Učinkovito liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Penetracija i dugotrajna reprodukcija štetnih bakterija u središnjem dijelu slušne cijevi može uzrokovati tako ozbiljnu bolest kao kronični gnojni otitis media. Ova patologija, kao i drugi kronični procesi, ne nastaje sama od sebe - ona je uvijek posljedica nedovoljno tretiranog akutnog upala srednjeg uha.

Prema informacijama Svjetske zdravstvene organizacije, upalni proces u uhu može se smatrati kroničnim ako izlučivanje eksudata traje više od 14 dana. Međutim, mnogi otorinolaringolozi smatraju da je patologija reverzibilna unutar 45 dana od početka bolesti.

Gnojna kronična upala u uhu - što bi mogao biti razlog?

U pravilu, kronična gnojna upala srednjeg uha izaziva nekoliko vrsta patogenih bakterija odjednom. U većini slučajeva uzročnik bolesti je stafilokokna infekcija, koja se naselila u središnjem dijelu slušne cijevi.

Mnogo rjeđe, streptokokna infekcija djeluje kao patogen-agresor - takvi slučajevi nisu uobičajeni, ali imaju i svoje mjesto.

Kod pacijenata koji dugo boluju od kroničnog otitisa, osim bakterija koje su postale primarni uzrok upale, možete pronaći više žarišta zahvaćenih gljivičnom infekcijom. Još jedan čest uzrok kronične upale u uhu je nedostatak potrebne terapije u akutnoj fazi bolesti.

Poticaj na pojavu kroničnog gnojnog procesa u uhu također može biti traumatiziran kršenjem anatomske cjelovitosti bubne opne.

Sljedeći značajni razlozi prelijevanja akutne upale srednjeg uha na kronične bolesti često su bljeskanje žarišnih upala u ustima i nazofarinksu (stomatitis, adenoiditis, sinusitis), kao iu slušnoj cijevi (aerootitis, eustachitis).

Kronična upala srednjeg uha može također početi zbog slabljenja zaštitnih funkcija tijela ili u prisutnosti različitih imunoloških bolesti.

Kronična upala srednjeg uha - vrste i simptomi

Kronični oblik gnojnog otitisa, ovisno o težini patoloških promjena u srednjem uhu, podijeljen je u dva tipa. Osvrnimo se detaljnije na svaku od njih.

Kronični tubotimpanski gnojni otitis. Ova bolest, koja se naziva i mezotimpanitis, javlja se u više od 50% slučajeva i lakše se podnosi od drugih podvrsta kroničnog otitisa. Proces bolesti pokriva cijelo mukozno tkivo u srednjem uhu, ali ne utječe na koštano tkivo.

Karakteristične manifestacije mezotimpanitisa manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • Kontinuirano ispuštanje gnoja iz ušnog kanala;
  • Djelomični gubitak sluha, gubitak sluha;
  • Pulsirajuća bol u uhu, akutna razdoblja;
  • Skoči na tjelesnu temperaturu;
  • Vrtoglavica i mučnina;
  • Znakovi opće slabosti;

Obratite pozornost! Glavobolje i fantomski tinitus u toubimpanalnoj gnojnoj kroničnoj upali vrlo je loš simptom, što ukazuje na to da su toksični izlučići pogodili područje unutarnjeg uha i da je pacijent počeo razvijati labirintitis.

Kronični gnojni epitimpanitis je rjeđi i ozbiljnija je bolest od mezotimpanitisa.

Prema statistikama, najmanje 40% svih kroničnih gnojnih otitisa završava uništavanjem koštanih zglobova i pojavom višestrukog kolestata u srednjem uhu. Razlikuju se sljedeći glavni simptomi kroničnog epitimanitisa:

  • Brz gubitak sluha;
  • Neugodan miris iz zahvaćenog uha;
  • Povećan pritisak unutar ušnog kanala;
  • Migrene i osjećaj težine u glavi;
  • Nekontrolirano kretanje očne jabučice;
  • Vrtoglavica i nesvjestica;
  • Postupno uništavanje slušnih koštica i oslobađanje njihovih fragmenata, zajedno s eksudatom.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Uspjeh liječenja i prognoza za pacijenta ovise o ispravnosti postavljene dijagnoze. Dijagnosticiranje kroničnog gnojnog upala nije lako, jer su njegovi simptomi često slični manifestacijama drugih ušnih patologija.

Kako bi se dao konačan zaključak o prirodi upalnog procesa, otorinolaringolog mora nužno uzeti u obzir rezultate ispitivanja u sljedećim stavcima.

Povijest slučaja

Proučavanje povijesti bolesti pacijenta u razgovoru sa svojom uže obitelji ili izravno s pacijentom.

Tijekom prve konzultacije, liječnik je dužan detaljno pitati pacijenta o prirodi upalnog procesa u uhu (koliko dugo je započela upala, je li pacijent ranije bolovao od takvih bolesti, nije li u djetinjstvu imao ospice, grimiznu groznicu ili difteriju).

Liječnik će također morati saznati koliko često se pacijent ponovno javlja i koliko dugo se nastavlja pražnjenje gnojnih masa.

U ovoj fazi, liječnik detaljno pita pacijenta o simptomima, koji su popraćeni upalom (koliko dugo temperatura raste, ima li mučnina ili bol u želucu, glavobolje, neravnoteže, itd.).

Liječnik će također definitivno saznati kako je pacijent bio tretiran ranije u trenucima pogoršanja i u razdoblju remisije, bilo da je bilo hospitalizacije. Ako su provedene ranije kirurške intervencije, poželjno je naznačiti koje su to operacije i jesu li ostale posljedice ili komplikacije.

Bilo bi korisno dati liječniku rezultate ranije provedenih istraživanja. To uključuje zaključak o audiogramu, rendgenski snimak temporalnog dijela lubanje i rezultate mikroskopske laboratorijske analize.

Otoskopski pregled

Potrebno je da liječnik ima ideju o stanju bubne šupljine i same bubne opne. Tijekom istraživanja, liječnik pregledava ušni kanal pacijenta s otoskopom. Ovaj uređaj pomaže vidjeti sve dostupne perforacije i dati im detaljan opis.

Posebna pozornost posvećena je pregledu bubne opne i njezinih rubova. Ako su rubovi spašeni, najvjerojatnije govorimo o mezotimpanitisu. Ako su rubovi ozbiljno uništeni ili odsutni, onda postoji gnojni oblik kroničnog epitimanitisa.

Utvrđivanje prirode izlučevina

U slučaju da bolesnik opisuje postojan, obilan iscjedak iz ušnog kanala bez ikakvog mirisa, tada se bolest može prethodno definirati kao mezotimpana. Ako je iscjedak pretjerano bogat, to su također znakovi mezotimpanitisa, ali u naprednijem obliku (kronični gnojni tubo-otitis).

Druga vrsta iscjedka - prilično gusta, ali oskudna, koja emitira odbojni miris, ukazuje na pojavu gnojne upale u koštanom tkivu temporalne regije. U ovom slučaju, sigurno je dijagnosticirati kronični epitimpanitis kod pacijenta.

Dodatni pregledi

Kao što je dobro poznato, xxo (kronični gnojni otitis media) je popraćen značajnim pogoršanjem slušne funkcije uha, što se lako potvrđuje audiometrijom. Ovakav način istraživanja ne samo da omogućuje utvrđivanje bolesne oštrine sluha, već i procjenu stupnja poremećaja slušnih kostura.

Kako bi se odredio plan za daljnje liječenje, liječnik treba procijeniti prohodnost slušne cijevi i opseg njenog oštećenja dugim gnojnim procesom.

Kronični epitimanitis najčešće je praćen poremećajima u radu vestibularnog aparata, što je razlog za dodatna istraživanja na ovom području.

Ako u kliničkoj slici postoje neuspjesi na živčanom sustavu, tada se pacijent može uputiti na konzultaciju neurologu, kao i na magnetsku rezonancu mozga.

Liječenje kroničnog gnojnog otitisa

Liječenje kroničnog mezotimpanitisa bez uništenja temporalne kosti i pojave sličnih patologija može se provesti bez obvezne hospitalizacije pacijenta. Međutim, liječenje ove bolesti, čak iu ambulantnim uvjetima, zahtijeva redovito praćenje otorinolaringologa.

Svi propisani lijekovi trebaju biti usmjereni, prije svega, na smirivanje upaljenih područja sluznice srednjeg uha i dezinfekciju njegove šupljine.

U slučaju da je koštano tkivo već uključeno u patološki proces, pacijent mora biti smješten u stanje medicinske ustanove i početi se pripremati za operaciju. Sljedeći simptomi ukazuju na potrebu za kirurškim liječenjem:

  1. Djelomična paraliza facijalnog živca.
  2. Nepodnošljiva glavobolja.
  3. Poremećaji živčanog sustava.
  4. Oštećena funkcija ravnoteže.

Terapija lijekovima

Bez obzira na prisutnost ili odsutnost komplikacija, kronični gnojni otitis media je tretman koji je identičan za oba oblika u prvom tjednu terapije. Sastoji se od dnevne obrade prolaza uha uz pomoć antiseptika, kao iu rehabilitaciji bubne šupljine i uvođenju antibakterijskih otopina.

Nekoliko puta dnevno pacijent se usađuje u ušne kanale pomoću posebnih sredstava koja sadrže antibiotik. Uzimajući u obzir činjenicu da gnojni kronični proces u uhu prati višestruke perforacije bubne opne, samo su kapi za uši koje nisu uključene u aminoglikozidnu skupinu antibiotika prikladne za ukapavanje.

Za uporabu su dopuštena sljedeća antibakterijska sredstva:

  • norfloksacin;
  • ciprofloksacin;
  • rifampin;
  • Kombinirani lijekovi na bazi glukokortikosteroida.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje kroničnog gnojnog upala srednjeg uha usmjereno je na nastavak normalnog funkcioniranja slušne cijevi, kao i na rehabilitaciju cijelog zahvaćenog područja, uključujući i uništeno koštano tkivo.

Ovisno o tome koliko se široko gnojni proces proširio kod kroničnog otitisa, pacijentu se može naznačiti jedna od sljedećih kirurških intervencija:

  • Djelomična ili potpuna mastoidoplastika;
  • tympanoplasty;
  • labyrinthotomy;
  • Atikoantrotomiya;
  • mastoidotomy;
  • Postupak uklanjanja choleasteatoma;
  • Operacija sve šupljine na slušnom organu.

Kao što praksa pokazuje, pravodobno otkrivanje i uklanjanje gnojnih područja u području srednjeg uha jamstvo je daljnjeg pozitivnog ishoda događaja. Što prije započne adekvatna terapija, to je veća vjerojatnost da se kronična gnojna upala uđe u stanje duboke remisije i da se bolesnik održi akutnim.

Nedostatak adekvatne terapije dovodi do još veće kroničnosti bolesti i stalnog dugotrajnog oslobađanja gnojnih masa iz uha. Produženi upalni proces ima razarajući učinak na slušne kosti i funkciju uha koja provodi zvuk, što dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka sluha kod pacijenta.

http://lechiotit.ru/uho/bolezni/hronicheskij-gnojnyj-srednij-otit.html

Kronični gnojni otitis

Kronični gnojni otitis je bolest organa sluha koji je prešao u kronični oblik. Najčešće je izazivala neliječena akutna upala srednjeg uha, otuđena medicinska terapija ili liječenje koje je provedeno više od 30 dana.

Često se bolest nastavlja u latentnom obliku, zbog čega nije uvijek identificirana i postaje kronična s brzom infekcijom unutarnjih ušnih kanala. Najčešći je kod djece: oko 1% mlađih školaraca pati od te bolesti, postotak pacijenata u dobi od 14 do 15 godina je čak i viši, na 4%, a najmanje 50% odraslih je bolest doživjelo u djetinjstvu. Potreba za brzom dijagnosticiranjem i liječenjem upale srednjeg uha uzrokovana je činjenicom da gnojna priroda bolesti često pridonosi drastičnom smanjenju sluha do potpunog gubitka, a uznapredovali stadij bolesti može biti smrtonosan.

Što je kronična gnojna upala srednjeg uha?

Bolest koja se manifestira u upalnim procesima u zoni srednjeg uha naziva se kronična upala srednjeg uha. Za ovu bolest je karakteristično:

  • perforacija bubne opne;
  • redovito ispuštanje gljiva iz ušiju;
  • pogoršanje sluha.

Smatra se da bolest treba pripisati otitis media, očituje se u kontinuiranom odvajanju gnoja unutar 2 tjedna. Međutim, vodeći otorinolaringolozi imaju tendenciju promatrati bolest kao bolest s izlučivanjem eksudata tijekom 4 tjedna. Kronični gnojni otitis media, čije liječenje propisuje isključivo otorinolaringolog, uzrokovana je akutnom upalom srednjeg uha ili perforacijom (rupturom) bubne opne.

Glavni simptomi kroničnog gnojnog upala srednjeg uha uključuju:

  • tinitus, pritisak, bol, pulsirajući učinak u ušima;
  • glavobolja nije specifično mjesto s znakovima vrtoglavice i gubitkom orijentacije u prostoru;
  • izlučivanje gnoja, koji je redovite ili privremene prirode (bez kardinalnog liječenja se povećava s razvojem bolesti);
  • krvarenje iz ušnih kanala (znak prisutnosti polipa i proliferacije epitelnog tkiva);
  • temperatura tijela niskog stupnja;
  • progresivni gubitak sluha zbog smanjene pokretljivosti slušnih kostura;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Osobitost bolesti je u tome što nije praćena akutnim sindromom boli: nelagoda samo donosi nelagodu, pa se liječenje gnojnog otitisa često počinje u akutnom stadiju (na primjer, kada tekućina uđe u bolesno uho).

Epitimpanitis postaje jedna od najneugodnijih mogućnosti za razvoj kroničnog procesa. Opasnost od bolesti je prijelaz upalnog procesa u koštanu formaciju ušne šupljine. Njegovi glavni simptomi slični su općim simptomima bolesti, uz neke značajke:

  • ispuštanje uha sadrži krvave inkluzije;
  • pri okretanju i naginjanju glave u ušima se osjeća "mljacki" zvuk;
  • mješoviti gubitak sluha.

Što uzrokuje bolest

Slušna cijev postaje najčešći put infekcije. U normalnom stanju nema klica u srednjem uhu, jer proizvodi sluz, koja ima antimikrobna svojstva, a resice sluznice neprestano pomiču sluz u nazofarinks. No, s razvojem zaraznih bolesti u ljudskom tijelu, ovo svojstvo je narušeno i patogeni prodiru u bubnu šupljinu. Rjeđe, infekcija je uzrokovana puknućem bubne opne, a vrlo rijetko kroz opći krvotok (tifus, tuberkuloza, ospice, grimizna groznica).

Na razvoj bolesti utječu sljedeći čimbenici:

  • učinci patogenih bakterija na ljudski organizam - stafilokoki, klamidija, candida, aspergillus i muko;
  • promjenu režima ishrane što dovodi do avitaminoze;
  • nasljednost, karakteristična predispozicija za bolest;
  • smanjeni imunitet i alergijske manifestacije;
  • kronične bolesti gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta;
  • česte bolesti uha i nepravilna terapija;

Kronični gnojni otitis se razvija kada se dijagnosticira takva abnormalnost.

  • adenoide, aerootitis, eustahitis, što dovodi do pogoršanja funkcionalnosti slušne cijevi;
  • karakteristične bolesti nosnih sinusa - rinitis, antritis, sinusitis;
  • polipi u nosu;
  • zakrivljenost nazalnog septuma zbog šoka, ozljede ili operacije;
  • anatomska značajka strukture djeteta srednjeg uha, što pridonosi brzom razvoju edema sluznice i sporom odljevu eksudata;
  • dijagnosticirana prehlada - faringitis, akutna respiratorna virusna infekcija, tonzilitis, laringitis.

Oko 80% bolesti u djece i mlađih školskih učenika uzrokovano je akutnim respiratornim virusnim infekcijama, dok samo 5-7% ostalih dječjih infekcija doprinosi razvoju gnojnog otitisa. Među odraslima, zona rizika uključuje:

  • dijabetes;
  • HIV-om (zbog niske otpornosti organizma na infekcije);
  • bolesnika s hipotiroidizmom;
  • imaju prekomjernu težinu i pretilost.

Kronični toubipimpanalni gnojni otitis media (mezotimpanitis), koji se razvija kao komplikacija u pozadini upale srednjeg uha, posebno je opasan jer može izazvati fatalni meningitis.

Klinička slika

Samo po sebi, tijek bolesti razlikuje se u tome koji tip bolesti dijagnosticira specijalist:

Mezotimpanitis (ili tubotimpanski gnojni otitis media) karakterizira uključivanje epitelnog sloja ušne šupljine u upalni proces bez njegovog prijelaza u koštano tkivo. Bolest se širi u Eustahijevu tubu i zahvaća dio bubne opne i može se pojaviti kao rezultat prodora vode u ušne kanale, kao i upale nazofarinksa. Kada dođe do napetosti uslijed nakupljanja gnojnih masa i eksudata na membrani, napetost i puknuće. Eksudat - mukopurulent, bez izraženog mirisa, ponekad može biti dugotrajan; ali budući da je ovaj oblik bolesti blag, simptom možda neće dugo zabrinjavati. Klinički znakovi su blage - pulsirajuća bol u uhu i vrtoglavica, pogoršana pogoršanjem bolesti.

Unatoč blagom tijeku bolesti postoji rizik od komplikacija, zbog čega je propisana adekvatna terapija. Kada se nanese, dolazi do izlučivanja izlučivanja gnoja, ruptura bubne opne je obrasla stvaranjem tankog filma uključujući najtanje slojeve tkivne membrane.

Epitimpanit (ili epitimpano antral gnojni otitis media) razlikuje se od mezotimpanitisa činjenicom da se koštano tkivo ušne šupljine, koje se dovodi do uništenja, dovodi do stvaranja kolestatoma uha, pojavljuje se u zahvaćenom području. U usporedbi s mezotimpanitisom, ovaj je oblik agresivan: lumen u bubnom opne dovodi do prodora bakterija u ušne prolaze, a uništavanje slušnih kosti pridonosi neizbježnom gubitku sluha.

Epitimpanit se obično dijeli na 2 tipa:

  • Gnojni karijes (glavna lezija je koncentrirana na koštano tkivo);
  • Cholesteatoma (pojava tumora - kolesteatoma - koji raste do kosti i na kraju ga uništava)

Kronični epitympano antralni gnojni otitis media karakteriziraju sljedeći simptomi bolesti:

  • stalna akutna bol u uhu, prebacivanje na bol u glavi različitih mjesta;
  • nastaje gubitak sluha, postoji osjećaj neprestanog pritiska u ušnim kanalima;
  • iscjedak iz uha postaje fetidan zbog djelovanja indola i skatola (kemikalije sintetizirane u procesu uništenja koštanog tkiva);
  • koštani ostaci počinju biti prisutni u izbacivanju uha (kao rezultat uništenja slušnih kostura);
  • Ožiljci tkiva tijekom kroničnog tijeka bolesti sprječavaju odljev gnoja, uzrokujući komplikacije: mastoiditis, meningitis, apsces mozga.

Gnojni otitis media ima 3 tipična stadija:

  • Perforiran (ima uobičajene simptome - bol i kongestiju u ušima, gubitak sluha, groznica, tijekom pregleda dijagnosticira se primarni edem bubne opne);
  • Perforiran (očituje se u rupturi bubne opne i početku odvajanja gnoja; tijekom tog perioda pacijent osjeća izrazito poboljšanje, ali je poremećen iscjedkom iz uha, ponekad s krvavim inkluzijama);
  • Reparativno (očituje se u ožiljcima bubne opne, prestanku gnojenja i obnovi sluha).

Komplikacije se javljaju kada dođe do odstupanja u bilo kojoj fazi - bubna opna ne pukne, gnoj ne teče, infekcija se širi u kranijalnu šupljinu, itd.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Kao što je već spomenuto, kliničke manifestacije bolesti dovode do dvije značajne posljedice: bez utjecaja na koštano tkivo i njegovog uništenja. Mesotypmanitis, kao blaži oblik gnojnog otitis media bez razaranja kostiju, pogodan je za liječenje izvan bolnice. Uključuje:

  • Uklanjanje eksudata njihovih ušnih prolaza ispiranjem antibakterijskim otopinama;
  • smanjenje boli;
  • upotreba antibiotika kako bi se uklonio upalni proces.

Kao posljednje, dobro su poznate kapi Norfloxacina, Rifampicina i Ciprofloksacina. Obično se pozitivni rezultati vide u 2-3 dana liječenja, a simptomi bolesti potpuno nestanu u 8-10 dana terapije. Sličan učinak može se postići upotrebom amoksicilina, cefuroksima, ceftriaksona - antibiotika u obliku tableta ili injekcija.

U slučaju epitimanitisa, kada se bolest nastavi s uništenjem koštanog tkiva, gore navedena svrha je preoperativna terapija, jer postoji hitna potreba za kirurškim intervencijama kako bi se spasio pacijentov sluh. Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik može pacijentu ponuditi takve metode izliječenja:

  • mastoidoplastika;
  • tympanoplasty;
  • atikoantrotomiya;
  • labyrinthotomy;
  • mastoidotomy;
  • uklanjanje kolestatoma;
  • labirint fistula plastike

Terapija lijekom za epitimpanitis pomaže u smanjenju pogoršanja i smanjenju upale, ali ne može podnijeti osteomijelitis. Najlakši način odlučivanja o operaciji, ali najvažnija stvar u donošenju odluke je očuvanje sluha, koje će se neizbježno smanjiti nakon operacije. Na temelju toga široko se primjenjuju ograničene (ili čuvajuće) operacije, tijekom kojih se uklanja samo karijesna kost i zadržava se sustav zvučnog vodjenja srednjeg uha. U 7 slučajeva od 10 takvih operacija čisti šupljinu uha i zadržava sluh pacijenta.

Ako je kao posljedica bolesti djelomično izgubljen sluh, propisuje se radikalna generalizirana operacija, zbog koje se zahvaćaju i zahvaćena područja epitela, kosti, neoplazme i ostaci bubne opne. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, pri čemu se manipulacije provode i kroz urez iza ušne školjke i izravno kroz ušni kanal. Sluh nije moguće potpuno obnoviti, ali operacija pomaže u izbjegavanju intrakranijalnih komplikacija. Potpuni oporavak tijela nakon operacije - za 2-3 mjeseca.

Važno: u slučaju kroničnog gnojnog upala srednjeg uha preporučljivo je suzdržati se od bilo kakvih metoda popularnog i netradicionalnog liječenja zbog nepotrebnosti i rizika od komplikacija.

komplikacije

Glavna komplikacija bolesti je rizik od razvoja intrakranijalnih upala koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Zbog opasne blizine mozga, važno je ukloniti leziju što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj meningitisa, encefalitisa i hidrocefalusa. Dodatni rizici su takve komplikacije:

  • gubitak sluha zbog rupture bubne opne;
  • mastoiditis, izazivajući uništenje temporalne kosti;
  • karijes karijesa, koji se razvija uz nastanak kolestatoma i razaranje kostiju;

Posljedice kroničnog gnojnog otitisa snažno dominiraju među uzrocima gubitka sluha kod djece.

Dijagnoza kronične gnojne upale srednjeg uha

Efikasnost propisa u velikoj mjeri ovisi o ispravnoj dijagnozi, jer kada se pacijent prvi put žali na bol i nelagodu, otorinolaringolog obavlja niz takvih radnji:

  • opći pregled pacijenta s nastankom primarne anamneze (kada su uočeni prvi simptomi, je li se pacijent vratio, koje su bolesti bolesnik imao, koliko dugo je opažen protok gnoja, je li provedena terapija lijekovima, itd.);
  • provodi se otoskopija - unutarnje ispitivanje stanja bubne opne: u slučaju očuvanja njezinih rubova, riječ je o mezotimpanitisu, ako rubovi nisu identificirani i jaz doseže prsten bubnja - oko epitimpanitisa;
  • proučava prirodu pražnjenja uha: u slučaju mezotimpanitisa, iscjedak je bez mirisa, premda u većem broju (u slučaju tubutitisa); za razliku od epitimpanitisa, iscjedak je manje obilan i ima neugodan miris zbog progresivnog razaranja kosti;
  • analizira prisutnost patoloških promjena u unutarnjim intergumentima - granulacijama, polipima - što ukazuje na razvoj epitimpanitisa;
  • pomoću X-zraka otkriva se prisutnost kolestatoma;
  • audiometrija, treba razumjeti da gubitak sluha nije uvijek izravna naznaka bolesti: na primjer, kod mezotimpanitisa, razina sluha može pasti zbog rupture provođenja slušnih kostura, a s epitimpanitisom, naprotiv, može ostati na odgovarajućoj razini obrazovanje;
  • uzima usjeve na mikrofloru kako bi odredio osjetljivost na određenu skupinu antibiotika;
  • ako je potrebno, propisati radiografiju ili CT snimanje temporalnih kostiju.

pogled

Pravovremenom dijagnozom bolesti i uklanjanjem žarišta upale možete računati na povoljnu prognozu. Osim toga, rano liječenje pomaže u očuvanju većeg postotka pacijentovog sluha. U uznapredovalim stadijima koji dovode do osteomijelitisa bit će potrebna hitna kirurška intervencija. U najgorem slučaju, pacijentu su potrebna slušna pomagala.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj gnojnog upala srednjeg uha, treba se zaštititi od uzroka njegovog izazivanja i spriječiti njegov prijelaz u kronični oblik.

  • Nemojte provoditi nesistematsku antibiotsku terapiju, koja narušava zaštitne barijere tijela i pridonosi nastanku sojeva visoke otpornosti;
  • Ograničiti potrošnju proizvoda koji sadrže GMO, konzervanse i sintetičke dodatke;
  • Povećati tjelesnu aktivnost boravkom na otvorenom;
  • Ako je moguće, spriječiti bolesti nazofarinksa i SARS-a, doprinoseći razvoju otitis media;
  • Uklanjanje adenoida ako je potrebno;
  • u slučaju otkrivanja akutne upale srednjeg uha, obaviti liječenje u skladu sa strogim planom, čak i nakon nestanka simptoma bolesti, kako bi se izbjeglo pretvaranje bolesti u kronični gnojni otitis media;
  • preventivne mjere protiv virusa (Influvac, Imodun) i imunomodulacijske terapije (Cycloferon, Bronhomunal, Viferon).

Dovoljno je vremena da se poduzmu mjere za liječenje upale srednjeg uha - a kronični gnojni otitis može se izbjeći. Pravodoban poziv otorinolaringologu na prve simptome je glavni način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

http://yhogorlonos.com/hronicheskij-gnojnyj-otit/

Kronični gnojni otitis media

Kronična gnojna upala srednjeg uha uzrokuje trajne patološke promjene u sluznici i koštanom tkivu, što dovodi do kršenja mehanizma transformacije. Izraženi gubitak sluha u ranom djetinjstvu podrazumijeva poremećaj govora, otežava odgoj i obrazovanje djeteta. Ova bolest može ograničiti sposobnost za služenje vojnog roka i izbor određenih zanimanja. Kronični gnojni otitis media može uzrokovati ozbiljne intrakranijske komplikacije. Da bi se uklonio upalni proces i obnovio sluh, potrebno je poduzeti složene operacije pomoću mikrokirurških tehnika.

Kronični gnojni otitis media karakteriziraju tri glavna obilježja: prisutnost perforacije perušastog bubnja, povremena ili trajna gnojidba iz uha te oštećenje sluha.

Etiologija. U kroničnih gnojnih otitis medija, u 50-65% slučajeva, stafilokoki (uglavnom patogeni) se sije, u 20-30% pseudomonas bacil i u 15-20% E. coli. Često s iracionalnim korištenjem antibiotika nađene su gljivice, među kojima je češći Aspergillus niger.

Patogeneza. Smatra se da se kronični gnojni otitis najčešće razvija na temelju produljene akutne upale srednjeg uha. Među čimbenicima koji tome pridonose su kronične infekcije, patologija gornjih dišnih putova s ​​oslabljenim disanjem nosa, funkcija ventilacije i drenaže slušne cijevi, nepravilno i nedovoljno liječenje akutnog otitisa.

Ponekad upalni proces u srednjem uhu može biti tako trom i neizražen u prirodi da nije nužno govoriti o prijelazu akutne upale u kroničnu, a treba pretpostaviti da je od samog početka imala kronične značajke. Ovaj tijek otitisa može se pojaviti u bolesnika koji boluju od bolesti krvnog sustava, dijabetesa, tuberkuloze, tumora, hipovitaminoze, imunodeficijencije.

Ponekad se akutni otitis prenese u djetinjstvu na ospice i grimiznu groznicu, difteriju, tifus, što dovodi do nekroze koštanih struktura srednjeg uha i stvaranja subtotalnog defekta bubne opne.

Ako novorođenče ima akutni otitis zbog abnormalne strukture slušne cijevi i nemogućnosti ventilacije bubne šupljine, upalni proces odmah postaje kroničan. Ponekad se stvara ustrajna suha perforacija bubne opne koja igra ulogu neprirodnog načina ventilacije bubne šupljine i antruma, a gnojnica se ne ponavlja. Ostali pacijenti osjećaju nelagodu jer timpanična šupljina komunicira izravno s vanjskom okolinom. Zabrinuti su zbog stalne boli i buke u uhu, uvelike pogoršanih tijekom egzacerbacija.

Klinika. Po prirodi patološkog procesa u srednjem uhu i kliničkom tijeku s njim, razlikuju se dva oblika kronične gnojne upale srednjeg uha: mezotimpanitis i epitimpanitis.

Kronični gnojni mezotimpanitis karakterizira samo poraz sluznice srednjeg uha.

Mesimpanski se razlikuje povoljnim smjerom. Njegove egzacerbacije najčešće su uzrokovane izlaganjem sluznice bubne šupljine vanjskim nepovoljnim čimbenicima (prodiranjem vode, hladnog zraka) i kataralnim bolestima. Tijekom egzacerbacije, upala se može pojaviti na svim podovima bubne šupljine, antruma i slušnih cijevi, ali zbog blagog oticanja sluznice i očuvanja ventilacije potkrovnih i antrumskih džepova, kao i dovoljnog odljeva iz njih, ne stvaraju se uvjeti za ulazak kostiju.

Perforacija bubne opne je lokalizirana u njegovom rastegnutom dijelu. Može biti različitih veličina i često zauzima većinu područja, dobiva oblik graha (sl. 1.7.1). Posebnost perforacije u slučaju mezotimpanitisa je prisutnost ruba ostataka bubne opne po obodu, pa se naziva rub.

Ova vrsta perforacije je presudna u formuliranju dijagnoze. No, glavni kriterij za razliku između mesotypanitisa i epitimpanitisa je ograničenje patološkog procesa na sluznicu srednjeg uha.

Postoje razdoblja remisije i pogoršanja bolesti. Kada pogoršanje pritužbi pacijenata su smanjene na smanjenje u sluhu i suppuration od uha. Iscjedak obilan sluzav ili mukopurulentan, svijetao, bez mirisa. Zgusnuta je sluznica medijalnog zida bubne šupljine. Komplicirani tijek mezotimpanitisa karakterizira pojava granulacija i polipa sluznice, što pridonosi povećanju količine iscjetka. Sluh se smanjuje vrstom narušavanja zvučne provodljivosti, a zatim - mješovitim tipom. Tijekom remisije, zaustavljeno je gnojenje iz uha. Sluh ostaje nizak, a perforacija bubne opne ostaje postojana, jer su njezini rubovi cicatricialni i nemaju regeneraciju.

Kao posljedica kronične rekurentne upale sluznice bubne šupljine mogu se pojaviti adhezije koje ograničavaju pokretljivost slušnih koštica i pogoršavaju gubitak sluha.

Kronični gnojni epitimpanitis ima nepovoljan tijek. To je zbog prijelaza upale u koštano tkivo s pojavom usporenog ograničenog osteomijelitisa. Takav tijek patološkog procesa posljedica je povećane sklonosti oticanju, infiltraciji i eksudaciji sluznice srednjeg uha, kao i nepovoljnoj varijanti anatomske strukture potkrovlja i ulaza u špilju. Ozbiljnost nabora i džepova na tavanu i uski aditus ad antrum pridonose poremećaju ventilacije šupljina srednjeg uha i kašnjenju patološkog iscjedka tijekom upale. Utječe se na koštane stijenke potkrovlja i antruma, malleusa i inkusa. Manje su uključeni stremen.

Može doći do odvajanja potkrovlja od srednjeg dijela timpanona. Tada se stvara dojam normalne otoskopske slike, budući da se rastegnuti dio bubne opne ne mijenja. Meziotum je normalno ventiliran kroz slušnu cijev i sve identifikacijske točke bubne opne dobro su izražene. Ali ako pogledate izbliza, možete vidjeti perforaciju ili koru koja je prekriva iznad kratkog procesa čekića. Nakon uklanjanja ove kore, defekt labavog dijela bubne opne često se otvara liječnikovim očima. To je rubna perforacija karakteristična za epitimpanitis (Slika 1.7.2).

U ovom dijelu, perforacija se ne može obrubiti, jer ne postoji hrskavični prsten koji odvaja membranu od kosti u rastegnutom dijelu. Bubna opna pričvršćena je izravno na rub kostiju rubinske trske. Zajedno s oštećenjem koštanih struktura potkrovlja dolazi do oštećenja koštanog ruba ove drške i nastaje perforacija ruba.

Iscjedak je gust, gnojan, oskudan i općenito može biti vrlo oskudan, sušen u kori koja prekriva perforaciju. Nepostojanje iscjedka nije dokaz u korist povoljnog tijeka bolesti. Naprotiv, izraženo je uništavanje koštanih struktura u dubini uha. Karakterističan znak osteomijelitisa kosti je oštar neugodan miris iscjedka, zbog oslobađanja indola i skatola i aktivnosti anaerobne infekcije. U području karijesa kosti zabilježene su granulacije, polipi i često razaranje lanca slušnih koštica.

Osim gutanja pacijenata često zabrinuti zbog glavobolje. Kada se uništi zid lateralnog polukružnog kanala, javlja se vrtoglavica. Prisutnost fistule potvrđena je pozitivnim simptomom tartara (pojavom pritisnog nistagmusa u smjeru pacijentovog uha s opstrukcijom potpornja vanjskog slušnog kanala).

Sluh se ponekad smanjuje u većoj mjeri nego kod mezotimpanitisa, iako malo pati od točkastog perforiranja i očuvanja lanca slušnih kostura. Češće nego kod mezotimpanitisa, postoji šum u uhu niskofrekventne prirode. Gubitak sluha je najprije provodljiv, zatim miješan i konačno senzoranuralan u prirodi kao posljedica toksičnog učinka produkata upale na receptorske formacije pužnice.

U bolesnika s epitimanitisom često se nalazi sekundarni kolesteatom - nakupljanje slojeva epidermalnih masa i njihovih proizvoda raspadanja bogatih kolesterolom. Glavna teorija nastanka kolestatoma je urastanje slojevitog ljuskastog epifela vanjskog slušnog kanala u srednje uho kroz rubnu perforaciju bubne opne. Epidermalne mase zatvorene su u omotač vezivnog tkiva - matriks prekriven epitelom koji je čvrsto uz kost i raste u njega. Stalna produkcija epidermalnih masa povećava volumen kolestatoma, koji svojim tlakom djeluje destruktivno na kost. Osim toga, kemijske komponente (enzim - kolagenaza) i produkti raspadanja kostiju pridonose razaranju kosti. Kolesteatom se najčešće lokalizira u potkrovlju i antrumu.

Komplikacije epitimpanitisa uglavnom se odnose na uništavanje kosti, iako se, kao i kod mezotimpanitisa, primjećuju granulacije i polipi. U prisutnosti kolesteatoma dolazi do aktivnijeg kvarenja koštanog tkiva, pa su komplikacije mnogo češće. Osim fistule horizontalnog polukružnog kanala, može se pojaviti pareza facijalnog živca, labirintitis i razne intrakranijske komplikacije.

Dijagnostika epitimpanitisa pomaže ratgenografiji temporalnih kostiju prema Schulleru i Mayeru. U bolesnika koji boluju od ove bolesti još od djetinjstva postoji sklerotični tip strukture mastoidnog procesa. U tom kontekstu, kada se epitimpanija može odrediti razaranjem kosti.

Liječenje. Taktika liječenja kronične gnojne upale srednjeg uha ovisi o njegovoj formi. Zadatak je ukloniti upalni proces u srednjem uhu i obnoviti sluh, tako da cjelovito liječenje kroničnih upala srednjeg uha s gubitkom sluha treba završiti operacijom obnove sluha.

Kada se mezotimpanitis provodi uglavnom konzervativna lokalna protuupalna terapija. Prestanak osteomijelitisa kosti tijekom epitimanitisa i uklanjanje kolestatoma može se provesti samo kirurški. U ovom slučaju, konzervativno liječenje se koristi u procesu diferencijalne dijagnoze epitimanitisa i mezotimpanitisa i priprema pacijenta za operaciju. Pojava labirintitisa, pareza facijalnog živca i intrakranijalnih komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, u pravilu, u povećanom volumenu.

Vojnici s kroničnim gnojnim otitis media podliježu dinamičkom nadzoru od strane jediničnog liječnika i garnizonskog otorinolaringologa.

Konzervativno liječenje započinje uklanjanjem granulacija i polipa sluznice koja podupire upalu. Male granulacije ili visoko otečene sluznice karotiraju se s 10-20% otopinom srebrnog nitrata. Veće granulacije i polipi su kirurški uklonjeni.

Kao i kod akutnog gnojnog otitisa, važno je pažljivo i redovito čišćenje WC-a.

Nakon toaletnog uha koristite razne ljekovite tvari u obliku kapi, masti i praha. Način primjene ovisi o fazi upale i odgovara dermatološkom principu (mokro na mokro, suho na suho), stoga se najprije koriste otopine, au završnoj fazi obrade prenose se u oblike masti ili upuhuju prahom.

Oni koriste tekuće ljekovite tvari na bazi vode (20-30% otopina natrijeva sulfacila, 30-50% otopina dimeksida, 0,1-0,2% otopina natrijeve soli mefenamina, 1% otopina dioksidina, itd.). Ranije nego kod akutnog otitisa, mogu se zamijeniti alkoholnim otopinama (3% alkoholna otopina borne kiseline, 1-5% alkoholne otopine salicilne kiseline i natrijevog sulfacila, 1-3% alkoholne otopine rezorcinola, 1% otopine formalina i srebrnog nitrata). ). Kada pacijentu netolerancija na alkoholne otopine (jaka bol, pečenje u uhu) je ograničena na upotrebu vodenih otopina.

Antibiotici se lokalno primjenjuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Dugotrajnom uporabom granulacijsko tkivo može rasti i može se pojaviti disbakterioza. Treba izbjegavati upotrebu ototoksičnih antibiotika.

Glukokortikoidi (hidrokortizonska emulzija, prednizolon, flucinar, sinalar itd.) Imaju snažno protuupalno i hiposenzibilizirajuće djelovanje. Bolje je primijeniti hidrokortizonsku emulziju na samom početku liječenja kako bi se ublažio teški edem sluznice. Kortikosteroidne masti koriste se u završnoj fazi liječenja.

Enzimatski pripravci (tripsin, kimotripsin) koriste se za ukapljivanje viskoznih sekreta i poboljšanje apsorpcije lijeka.

Pozitivni rezultati zabilježeni su pri uporabi biogenih pripravaka (solkozeril u obliku masti i želea, 10-30% alkoholne otopine propolisa), antibakterijskih pripravaka prirodnog podrijetla (novomanin, klorofilip, sanguinarin, ekteritsid, lizozim)

Kako bi se vratila prohodnost slušne cijevi, u nosu se propisuju vazokonstriktivni pripravci na bazi masti. Metodom curenja izlučivanja kroz bubnu šupljinu lijekovi se primjenjuju na sluznicu slušne cijevi. Nakon što se ljekovita tvar ukapa u uho u vodoravnom položaju pacijenta sa strane, nekoliko puta se pritisnu na nogari. Ljekovite tvari se mogu uvesti u slušnu cijev kroz usta nazofarinksa pomoću metalnog katetera za uho.

Dijagnostika i liječenje epitimpanitisom ispiru se kroz perforaciju potkrovlja pomoću Hartmannove kanile. Tako su ljuske oprane kolesteatomom i gnojem, što pomaže u ublažavanju napetosti na tavanu i smanjenju boli. Za ispiranje potkrovlja koriste se samo alkoholne otopine, jer kolesteatomske mase imaju povećanu hidrofilnost, a oticanje kolestatoma može povećati bol u uhu, a ponekad i izazvati razvoj komplikacija.

Fizioterapeutske metode izlaganja dobar su dodatak liječenju: ultraljubičasto zračenje je uobičajeno, (kvarcna cijev), elektroforeza lijekova, UHF itd.

Lokalno liječenje treba kombinirati s imenovanjem lijekova koji povećavaju reaktivnost tijela. Preduvjet je uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem vitamina i ograničenjem ugljikohidrata.

Bolesnici s kroničnim gnojnim otitisom upozoravaju na potrebu zaštite uha od djelovanja hladnog vjetra i vode. Tijekom postupaka kupanja, vanjski slušni kanal se zatvara vatom natopljenom vazelinom ili biljnim uljem. U tu svrhu koristite iste kozmetičke kreme i kortikosteroidne masti. Ostatak vremena uho ostaje otvoreno, jer kisik sadržan u zraku ima baktericidno djelovanje, a blokada vanjskog slušnog kanala stvara termostatske uvjete koji pridonose rastu mikroorganizama.

Kirurško liječenje kroničnog gnojnog upala srednjeg uha usmjereno je na uklanjanje patološkog središta osteomijelitisa i kolesteatoma iz temporalne kosti i poboljšanje sluha obnavljanjem uređaja za provođenje zvuka srednjeg uha.

Zadaci kirurških intervencija u različitim situacijama su:

· Hitna eliminacija otogenog uzroka intrakranijalnih komplikacija, labirintitisa i paraliza facijalnog živca;

· Uklanjanje izvora infekcije u temporalnoj kosti na planiran način kako bi se spriječile komplikacije;

· Plastiku oštećenja uređaja za provodenje zvuka u udaljenim uvjetima nakon postupka dezinfekcije;

· Istovremeno uklanjanje patologije u srednjem uhu s plastičnim oštećenjima aparata za vođenje zvuka;

· Uklanjanje adhezija u bubnjarskoj šupljini s perforacijom perforacije bubne opne;

· Plastična perforacija bubne opne.

Godine 1899. Kuster i Bergmann predložili su radikalnu (obschepolostnoe) kirurgiju uha, koja se sastoji u stvaranju jedne postoperativne šupljine koja povezuje potkrovlje, antrum i mastoidne stanice s vanjskim slušnim kanalom (sl. 1.7.3). Operacija je izvedena metodom uha s uklanjanjem svih auditivnih koštica, bočne stijenke potkrovlja, dijela stražnjeg zida slušnog kanala i patološkog sadržaja srednjeg uha uz struganje cijele sluznice.

Takav kirurški zahvat spasio je život pacijenta u slučaju intrakranijalnih komplikacija, ali je bio praćen velikim oštećenjem u srednjem uhu, teškim gubitkom sluha i često vestibularnim poremećajima. Stoga je V.I. Voyachek predložio tzv. Konzervativnu radikalnu kirurgiju uha. On je omogućio uklanjanje samo patološki promijenjenog koštanog tkiva i sluznice uz očuvanje netaknutih dijelova slušnih kosti i bubne opne. Budući da je ova operacija bila ograničena na povezivanje potkrovlja i antruma u jednu šupljinu sa slušnim kanalom, nazvana je attico-antrotomija.

Uz hitne intervencije za otogene intrakranijske komplikacije, one sada izvode i radikalnu operaciju sa širokim izlaganjem sigmoidnog sinusa i dura mater, ali ako je moguće, pokušavaju sačuvati elemente zvučno-provodnog aparata. Operacija je završena postoperativnom plastikom šupljine s metotimpanalnim režnjem. Ova operacija kombinira princip radikalizma u odnosu na otvaranje staničnog sustava mastoidnog procesa i blagi odnos prema strukturama za prijenos zvuka bubne šupljine.

Nakon toga, počelo se provoditi atikto-antromotizam posebnim pristupom antrumu i potkrovlju, zadržavajući unutarnji dio stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala. Antrum se otvara kroz mastoidni proces, a potkrovlje kroz ušni kanal. Ova operacija naziva se odvojena attico-antrotomija. U šupljinu antruma uvodi se drenaža kroz koju se ispire različitim ljekovitim otopinama. Trenutno pokušavaju sačuvati ili obnoviti plastični i bočni zid potkrovlja. Schazhenie stražnji zid ušnog kanala i bočni zid potkrovlja omogućuje vam da spremite veći volumen bubne šupljine i normalan položaj bubnjića, što značajno poboljšava funkcionalni rezultat operacije.

Plastična kirurgija postoperativne šupljine provedena je na prvoj ekstenzivnoj verziji radikalne kirurgije uha. Izvedena je ugradnja neslobodnog meatalnog režnja u stražnjim dijelovima postoperativne šupljine (sl. 1.7.3), koji je bio izvor epitelizacije šupljine. Kod atiko-antrotomije nastao je meto-timpanalni poklopac prema Voyacheku, koji je služio i kao izvor epitelizacije i zatvaranja perforacije bubne opne.

Trenutno, timpanoplastika uključuje upotrebu očuvanih elemenata provodnog aparata srednjeg uha, au slučaju djelomičnog ili potpunog gubitka, rekonstrukciju transformacijskog mehanizma pomoću različitih materijala (kosti, hrskavice, fascije, vene, masti, rožnice, bjeloočnice, keramike, plastike itd.).) Obnova je podložna lancu slušnih koštica i bubnjiću.

Timpanoplastika je indicirana za kronične gnojne upale srednjeg uha, rjeđe za adhezivne upale srednjeg uha, ozljede i abnormalnosti razvoja uha. Uho mora biti suho šest mjeseci prije operacije. Prije timpanoplastike proizvesti audiološki pregled, odrediti vrstu gubitka sluha, rezerve pužnice, ventilacijsku funkciju slušne cijevi. U slučaju izraženog oštećenja zvučne percepcije i funkcije slušne cijevi, timpanoplastika nije jako učinkovita. Uz pomoć prognostičkog testa - testa s vatom preko Cobraca, nakon operacije se utvrđuje moguće povećanje oštrine sluha (sluh za šapat se ispituje prije i nakon nanošenja vate navlažene vazelinskim uljem, na perforaciju bubne opne ili na ušni kanal nasuprot njoj).

Timpanoplastika se ponekad izvodi istodobno s sanitizacijom odvojene atticoantrotomije, kada je kirurg siguran da je mjesto infekcije dovoljno eliminirano. Ako je oštećenje kosti opsežno, tada se operacija ozdravljenja glasinama izvodi kao druga faza nekoliko mjeseci nakon atticoantrotomije.

Postoji 5 tipova slobodne plastike prema Wullstein H.L., 1955 (sl. 1.7.4).

Tip I - enredna miringoplastika s perforacijom bubne opne ili rekonstrukcijom membrane kada je neispravna.

Tip II - mobilizirana bubna opna ili neotimpanska membrana postavljena je na sačuvanoj nakovnju s defektom u glavi, vratu ili dršci malleusa.

Tip III - myringostopedopexy. U odsutnosti malleusa i inku, graft se stavlja na glavu stremena. "Kolumela - efekt" stvara vrsta zvučne provodljivosti kod ptica koje imaju jednu slušnu kost - kolumelu. Rezultat je mala šupljina timpanala koja se sastoji od hipotimana, bubnjastog otvora slušne cijevi i oba labirintska prozora.

Tip IV - ekranska verzija pužnice. U odsutnosti svih slušnih kosti, osim baze klamanja, graft se stavlja na promontorium s formiranjem smanjene bubne šupljine koja se sastoji od hipotipomana, prozora pužnice i bubnjačkog otvora slušne cijevi. Sluh se poboljšava povećanjem razlike tlaka na prozorima labirinta.

V tip - fenestracija horizontalnog polukružnog kanala prema Lempertu (Lempert D., 1938). Prijenos zvuka provodi se kroz presa, pokrivajući operativni prozor polukružnog kanala. Timpanoplastici se pribjegava toj varijanti u odsutnosti svih elemenata uređaja za provođenje zvuka srednjeg uha i fiksnog stremena.

Timpanoplastika također uključuje obnavljanje integriteta bubne opne - myringoplasty. Može se ograničiti zatvaranjem perforacije membrane različitim plastičnim materijalima ili stvaranjem neotimpanske membrane.

Male uporne perforacije ruba bubne opne često se uklanjaju nakon osvježavanja rubova i lijepljenja fibrinskog ljepila na membranu jajnog amniona, tanke kaprone, sterilnog papira koji širi regenerativni epitel i epidermu. U tu svrhu, također možete koristiti ljepilo BF-6 i ljepilo Kolokoltsev.

Marginalne perforacije su zatvorene meatalnim ili mesimpanalnim neslobodnim preklopom za vrijeme radikalne operacije uha (Krylov BS, 1959; Khilov KL, 1960).

Zaključujući pokrivenost načela liječenja kronične gnojne upale srednjeg uha, treba još jednom napomenuti da potreba za operacijom, kako za rehabilitaciju izvora infekcije, tako i za vraćanje sluha, zahtijeva proširenje indikacija za operaciju. Planirani rad za indikacije treba izvoditi istovremeno i sastoji se od tri faze: revizija, sanacija i plastika.

Konzervativno liječenje bolesnika s mezotimpanitisom, nekompliciranim granulacijama i polipima provodi se u vojnoj jedinici u svrhu otorinolaringologa, a tijekom pogoršanja procesa - u bolnici. Sanitarne operacije se provode u otorinolaringološkom odjelu garnizonskih bolnica. Komplicirane kirurške zahvate za popravak glasina izvode se u okrugu, središnjim vojnim bolnicama i ORL klinici VMA.

Svi bolesnici s kroničnim gnojnim otitis media, uključujući i nakon operacije na uhu, pod dinamičkim su nadzorom liječnika i garnizona otorinolaringolog. Ispitivanje vojnog osoblja provodi se prema čl. 38 naloga Ministarstva obrane Ruske Federacije N 315 1995

http://studfiles.net/preview/467972/page:20/

Više Članaka O Lung Zdravstva