2. Kronična opstruktivna plućna bolest (klin): klinika, dijagnoza, liječenje.

Kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) je bolest koja se može spriječiti i liječiti, karakterizirana trajnim ograničenjem brzine protoka zraka, koja obično napreduje i povezana je s povećanim kroničnim upalnim odgovorom pluća na djelovanje patogenih čestica ili plinova.

Tradicionalno, KOPB objedinjuje kronični bronhitis i plućni emfizem. Kronični bronhitis se obično klinički definira kao prisutnost kašlja s proizvodnjom sputuma najmanje 3 mjeseca. tijekom sljedeće dvije godine. Emfizem pluća je morfološki definiran kao prisutnost trajne ekspanzije respiratornog trakta distalno do terminalnih bronhiola, povezanih s razaranjem zidova alveola, koji nisu povezani s fibrozom.

Koncept KOPB trenutno ne uključuje astmu i druge bolesti povezane s slabo reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom (cistična fibroza, bronhiektazija, bronhiolitis obliterans).

Klinika. Osobitost kliničke slike je da se bolest dugo ne odvija bez izraženih kliničkih manifestacija. Najčešće se pacijenti žale na kašalj, često s viskoznim sputumom, i / ili progresivnim nedostatkom daha. Ovi simptomi su najizraženiji ujutro. U hladnim sezonama postoje "česte prehlade".

Anamneza. Izloženost čimbenicima rizika (pušenje, aktivni i pasivni, egzogeni zagađivači, bio-organsko gorivo, itd.).

Objektivno istraživanje. U ranim stadijima bolesti pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti karakteristične za KOPB. S povećanjem emfizema i nepovratnom komponentom bronhijalne opstrukcije, izdisaj se može pojaviti kroz čvrsto zatvorene ili presavijene usne; bačvasti prsni koš, vodoravni smjer rebara, smanjenje srčane tuposti, uključivanje mišića u disanje, paradoksalno kretanje prednjeg zida trbušne šupljine - povlačenje tijekom udisanja, uvlačenje donjih rebara tijekom udisanja i širenje kifosternalnog kuta. Auskultacija: suho šištanje i udarni zvuk udarne kutije.

Tijek KOPB je izmjena stabilne faze i pogoršanje bolesti. Klinička slika bolesti također ozbiljno ovisi o fenotipu bolesti i obratno, fenotip određuje obilježja kliničkih manifestacija KOPB. Postoji razdvajanje pacijenata od fenotipova emfizematoznog i bronhitisa.

Tip bronhitisa karakterizira prevlast znakova bronhitisa (kašalj, ispljuvak). Emfizem je u ovom slučaju manje izražen.

Kada je tip emfizema, naprotiv, emfizem vodeća patološka manifestacija, otežano disanje prevladava nad kašljem.

Sindromi: bronhitis, upalna, respiratorna insuficijencija, bronhijalna opstrukcija, emfizem pluća, kronično plućno srce, astenični.

Dijagnoza. Laboratorijska dijagnoza.

Potpuna krvna slika: tijekom pogoršanja bolesti najčešća su neutrofilna leukocitoza s ubodom ulijevo i povećanje ESR, a može se javiti i anemija (posljedica općeg upalnog sindroma) ili policitemije.

Biokemija, analiza urina i koagulacija ne mogu se dugo mijenjati.

Citološki pregled sputuma daje informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj ozbiljnosti. Identificiranje atipičnih stanica povećava onkološku budnost i zahtijeva korištenje dodatnih metoda ispitivanja.

Kulturno mikrobiološko ispitivanje sputuma preporučljivo je provesti s nekontroliranom progresijom infektivnog procesa i koristiti za odabir racionalne antibiotske terapije. Bakteriološko ispitivanje bronhijalnih sadržaja dobivenih tijekom bronhoskopije provodi se s istom svrhom.

Kod teškog emfizema i mladih bolesnika treba odrediti razinu α1-antitripsina.

Na svim bolesnicima s vjerojatnom dijagnozom KOPB treba izvršiti rendgensko snimanje prsnog koša. Omogućuje isključivanje drugih bolesti popraćenih sličnim kliničkim simptomima (tumor, tuberkuloza, kongestivno zatajenje srca, itd.), A tijekom razdoblja pogoršanja - identificiranje upale pluća, pleuralnog izljeva, spontanog pneumotoraksa itd. Osim toga, mogu se identificirati sljedeći radiološki znakovi bronhijalne opstrukcije: izravnavanje kupole i ograničenje pokretljivosti dijafragme tijekom respiratornih pokreta, promjena prednje-stražnje veličine prsne šupljine, širenje retrosternalnog prostora, vertikalni položaj srca.

Bronhoskopsko ispitivanje služi kao dodatna metoda za dijagnosticiranje KOPB kako bi se isključile druge bolesti i stanja koja se javljaju sa sličnim simptomima.

Elektrokardiografija i ehokardiografija se izvode kako bi se isključila srčana geneza respiratornih simptoma i utvrdili znakovi hipertrofije desnog srca.

Spirometrija je primarna metoda za dijagnosticiranje i dokumentiranje promjena u plućnoj funkciji u KOPB. Na temelju pokazatelja spirometrije, KOPB je klasificiran prema stupnju poremećaja opstruktivne ventilacije (4 stupnja).

Diferencijalna dijagnoza. Provedena je s grupom bolesti koje uključuju kašalj s ispljuvkom i nedostatak daha: astma, rak bronha, pneumokonioza, bronhiektazija, cistična fibroza, plućna tuberkuloza, gastroezofagealni refluks, CHF s označenom disfunkcijom LV.

Liječenje. Glavni zadatak liječenja je spriječiti napredovanje bolesti. Provesti liječenje sa stabilnim tijekom, kao i - u razdoblju pogoršanja.

Glavni pravci liječenja:

I. Nefarmakološki učinci: smanjenje utjecaja čimbenika rizika i korištenje obrazovnih programa.

II. Tretman lijekovima. Izbor količine farmakološke terapije temelji se na težini kliničkih simptoma, veličini post-bronhodilatatorskog FEV1 i učestalosti pogoršanja bolesti.

Inhalirani bronhodilatatori. Svrha inhalacijskih bronhodilatatora je jedna od glavnih karika u liječenju pogoršanja COPD-a: β2-agonisti (salbutamol, fenoterol) ili antikolinergični lijekovi (ipratropij bromid), kombinirana terapija (β2-agonist / ipratropium bromid).

Kortikosteroidi. Sistemski kortikosteroidi smanjuju vrijeme početka remisije, poboljšavaju funkciju pluća (FEV1) i smanjuju hipoksemiju (PaO2), a također mogu smanjiti rizik od ranog recidiva i neuspjeha liječenja te smanjiti dužinu boravka u bolnici. Obično se preporuča tijek terapije oralnim prednizonom u dozi od 30-40 mg / dan tijekom 5-14 dana. Sigurnija alternativa sustavnim kortikosteroidima za pogoršanje KOPB jesu inhalacija, osobito nebulizirani kortikosteroidi.

Osim toga, široko se primjenjuju kombinacije inhalacijskih kortikosteroida i dugodjelujućih bronhodilatatora, kao i metilksantini i inhibitori fosfodiesteraze tipa 4.

Antibakterijska terapija. Održava se u razdoblju pogoršanja. Budući da bakterije uzrokuju daleko od svih pogoršanja KOPB (50%), važno je odrediti indikacije za propisivanje ABT-a tijekom razvoja egzacerbacija.

Druge metode liječenja: terapija kisikom, respiratorna podrška (neinvazivna ventilacija pluća) i kirurško liječenje (smanjenje volumena pluća, transplantacija pluća).

http://studfiles.net/preview/6056731/page:10/

Znanstvena elektronička knjižnica

Kronična opstruktivna plućna bolest (klinici, dijagnoza, liječenje i pregled invalidnosti)

Godina izdanja: 2009. t

ISBN: 978-5-91327-057-3

Za liječnika opće prakse i liječnika opće prakse, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je ozbiljan problem zbog raširenog i progresivnog tijeka.

Priručnik je pripremljen u skladu s programom obuke polikliničke terapije za studente medicine. Prikazana su pitanja etiologije, patogeneze, klinike, klasifikacije, dijagnostike KOPB. Prikazani su režimi liječenja za KOPB u fazi remisije i pogoršanja. Razmatraju se načela ispitivanja radne sposobnosti. Da bi se provjerilo ovladavanje materijalom, daju se testna pitanja i situacijski problemi sa standardima odgovora.

Znanstvena elektronička knjižnica

© 2005–2019 Ruska akademija prirodnih znanosti

http://monographies.ru/ru/book/view?id=41

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (formulacija dijagnoze KOPB) je patološki proces, koji je karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u respiratornom traktu. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, tako da postoji velika prijetnja životu ako je liječenje propisano u pogrešno vrijeme.

razlozi

Patogeneza KOPB još nije u potpunosti shvaćena. No, stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. U pravilu, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

  1. Pušenje.
  2. Nepovoljni profesionalni uvjeti.
  3. Sirova i hladna klima.
  4. Infekcija mješovitog podrijetla.
  5. Akutni produljeni bronhitis.
  6. Bolesti pluća.
  7. Genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje pacijent počinje primijetiti su kašalj i kratak dah. Često je ovo stanje u kombinaciji sa zviždaljkama tijekom disanja i izlučevinama sputuma. Isprva se pojavljuje u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji smeta pacijentima. U hladnoj sezoni, bolesti dišnog sustava, koje igraju važnu ulogu u formiranju KOPB, su pogoršane. Opstruktivna plućna bolest ima sljedeće simptome:

  1. Kratkoća daha, koja se brine pri obavljanju fizičkog napora, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
  2. Uz utjecaj prašine, hladnog zraka, povećava se kratkoća daha.
  3. Simptomi su dopunjeni neproduktivnim kašljem s teškim iskašljajem.
  4. Osušite visoke temperature pri izdisaju.
  5. Simptomi emfizema.

faza

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini bolesti. Osim toga, pretpostavlja se prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

  1. Prva faza - pacijent ne primjećuje patološke abnormalnosti. Može ga posjetiti kronični kašalj. Organske promjene su nejasne, stoga u ovoj fazi nije moguće dijagnosticirati KOPB.
  2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti idu kod liječnika za savjet o nedostatku daha tijekom vježbanja. Druga kronična opstruktivna bolest pluća popraćena je intenzivnim kašljem.
  3. Treći stadij KOPB popraćen je teškim tijekom. Karakterizira ga prisutnost ograničenog protoka zraka u respiratorni trakt, pa se dispneja stvara ne samo tijekom fizičkog napora, već i u mirovanju.
  4. Četvrta faza je iznimno težak put. Pojava simptoma KOPB-a opasna je za život. Promatraju se opstruirane bronhijalne cijevi i formira se plućno srce. Pacijenti kojima se dijagnosticira KOPB faze 4 primaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza prikazane bolesti uključuje sljedeće metode:

  1. Spirometrija je metoda istraživanja koja omogućuje određivanje prvih manifestacija KOPB.
  2. Mjerenje vitalnog kapaciteta pluća.
  3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza vam omogućuje da odredite prirodu i težinu upalnog procesa u bronhima.
  4. Test krvi može otkriti povećanu koncentraciju crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita u KOPB.
  5. Radiografija pluća omogućuje vam da odredite prisutnost pečata i promjene u stijenkama bronhija.
  6. EKG-i daju podatke o razvoju plućne hipertenzije.
  7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje da postavite dijagnozu KOPB, kao i pregled bronha i odredite njihovo stanje.

liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik svom pacijentu propisuje određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost pogoršanja i produžiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno ukloniti uzrok koji pridonosi nastanku patologije. U tom slučaju, liječnik propisuje sljedeće aktivnosti:

  1. Liječenje KOPB uključuje uporabu lijekova koji su usmjereni na povećanje lumena bronhija.
  2. Za rastvaranje sputuma i njegovo uklanjanje u proces terapije uključuju se mukolitička sredstva.
  3. Pomažu zaustaviti upalni proces uz pomoć glukokortikoida. Međutim, njihova se dugotrajna uporaba ne preporučuje, jer počinju ozbiljne nuspojave.
  4. Ako dođe do pogoršanja, to ukazuje na prisutnost njegovog infektivnog podrijetla. U tom slučaju liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova doza propisana je uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
  5. Za one koji pate od zatajenja srca potrebna je terapija kisikom. Tijekom egzacerbacije, bolesniku se propisuje terapijski tretman.
  6. Ako dijagnoza potvrdila prisutnost plućne hipertenzije i KOPB, uz izvješćivanje, liječenje uključuje diuretici. Glikozidi pomažu u eliminaciji manifestacija aritmije.

KOPB je bolest čije liječenje ne može bez propisno formulirane prehrane. Razlog tome je što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti podvrgnut bolničkom liječenju ako ima:

  • veći intenzitet povećanja manifestacije manifestacija;
  • tretman ne daje željeni rezultat;
  • pojavljuju se novi simptomi;
  • slomljeni srčani ritam;
  • dijagnostika određuje bolesti kao što su šećerna bolest, upala pluća, slaba učinkovitost bubrega i jetre;
  • Nije moguće pružiti medicinsku skrb ambulantno;
  • poteškoće u dijagnostici.

Preventivne mjere

Sprečavanje KOPB-a uključuje niz mjera kojima će svaka osoba moći upozoriti svoje tijelo na ovaj patološki proces. Sastoji se od slijedećih preporuka:

  1. Upala pluća i gripa najčešći su uzroci KOPB. Stoga je nužno svake godine staviti hroničnu kuglu.
  2. Jednom u 5 godina provodi se cijepljenje protiv pneumokokne infekcije, zbog čega je moguće zaštititi vaše tijelo od upale pluća. Propisati cijepljenje može samo liječnik po završetku odgovarajućeg pregleda.
  3. Tabu o pušenju.

Komplikacije COPD-a mogu biti vrlo raznolike, ali, u pravilu, sve one dovode do invaliditeta. Stoga je važno da se liječenje provodi na vrijeme i da bude stalno pod nadzorom stručnjaka. Najbolje je preventivno poduzeti preventivne mjere na kvalitativan način kako bi se spriječilo formiranje patološkog procesa u plućima i spriječilo se od te nevolje.

http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/544-khronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkikh-simptomy

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratak dah, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB

Među razlozima za razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među uzrocima opasnosti za nastanak KOPB su i kontakti s kadmijem i silicijom, obrada metala, štetna uloga proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu sa cementom, radnika u proizvodnji celuloze i papira i metalurške industrije, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

patogeneza

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje nepovratnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB-a pogoršava se poremećajem izmjene plina, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u sloju plućne arterije i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

klasifikacija

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij koji se zasniva na klasifikaciji KOPB je smanjenje omjera FEV (prisilni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.

  • Faza II (umjereno jaka KOPB). Napredak opstruktivnih poremećaja (50%) < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Stadij III (teška KOPB). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stadij IV (ekstremno teška KOPB). Pojava teške bronhijalne opstrukcije koja ugrožava život (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Simptomi KOPB

    U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristika klinike odvija se, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

    Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a dah se osjeti u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

    • Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni trovanjem, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina pacijenata se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
    • Emfizematog tipa. Razvojem COPD-a za emfizematizirani tip, ekspratorna dispneja (s teškim izdisanjem) dolazi do izražaja u simptomatologiji. Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu pacijenata (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija) nazivaju se „ružičastim pufovima“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

    komplikacije

    Napredovanje kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano upalom pluća, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca itd. U teškom i izrazito teškom KOPB pacijent može razviti otkucaje srca., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

    dijagnostika

    Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, što pridonosi poboljšanju kvalitete i povećanju životnog vijeka. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

    Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je mjeriti pokazatelje brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

    Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U fazi pogoršanja KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

    Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se sastav plina u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

    Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu njenog stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnog sekreta.

    Liječenje KOPB

    Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je uklanjanje uzroka bolesti (osobito pušenja).

    Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

    • podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
    • imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
    • imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
    • davanje inhalacijskih glukokortikosteroida;
    • antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
    • oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

    U slučaju sveobuhvatne, metodičke i adekvatno odabrane terapije za KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

    Prognoza i prevencija

    S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljan tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su otklanjanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, pridržavanje zahtjeva zaštite na radu uz prisutnost profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obstructive-pulmonary-disease

    KOPB: glavne metode dijagnostike i liječenja

    Stanovništvo aktivno provodi terapiju za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, ali to ne smanjuje broj osoba koje postanu invalidi zbog patologije. Zato su informacije o uzrocima, simptomima, provedenom liječenju i mogućoj prevenciji od velike važnosti. KOPB - što je to i kako se tretira - pogledajmo dalje.

    O patologiji

    Kronična opstruktivna plućna bolest kod ljudi se razvija vrlo sporo tijekom nekoliko godina, postupno napredujući.

    Bolest upalne prirode, koju smo godinama neuspješno liječili, ima brojne značajke:

    • Može se polako razviti kao posljedica dugotrajnog izlaganja agresivnim čimbenicima, od kojih je jedan pušenje duhana.
    • Progresija se odvija polako, uz pogoršanje procesa.
    • Utječe se na plućno tkivo i dio respiratornog trakta koji se nalazi na dnu.
    • Protok zraka se smanjuje (nepovratno ili djelomično reverzibilno).
    • Upalni proces se stalno odvija, inducira se.

    Ova patologija čini 6% svih smrtnih slučajeva godišnje u svijetu.

    Smrtnost je posljedica dugotrajnog oštećenja pluća. Danas je bolest neizlječiva. Terapija omogućuje smanjenje težine i učestalosti egzacerbacija, smanjenje razine smrtnih ishoda.

    KOPB je patologija koja rezultira ograničenim protokom zraka u dišnim putovima. Nakon toga ova opstrukcija napreduje, što dovodi do smanjenja učinkovitosti pluća i kronične respiratorne insuficijencije.

    Uzroci razvoja

    Kada je pluća trajni učinak mikroorganizama i štetnih plinova, javlja se kronični upalni proces koji se manifestira negativnim simptomima. U budućnosti, bronhije su sužene i alveole pluća su uništene. Tijekom vremena, zahvaćaju se svi dišni putevi, krvne žile i organska tkiva, što dovodi do nepopravljivih patologija koje uzrokuju hipoksiju u tijelu.

    Ako se ignoriraju sve manifestacije KOPB, simptomi i liječenje, zanemarujući terapiju, patologija će dovesti do invaliditeta, a kasnije do smrti.

    Postoje brojni razlozi zbog kojih je vjerojatan razvoj KOPB:

    1. Pušenje, uključujući i pasivno. Vjerojatnost razvoja patologije može se odrediti pomoću indeksa. To uzima u obzir broj pušenih cigareta dnevno, kao i trajanje loše navike.
    2. Dugotrajno izlaganje opasnostima na poslu - povrće, silicij ili ugljena prašina itd. Nekoliko čimbenika utječe na pojavu patološkog procesa - radno iskustvo, količinu i vrstu podražaja u zraku. Obično, kada se radi u opasnoj proizvodnji više od 10-15 godina, počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi bolesti.
    3. Onečišćeni zrak koji nastaje izgaranjem dizelskog goriva, ispušnih plinova, određenog praha tla.
    4. Povećane kronične ili akutne infekcije koje se javljaju u dišnim putevima skrivenog tipa. Uz potpuno pravovremeno liječenje značajno se smanjuje rizik od razvoja opstruktivne bolesti organa.
    5. Nasljedni faktor.
    6. Duboka preranost fetusa.

    S obzirom na čimbenike koji potiču razvoj patologije, možete navesti neke profesije koje su najosjetljivije na pojavu bolesti:

    • metalurgija;
    • rudari i drugi radnici čije se profesionalne aktivnosti odvijaju u rudniku;
    • električni zavarivači;
    • graditelji;
    • strojevi za poliranje i brusilice metalnih proizvoda;
    • radnike čije su profesionalne djelatnosti povezane s radom na zemljištu;
    • radnika poljoprivrednih i papirnatih organizacija.

    klasifikacija

    Postoji nekoliko klasifikacija. Predlažemo da razmotrimo glavne tri:

    • Po stupnjevima gravitacije. Da biste utvrdili stupanj patologije, liječnici uzimaju u obzir rezultate dobivene u proučavanju funkcija vanjskog disanja, oni mogu pokazati stvarnu sliku dišnih putova.
    • Prema fazama toka.
    • Prema težini pogoršanja, ovisno o simptomima, kao i terapijskom učinku provedene terapije.

    Prema težini postoji nekoliko oblika:

    • 0 - prije bolesti - pacijent ima pritužbe, ali pluća djeluju na uobičajeni način;
    • 1 - blagi oblik - svi simptomi su odsutni, rezultati istraživanja su blago smanjeni (njihovi tipovi su dobro poznati liječnicima);
    • 2 - srednji oblik - prisutni su simptomi, ali su rezultati istraživanja smanjeni;
    • 3 - težak oblik - pacijent ima opstruktivni proces dišnih putova s ​​teškim simptomima, treća faza već stvara ozbiljne zdravstvene probleme;
    • 4 - izrazito težak oblik - u dišnim organima javljaju se nepovratni procesi narušavanja prohodnosti staza. Plućno srce se razvija u ovoj fazi.

    Mogu se identificirati faze tijeka KOPB:

    • stabilno razdoblje;
    • u razdoblju pogoršanja - pacijent se žali da se osjeća lošije više od pet dana.

    Težina egzacerbacija podijeljena je u tri oblika:

    • lako - pogoršanje bolesti nije jako izraženo, dobro liječi;
    • umjerena - zahtijeva osnovnu terapiju, provodi se ambulantno;
    • potrebna je teška - hitna hospitalizacija i intenzivna njega.

    Ako pacijent ima 2-4 težinu bolesti, liječnici uvjetno određuju koji je klinički oblik bolesti. Koristi se za predviđanje tijeka patologije.

    Postoje dva klinička tipa:

    1. Bronhitis - nastaje centroakinarni emfizem. Respiratorna insuficijencija i plućno srce se razvijaju u kratkom vremenu.
    2. Emfizematsko - pojavljuje se panacinarni emfizem. Simptomi se povećavaju dugo vremena.

    simptomatologija

    Prati se određena klinička slika. Glavne pritužbe su:

    • Tijekom dana svakodnevno se javlja briga o kašlju. Noću, kašalj je vrlo rijedak. Ovaj simptom je rano u emfizematskom tipu bolesti.
    • Ujutro, konzistencija sluzokože. Tijekom pogoršanja patologije, sputum postaje gnojan. Ako je kašalj konstantan, ispljuvak može sadržavati malu količinu krvi.
    • Kratkoća daha je najvažniji simptom. Upravo ona (prema statistici) izaziva osobu da se obrati kvalificiranom stručnjaku. Rane faze karakterizira pojava kratkog daha (znak emfizematske lezije) tijekom i nakon vježbanja, nakon širenja patološkog procesa u tijelu, počinje mučiti pacijenta pri obavljanju normalnih manipulacija. Kada bolest postane ozbiljna, opstruktivna, nemoguće je promašiti. Dispnea neprestano brine pacijenta, čak iu mirovanju. Obično se javlja 10 godina nakon početka kašlja.

    Osim navedenih specifičnih simptoma, pacijenti također bilježe:

    • povećana pospanost tijekom dana;
    • razdražljivost;
    • nesanica;
    • poteškoće u koncentraciji;
    • jutarnja glavobolja;
    • kronični umor;
    • smanjenje težine.

    Dijagnoza bolesti

    Nije lako točno dijagnosticirati, jer postoji niz bolesti kod kojih postoji periodični neuspjeh u normalnom kretanju zračnih masa kroz respiratorni trakt.

    Dijagnoza KOPB je moguća tek nakon niza studija. Prigovori su identificirani, povijest pacijenta pažljivo proučena, vjerojatnost rizika se razvija kako patologija napreduje, bolesnik je pregledan (svaki četvrti tretman omogućuje identificiranje problema), otkrivaju se neuspjesi vanjskog disanja i propisuju se druge dijagnostičke metode.

    Tijekom vanjskog pregleda, liječnik primjećuje da je pacijentova koža stekla sivo-plavu nijansu; prsa su deformirana - postala su bačvasta, praktički se ne kreću pri disanju, pomoćni mišići su uključeni u proces disanja (tipičan za kasniju fazu). S teškim stupnjevima bolesti, prsti na gornjim ekstremitetima nalikuju palicama bubnja na izgledu.

    Također se dijagnosticira srce i dišni organi. Kada njihova studija bilježi:

    • Prilikom dodirivanja, otkriva se zvuk u kutiji.
    • Kada se sluša stetoskopom, otkrije oslabljeno ili oštro disanje, dok udiše, liječnik može čuti raspršeno suho šištanje slično astmi.
    • Aritmija ili tahikardija.

    Vanjsko disanje se istražuje u Centru na četiri načina:

    1. Pneumotahometrija ili spirometrija. Koristi se za mjerenje statičkih volumena pluća. Metoda je usmjerena na proučavanje respiratorne funkcije. U procesu uzorkovanja primijenjena je funkcionalna dijagnostika s bronhodilatatorima. Izmjerena maksimalna brzina ventilacije. Parametri se proučavaju uz mirno i prisilno disanje. Tijekom liječničkog rada koristi se posebna oprema - spirometar.
    2. Mjerenje protoka boje - Koristi se za određivanje vršnog protoka izdisaja. Provedeno je dijagnosticiranje stupnja suženja respiratornog trakta, pri KOPB se smatra jednim od načina objektivnog praćenja učinkovitosti propisane terapije. Pomoću mjerila vršnog protoka, posebnog mjernog uređaja, pacijent može provoditi samo-mjerne sesije s podacima potrebnim za kontrolu doziranja lijekova i sprečavanje napada. Da bi se dobila objektivna slika dostupnih promjena, mjerenja se provode najmanje dva puta dnevno.
    3. Detekcija volumena pluća upotrebom inertnih plinova. U ovom slučaju, injekcija helija (inertnog plina) se koristi za određivanje ukupnog volumena pluća. Druga mogućnost mjerenja temelji se na ispiranju dušika iz smjese udahnutog zraka, ostavljajući u njemu čist kisik. U oba slučaja, mjerni rezultat se temelji na procjeni konačne koncentracije plinovitih tvari.
    4. Pletizmografija tijela. Metoda ispitivanja koja se koristi za mjerenje preostalih volumena pluća. Uz pomoć moderne opreme, koja je bodycamera spojen na računalo, koji prikazuje snimljene podatke. Tijelo pletizmograf koristi u dijagnostici širokog raspona plućnih bolesti, i kroničnih i akutnih. Ova metoda se često koristi u slučajevima kada spirografska istraživanja nisu dovoljna - pri mjerenju FOU, OOL, OEL.

    Osim ovih studija, pacijentu se mogu dodijeliti dodatne metode ispitivanja:

    • rendgenski snimak prsnog koša;
    • CT respiratornog sustava;
    • pregled sputuma, određivanje osjetljivosti bakterija na antimikrobna sredstva;
    • Ultrazvuk srca;
    • test vježbanja za ispravnu procjenu kratkog daha;
    • EKG, kršeći ritam - dnevno praćenje.

    Laboratorijske studije:

    • OVK;
    • imunološki testovi;
    • koagulacije;
    • otkrivanje sastava plina u krvi.

    Navedene studije omogućuju liječniku da ispravno dijagnosticira bolest. Obično pacijenti traže pomoć od stručnjaka u prisustvu već izraženih simptoma, kada bronhijalna patologija ometa život, a njena blaga forma je davno nestala.

    liječenje

    Kako liječiti bolest? Važno je razumjeti da je nemoguće u potpunosti oporaviti se, patologija se stalno razvija i napreduje, kao i astma. Zbog toga je liječenje trajno i složeno, s razvojem plana, a cilj mu je postizanje medicinskog olakšanja simptoma, i to:

    • usporavanje razvoja bolesti;
    • smanjenje boli;
    • povećati društvenu aktivnost.

    Izbor ispravne terapije, metoda liječenja je prilično naporan proces, uključujući:

    • Tretman lijekovima. Pravilnu osnovnu terapiju odabire liječnik, propisuju se inhalirani lijekovi koji učinkovito proširuju dišne ​​puteve pacijenta. Sredstva su dostupna u obliku praha, otopine pogodne za uporabu u nebulizatoru, inhalatori - metode uporabe se biraju pojedinačno. Liječenju lijekovima često prethodi fizioterapija. Koristi se kod umjerene do teške KOPB. Pacijenti bi trebali moći koristiti inhalatore kako bi ublažili svoje stanje.
    • Kliničke smjernice. Oni igraju veliku ulogu u procesu ozdravljenja, kao i terapija lijekovima. Kliničke preporuke uključuju odustajanje od loših navika, promjenu radnih aktivnosti, terapiju vježbanjem, hodanje, plivanje, jedenje laganih obroka itd.
    • Kirurški zahvati na plućima.

    Za liječenje KOPB nije preporučljivo samostalno sudjelovati u odabiru lijekova. Pokupiti lijek bez konzultacija ne može biti - inhalatori prodaju recept. Učinkovito i točno u KOPB, liječenje može propisati samo kvalificirani stručnjak.

    To je liječnik koji može pravilno odabrati osnovnu terapiju, koja će uključiti potrebne lijekove (jednu ili više, u obliku inhalatora ili u nekom drugom obliku). I bolje je ne kršiti preporuke liječnika.

    Ako je bolest u akutnoj fazi, provodi se medicinska terapija, propisuju se sljedeći lijekovi:

    • antibiotike (Amoxiclav, Klacid, Flemoxin, Cefuroxime, Glevo i dr.);
    • Ekspektoranti (Lasolvan, Bronhobos, Ambrogexal, ACC, Fluimucil i drugi);
    • Antioksidansi.

    Kada bolest nije opterećena jakim respiratornim zatajenjem, liječenje se provodi ambulantno, može se koristiti inhalacija kao fizioterapija. U tom slučaju, proces treba pratiti prisutni pulmolog i lokalni terapeut.

    Liječenje pogoršanja KOPB-a kod bolesnika s opstruktivnim simptomima zahtijeva pružanje specijalizirane skrbi koja se može osigurati isključivo u bolnici. Istodobno, terapija se dopunjuje obveznim inhaliranjem s ovlaženim kisikom.

    Produžena primjena ove vrste inhalacije indicirana je u slučajevima prisutnosti dispneje (funkcionalno oštećenje dišnih organa), kao iu slučajevima poremećaja osobnosti izazvanih produljenom hipoksijom mozga.

    Upozorenje! U liječenju bronhijalne astme i KOPB-a koriste se različite metode, jer su to dvije kronične bolesti koje imaju svoju etiologiju.

    Liječenje KOPB-a u starijih osoba općenito se provodi prema istoj shemi i na isti način kao i kod pacijenata mlađe dobi, srednjih godina. Međutim, treba imati na umu da se KOPB kod starijih osoba obično javlja paralelno s drugim kroničnim bolestima.

    Zato treba biti posebno oprezan u propisivanju lijekova i njihovim dozama, temeljiti se na rezultatima dijagnostike i terapije, izraditi plan terapijskih mjera, pratiti interakciju lijekova.

    Stariji ljudi ne razumiju uvijek ispravno korištenje inhalatora. Na temelju gore navedenog, kod liječenja osobe određene dobne skupine potrebno je koristiti preporuke za osnovnu terapiju lijekovima. U okviru tog okvira razvijena je strategija liječenja koja se temelji na pet područja:

    • zaustavljanje postojećeg upalnog odgovora;
    • borba protiv identificiranih infekcija;
    • stimuliranje aktivnosti proizvedenih anti-elastaza;
    • bronhokonstrikcija;
    • smanjenje aktivnosti alveolarnih makrofaga (pluća) i neurofilne proteaze.

    Kao dio propisane terapije intenzitet liječenja se postupno povećava, dok će proces pomoći pacijentu biti dugotrajan, uz stalan liječnički nadzor. Djelotvornost terapije također zahtijeva stalnu potvrdu i provjeru. Svakako pratite dinamiku KOPB.

    Kirurška intervencija

    Kirurgija je ekstremna mjera u liječenju bolesti, koja se koristi u kasnijim fazama, na temelju poznatih i dokazanih metoda liječenja. Primenjuje se samo ako gore navedena terapija ne daje nikakve rezultate u ranijim fazama.

    Operacije mogu biti dvije vrste:

    • Transplantacija pluća. Zahvaljujući takvoj operaciji, kvaliteta života i učinkovitost pluća su značajno poboljšani. Primjena transplantacije otežana je zbog duljine izbora donatora, kao i zbog visoke cijene.
    • Bullectomy. Zahvaljujući eliminaciji velikih bikova, postiže se poboljšanje učinkovitosti pluća i smanjenje kratkog daha, što olakšava disanje.

    pogled

    Uobičajeno, osobe koje pate od ove bolesti imaju nepovoljnu prognozu. Opstruktivne bolesti tijela konstantno napreduju, iako polako, što dalje dovodi do invalidnosti, međutim funkcionalna granica dišnih organa je individualna za sve.

    Najučinkovitije liječenje može samo usporiti razvoj kroničnog tijeka, ali patologija nije potpuno eliminirana. Obično se terapija provodi tijekom cijelog života, tijekom vremena, promjena lijekova ili povećana doza.

    Ako se pacijent ne odrekne navike i nastavi pušiti, opstrukcija se brže razvija, što dovodi do smanjenja života.

    Smrtonosna i neizlječiva bolest, tijekom koje pacijent prolazi kroz nekoliko stupnjeva propadanja, treba biti upozorenje svim pušačima da zaustave svoju ovisnost. Onima koji su u opasnosti savjetuje se posjetiti pulmologa ako otkriju bilo kakav znak opstruktivne bolesti ili kroničnog kratkog daha.

    prevencija

    Treba razumjeti da se bolest ne može isključiti bilo kojom posebnom metodom prevencije. Funkcije prevencije su samo upozorenje o opasnosti.

    Uzimajući u obzir da se razvoj KOPB javlja kao posljedica ubrzanih bolesti dišnog sustava, liječnici preporučuju populaciji da ne napuštaju rutinsko cijepljenje od pneumokokne infekcije i gripe.

    Kao prevencija uzima se kontrola rizičnih čimbenika, odustajanje od pušenja je od velike važnosti.

    Informacije o bolesti, njezini znakovi da je liječenje vrlo naporno, tjera ljude da slušaju vlastito tijelo. Pravovremeno otkrivanje patologije u tijelu omogućuje vam da započnete liječenje što je prije moguće, a time i produžite životni vijek pacijenta.

    Centar za respiratornu medicinu zapošljava visoko kvalificirane liječnike specijalizirane za patologije respiratornog sustava i plućnog sustava. Centar je uspostavio jedinstvenu dijagnostičku opremu, zahvaljujući kojoj je moguće dijagnosticirati točnost čak iu ranoj fazi.

    Možete proći kroz plućni (plućni) sveobuhvatni program ispitivanja. Prema rezultatima pregleda za svakog pacijenta izrađuje se individualni program prevencije, liječenja, praćenja i rehabilitacije, čime se izbjegavaju teške komplikacije plućnih bolesti, uključujući KOPB.

    Osoblje će propisati lijekove i pratiti tijek bolesti i odgovor tijela na lijekove. Ovdje je pacijent okružen brigom, pažnjom i upoznat će se s kliničkim preporukama. Na web stranici tvrtke možete pročitati recenzije korisnika Centra.

    U dijagnostici KOPB ne smijete odustati, trebate poduzeti sve poznate mogućnosti kako biste olakšali i maksimizirali svoj život.

    Dodatni materijali za čitanje

    Prezentacija COPD-a na TV kanal Rusija 1 "o najvažnijim"

    http://pulmo.ru/patsientam/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih-hobl/

    Više Članaka O Lung Zdravstva