metoda čišćenja krvi za neispravne bubrege
  • myxedema - teški nedostatak hormona štitnjače
  • adhezivni perikarditis - lijepljenje listova ljuske srca (perikard)
  • tijek cerebrospinalne tekućine u pleuru - s ventriculopleuralnom manevriranjem, ozljedom ili nakon operacije leđne moždine
  • Duropleuralna fistula - rijetka komplikacija operacije leđne moždine
  • premještanje središnjeg venskog katetera

Transudova svojstva

Transudat je jasan, razine ukupnih proteina, albumina i LDH su smanjene, koncentracija glukoze je ista kao u krvi, ukupan broj stanica je normalan ili neznatno povećan.

Pleuralna tekućina sa svojstvima transudata sugerira samo 6 analiza - procjenu vanjskih svojstava, ukupnih proteina, albumina, glukoze, LDH i mikroskopije.

eksudacija

Oštećenje i upala pleure dovodi do eksudata.

razlozi

  • upala pluća - upala pluća
  • tuberkuloza
  • maligne neoplazme - rak pluća, rak pleura (mesothelioma), metastaze drugih tumora (rak dojke, limfom, leukemija, rjeđe - rak jajnika, rak želuca), sarkom, melanom
  • plućna embolija - začepljenje plućne arterije trombom
  • bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, sustavni eritematozni lupus
  • pankreatitis - upala gušterače
  • ozljede prsnog koša
  • ezofagealna perforacija - izravna komunikacija između jednjaka i pleuralne šupljine, na primjer, u slučaju povreda jednjaka, tumora, opeklina
  • gljivične infekcije
  • probojnog apscesa pluća u pleuralnoj šupljini
  • nakon operacije srčane premosnice
  • bolesti perikarda
  • Meigsov sindrom - kombinacija ascitesa i pleuralnog izljeva u benignih tumora jajnika
  • sindrom hiperstimulacije jajnika tijekom in vitro oplodnje
  • azbestoza - oštećenje pluća nakon ponovnog kontakta s azbestom
  • teškim kroničnim zatajenjem bubrega
  • fistula - veza pleuralne šupljine s ventrikulama mozga, sa žučnim sustavom, sa želucem
  • sarkoidoza
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis i sustavni eritemski lupus
  • tumori - limfomi, leukemije, karcinom pluća, plućne metastaze, pleuralni karcinom
  • nakon operacije srca, transplantacije pluća i srca
  • apsces u trbušnoj šupljini (apsces jetre)

Svojstva eksudata

Eksudat je žut, pa čak i žuto-zelenkast, mutan. Ukupni protein, albumin, LDH su značajno povećani, ukupan broj stanica također premašuje normu, a glukoza se smanjuje.

http://gradusnik.net/plevralnyj-vypot-i-analiz-plevralnoj-zhidkosti/

Više Članaka O Lung Zdravstva