Anamneza - terapija (desna strana upala donjeg režnja)

Puno ime Zima Tatjana Y.

Mjesto boravka: Znanost, 10, zgrada 2, kv.77

Profesija: Sestra

Mjesto rada: AOZT "Izbor"

Datum prijema: 5. listopada 1996


STATUS PRAESENNS SUBJECTIVUS

Pritužbe u vrijeme pregleda: ubadanje, blaga bol na lijevoj strani u donjem dijelu prsnog koša, stalna, otežana dubokim disanjem i kašljanjem, smanjuje se kada pacijent leži na bolnoj strani, suhi kašalj i slabost.

Prigovori u vrijeme prijema: intenzivni, uporni, bolovi u šavovima lijeve polovice prsnog koša, otežani dubokim disanjem i oslabljeni kompresijom lijeve polovice prsnog koša, kašljanjem s ispljuvkom prošaranom krvlju, slabošću, mučninom, nedostatkom daha i omamljenjem zimica.

Smatra se pacijentom od 2. listopada, kada je tjelesna temperatura naglo porasla na 39-40 ° C, odjednom se osjećala slabom, mučnom. Navečer se spojio neproduktivni kašalj i slaba, bolna bol se pojavila u lijevoj polovici rebra. Uzela je aspirin, ali se njezino zdravlje pogoršalo: noću, kašalj je postao jači, pojavila se mala količina prozirnog ispljuvka. 3. listopada nazvala je okružnog terapeuta; nakon pregleda dijagnosticirana je akutna respiratorna bolest i propisano liječenje (inhalacija, Bromheksin), a pacijent je uzimao i acetilsalicilnu kiselinu i eferalgan-UPSA. Zdravlje pacijenta nije se promijenilo. U noći 5. listopada stanje zdravlja se pogoršalo: kašalj se povećao, ispljuvak se pojavio sa tragovima krvi, povećala se slabost, mučnina, pojavila se kratka daha, tjelesna temperatura se nije smanjivala (39 °), povećavale su se trajne bolove u lijevoj polovici prsnog koša. Ujutro 5. listopada pacijent je nazvao okružnog terapeuta. Nakon pregleda pacijentu je dijagnosticirana upala pluća s lijeve strane donjeg režnja, a pacijentica je upućena u bolnicu mučenika sv. Elizabete sa pritužbama na uporne, oštre rezove u lijevoj polovici prsnog koša, otežane dubokim disanjem i oslabljenim kompresijom lijeve polovice prsnog koša, kašalj s ispljuvkom prošaran krvlju, slabost, nedostatak daha, mučnina i ogromne zimice. Tijekom boravka u bolnici provedena su sljedeća ispitivanja: pregled, radiografija prsnog koša u 3 projekcije, klinička analiza krvi, biokemijska analiza krvi, mikroskopsko ispitivanje sputuma, kultura sputuma; Navedena je dijagnoza ("Akutna pleuropneumonija u lijevom donjem lobe") i propisano je liječenje (karbenicilin, heparin, hemodez, aminofilin, vitaminska terapija). Bolničko stanje se poboljšalo: slabost i kašalj su se smanjili, postao je neproduktivan, mučnina je nestala, temperatura tijela opala, bol u grudima se smanjila.

Rođen je 10. rujna 1960. godine u gradu Lenjingradu u obitelji radnika kao prvo dijete. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam išao u školu. Dobro je učila. Na kraju devet sati pohađala je medicinsku školu. Nakon toga je radila kao medicinska sestra u ambulanti za tuberkulozu, a zatim kao dirigent na željeznici. Financijski osiguran, živi u trosobnom apartmanu s obitelji od 5 osoba. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

Imao je infekciju u djetinjstvu (vodene kozice, zaušnjaci, boginje). Godine 1992. izvršena je resekcija ciste desnog jajnika. 1994. godine bolovala je od akutnog virusnog hepatitisa tipa A.

Sin i kći, i najbliži roditelji su zdravi.

Udana je, ima odraslu kćer i sina od 8 godina.

Menstruacija od 12. godine, redovita 28 do 4 dana, umjerena. Trudnoća-7, porod-2, abortus-5.

Puši od 18 godina. Alkohol se ne konzumira. Lijekovi se ne koriste.

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.

Prenijela je virusni hepatitis tipa A. Spolne bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije transfundirana, nije liječena kod zubara, nije ubrizgana, nije napustila grad. Imao je dug kontakt s bolesnim djetetom s infekcijom gripom. Stolica je normalne boje, redovito-1 put dnevno, ukrašena bez nečistoća.

Posljednji bolovanje od 3. listopada 1996.

STATUS PRAESENS OBJEKTIV

Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenski tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Boja kože kože, normalna vlaga. Elastična koža, turgor tkiva sačuvan. Dermagrofizm bijeli nestabilan. U desnoj ilealnoj regiji postoji linearni postoperativni ožiljak, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinski, ružičaste boje, elastičan, bezbolan. Potkožno masno tkivo zadovoljavajuće je izraženo, debljina naborka na razini pupka iznosi 4 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.

Sluznica je ružičasta, vlažna, čista. Sclera blijeda. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne idu dalje od prolaza palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, izražene bradavice.

Submandibularni i submentalni limfni čvorovi su ovalnog oblika, dimenzija 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni na ispod tkiva, bezbolni su.

Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 168 cm, težina 70 kg.

Apikalni impuls nije vizualno otkriven.

Puls je simetričan, s frekvencijom od 86 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim punjenjem i naponom. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tuposti:
Desno u četvrtom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornja razina 3. ruba između l. sternalis et al. parasternalis sinistrae
Lijevo u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medialno od lijeve srednjeklavikularne linije.

Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum
4. rebro gornje razine
Lijevo na 1 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru

Zvukovi srca su ritmični, jasni, zvučni; omjer tona se ne mijenja.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je u prsima. Učestalost respiratornih pokreta 22 u minuti. Oblik prsa je pravilan, simetričan, lijeva polovica prsnog koša zaostaje za desnim za vrijeme disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji dio prsnog koša. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.

Grudna elastična, bezbolna. Glas potresa je pojačan s lijeve strane na dnu prsnog koša.

Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis- na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- -------
by l. medioclavicularis- -------
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis- na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Gornje granice pluća:
Ispred 3 cm iznad ključne kosti.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 4 cm
izdahnite 4 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 2 cm
izdahnite 2 cm

Iznad simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk. Utvrđena je tupost udarnog zvuka s lijeve strane u podsapularnom području.

Teško disanje. Slabljenje lijevog disanja u subskapularnoj regiji. Tu se također čuju vlažne hrapave hrtove i slaba buka pleuralnog trenja.

Želudac ispravnog oblika, simetričan, ne sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.

Površinski: Trbuh je mekan, bezbolan.

Duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tupi, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.

Sažetak objavljen: 04/15/2005 (74922 čitanje)

http://www.medicreferat.com.ru/pageid-576-1.html

Povijest slučaja
Pneumonije stečene u zajednici u donjem režnju lijevog pluća, S10, umjerene težine, DN-1

Altai State Medical University

Zavod za unutarnje bolesti, pedijatrijske, stomatološke i preventivne medicinske fakultete

Glava. Odjel, profesor

AKADEMSKA POVIJEST BOLESTI

GLAVNE BOLESTI: Pneumonije stečene u zajednici u donjem režnju lijevog pluća, S10, umjerene težine, DN-1

Datum prijema u kliniku:

Datum početka nadzora:

Glavne pritužbe

U vrijeme prijema pacijent se žali na bol u prsima u donjem režnju lijevo, piercing karakter konstantan tijekom dana, pogoršan dubokim disanjem. Dispneja je isprekidana pri penjanju stepenicama na četvrti kat, prolazeći sam nakon 5 minuta.

Opći porast tjelesne temperature na 39,5 ° C, slabost, gubitak apetita, umor, slabost, glavobolja.

Smatra se bolesnim 2 tjedna, bolest je povezana s hipotermijom na poslu, bolovima u prsima tijekom dubokog disanja u donjem lobe na lijevoj strani, probadanjem u prirodi, mješavinom kratkog daha, koja proizlazi iz značajnog fizičkog napora, u mirovanju. Nije obraćao pažnju na bol i kratak dah, nije se liječio. Dva tjedna kasnije temperatura je porasla na 40 ° C. Liječio se sam i uzeo acetilsalicilnu kiselinu, nije osjećao nikakvo poboljšanje. U večernjim satima sam nazvao hitnu pomoć, dao injekciju, primijetio poboljšanje, temperatura se spustila na 37,5 ° C, glavobolja se smanjila, ujutro sam se pogoršala, bol u grudima se povećala, temperatura porasla na 39,5 ° C, slabost, bolest, glavobolja porasla na 39,5 ° C, slabost, bolest, glavobolja bol. U ovom trenutku, zbog pogoršanja stanja, liječi se u gradskoj bolnici broj 3.

Rođen 23. lipnja. 1973. u selu... okrugu. Trenutno živi...

Rođen je u drugom djetetu obitelji, materijalni uvjeti su zadovoljavajući, uvjeti prehrane zadovoljavajući.

Odrastao je i normalno se razvijao od svojih vršnjaka koji nisu zaostajali, studirao je na zadovoljavajući način u školi, nije bio pušten iz nastave i bavio se tjelesnim odgojem.

Nakon vojske radio je kao prodavatelj. Trenutno radi kao graditelj.

Razveden, ima dvije kćeri. Sanitarni uvjeti su zadovoljavajući. Živi sa svojom sestrom.

Hrana je redovita, priroda je miješana.

Tuberkuloza i spolno prenosive bolesti poriču.

Kontakt s infektivnim bolesnicima i visoka temperatura odbija.

Transfuzija krvi nije

U djetinjstvu i sada alergije na hranu, lijekove i kemikalije nisu zabilježene.

Pušenje od 21. godine, broj cigareta na dan 5-6, konzumiranje alkohola u umjerenim količinama.

Legenda: I1 Baka probanda s očinske strane umrla je zbog nepoznatog uzroka smrti.

Djed, po ocu, proband je umro od hipertenzije.

Djed prosjeda majke umro je, uzrok smrti je nepoznat.

I4 majka proband baka umrla, uzrok smrti nepoznata.

II5 probandov otac pati od hipertenzivne bolesti.

II6 proband majka je zdrava.

W7proband pati od pneumonije donjeg režnja lijeve strane, umjerene ozbiljnosti, DN-1

Zaključak: Na temelju analize obiteljskog stabla, nije utvrđena nasljedna priroda bolesti kod ovog pacijenta.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, položaj pacijenta je aktivan, konstitucija je proporcionalna, konstitucija je normostenična, hod je brz, držanje ravno, visina 173, težina je 70 kg. Tjelesna temperatura u vrijeme prijema je 39,5 ° C, tip vrućice je konstantan. Boja kože kože, bez pigmentacije, elastičnost kože je očuvana. Razrjeđivanje ili zadebljanje kože nije uočeno, nedostatak keratoderme. Vlaga kože je umjerena, a osip nije otkriven. Nokti ovalni, lomljivi, križni tragovi nisu uočeni. Potkožno tkivo umjerene debljine, najveće odlaganje masti na trbuh, oteklina se ne promatra. Limfni čvorovi su jednostruki, opipljivi submandibularni desni i lijevi dimenzija 0,5 × 0,5 cm okrugli, elastične konzistencije, bezbolni, pokretni, odvojeni od okolnih tkiva, ulceracija i fistula br. Zatiljni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijalni, lakatni, bipitalni, aksilarni, poplitealni, preponski limfni čvorovi nisu palpirani. Potkožne vene jedva zamjetne, tromb i tromboflebitis nisu otkriveni. Glava je ovalnog oblika, obujam glave je 60 cm, hidrocefalus i mikrocefalija nisu uočeni, položaj glave je ravan, drhtanje i ljuljanje - Mussetov simptom je negativan. Vrat nije uvijen. Štitnjača nije opipljiva. Izraz živo, oko prerezao simetrične kapke normalne boje, drhtavice, xanthelasma, ječam, dermatomiozinovye točke nisu uočene, konjunktive blijeda, umjerenu vlagu, supkonjuktivalno krvarenje je otkriven, bjeloočnice, blijeda, učenici su okruglog oblika reakcija učenika na vidjelo izravne i prijateljski sačuvane, Graeffe simptome, Stelvag, Mobius negativan, šiljat nos, krila nosa sudjeluju u činu disanja, nema nazalnog vrha nosa, usne su svijetlo crvene, suhe, ugaoni kutovi su simetrični, otvaraju se usta i puni, osip (herpes osip, telangioektaze, čirevi), nisu otkrivene pukotine, "simptom vrećice" bio je negativan, miris iz usta bio je kiselkast, sluznice usta i tvrde nepce blijedo ružičaste boje, krmi, pigmentacija, mrlja od Belbsky Filatov- Koplika, telangiectasis krvarenja nisu pronađeni na sluznici usne šupljine, blijedo ružičaste desni, sive resice, popuštanje i krvarenje nisu uočene, karijes zubi, kamenac, stomatološka formula:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Jezik pacijenta slobodno viri, boja jezika je ružičasta, nema jezika, jezik je obložen bijelim cvatom, nema normalne veličine, pucketanja, ugriza, rana, otisaka zuba. Narukvice ispravnog oblika, ne vijugaju zbog lukova, ružičaste boje, plaka, gnojnih čepova i rana ne.

Pregled mišićno-koštanog sustava

Konfiguracija zglobova: kuglasta, deformacija nije uočena.

Opseg zgloba: koljeno 35 cm, lakat 27 cm, gležanj 25 cm.

Boja kože preko zglobova koljena ne mijenja se.

Stupanj razvoja mišićnog sustava - mišići se razvijaju prema dobi. Atrofija i hipertrofija mišića tamo.

Prisutnost deformiteta zglobova i zakrivljenosti kostiju (X-oblika, O-oblika, sabljastog oblika, "bataka") nije uočena, "simptom mrtvog prsta" je negativan.

Proučavanje temperature kože - iznad površine zglobova se ne mijenja.

Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u svim ravninama, u cijelosti.

Simptomi: brada-sternum, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, Faber-ov test je negativan

Zvuk udara nije promatran

Prisutnost izljeva u šupljini zgloba ili zadebljanje sinovijalne membrane nije otkriveno.

Prisutnost "zglobnih miševa" br

Otkrivanje boli: (dvostruka bimanualna palpacija, simptom "fluktuacije", simptom prednje i stražnje "ladice", simptom Kushelev-a) nije identificiran

Procjena mišićnog sustava, statičke i dinamičke sile se ne mijenjaju, normotonij.

Perkusije kostiju su bezbolne.

ISTRAŽIVANJE ORGANA ZA RESPIRATORNIH ORGANA

Pregled prsa:

Grudi je ispravan oblik, normostenichesky. Bez zakrivljenosti. Simetrične. Izlet obje polovice prsnog koša pri disanju nije jednolik. Kašnjenje lijeve strane prsnog koša u činu disanja. Vrsta disanja je mješovita. Učestalost respiratornih pokreta 18 u minuti, ritam disanja ispravan. Grudni izlet 4 cm.

Palpacija prsnog koša:

Grudi su otporne, bezbolne na palpaciji.

Povećano glasno podrhtavanje u donjem lijevom dijelu područja subskapularnog područja.

Tijekom palpacije nema osjećaja trenja pleure.

Usporedna perkusija pluća:

Uz komparativno udaranje pluća, utvrđeno je otupljivanje donjeg režnja na lijevoj strani u subskapularnoj regiji. U drugim dijelovima pluća otkriva se jasan plućni zvuk.

Topografska udaraljka pluća:

Desna pluća (cm)

Lijevo pluća (cm)

Visina stojećih visina

Širina polja Krening

Donje granice pluća:

Spinusni proces 11. torakalnog kralješka

Spinusni proces 11. torakalnog kralješka

Pokretljivost donjeg plućnog ruba:

Desna pluća (cm)

Lijevo pluća (cm)

Auskultacija: Osluškivanje oslabljenog vezikularnog disanja, finih mjehurića, povećana bronhofonija u donjem lobu lijevo u subskularnoj regiji. U ostalim dijelovima pluća čuje se vezikularno disanje, ne dolazi do hripanja, bronhiologija se ne mijenja. Nofofii u donjem lobe na desnoj strani. Pregled cirkulacijskog sustava

Pregled srca i krvnih žila:

Nema konfiguracije u području srca. Apikalni impuls nije vizualno otkriven. Sistolička retrakcija u području apikalnog impulsa nije određena. Pulsacije u II. I IV. Interkostalnim prostorima s lijeve strane nisu. Pulsacije u ekstrakardijarnoj regiji: plesna karotidna pulsacija cervikalne vene u jugularnoj jami, epigastrična pulsacija - nije otkrivena. Quincke puls je negativan.

Palpacija srca:

Apikalni impuls je opipljiv u 5 interkostalnih razmaka 2 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije, umjerene jakosti, S = 1,5 cm². Sistolički i dijastolički tremor: (simptom mačjeg prede) negativan.

Pulse 70 u minuti, sinkroni, pravilni, ujednačeni, ritmički, umjereni napon, punjenje, veličina, brzina, deficit pulsa br.

Na 4 rebra do 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

4 interkostalnog prostora 2 cm lijevo od prednje središnje crte

2 cm od lijeve središnje kolikularne linije.

2 cm od sredine klavikularne linije.

III interkostalni prostor na lijevoj parasternalnoj liniji

IV. Međurebarni prostor lijevo uz parasternalnu liniju

Dugo srce od 17 cm.

Promjer srca 14 cm

Širina vaskularnog snopa je 6 cm.

Konfiguracija tupog srca je normalna

Auskultacija srca i krvnih žila:

Zvukovi srca: čuli su se u iznosu od dvije, uobičajena snaga, ton nije promijenjen, normocardia.

HR 70 otkucaja u minuti. Ritam je ispravan. Split, cijepanje, izgled dodatne buke se ne čuje. Ne prate se intrakardijalni i ekstrakardijalni zvukovi (buka pleuralnog trenja, buka pleuroperikardijalnog trenja). Vaskularni šum (simptom "vrha", dvostruka buka Vinogradov-Durasier, simptom Sirotinin-Kukovverova, preko abdominalne aorte i bubrežnih žila) nisu identificirani.

HELL na obje ruke 130 / 80mm. Hg. Čl.

Krvni tlak na oba kuka 140 / 90mm. Hg. Čl.

Pregled abdominalnih organa

Trbuh je zaobljen, simetričan. Trbuh je uključen u čin disanja. Peristaltički i antipistaltički pokreti nisu vidljivi. Subkutane venske anastomoze na prednjem abdominalnom zidu nisu razvijene. Obim abdomena 78 cm.

Kod površne palpacije trbuh je bezbolan. U trbušnom zidu nema napetosti. Ne otkriva se rupica u pupkovini. Simptom Shchetkina - Blumberg negativan. Tumorske formacije nisu otkrivene.

Kod duboke palpacije, sigmoidni debelo crijevo se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog, gustog cilindra promjera

4 cm, bezbolno, ne tutnjava, pokretno. Palpiran cekum u desnoj ilealnoj regiji u obliku glatkog, gustog cilindra promjera 4 cm bezbolan, ne tutnjiv, pokretan. Uzlazni dijelovi debelog crijeva, silazni dijelovi debelog crijeva, proces crvenog oblika nisu opipljivi. Želudac je bezbolan, površina je glatka, konzistencija je elastična. Auskultacija i auskultupercus želuca određuju se 3 cm iznad pupka s desne i lijeve strane središnje linije.

Poprečno - debelo crijevo, gušterača nije opipljiva. Rub jetre ne viri iz ispod desnog obalnog luka, rub je zaobljen, mekan, površina je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Courvosier. Frenicus fenomen, simptom Obraztsova-Murphy negativan. Slezena nije opipljiva.

S perkusijom se otkriva bubnjarski bubnjevi. Simptom Mendel je negativan. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije otkrivena. Granice jetre Kurlov 9h8h7sm.

Simptomi Ortner, Zakhryin, Vasilenko negativni.

Kurlovljev slezeni veličine 4 x 6 cm.

Iznad trbušne šupljine čuje se peristaltika crijeva (tutnjava). Nema buke trenja u peritoneumu. Sistolički šum na aorti i bubrežne arterije nije prisiljen.

Ispitivanje mokraćnih organa

Crvenilo, oticanje, oticanje u lumbalnoj regiji nije uočeno.

Nema pubije.

Simptom kuckanje desno i lijevo negativno.

Kada udaraljke u suprapubičnom području prigušeni udaraljki nisu.

U horizontalnom i vertikalnom položaju bubrezi nisu opipljivi.

Palpacija u suprapubičnom području žarišta pečata nije otkrivena. Palpacija bezbolna.

Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje

Na temelju pritužbi pacijenta:

Na bol u prsima zabada lik u donjem lobe na lijevoj strani s dubokim disanjem.

Za dispneju mješovite prirode, koja se pojavljuje pri penjanju stubama na 4. kat, prolazeći sama za 5 minuta.

Na porast tjelesne temperature na 39,5 ° C, slabost, slabost, glavobolja, umor.

Može se pretpostaviti da je dišni sustav uključen u patološki proces.

Na temelju pritužbi i objektivnog istraživanja mogu se razlikovati sljedeći sindromi:

Sindrom infiltracije plućnog tkiva, jer pacijent ima dispneju miješane prirode koja se javlja tijekom umjerenog napora, bolova u prsima tijekom dubokog disanja. Na pregledu dolazi do zaostajanja prsnog koša u trenutku disanja na lijevoj strani. Na palpaciji dolazi do povećanja vokalnog tremora u donjem lobu na lijevoj strani, smanjenja izleta u prsima. Kada je udaranje određeno prigušivanjem zvuka u donjem lobu na lijevoj strani, smanjena pokretljivost donjeg plućnog ruba u donjem lobe na lijevoj strani. Tijekom auskultacije pluća, čuju se oslabljena vezikularna respiracija, fina mjehurića, povećana bronhofonija u donjem režnju lijevo.

Sindrom intoksikacije, jer pacijent ima porast tjelesne temperature do 39,5 ° C, slabost, slabost, gubitak apetita, glavobolju, umor.

DN-1 sindrom, jer pacijent ima kratkoću daha mješovite prirode, pojavljuje se tijekom značajnog fizičkog napora (kada ide na 4. kat), u mirovanju prolazi 5 minuta.

Na temelju pritužbi, povijesti bolesti, povijesti života pacijenta, mogu se identificirati faktori rizika: pušenje 14 godina, česta hipotermija koja dovodi do pojave ARVI.

Zajednica, jer bolest je započela izvan bolnice, akutni početak.

Upala pluća postoji sindrom infiltracije plućnog tkiva, sindrom intoksikacije.

Donji režanj lijevo jer se povećava vokalni tremor, bronhofonija u donjem lobu na lijevoj strani, tupost zvuka u donjem lobu na lijevoj strani, smanjena pokretljivost donjeg režnja na lijevoj strani.

Umjerene težine, jer je tjelesna temperatura porasla na 39,5 ° C, trovanje je umjereno izraženo.

DN-1 jer postoji dispneja mješovite prirode, koja se pojavljuje sa značajnim fizičkim naporom (pri penjanju na 4. kat), prelazeći u komore 5 minuta.

Temeljem navedenog može se napraviti preliminarna dijagnoza: pneumonija u donjem dijelu lijeve blage umjerene jakosti DN - 1

Plan tretmana i njegovo obrazloženje

Dijeta: uravnotežena, visoko kalorična, obogaćena hrana

Rp: Amoxycillini 1000000 U

D. t. d. 60 u ampulis

S: Za 100000 IU razrijeđenih u 2 ml 0,5% -tne otopine novokaina, vodio se u / m 6 puta dnevno tijekom 10 dana.

Lijek pripada antibioticima koji djeluju uglavnom na gram-pozitivne bakterije, stafilokoke koji ne proizvode penicilinazu, Streptococcus pneumococci. Antibiotik širokog spektra.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: za intravensku infuziju kapanje 1 put dnevno 5 dana.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, smanjila toksičnost, povećala obrana tijela.

Rp: Indometacin 0.15

D. t. d. 15 u tabuleti

S: 0,15 g 3 puta dnevno tijekom 5 dana

Kako bi se uklonio upalni edem, poboljšati mikrocirkulaciju i ventilaciju pluća. Nakon završetka antibiotske terapije, s ciljem resorpcije infiltrata plućnog tkiva.

Ima protuupalni učinak, analgetik, antipiretik.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Br. 10 u tabuleti

S: 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 5 dana.

Glavni učinci kiseline povezani s njegovim sudjelovanjem u redoks procesima. Kao rezultat oksidacije askorbinske kiseline u dehidroaskorbinsku kiselinu. Proces je reverzibilan i popraćen je prijenosom vodika. Uključuje stvaranje glavne supstance vezivnog tkiva i sintezu kolagena.

Rp: Tablete "Ambrocsolum" br. 30ml

D. S. 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

Mukolitičko djelovanje lijeka je posljedica depolimerizacije mukoproteina i mukopolisaharida sputuma, što dovodi do njegovog ukapljivanja. Stimulacija proizvodnje endogenog surfaktanta (surfaktanta) formirana u alveolarnim stanicama. Istovremeno se normalizira izlučivanje bronhijalnih žlijezda, poboljšavaju reološka svojstva sputuma, smanjuje se viskoznost, olakšava oslobađanje sputuma iz bronha. Kako bi se poboljšala funkcija odvodnje. Kako bi se poboljšala funkcija odvodnje.

Elektroforeza s lidazom 10 dana.

Terapija vježbanjem - vježbe disanja.

Liječenje za ovog pacijenta.

Dijeta: uravnotežena, visoko kalorična, obogaćena hrana

Rp: Amoxycillini 1000000 U

D. t. d. 60 u ampulis

S: Za 100000 IU razrijeđenih u 2 ml 0,5% -tne otopine novokaina, vodio se u / m 6 puta dnevno tijekom 10 dana.

Lijek pripada antibioticima koji djeluju uglavnom na gram-pozitivne bakterije, stafilokoke koji ne proizvode penicilinazu, Streptococcus pneumococci. Antibiotik širokog spektra.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: za intravensku infuziju kapanje 1 put dnevno 5 dana.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, smanjila intoksikacija, povećala obranu tijela

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Br. 10 u tabuleti

S: 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 5 dana.

Glavni učinci kiseline povezani s njegovim sudjelovanjem u redoks procesima. Kao rezultat oksidacije askorbinske kiseline u dehidroaskorbinsku kiselinu. Proces je reverzibilan i popraćen je prijenosom vodika. Sudjeluje u formiranju glavne supstance vezivnog tkiva i sintezi kolagena.

Elektroforeza s lidazom tijekom 10 dana.

Terapija vježbanjem - vježbe disanja.

Rp: Tab. Bromheksini 0008-20

D. S: 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 5 dana.

Etiologija i patogeneza.

Uzroci upale pluća - poraz patogenog patogena respiratornih pluća. Spektar patogena ovisi o tipovima upale pluća.

Kod pneumonije stečene u zajednici najčešći patogeni su streptokoki, mikoplazma, klamidija, legionela, stafilokoki, klebsiella, virus gripe za vrijeme epidemije. Kod nosokomijala najčešći uzročnici Gram-pozitivne mikroflore su Staphylococcus aureus, Streptococcus, između Gram-negativne mikroflore - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, kao i anaerobi, virusi, Candida, pneumocysts. Gram-negativna crijevna mikroflora tipičnija je za osobe koje žive u staračkim domovima, nego za osobe koje žive kod kuće. Značajan problem kod nozokomijalne pneumonije je multirezistentnost patogena prema antibakterijskim agensima. Rana upala pluća povezana s ventilatorom, koja se razvija tijekom 48-96 sati nakon što je na ventilatoru, obično se povezuje s uobičajenom mikroflorom usne šupljine. Kasnije više od 96 sati ostaju na ventilatoru - s bolničkim gram-negativnim bakterijama.

Pneumonija u osoba s imunodeficijencijom može biti uzrokovana virusom citomegala, pneumokistama, patogenim gljivicama, atipičnim mikobakterijama i drugim mikroorganizmima. Pneumonija povezana s HIV-om uzrokuje pneumokiste, streptokoke, hemofilne bacile, treba imati na umu da je jedan od glavnih plućnih markera sindroma stečene imunodeficijencije mikobakterija tuberkuloza.

Aspiracijska pneumonija često je povezana s obveznim anaerobima ili njihovim asocijacijama s aerobnom gram-negativnom mikroflorom koja živi u usnoj šupljini ždrijela. Pneumonija uzrokovana anaerobima posebno je često opažena kod aspiracije velike količine povraćanja ili kada sadrže virulentnu anaerobnu mikrofloru. Povreda refleksa kašlja također povećava rizik od upale pluća, kao i kršenje mukocilijarnog klirensa i disfunkcije alveolarnih makrofaga. Izvor patogena anaerobne pneumonije je fuzobakteriya, aktinomiceta, spiroheta i anaerobnih streptokoka za koje se smatra da su praznine između zuba i desni i plaka.

Početak: stečeni u zajednici (primarno, izvan bolnice), bolnički (bolnica, razvija se nakon 48 sati i kasnije nakon hospitalizacije).

Kretanje: akutno, produljeno (više od 4 tjedna).

Lokalizacijom: u desno pluće, lijevo pluća, s oštećenjem pluća, režnja ili segmenta.

Prema ozbiljnosti:

Blaga ozbiljnost.

Umjerena ozbiljnost.

Teška ozbiljnost.

Izuzetno teška.

Pojava upale pluća najčešće uzrokuje pneumokok, mikoplazma, hemofilus bacil, Klebsiella, staphylococcus, virus. Svaka od ovih infekcija donosi svoje osobine u kliniku upale pluća i zahtijeva diferenciranu terapiju.

Mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća, najčešće prodiru u pluća transbronhijalnom inhalacijom patogena ili aspiracijom sadržaja nazofarinksa. Mnogo rjeđe mikroorganizmi prodiru s hematogenim zanosom iz udaljenog infektivnog fokusa ili širenja infekcije iz susjednih organa.

Međutim, unatoč stalnom udisanju mikroorganizama zrakom i usisavanju sadržaja orofarinksa, dišni putovi distalno od grkljana ostaju sterilni ili sadrže malu količinu mikrobne flore. To je zbog funkcioniranja zaštitnih mehanizama dišnog sustava.

Sumirajući podatke o lokalnim mehanizmima zaštite bronhopulmonarnog aparata, glavne grupe možete grupirati na sljedeći način:

kada aspirira bilo koji materijal, dolazi do refleksnog zatvaranja glotisa;

pomoću refleksa protiv kašlja, različite zaražene čestice se uklanjaju iz pluća;

osim toga, djelotvorno funkcioniranje cilijarnog epitela (mukocilijarni transport) omogućuje pomicanje svih stranih čestica u veće bronhe, od kojih se uklanjaju tijekom iskašljavanja ili gutanja;

važan zaštitni mehanizam je traheobronhijalna sekrecija antibakterijskih tvari (lizozim, laktoferin, interferon)

mehanizmi stanične obrane u plućima zastupljeni su alveolarnim makrofagima i neutrofilima, fagocitima i transportom ugljenih čestica, uglavnom iz alveola;

Imunološki sustavi zaštite bronhopulmonarnog aparata predstavljeni su IgA izlučenom bronhijalnom sluznicom pomoću T-limfocita.

Razvoj upale pluća obično je povezan sa stanjima koja dovode do oštećenja tih obrambenih mehanizama bronhija. Nakon što je probio zaštitne mehanizme bronhija, patogen, putem kemotaksije, dospijeva u epitelne stanice, vrši adheziju na njima i naknadno kolonizira, stvarajući upalni proces. Patogeni koji proizvode egzotoksine, doprinose nastanku reakcije, ograničavajući područja upale. Sličan razgraničenje se promatra s širenjem upalnog procesa u bronhima.

Uzročnici koji ne izlučuju egzotoksin, kada se oslobađaju izravno u alveole, uzrokuju izraženi serozni edem, koji služi ne samo kao izvrstan medij za njihovu reprodukciju, već i širenjem na susjedne alveole kroz Kohnove pore, a taj proces nije ograničen na segmente, segmente.

Rezultati dodatnih metoda istraživanja

Opći test krvi (od 01.09.08)

Pokazatelji su normalni

Opća analiza urina (od 01.09.08)

Relativna gustoća 1021

Epitel 1-2 ip / i

Leukociti 3-4 VP / C

ANALIZA KRVI NA ŠEĆERU (od 01.09.08)

Biokemijska analiza krvi (od 01.09.08)

Kreatinin 79 (norma 53-122 µmol / l)

Ukupni bilirubin 11,0

Sinusni ritam, 70 u minuti, normocardija.

RI> RII> RIII - EOS odbijen na lijevoj strani.

Radiografija prsnog koša (od 01.09.08):

Pravo bez patologije. Lijevo, u S10, pluća nisu homogeno, intenzivno potamnjena, a elementi korijena pluća nisu vidljivi.

Zaključak: sindrom infiltracije plućnog tkiva u S10 na lijevoj strani.

Rendgenski snimak prsa (od 01.09.08)

Pravo bez patologije. S lijeve strane dinamika je umjereno pozitivna, potamnjenje pluća ispod 5 rebara. Elementi korijena pluća su strukturalniji.

Diferencijalna dijagnoza (primarna bolest)

Infiltrativna plućna tuberkuloza: nema učinka antimikrobne terapije. Radiografski, infiltrat ima okrugli ili ovalni oblik s jasnim konturama, nije neobično vidjeti simptom putanje u obliku tanke linearne sjene koja ide do korijena pluća. Karakterizira ga prisutnost žarišta-probira. Ponovljena istraživanja sputuma i vode za ispiranje bronha omogućuju otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Periferni rak pluća: klijanje tumora u pleuri prati bol. Klijanje tumora u bronhiju praćeno je kašljanjem, sputumom i hemoptizom. Često je lokaliziran u prednjim segmentima gornjih režnjeva. U rendgenskoj slici karcinoma pluća razlikuju se karakteristične značajke kao što su konturni sjaj, povećana sjena u dinamičkim slikama. Proces tumora s napredovanjem proizvodi metastaze. Da bi se potvrdila dijagnoza raka pluća, citologija sputuma, tomografija i punktna ​​biopsija prikazani su.

Atelektazu pluća karakterizira pomicanje medijastinuma u smjeru lezije, podizanje kupole dijafragmi i sužavanje interkostalnih prostora na strani lezije. Iznad mjesta ozljede dolazi do skraćivanja plućnog zvuka, slabljenja daha. Radiografski je utvrđena povećana transparentnost u odsutnosti plućnog uzorka, oštro ograničena na trokutastu sjenu smanjenog segmenta ili režnja pluća.

Plućna embolija: najčešće se javlja u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta i zdjelice koji dugo ostaju u krevetu s atrijskom fibrilacijom, u postoperativnom razdoblju. Kod mladih žena, plućna tromboembolija se ponekad razvija kada se uzimaju oralna kontraceptivna sredstva. Za infarkt pluća karakteristična je bol u prsima, s polisegmentalnom lezijom - kratkoća daha i cijanoza, tahikardija i arterijska hipotenzija. Auskultacija može otkriti slabljenje daha i buku pleuralnog trenja. Porazom jednog segmenta na radiografijama otkriva se homogena sjena trokutastog oblika, okrenuta prema bazi visceralnoj pleuri, a vrh - do vrata pluća. Informativno je provesti skeniranje perfuzijskog radiozotopa u kojem je ishemična ishemijska "hladna" zona u plućima. Na EKG-u se pojavljuje slika akutnog ili subakutnog preopterećenja dijelova desnog srca.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Na temelju provedenih laboratorijskih ispitivanja otkriveno je u općem testu krvi: leukocitoza, povećanje ESR-a, o čemu svjedoči upalni proces. Kada instrumentalni pregled: radiografija prsnog koša - pravo bez patologije. Lijevo, ispod trećeg rebra, pluća su homogeno intenzivno potamnjena. Elementi korijena pluća nisu vidljivi. To ukazuje na infiltraciju plućnog tkiva u donju subkapsularnu regiju lijevo, što potvrđuje upalu pluća.

Dakle, na temelju podataka dodatnih metoda ispitivanja, možemo potvrditi sindrom plućne infiltracije, što potvrđuje preliminarnu dijagnozu: uobičajena pneumonija donjeg režnja lijevog pluća, S10, umjerena težina, DN-1.

Planirajte dodatna istraživanja pacijenta

Potpuna krvna slika (definicija leukocitoze, povišena ESR, pomak leukocita u lijevo) za identifikaciju upalnog procesa.

Analiza mokraće - za identifikaciju upalnog procesa.

Krvni test za šećer. - definicija latentnog oblika dijabetesa

Biokemijska analiza urina. - određivanje fibrinogena, CRP, ukupnog proteina koji karakterizira upalni proces.

Opća analiza sputuma - u BC.

Analiza sputuma za atipične stanice - kako bi se uklonila onkopatologija.

Analiza sputuma za određivanje mikroorganizma i njegova osjetljivost na antibiotike - radi identifikacije patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Spirografija - određuje funkciju vanjskog disanja.

EKG - znakovi hipertrofije desnog srca.

Pregledajte rendgenski snimak prsnog koša kako biste dijagnosticirali i registrirali na rendgenskom snimku patološke promjene u dišnom sustavu.

Faza epicrisa

Pacijent... je ušao 01.09. 2008. godine s pritužbama na bol u prsima u donjem lobu lijevo, pirsing priroda je konstantna tijekom dana, otežana dubokim disanjem. Dispneja je isprekidana pri penjanju stubama na četvrti kat, prelazeći u odaje nakon 5 minuta. Na povećanje tjelesne temperature na 39,5 ° C, slabost, gubitak apetita, umor, slabost, glavobolja. Cilj: zaostajanje prsnog koša u činu disanja, redukcija izleta, palpacija, pojačano treperenje glasa u subskularnom području na lijevoj strani, udaranje određuje tupost u subskularnoj regiji na lijevoj strani, oslabljeno vezikularno disanje, fino mjehurasto hranjenje i pojačanje bronhofonije u podsapularnoj regiji na lijevoj strani. Dodatne metode istraživanja pokazale su: leukocitoza 10,3 x 109 / l, ROE-17, šećer u krvi 5,3 mmol / l. Radiografija prsnog koša od 01.09.08 (Zaključak: Pravo bez patologije. Na lijevoj strani ispod 3 rebra pluća su homogena, elementi pluća su intenzivno potamnjeni i nisu vidljivi). Amoksicilin 1000000EDU tretman je propisan 6 puta dnevno u a / m, analgin 50% -2,0 + dimedrol 1% -1,0 2 puta dnevno u a / m, glukoza 5% -400 ml / 1 put dnevno. U pozadini liječenja: zabilježeno je poboljšanje, zaustavljena je bol u prsima, smanjena je otežano disanje, temperatura tijela je smanjena. rendgenski snimak prsnog koša od 01.09.08. (Pravo bez patologije. Lijeva dinamika umjereno pozitivna, zamračenje pluća ispod 5. rebra. Elementi korijena pluća su strukturalniji). Planira se savjetovanje fizioterapeuta i fizioterapije.

Završna epikrisa

Bolesno... Primljeno 01.09. 2008. godine s pritužbama na bol u prsima u donjem lobu lijevo, pirsing priroda je konstantna tijekom dana, otežana dubokim disanjem. Dispneja je isprekidana pri penjanju stubama na četvrti kat, prelazeći u odaje nakon 5 minuta. Na povećanje tjelesne temperature na 39,5 ° C, slabost, gubitak apetita, umor, slabost, glavobolja. Cilj: Izlet obiju strana prsnog koša tijekom disanja je jednolik, BH = 16 u minuti, 6 cm izlet, tremor glasa se ne mijenja u svim poljima pluća, otkriva se jasan perkutani zvuk plućnog zvuka, čuje se vezikularno disanje na cijeloj površini pluća, ne mijenja se bronhofonija. Dodatne metode istraživanja pokazale su: leukocitoza 8,3 x 109 / l, ROE-17, šećer u krvi 7,3 mmol / l, pleuralna punkcija (količina 190 ml, boja c / f, specifična težina 1019, protein 10,0, veliki broj crvenih krvnih zrnaca) leukociti su potpuno na vidiku). Radiografija prsnog koša od 01.09.08 (Zaključak: Pravo bez patologije. Na lijevoj strani ispod 3 rebra pluća su homogena, elementi pluća su intenzivno potamnjeni i nisu vidljivi). Elementi korijena pluća su strukturalniji). Provodi se fizioterapija. Uz liječenje, došlo je do poboljšanja u zaustavljanju bolova u prsima, smanjenju tjelesne temperature, smanjenju disanja i poboljšanju dobrog stanja.

Preporuke: promatranje za 1 godinu, izbjegavanje hipotermije, prestanak pušenja, liječenje u lječilištu u šumskoj zoni, vitrum vitamini 1 tableta 3 puta dnevno.

Zaključak: Prognoza je povoljna, pogodna za život i invaliditet. Pacijent je otpušten 12.09.08 ishod oporavka.

Stanje umjerene ozbiljnosti, jasna svijest, položaj je aktivan. Temperatura tijela 38,5 ° C. Koža je ružičasta, umjerena vlažnost, limfni čvorovi nisu povećani. Prigovori na bol u grudnom košu karakterističnog karaktera, kratkoća daha mješovite prirode pri podizanju na 4. kat, slabost. Umor, umor. Objektivno: zaostajanja lijevo na prsima u disanju, izleta smanjena, povećanje glasovno tremor u subskapulamog područja u lijevo, sa usporednim svjetlo udaraljke detektiran otupljivanje na subskapulamog područja ostavi oskultacija auscultated oslabljenog vezikularne disanje, fino piskanje, pojačanja bronhofonii u subskapulamog područja u lijevo. Apikalni impuls se može opipati u 5 interkostalnih razmaka 2 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije, umjerene jakosti, S = 1,5 cm. Tonovi se čuju u količini od dvije, uobičajena snaga, ton se ne mijenja, HELL = 140/90 mm Hg. St, normokardija, broj otkucaja srca = 70 otkucaja u minuti. Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Liječenje: Amoksicilin 1000000EDU 6 puta dnevno u a / m, analgin 50% -2.0 + dimedrol 1% -1.0 2 puta dnevno u a / m, glukoza 5% -400ml / 1 puta dnevno. Dodatne metode istraživanja: kompletna krvna slika (za otkrivanje znakova upale), analiza mokraće (za otkrivanje znakova upale), biokemijski test krvi (za otkrivanje CRP i fibrinogena), krvni test za šećer (za otkrivanje latentnog oblika šećerne bolesti), radiografija organa prsima (za identifikaciju patoloških promjena u dišnom sustavu).

Stanje nedinamičke umjerene ozbiljnosti, jasna svijest, položaj je aktivan. Temperatura tijela 38,3 ° C. se povećavaju. Objektivno: otkriveno je zaostajanje lijeve strane prsnog koša u aktu disanja, uz komparativno udaranje pluća, tupost u subskapularnoj regiji s lijeve strane, uz auskultaciju, čuju se oslabljeno vezikularno disanje i sitno mjehurići hljebovi. Zvukovi srca se čuju u dvoje, uobičajena snaga, ton se ne mijenja. HELL = 130/90 mm Hg St, normokardija, broj otkucaja srca = 72 otkucaja u minuti. Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena

Tablica br. Liječenje: Amoksicilin 1000000EDU 6 puta dnevno u a / m, analgin 50% -2.0 + dimedrol 1% -1.0 2 puta dnevno u a / m, glukoza 5% -400ml / 1 puta dnevno.

Postoji pozitivan trend smanjenja bolova u prsima tijekom disanja. Temperatura tijela 38,0 ° C. Objektivno: izlet prsnog koša je ravnomjeran, pojačano vokalno tremoriranje u subskularnoj regiji s lijeve strane, s komparativnim udarcima pluća, otkrivena je tupost u subskapularnoj regiji s lijeve strane, auskultacijom se čuju oslabljeno vezikularno disanje i sitno mjehuriće. Zvukovi srca se ne mijenjaju HELL 125/80 mm. Hg. Čl. HR = 68 otkucaja u minuti Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Liječenje: Amoksicilin 1000000EDU 6 puta dnevno u a / m, ceftriakson 1,0 in / m 2 puta dnevno 3 dana, amikocin 0,5 in / m 2 puta dnevno, glukoza 5% -400 ml / u 1 put po danu.,

Došlo je do pozitivnog trenda zaustavljanja bolova u prsima tijekom disanja, smanjenja kratkog daha, smanjenja tjelesne temperature na 36,8 ° C. Cilj: izlet obiju strana prsnog koša kada je disanje jednak, BH = 18, povećan tremor glasa u subskularnoj regiji lijevo, s komparativnim udarcima pluća, otkrivena je tupost u subskapularnoj regiji s lijeve strane, auskultacijom se čuju oslabljeno vezikularno disanje i sitno mjehurići. Zvukovi srca se ne mijenjaju HELL 120/80 mm. Hg. Čl. HR = 70 otkucaja u minuti Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Liječenje: Amoksicilin 1000000EDU 6 puta dnevno v / m, amikocin 0,5 v / m 2 puta dnevno, glukoza 5% -400 ml i / v 1 put dnevno.,

Stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan. Temperatura tijela 36,7 ° C. Cilj: izlet obiju strana prsnog koša kada je disanje ujednačen, BH = 18, tremor glasa se ne mijenja u svim poljima pluća, uz komparativno udaranje pluća u svim područjima pluća otkriva se jasan plućni zvuk, čuje se auskultacija, oslabljeno vezikularno disanje. Zvukovi srca se ne mijenjaju HELL 120/80 mm. Hg. Čl. HR = 73 otkucaja u minuti Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Liječenje: Amoksicilin 1000000EDU 2 puta dnevno u / m, amikocin 0,5 in / m 2 puta dnevno.

Zabilježena je pozitivna dinamika, svijest je jasna, položaj je aktivan. Temperatura tijela 36,8 ° C. Cilj: ekskurzija obiju strana prsnog koša pri disanju čak i BH = 18, drhtanje glasa se ne mijenja u svim poljima pluća, uz komparativno udaranje pluća određuje se jasan plućni zvuk, auskultacijom se čuju vezikularno disanje i sitno mjehurići. Zvukovi srca se ne mijenjaju HELL 120/80 mm. Hg. Čl. HR = 65 otkucaja u minuti Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Fizioterapija određena elektroforeza s lidazoy, vježbe terapija, vježbe disanja

Stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan. Temperatura tijela 36,6 ° C. Cilj: ekskurzija obje strane prsnog koša kada je disanje ujednačena, BH = 18, tremor glasa se ne mijenja u svim poljima pluća, uz komparativno udaranje pluća određuje se jasan plućni zvuk, uz auskultaciju, čuje se vezikularno disanje na svim površinama pluća, bronhophony se ne mijenja u svim područjima pluća, Zvukovi srca se ne mijenjaju HELL 120/80 mm. Hg. Čl. HR = 73 otkucaja u minuti Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Fizioterapija određena elektroforeza s lidazoy, vježbe terapija, vježbe disanja

Pacijentica je otpuštena s poboljšanjem, bol u grudnom košu prošla je dok je disalo, kratkotrajno disanje, temperatura tijela normalizirana na 36,8 ° C. Stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan. Cilj: ekskurzija obje strane prsnog koša kada je disanje ujednačena, BH = 18, tremor glasa se ne mijenja u svim poljima pluća, uz komparativno udaranje pluća određuje se jasan plućni zvuk, uz auskultaciju, čuje se vezikularno disanje na svim površinama pluća, bronhophony se ne mijenja u svim područjima pluća, Zvukovi srca se ne mijenjaju HELL 120/80 mm. Hg. Čl. HR = 73 otkucaja u minuti Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja, nema napetosti u trbušnom zidu. Diureza stolice je nepromijenjena.

Tablica br. Fizioterapija određena elektroforeza s lidazoy, vježbe terapija, vježbe disanja

reference

1. "Vodič za praktičnu nastavu o propedeutici unutarnjih bolesti" (Minsk, 1986)

2. A.A. Grebenev "propedeutika unutarnjih bolesti" (Moskva 2002)

3. G.G. Efremushkin “EKG u zdravlju i bolesti” (Barnaul 2003)

4. “Praktične vještine u patofiziologiji” (Barnaul 1999)

5. Predavanje o propedeutici unutarnjih bolesti.

6. Semiotika i sindromska dijagnostika bolesti dišnog sustava. AV Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

7. Uredio N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Unutarnje bolesti" Svezak 1. 2005

http://studentmedic.ru/history.php?view=544

Više Članaka O Lung Zdravstva