Zdorovyh.net

Tuberkulozni patogeni su mikobakterije otporne na kiseline; otkrio Koch (R. Koch) 1882. Poznato je nekoliko vrsta mikobakterija (ljudski, goveđi, ptičji itd.). Najčešći uzročnik T. kod ljudi je mikobakterija ljudske vrste. Mycobacterium Tuberculosis - tanki, ravni ili blago zakrivljeni štapići duljine 1-10 mikrona, širine 0,2-0,6 mikrona, homogeni ili zrnati s blago zaobljenim krajevima, vrlo otporni na čimbenike okoline.

Mycobacterium Tuberkuloza češće ulazi u tijelo kroz gornje dišne ​​puteve, rjeđe - kroz gel. -kish. trakta i oštećene kože. Glavni izvor infekcije su bolesni ljudi koji izlučuju Mycobacterium tuberculosis, kao i životinje s tuberkulozom, Ch. arr. goveda, deve, koze, ovce, svinje, psi, mačke, kokoši.

Imunitet kod tuberkuloze, prema suvremenim konceptima, ovisi o prisutnosti živih mikobakterija u tijelu, kao io funkciji imunološki sposobnih stanica; stanična imunost je vodeća karika u formiranju otpornosti na tuberkuloznu infekciju.

Kliničke manifestacije tuberkuloze su različite. Često se primjećuje postupno povećanje broja hrona. tijeku bolesti. Neko vrijeme bolest i druge osobe nezapaženo prolaze kroz bolest. Izraženi klin. znakovi bolesti pojavljuju se mnogo kasnije.

Među kliničkim manifestacijama tuberkuloze može se prepoznati opći sindrom intoksikacije različite težine. Uzrokuje ga umnožavanje mikobakterija i njihova diseminacija, što se očituje povećanom tjelesnom temperaturom, slabošću, smanjenim učinkom, znojenjem, tahikardijom, slabim apetitom, gubitkom težine, a ponekad i duševnim poremećajima. Prema intenzitetu lokalnih promjena, mogu se identificirati ograničene fokalne promjene (tzv. Manje oblici tuberkuloze), u kojima se aktivnost tuberkuloznog procesa može dokazati ili odbiti samo nakon dugotrajnog promatranja, a ponekad i probnog liječenja s anti-tuberkuloznim lijekovima; uobičajene promjene bez uništenja, uključujući oštećenje nekoliko organa; progresivni destruktivni proces.

Zahvaljujući poboljšanim životnim uvjetima i preventivnim mjerama, tijek tuberkuloznog procesa se promijenio: kazeozna upala pluća, milijuni tuberkuloza i meningitis tuberkuloza, kao i generalizirani oblici tuberkuloze s višestrukim lezijama različitih organa postali su mnogo rjeđi. Sekundarna tuberkuloza često traje dugo, valovita s promjenom razdoblja pogoršanja i remisije. Za mnoge ljude koji su zaraženi tuberkulozom, proces se odvija povoljno, s minimalnim lezijama, dok se raž postupno spontano zacjeljuje bez označenog rezidualnog kliničkog rentgenola. promjene. Lokalne manifestacije primarne tuberkuloze otkrivene su uglavnom kod necijepljene djece, u djece i adolescenata s znakovima stanja imunodeficijencije, oslabljenih kao posljedica prethodnih ili istodobnih somatskih, zaraznih bolesti. Kod starijih i starijih osoba, simptomi tuberkuloze se promatraju na pozadini znakova promjena u raznim organima i sustavima (prvenstveno u bronhopulmonarnom sustavu), kao i povezanih bolesti, što otežava prepoznavanje T.

Tuberkuloza tijekom trudnoće također ima osobine. Najnepovoljniji u smislu mogućeg pogoršanja tuberkuloze su rani stadiji trudnoće i postporođajno razdoblje. Tuberkuloza nakon porođajnog pogoršanja odvija se brzo, s teškom intoksikacijom i tendencijom procesa do generalizacije. Neaktivna i čvrsto utišana tuberkuloza rijetko se pogoršava. Kod sumnje na tuberkulozu u bilo kojem razdoblju trudnoće potrebno je ponoviti bakteriol. Ispitivanja sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis i radiografiju pluća uz pažljivu rendgensku dijafragmu, zaštitu od zračenja trbuha i zdjelice pacijenta. Kemoterapijska sredstva propisana s obzirom na moguće toksične učinke na fetus.

Prekid trudnoće je opravdan u slučajevima kada je tuberkulozu teško liječiti, postoje uobičajene destruktivne promjene u plućima. Osim toga, umjetni pobačaj je indiciran ako postoji povijest prethodnih trudnoća praćenih pogoršanjem tuberkuloze, u prve 2 godine nakon patnje mili- jarne tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa, s popratnim dijabetesom, bolestima bubrega i kardiopulmonalnom insuficijencijom i provedenim u prvih 3 godine. mjeseci. trudnoće. Kasnije (nakon 3 mjeseca), prekid trudnoće je dopušten samo u iznimnim, životno opasnim slučajevima pacijenta. Dojenje je dopušteno ako bolesnik ne izlučuje Mycobacterium tuberculosis. U sumnjivim slučajevima, dijete se odmah nakon rođenja izolira i prenosi na umjetno hranjenje. Kod majki, bolesnih T., punopravne, rađaju se gotovo zdrava djeca. Oni obično nisu inficirani i moraju se cijepiti s BCG-om.

Tuberkulozni tretman
Gotovo svi bolesnici s novodijagnosticiranom tuberkulozom mogu se izliječiti, a najvažnije je da se to učini ispravno. Liječenje mora biti kontinuirano i mora se provoditi istodobno s nekoliko anti-tuberkuloznih lijekova. Svaki od 4-5 lijekova koje pacijent uzima svakih 6 mjeseci, utječe na Kochove štapove na različite načine, a samo njihovo zajedničko korištenje može postići cilj da ga konačno uništi.

Samo za kvalitativno liječenje lijekova protiv tuberkuloze nije dovoljno. Pacijentima se također propisuje fizioterapija, vježbe disanja i lijekovi koji podižu imunološki sustav.

Nepravilno liječenje pretvara lako liječivi oblik bolesti u teško liječiti tuberkulozu otpornu na lijekove.

Kirurško liječenje - uklanjanje dijela pluća - koristi se samo u uznapredovalim slučajevima tuberkuloze.

Ako se ne liječi, stopa smrtnosti od aktivne tuberkuloze doseže 50% unutar jedne do dvije godine. U preostalih 50% slučajeva, neliječena tuberkuloza postaje kronična.

http://www.zdorovih.net/modules.php?name=Articlespa=showarticlearticles_id=3821

Klinička slika tuberkuloze

Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju mikobakterije tuberkuloze i karakterizirana je razvojem alergije na stanice, specifičnim granulomima u različitim organima i tkivima te polimorfnom kliničkom slikom.

Tuberkuloza je poznata još od antičkih vremena i još uvijek je važan medicinski i socijalni problem. Svake godine u svijetu oboli 8 milijuna ljudi, a 3 milijuna umire od tuberkuloze. Veličina pandemije je toliko velika da je 1993. godine WHO proglasio tuberkulozu problemom velike opasnosti. Posljednjih godina, učestalost tuberkuloze povećala se u cijelom svijetu. Glavni razlozi povećanja morbiditeta su: smanjenje životnog standarda stanovništva, što dovodi do pogoršanja kvalitete hrane; povećana migracija stanovništva iz epidemiološki nepovoljnih područja, smanjenje opsega i kvalitete kompleksa protu-tuberkuloznih mjera i pojava sojeva koji su otporni na specifičnu terapiju. Kako bi smanjila ozbiljnost problema, SZO je identificirala aktivnu identifikaciju pacijenata i imunizaciju protiv tuberkuloze kao glavne komponente programa za borbu protiv te bolesti.

etiologija

epidemiologija

Tuberkuloza pogađa ljude svih dobnih skupina - od novorođenčadi do starijih osoba. Izvori infekcije: bolesna osoba, meso i mliječni proizvodi od životinja koje pate od tuberkuloze. Načini prijenosa: češće - u zraku, rjeđe - prehrambeni; moguć je i transplacentni put infekcije (od trudnoće do fetusa). Čimbenici prijenosa infekcije - produljeni kontakt s bakterijom, lošim društvenim uvjetima, postom, imunosupresijom. Zaraza je niska, uvelike ovisi o stanju zaštitnih sila mikroorganizma. Sezonost i učestalost pojavljivanja nisu tipični.

Iako tuberkuloza nije klasificirana kao vrlo zarazna bolest, 25-50% ljudi koji su u bliskom kontaktu s bakterijskim izlučevinama zaraženo je. Svaki pacijent može zaraziti 10-15 osoba. Treba imati na umu da zaraženo tuberkulozom ne znači da se razboli. Manifestirani oblik tuberkuloze razvija se u 5-15% slučajeva, a ostatak inficiranih razvijaju nesterilni imunitet.

U gotovo 90% slučajeva nije moguće utvrditi izvor infekcije, što ukazuje na postojanje značajnog rezervoara tuberkulozne infekcije u populaciji. Rizik od razvoja bolesti je veći, što je dijete mlađe u razdoblju infekcije.

Patogenz

Patogeneza se sastoji od tri glavne faze: infekcije, razvoja primarnog fokusa u bilo kojem organu, progresije bolesti s pojavom novih simptoma.

Prodor mikobakterija u primarni fokus potiče proces interakcije makro i mikroorganizama. Jedan dio patogena ostaje na mjestu uvođenja, drugi dio ulazi u regionalne limfne čvorove s makrofagima. Primarni fokus, limfangitis i regionalni limfadenitis čine primarni kompleks tuberkuloze. Fagocitne reakcije su nepotpune, stoga se u području primarnog tuberkuloznog kompleksa mikobakterija razmnožavaju i povremeno ulaze u krvne i limfne žile, šire se po cijelom tijelu. Primarna bakterijemija se ne manifestira klinički. Nakon 4-8 tjedana razvija se senzibilizacija, tuberkulinski testovi postaju pozitivni. Formiran je "nesterilni" imunitet. Kod većine djece i odraslih, razvijanje zaštitnih reakcija potiskuje infektivnog agensa u zoni primarnog afekta, a kasnije se postupno fibrozira i kalcificira. Inače, mikobakterije se mogu širiti iz primarnog fokusa u obližnje tkivo ili kroz krvotok u udaljene organe, uzrokujući progresivne morfološke promjene u njima. Manifestacija ovog procesa u početnim stadijima postaje paraspecifične, alergijske i toksično-alergijske reakcije, što odgovara konceptu "rane tuberkulozne intoksikacije".

Osobitost infekcije tuberkulozom je dugoročno (dugi niz godina, a ponekad i doživotno) očuvanje održivog patogena u primarnom fokusu, limfnim čvorovima i žarištima diseminacije. Slabljenje tijela, smanjeni imunitet kod zaraznih bolesti (ospice, virusni hepatitis, HIV infekcija) i druge bolesti dovode do aktivacije naizgled potpuno "ozdravljenih" žarišta.

klasifikacija

Sukladno postojećoj klasifikaciji iz 1973., usvojene na VIII. Sveučilišnom kongresu ftihazija, postoje 3 skupine glavnih kliničkih oblika tuberkuloze.

  • Skupina I. Tuberkulozna intoksikacija u djece i adolescenata.
  • Skupina II. Tuberkuloza dišnog sustava (primarni tuberkulozni kompleks, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, diseminirana plućna tuberkuloza, fokalna plućna tuberkuloza, drugi oblici).
  • Skupina III. Tuberkuloza drugih organa i sustava (tuberkuloza meninge i središnjeg živčanog sustava, tuberkuloza kostiju i zglobova, tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa, crijevna tuberkuloza, drugi oblici).

Klinička slika

Klinička slika tuberkuloze ovisi o mjestu uvođenja mikobakterija, fazi patološkog procesa, prisutnosti komplikacija. Bolest se razvija polako, može trajati dugo, ponekad i desetljećima.

Kod djece i adolescenata češće se otkriva primarna tuberkuloza, koja se javlja kada je prethodno neinficirani organizam zaražen mikobakterijama. Među svim oblicima primarne tuberkuloze prevladava tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, rjeđe dijagnosticirana tuberkulozna intoksikacija, primarni tuberkulozni kompleks, upala pluća i sl. Najčešće tuberkuloza kod djece pogađa pluća (85,3% među lokalnim oblicima tuberkuloze). Ekstrapulmonalni oblici javljaju se kao posljedica hematogene diseminacije infekcije iz primarnog fokusa. Prevladavaju simptomi intoksikacije, znakovi lokalne upale su manje izraženi. Karakteristično stanje preosjetljivosti, manifestirane paraspecifične reakcije. Što je mlađe bolesno dijete, veća je vjerojatnost razvoja teških lokalnih i generaliziranih oblika tuberkuloze. U nastavku su navedeni najčešći ili teški klinički oblici tuberkuloze u djece.

Tuberkulozna intoksikacija u djece i adolescenata

To je najčešći oblik bolesti. Razvija se obično u predškolskoj i mlađoj školskoj dobi. Pojavljuju se subfebrilni, razdražljivost, umor, poremećaji spavanja, apetit. Na pregledu je moguće otkriti bljedilo kože, smanjenje tjelesne težine, turgor mekih tkiva, mikro-poliadiozu. Kod ovog oblika tuberkuloze ponekad se javljaju sljedeće paraspecifične manifestacije.

  • Erythema nodosum - ljubičasto-ljubičasti lagano bolni čvorovi promjera 1-5 cm na nogama, bedrima, ramenima.
  • Phleculosis keratoconjunctivitis - upala konjunktive i rožnice s formiranjem flikena.
  • Reaktivni artritis (sinovitis) i drugi.

Za dijagnozu tuberkulozne intoksikacije važno je detektirati zaokret uzoraka tuberkulina - prvi put pozitivan Mantoux test ili povećanje veličine papule od 6 mm ili više u usporedbi s prethodnim podacima reakcije. Kada instrumentalni pregled unutarnjih organa određene lezije nije moguć.

Ishoda. Proces infekcije može godinama imati valovit uzorak s mogućim samoizljenjem nakon formiranja imuniteta ili prijelaza u lokalni oblik.

Primarni kompleks tuberkuloze

Asimptomatska je (prije razvoja komplikacija) i može se otkriti samo rendgenskim pregledom. U takvim slučajevima otkriva se područje sjenčanja u plućima, uvećani limfni čvorovi korijena i njihova povezujuća "staza" koju tvore sjeni žila i bronha.

Komplikacija. Pneumonija, upala pluća s subpleuralnom lokalizacijom lezije.

Ishoda. Uz povoljan tijek dolazi do kalcifikacije limfnih čvorova i kazeoznog fokusa u plućima, s kompliciranim tijekom, mogućom hematogenom diseminacijom, atelektazom, limfogenom diseminacijom i formiranjem kaverne.

Tuberkularni bronhoadenitis

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (tuberkulozni bronhoadenitis) najčešći je lokalni oblik primarne tuberkuloze u djece. Povećani limfni čvorovi dovode do kompresije traheobronhijalnog stabla. Kod blage hiperplazije limfnih čvorova u bolesnika postoje samo znakovi tuberkulozne intoksikacije. U slučaju teškog bronhoadenitisa javljaju se karakteristične kliničke manifestacije: bitonalni, hripavac, kašalj, promuklost, znakovi kroničnog ili akutnog trovanja. Zbog povećanja medijastinalnih limfnih čvorova mogu se razviti lokalne promjene: ekspanzija potkožne venske mreže na koži dojke, ekspanzija površinske kapilarne mreže u zoni C (Frank simptom), skraćivanje udarnog zvuka preko područja medijastinuma. Auskultativna slika je loša. Za potvrdu dijagnoze provode se rendgensko snimanje i bronhoskopija.

Komplikacija. Povreda bronhijalne, bronhijalne tuberkuloze, upala pluća.

Ishoda. Uz povoljan tijek dolazi do kalcifikacije limfnih čvorova, a uz komplicirani tijek moguća je hematogena diseminacija, atelektaza, limfogena diseminacija i formiranje kaverne.

Diseminirana tuberkuloza pluća

U djece i adolescenata, raširena plućna tuberkuloza javlja se rijetko, javlja se kod akutne (miliarna plućna tuberkuloza) i subakutnih oblika. Bolest se razvija zbog opsežnog hematogenog širenja infekcije tuberkulozom. Počinje iznenada s febrilnom groznicom. Simptomi trovanja, suhi kašalj, otežano disanje ubrzano rastu. Postoji razlika između teškog respiratornog zatajenja i minimalnih promjena u plućima (prema difrakciji X-zraka). Razviti limfadenopatiju, hepatolijalni sindrom. Rendgenskim pregledom pluća otkrivaju se male, brojne sjene na svim plućnim poljima (slika "snježne oluje"), što omogućuje postavljanje dijagnoze. Bakterioskopija i bakteriološko ispitivanje sputuma su neinformativni - sputum rijetko sadrži mikobakterije. Osjetljivije i specifične metode laboratorijske dijagnostike - PCR i ELISA. Tuberkulinski testovi su često negativni (tuberkulinska anergija). Dijagnoza se može potvrditi transbronhijalnom biopsijom.

Komplikacija. Kardiopulmonalna insuficijencija, anemija, hematogeni skriningi u različitim organima, žigosane "šarenice" šupljina u gornjim režnjevima oba pluća (sa subakutnom diseminiranom tuberkulozom).

Ishoda. Neuspjeh dijagnosticiranja ovog oblika u nedostatku liječenja dovodi do smrti pacijenta u roku od nekoliko mjeseci (“kratkoročna konzumacija”).

Tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa

To je trenutno najčešći oblik vanplućne tuberkuloze. Bubrezi su uglavnom pogođeni. Klinička se slika malo razlikuje od nespecifičnog upalnog procesa u mokraćnom sustavu i karakterizira ga purija i eritrociturija. Za dijagnozu, bakteriološku kulturu urina, modificirane uzorke tuberkulina (procjena stupnja leukociturije nakon subkutane primjene 2 TE tuberkulina), potrebne su analize krvi pomoću PCR-a, kao i ultrazvučne i rutinske rendgenske kontrastne studije bubrega i urinarnog trakta.

Komplikacija. Kavernozna tuberkuloza bubrega, striktura uretera.

Ishoda. Uz odgovarajuće pravovremeno liječenje, ishod je povoljan. Inače se razvijaju komplikacije i pijonefroza u kojima je potrebno uklanjanje bubrega.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkuloza kostiju i zglobova javlja se uglavnom u male djece tijekom prve 3 godine nakon infekcije. Obično pate od srednjeg dijela kralježnice. Erozija prednje površine kralješaka dovodi do kolapsa i izražene kifoze bez skolioze. Kliničke manifestacije: bol, ograničena pokretljivost, edem zahvaćene kralježnice. S napredovanjem procesa proteže se na niže podjele, postoje "hladni apscesi". Među svim zglobovima, zglobovi kuka i koljena najčešće su pogođeni tuberkulozom. Tuberkulozni artritis obično se javlja s teškim izlučivanjem i dobro reagira na specifičnu terapiju. Radiografske promjene kralježnice i zglobova u obliku razaranja tkiva kostiju i hrskavice javljaju se kasno, zbog čega je pronalaženje primarnog izvora infekcije od velike dijagnostičke važnosti.

Komplikacija. U slučaju progresivnog spondilitisa moguć je razvoj inkrustacija - novi apscesi koji su udaljeni od glavnog fokusa, a koji su posljedica kretanja gnoja u intermuskularnim prostorima.

Ishoda. Rana invalidnost, stvaranje grbe, kontraktura zahvaćenog zgloba.

Tuberkulozni meningitis

Umjesto rijetke, ali prognostički nepovoljne forme tuberkuloze, koja se pretežno razvija kod male djece. Bolest počinje postupno s promjenama u ponašanju djeteta, uobičajenim simptomima slabosti, niskim temperaturama. Kasnije se javlja glavobolja, fotofobija, pospanost, meningealni znaci, konvulzije, oštećenje kranijalnih živaca, te se razvija koma. U dijagnostičke svrhe prikazana je lumbalna punkcija. Liker je proziran, curi pod pritiskom, na površini (u termostatu 24 sata) nastaje fibrinski film, au tekućini se nalazi mikobakterija tuberkuloza. Tuberkulozni meningitis karakterizira disocijacija proteina-stanica - visoki sadržaj proteina s niskom limfocitnom pleocitozom, što ukazuje na blokiranje putova cerebrospinalne tekućine i prevalenciju stagnacije kod upalnih.

Komplikacija. Edem mozga, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

Ishoda. Bez liječenja, smrtnost u ovom obliku je 100%. Rana dijagnoza i specifična terapija mogu dramatično poboljšati prognozu.

dijagnostika

Dijagnoza tuberkuloze temelji se na kliničkim, anamnestičkim i laboratorijskim podacima (bakterioskopski, bakteriološki, serološki, PCR), određivanju osjetljivosti na tuberkulin i rezultatima instrumentalnih studija.

Vodeća metoda za rano otkrivanje tuberkuloze u djece je tuberkulinska dijagnoza, koja se temelji na određivanju razine specifične senzibilizacije koja se razvila kao posljedica infekcije mikobakterijama. Tuberkulinski test - alergijska reakcija odgođenog tipa. Za masovnu dijagnozu tuberkulina koristi se intrakutani Mantoux test s 2 TE pročišćenog PPD-R tuberkulina. 0,1 ml standardne otopine tuberkulina injektira se intrakutano u unutarnju površinu podlaktice posebnom jednokratnom tuberkulinskom štrcaljkom. Na mjestu ubrizgavanja u roku od 24-72 sata javlja se hiperemija, au sredini - papule. Za procjenu uzorka nakon 48-72 sata, izmjerite promjer papule okomito na uzdužnu os ruke.

Približna shema pregleda sumnje na tuberkuloznu infekciju

http://www.whiteclinic.ru/pediatriya-detskie-bolezni/tuberkul-z-simptomi-diagnostika-lechenie-profilaktika

Klinička slika

Postoji nekoliko oblika tuberkuloze. Razlikuju se uglavnom lokalizacijom i kliničkim i radiološkim znakovima. Oblici mogu ići jedno u drugo, kao stupnjevi jednog patološkog procesa.

Plućnu tuberkulozu karakterizira velik broj kliničkih simptoma, koji se jako razlikuju po težini i ozbiljnosti. Obično postoji izravna korelacija između težine kliničkih simptoma i promjena u plućima, ali je moguća i njihova nedosljednost: teška tuberkuloza i manji klinički simptomi ili manje promjene i prilično živa klinička slika.

Zbog ozbiljnosti lokalnih promjena moguće je razlikovati destruktivne oblike plućne tuberkuloze (kazeozna pneumonija, kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza); zajednička tuberkuloza bez raspada (miliarna, diseminirana, infiltrativna tuberkuloza); mali oblici tuberkuloze (žarišna tuberkuloza, ograničeni infiltrati, mala tuberkuloza). Najčešći klinički simptomi u bolesnika s destruktivnim i uobičajenim oblicima tuberkuloze, u malim oblicima, obično su zabilježeni.

U kliničkoj slici respiratorne tuberkuloze uglavnom se pojavljuje sindrom upalne intoksikacije i bronhopulmonalni simptomi uzrokovani specifičnim upalnim procesom u plućima. Sindrom upalne intoksikacije uključuje takve kliničke manifestacije kao što su povišena tjelesna temperatura, znojenje i noćno znojenje, zimica, umor, slabost, gubitak ili gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, tahikardija. Bronhopulmonalni simptomi - kašalj, sputum, bol u prsima, hemoptiza i plućna krvarenja, kratak dah.

Početak respiratorne tuberkuloze može biti akutan i postepen, a tijek može biti valovit, s razdobljima pogoršanja i remisije procesa. Kod većine bolesnika tuberkuloza se razvija postupno, s nenametljivim simptomima.

Objektivna studija može odrediti tupost udarnog zvuka u području tuberkuloznih promjena. Tijekom auskultacije čuju se bronhijalna ili tvrda disanja, suha ili vlažna hranidba. U prisutnosti kašlja s proizvodnjom sputuma, a osobito hemoptizom, prije svega je potrebno ispitati sputum metodom mikroskopije za Mycobacterium tuberculosis. Povećanje učinkovitosti u istraživanju sputuma prikupljeno tijekom dana 3 dana zaredom. Mrlje pripremljene od sputuma, obojene Ziel-Nelsonom i promatrane pod mikroskopom. Također je moguće da se razmaz luminoskopske studije oboji s aurominom. Detekcija tuberkuloze mikobakterija u 2 od 3 pregledana brisa potvrđuje dijagnozu plućne tuberkuloze. Istodobno s mikroskopijom, kultura sputuma treba provoditi na hranjivim medijima. U prisutnosti rasta kulture određuje se osjetljivost mikobakterija na anti-TB lijekove. Da bi se ustanovio klinički oblik tuberkuloze, u prednjim i bočnim projekcijama napravljena je rendgenska snimka prsnog koša.

http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/biology_facror/section2051/10336.html

tuberkuloza

Kratak opis

Tuberkuloza je sustavna, infektivno-granulomatozna bolest koju uzrokuje Mycobacterium tuberculosis, a karakterizira je primarni kronični valni tijek, poliorganizam lezije i niz kliničkih simptoma. Glavni put infekcije je u zraku. Infekcija se može dogoditi izravnim kontaktom s pacijentom koji raspršuje mikobakterije prilikom kašljanja, kihanja, kapljica sline pri razgovoru. Tuberkuloza se smatra profesionalnom bolešću medicinskog osoblja tuberkuloznih ustanova, gdje postoji kontakt s bolesnim ljudima ili sekcijski materijal. Da bi se prepoznala povezanost bolesti sa strukom, potrebna su 3 stanja: kontakt s pacijentima s otvorenim oblikom tuberkuloze ili zaraženim materijalom tijekom rada; početak bolesti tijekom ili nakon ovog kontakta; nedostatak kućnog kontakta s tuberkuloznim bolesnicima.

etiologija

Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija otporna na kiseline (Kochov štapić), koji su tanki, fiksirani štapići, homogeni ili zrnati, sa zaobljenim krajevima. Patogen je vrlo otporan na ekološke čimbenike, može dugo ostati sposoban živjeti u uličnoj prašini. Kada se vrenje brzo umire. Pod utjecajem antibakterijskih sredstava, mikobakterija tuberkuloza može dobiti rezistenciju na lijekove.

patogeneza

Postoje 2 razdoblja infekcije tuberkulozom: primarno i sekundarno. Primarno razdoblje karakterizira tuberkuloza koja se razvila u netaknutom organizmu koji se nikada nije susreo s infekcijom. Lokalne promjene na mjestu uvođenja mikobakterija prvenstveno su posljedica reakcije polinuklearnih stanica, koja je zamijenjena naprednijim oblikom zaštitne reakcije koja uključuje makrofage koji provode fagocitozu i uništavanje mikroorganizama. Rezultat interakcije makrofaga i mikobakterija određen je stanjem imuniteta, kao i brojnim drugim čimbenicima, uključujući one koji uzrokuju sposobnost makrofaga. Kod učinkovite fagocitoze nastaje upalni fokus - tuberkulozni granulom (primarni utjecaj). Kao odgovor na nastanak primarnog afekta, u regionalnim limfnim čvorovima razvija se specifičan proces, te se formira primarni tuberkulozni kompleks. Sekundarno razdoblje tuberkuloze razvija se u odnosu na prethodnu infekciju u zrelijoj dobi kao rezultat reaktivacije postprimjernih rezidualnih promjena u intratorakalnim limfnim čvorovima, plućima i drugim organima. Postojanost rezidualnih žarišta trajnih mikobakterija ne samo da podupire stečeni imunitet, već stvara i rizik endogene reaktivacije tuberkuloznog procesa. Ključni u patogenezi sekundarnih oblika su različiti opuštajući čimbenici (glad, razne bolesti unutarnjih organa, alkoholizam, stres, dugotrajna uporaba određenih lijekova, itd.). Moguće je i razvoj sekundarne tuberkuloze uslijed ponovne infekcije mikobakterijama. No, u isto vrijeme nužan uvjet za razvoj patološkog procesa je kombinacija niza uvjeta i faktora rizika koji smanjuju imunitet. Iz razvijenih područja lezije mikobakterija mogu se širiti protokom limfe ili krvi u nepromijenjena područja i različite organe.

klinika

Postoji nekoliko oblika tuberkuloze. Razlikuju se uglavnom lokalizacijom i kliničkim i radiološkim znakovima. Oblici mogu ići jedno u drugo, kao stupnjevi jednog patološkog procesa.

Plućnu tuberkulozu karakterizira velik broj kliničkih simptoma, koji se jako razlikuju po težini i ozbiljnosti. Obično postoji izravna korelacija između težine kliničkih simptoma i promjena u plućima, ali je moguća i njihova nedosljednost: teška tuberkuloza i manji klinički simptomi ili manje promjene i prilično živa klinička slika.

Zbog ozbiljnosti lokalnih promjena moguće je razlikovati destruktivne oblike plućne tuberkuloze (kazeozna pneumonija, kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza); zajednička tuberkuloza bez raspada (miliarna, diseminirana, infiltrativna tuberkuloza); mali oblici tuberkuloze (žarišna tuberkuloza, ograničeni infiltrati, mala tuberkuloza). Najčešći klinički simptomi u bolesnika s destruktivnim i uobičajenim oblicima tuberkuloze, u malim oblicima, obično su zabilježeni.

U kliničkoj slici respiratorne tuberkuloze uglavnom se pojavljuje sindrom upalne intoksikacije i bronhopulmonalni simptomi uzrokovani specifičnim upalnim procesom u plućima. Sindrom upalne intoksikacije uključuje takve kliničke manifestacije kao što su povišena tjelesna temperatura, znojenje i noćno znojenje, zimica, umor, slabost, gubitak ili gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, tahikardija.

Bronhopulmonalni simptomi - kašalj, sputum, bol u prsima, hemoptiza i plućna krvarenja, kratak dah. Početak respiratorne tuberkuloze može biti akutan i postepen, a tijek može biti valovit, s razdobljima pogoršanja i remisije procesa.

Kod većine bolesnika tuberkuloza se razvija postupno, s nenametljivim simptomima. Objektivna studija može odrediti tupost udarnog zvuka u području tuberkuloznih promjena.

Tijekom auskultacije čuju se bronhijalna ili tvrda disanja, suha ili vlažna hranidba. U prisutnosti kašlja s proizvodnjom sputuma, a osobito hemoptizom, prije svega je potrebno ispitati sputum metodom mikroskopije za Mycobacterium tuberculosis.

Povećanje učinkovitosti u istraživanju sputuma prikupljeno tijekom dana 3 dana zaredom. Mrlje pripremljene od sputuma, obojene Ziel-Nelsonom i promatrane pod mikroskopom.

Također je moguće da se razmaz luminoskopske studije oboji s aurominom. Detekcija tuberkuloze mikobakterija kod 2 od 3 pregledana brisa potvrđuje dijagnozu plućne tuberkuloze.

Istodobno s mikroskopijom, kultura sputuma treba provoditi na hranjivim medijima. U prisutnosti rasta kulture određuje se osjetljivost mikobakterija na anti-TB lijekove.

Da bi se ustanovio klinički oblik tuberkuloze, u prednjim i bočnim projekcijama napravljena je rendgenska snimka prsnog koša.

prevencija

Potrebno je provesti niz sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera. Oni bi trebali uključivati: klinički pregled medicinskog osoblja specijaliziranih medicinskih ustanova, održavajući stalnost njegovog sastava; poštivanje antiepidemijskog režima, pravilan smještaj bolesnika s tuberkulozom, dostatna aeracija i mokro čišćenje u odjelima i gospodarskim zgradama, tekuća dezinfekcija, ozračivanje prostorija kvarcnim svjetiljkama, dezinfekcija sputuma; odabir zdravih osoba starijih od 25 godina za rad u ustanovama za TB bez kliničkih manifestacija tuberkuloze, ali koje pozitivno reagiraju na tuberkulin; kontrolu provedbe specifične profilakse.

liječenje

Liječenje tuberkuloze je složeno i dugotrajno. Složenost je kombinacija režima liječenja, prehrane i liječenja lijekovima. Dugotrajno liječenje posljedica je sporog umnožavanja bacila tuberkuloze i njihove sposobnosti da dugo ostaju neaktivne.

Glavni cilj programa liječenja je kliničko liječenje bolesnika s reverzibilnim oblicima tuberkuloze. U nedostatku vjerojatnosti da se to postigne, s dalekosežnim procesima dolazi do stabilizacije i prestanka izlučivanja bakterija.

Kao etiotropska terapija koriste se kemoterapijska sredstva protiv tuberkuloze (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol itd.).

Njihov izbor ovisi o obliku i fazi bolesti. Postoje različiti načini liječenja lijekovima, svi oni uključuju uporabu najmanje 2 lijeka.

Patogenetska farmakoterapija usmjerena je na normalizaciju i mobilizaciju zaštitnih mehanizama. Od velike je važnosti dijetalna terapija jer bolesnici s tuberkulozom boluju od metaboličkih poremećaja i ravnoteže vitamina.

Glukokortikosteroidi se koriste za prevenciju ili ublažavanje upalnih, toksičnih i alergijskih događaja. Prema indikacijama propisani su imunomodulatori.

Od fizioterapeutskih metoda koristiti ultrazvuk, elektroforezu, UHF-terapiju, lasersku terapiju, masažu i fizikalnu terapiju.

Upozorenje! Opisano liječenje ne jamči pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije obratite se stručnjaku.

http://farmakosha.com/disease/infekcionnie/tuberkulez.html

tuberkuloza

Tuberkuloza je zarazna bolest cijelog organizma uzrokovana mikobakterijom tuberkuloze.

Etiologija i patogeneza

Mycobacterium tuberculosis je unutarstanični opcijski parazit. Prvi put ju je otkrio njemački istraživač Robert Koch.
Prirodni spremnik infekcije je čovjek, domaće i divlje životinje, ptice.
U okolišu, bakterije su visoko otporne, u vlažnom okruženju koje može trajati oko 150 dana, sušene mikobakterije mogu nastaviti svoju vitalnu aktivnost nakon 1,5 godina, ostaju u zamrznutom obliku do trideset godina.

Održivost mikobakterija smanjuje se s intenzivnim sunčevim zračenjem, au tamnim i vlažnim prostorijama održivost se održava tijekom dugog razdoblja. Grijanje na 80 stupnjeva Celzija može potrajati do pet minuta. Prisustvo visoko hidrofobne stanične membrane i specifično kodiranje genoma omogućuje mikobakterijama da budu visoko otporne na brojna farmakološka sredstva. Stalne promjene u genomu mikobakterija dovode do rezistencije na lijekove protiv tuberkuloze.

Infekcija tuberkulozom javlja se kod pacijenta s izlučivanjem mikobakterija, u pravilu, s produljenim kontaktom.
Ozbiljnost bolesti i prevalencija lezija ovisi o virulenciji mikobakterije i njezinom općem stanju, rezistenciji i reakciji organizma koji je inficiran.

Rute upisa:

- u zraku;
- kroz probavni trakt;
- pin;
- intrauterina infekcija.

Najčešća je infekcija u zraku. Mikobakterije se šire u zrak prilikom kašljanja i kihanja pacijenta s aktivnim manifestacijama tuberkuloze.
Probavni put kroz probavni trakt: za infekciju je potrebno mnogo više mikobakterija. Pojavljuje se češće kada ljudi s tuberkulozom progutaju vlastiti sputum s mikobakterijama.
Infekcija putem kontakta je moguća preko konjunktive oka, poznati su slučajevi infekcije kroz oštećenu kožu u dodiru s bolesnim kravama.
Intrauterina infekcija je moguća kroz placentu zahvaćenu tuberkulozom, ovaj put se promatra vrlo rijetko.

Prolaskom mikobakterija u ljudsko tijelo počinju procesi proliferacije i diseminacije, kojima se razvija imunološki odgovor organizma. Kazeozna nekroza i intenzivna reprodukcija oblika mikobakterija u zahvaćenom organu.
Kada bolesna osoba izlučuje mikobakterije u okoliš, one ulaze u tijelo zdrave osobe, a infekcija se širi ponovno.

Za razvoj bolesti i pojavu kliničkih simptoma nužna je kombinacija nekoliko vanjskih i unutarnjih predisponirajućih čimbenika. Identificirani virulentni oblici mikobakterija kod zdravih ljudi ne dovode uvijek do pojave bolesti.
Tuberkuloza se može pojaviti u latentnom obliku u prisutnosti održivih mikobakterija u tijelu, ali u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti. Ovaj oblik bolesti može se formirati s nerazvijenom primarnom infekcijom koja i dalje ostaje u tijelu ili je posljedica nedovršenog procesa nakon tuberkuloze.

dijagnostika

Prilikom razgovora s pacijentom, pažnja je usmjerena na dugotrajnu nerazumnu slabost, više ili manje konstantnu temperaturu niskog stupnja na 37,5 stupnjeva Celzija. Suhi ili s malom količinom kašlja sputuma tri tjedna. U sputumu postoje tragovi krvi, zabrinuto znojenje, gubitak apetita, gubitak težine.
Nema specifičnih simptoma tuberkuloze, jedini pouzdani način za otkrivanje tuberkuloze je trostruki test sputuma kod svih pacijenata koji su zabrinuti zbog kašljanja dulje od 3 mjeseca.

Tuberkulinska dijagnoza je dodatna metoda za otkrivanje tuberkuloze, ona ukazuje na specifičnu senzibilizaciju tijela zbog virulentnih mikobakterija ili BCG cjepiva.
Bakterioskopija vode za pranje bronha, želuca, proučavanje cerebrospinalne tekućine, pleuralne tekućine omogućuju izolaciju mikobakterija.

Rendgenske metode za dijagnozu tuberkuloze:
- X-zrake;
- X-zrake;
- slike;
- fluorografski.

Klinički oblici tuberkuloze

Tuberkulozna intoksikacija djece i adolescenata

Nakon prve infekcije mikobakterijama razvijaju se primarni oblici tuberkuloze. Najosjetljiviji na ovaj oblik su djeca i adolescenti. Od trenutka uvođenja u kliničku manifestaciju bolest se javlja u latentnom obliku.
Tuberkulozna intoksikacija događa se kršenjem aktivnosti različitih organa i sustava bez jasnih znakova mjesta tuberkuloznog procesa. Nije moguće otkriti mjesto tuberkuloznog procesa zbog njegove male veličine. Česti uzrok takve intoksikacije su vrlo mali tuberkulozni žarišta u limfnim čvorovima medijastinuma.

Tuberkulozna intoksikacija potvrđena je pozitivnim podacima o tuberkulinskoj dijagnozi.
Simptomi rane tuberkulozne intoksikacije mogu biti dječja nervoza, nedostatak apetita, blijeda koža, blagi porast tjelesne temperature i blago oticanje limfnih čvorova.
Nakon 4 - 6 mjeseci nakon početnog prodiranja mikobakterija u tijelo, bilježi se pozitivan tuberkulinski test (skretanje).
Ako ne dijagnosticirate ovo stanje kod djeteta, tada se u plućnom tkivu može razviti tuberkulozni proces s uključivanjem regionalnih limfnih čvorova.

S kroničnom tuberkuloznom intoksikacijom, razvijaju se mikroputacije, bljedilo, dijete zaostaje u razvoju. Karakteristično, očuvanje pozitivnog tuberkulinskog testa godinu ili više nakon prelaska ove studije. Kod trovanja kroničnom tuberkulozom otkrivaju se morfološke promjene u organima tuberkulozne prirode.
Razvoj takvog stanja može se spriječiti pravilnim i dugotrajnim liječenjem.

Primarni kompleks tuberkuloze

Kod djece se tuberkulozni kompleks odvija pod maskom upale pluća s uključivanjem regionalnih limfnih čvorova.
Tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva Celzija, zabrinuta zbog kašlja, suhog ili s otpuštanjem sputuma, sluznice, boli u prsima. Pregledom su otkriveni povećani cervikalni i aksilarni limfni čvorovi bez znakova upale okolnih tkiva, koji su pokretni na palpaciji.
Mikobakterije se nalaze u vodi za pranje bronha i želuca. Rendgenski pregled otkriva karakteristične radiološke znakove primarnog tuberkuloznog kompleksa.

Primarni kompleks tuberkuloze razvija se u fazama:
- plućna;
- resorpcije;
- zapečatiti;
- kalciniranje.

komplikacije
U nedostatku pravilnog liječenja, tuberkulozni proces se širi na susjedne organe (bronhije, pleure), uništava se plućno tkivo, događa se limfomatogena diseminacija.
Razlikovati se od nespecifične upale pluća.

Diseminirana tuberkuloza pluća

Raspršeni procesi u plućnom tkivu hematogenog, limfogenog, bronhogenog podrijetla smatraju se diseminiranim procesom.
Akutna miliarna plućna tuberkuloza očituje se smanjenjem apetita, općom slabošću, tjelesnom temperaturom do 40 stupnjeva Celzija. Pacijent je zabrinut zbog suhog kašlja, kratkog daha.
U prošlosti je bio u kontaktu s bacilarnim pacijentima, prethodno prenesen eksudativni pleuritis, limfadenitis.

Tuberkulinski testovi su obično lažno negativni. Na rendgenskom pregledu otkriveno je više, dobro razgraničeno i smješteno u lancu malih žarišta veličine zrna prosa.
Ispitivanje fundusa u ranim stadijima otkriva osip tuberkulozne tuberkule.
U slučaju nepovoljnog razvoja, žarišta se spajaju, praćeno kolapsom plućnog tkiva i stvaranjem šupljina.

Miliarna tuberkuloza se mora razlikovati od tifusa.
Kod obrnutog razvoja lezije se mogu potpuno otopiti ili kalcinirati.
Bolesnici s generaliziranom i neprepoznatom tuberkulozom umiru sa simptomima teške intoksikacije, hipoksemije i hipoksije.

Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza može se pojaviti pod krinkom gripe, fokalne pneumonije. Bolesnici traže medicinsku pomoć zbog pojave tragova krvi u sputumu. Kašalj neznatan s ispljuvkom, tjelesna temperatura se povećala.
Rendgenski pregled može otkriti u gornjim režnjevima plućnih žarišta različitih veličina.
Uz nepovoljan tijek lezije imaju tendenciju spajanja s kasnijim formiranjem šupljina.

liječenje
Akutna miliarna tuberkuloza može se liječiti čak i uz sudjelovanje meninge. Koriste se standardizirani lijekovi protiv tuberkuloze. Pravovremenim pravilnim tretmanom možete postići potpuni oporavak, neke žarišta se mogu zgusnuti i kalcificirati.

Žarišna plućna tuberkuloza

Na nju otpada oko polovice svih novodijagnosticiranih tuberkuloznih bolesti. Može biti asimptomatska i detektirana slučajno tijekom fluorografskog preventivnog pregleda.
Pažljivim pregledom pacijenata često se utvrđuje da oni jednostavno dugo nisu obraćali pozornost na simptome karakteristične za tuberkuloznu intoksikaciju.
Fokalna tuberkuloza javlja se u pozadini primarno izliječenih žarišta tuberkuloze i sekundarna je.

patogeneza

Sekundarni fokalni oblici formiraju se pod utjecajem vanjske superinfekcije ili širenja mikobakterija iz skrivenih, prethodno naišlih žarišta. Svježe žarišta češće se pojavljuju na vrhovima pluća. U početku se endobronhitis razvija s sirastom nekrozom stijenke bronha s kasnijim prijelazom u plućno tkivo.
Širenje mikobakterija putem protoka krvi karakterizira simetrični raspored žarišta.

Klinička slika

Bolest se često javlja bez očitih kliničkih manifestacija. Pacijent je zabrinut zbog povećanja znoja, opće slabosti, suhog kašlja s malom količinom sputuma, blagog porasta tjelesne temperature tijekom dana.
Ispitivanje pacijenta otkriva malu bol u mišićima ramenog pojasa na zahvaćenoj strani. Na ušću žarišta skraćuje se udarni zvuk, pri auskultaciji određuje se teško disanje i mala, vlažna pojedinačna hranidba na lezijama. Tuberkulinski test.
Na radiografiji se utvrđuju lezije okruglog ili nepravilnog oblika do 1 cm.

liječenje

Svježe tuberkulozne žarišta i limfangitis otapaju se unutar jedne godine uz adekvatno i pravovremeno liječenje tuberkuloze. Ponekad se žarišta mogu inkapsulirati s razvojem grube fibroze na mjestu limfangitisa.

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Infiltrativna tuberkuloza u pravilu je progresija fokalne tuberkuloze s prevladavanjem infiltracije i perifokalne upale.
Infiltrativno-pneumonski proces razvija se s hiperesergičnom reakcijom tijela, preosjetljivošću plućnog tkiva, velikom nestabilnošću neuro-vegetativnog i živčanog sustava.

Klinički i radiološki tipovi infiltrativne tuberkuloze:
- bronhopulmonalna infiltracija;
- zaobljeni infiltrat;
- mutna infiltracija;
- kazeozna upala pluća;
- Lobito;
- peristsissurit.

Klinička slika

Kliničke manifestacije infiltrativne tuberkuloze ovise o području zahvaćenog plućnog tkiva. U mnogim slučajevima počinje iznenada i javlja se u obliku lobarne upale pluća ili gripe.
U prsima na zahvaćenoj strani bol, hemoptiza ili plućna krvarenja mogu biti jedna od prvih manifestacija bolesti. Izraženi su fenomeni tuberkulozne intoksikacije, temperatura doseže 41 stupanj Celzija s velikim fluktuacijama u jutarnjim i večernjim satima. Promatrana akutna adinamija, obilan znoj, kašalj s sluzom-gnojnim iskašljajem, otežano disanje, brzi gubitak težine.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s nespecifičnom upalom pluća, malignim neoplazmama.

Plućna tuberkuloza

Plućna tuberkuloza može se formirati kada je filtracijsko-pneumonski, fokalni oblik.

Kliničke faze tijeka tuberkuloze:
- progresivan;
- stabilan;
- regresiju.

Prigovori su obično odsutni. Tuberkuloza se formira s dobrom otpornošću na tijelo. Slučajno otkriven tijekom fluorografskog pregleda. Tuberkuloza bez odgovarajućeg liječenja pretvara se u teške oblike bolesti.
Diferencijalna dijagnostika provodi se s onkološkim i parazitskim lezijama, apscesnom upalom pluća.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Prisutnost tankih stijenki je glavna karakteristika kavernozne tuberkuloze. Stvaranje šupljine posljedica je progresije infiltrativne i fokalne diseminirane tuberkuloze, kolapsa tuberkuloze.

Tuberkulozna upala pluća

Pleuritis može biti jedna od prvih manifestacija tuberkuloze, nastaje kada se sakriju svježe subpleuralne žarišta.

Klinički razlikovati suhi i eksudativni pleuritis.

Suhi pleuritis karakterizira bol tijekom inspiracije, s pritiskom na grudi u području lezije, kašljanjem. Glavna dijagnostička manifestacija tijekom auskultacije je buka pleuralnog trenja.

Eksudativni pleuritis karakterizira nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini. Pri pregledu je zabilježeno ograničenje respiratornog izlučivanja zahvaćene strane, interkostalni prostori su izglađeni ili izbočeni, tupost udarnog zvuka na gornjoj granici u obliku Ellis-Damoiseau kosine linije.

liječenje

Glavni zadatak liječenja odraslih je eliminirati kliničke manifestacije tuberkuloze, zacjeljivanje tuberkuloznih defekata, obnovu socijalnog statusa i invalidnosti.
Glavni cilj liječenja djece je potpuno izlječenje ili stvaranje manjih poremećaja.
Učinkovitost liječenja procjenjuje se kada se dostigne:
- potpuno uklanjanje kliničkih i laboratorijskih znakova tuberkulozne upale;
- uporni nedostatak izlučivanja bakterija, potvrđen mikroskopskim i kulturnim istraživanjima;
- obrnuti razvoj rendgenske slike znakova tuberkuloznog procesa;
- Obnova funkcionalnih sposobnosti zahvaćenog organa, rehabilitacija.

Glavne terapijske mjere koje se koriste u liječenju tuberkuloze:
- farmakoterapija;
- sanatorijsko-higijenski režim;
- hormonalni lijekovi;
- tuberkulinska terapija;
- terapija kolapsa i kirurško liječenje.

prevencija

Specifična prevencija

Sve zemlje svijeta provode cijepljenje i revakcinaciju BCG-a i kemoprofilakse.
Za cijepljenje, BCG soj koristi intradermalno davanje na 4. dan života. Revakcinacija BCG-a ili re-vakcinacija se provodi pravovremeno.

Primarna kemoprofilaksa provodi se kako bi se spriječio razvoj bolesti kod onih koji su bili u kontaktu s pacijentom koji izlučuje mikobakterije.

Sekundarna kemoprofilaksa provodi se kako bi se spriječio razvoj bolesti kod prethodno inficiranih pojedinaca, ili koji su i dalje u okolini vjerojatne ponovne infekcije ili bolesti tuberkuloze.

http://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/tuberkulez/

Klinička slika i liječenje plućne tuberkuloze

Klasifikacija respiratorne tuberkuloze prema oblicima bolesti i težini. Obilježja patogena i izvora infekcije. Klinički znakovi plućne tuberkuloze, prikaz na rendgenskom snimku. Faze liječenja i korišteni lijekovi.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Plućna tuberkuloza je infektivna bolest u kojoj se pojavljuju specifične upale u zahvaćenim plućima. Tijek bolesti popraćen je karakterističnom reakcijom tijela.

Plućna tuberkuloza dugo se smatrala poševom čovječanstva. Njegovo zastarjelo ime? potrošnja. Tuberkuloza je nastala kao rezultat prodiranja infekcije u različite organe i tkiva, ali najčešće je to plućna tuberkuloza koja se javlja u kliničkoj praksi. Uzročnik bolesti nazvan je po njemačkom znanstveniku koji ga je otkrio - Kochovom štapu.

KLASIFIKACIJA I OBLICI BOLESTI

· Primarni kompleks tuberkuloze;

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova;

· Diseminirana tuberkuloza pluća;

· Fokalna tuberkuloza plućne tuberkuloze;

· Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza;

· Tuberkulozni upala pluća, uključujući empiem;

· Tuberkuloza gornjih dišnih putova (bronhi, traheja itd.;

· Plućna tuberkuloza u kombinaciji s pneumokoniozom (bolesti uzrokovane udisanjem čestica prašine).

Diseminirana tuberkuloza je podijeljena na miliarnu, srednje žarišnu, fokalnu, ograničenu i zajedničku.

Prema tijeku bolesti razlikuju se akutni, subakutni, kronični oblici.

U timpaničnoj tuberkulozi razdvajaju se tifus, plućne i rudarske faze:

- zaraze, u kojoj se formira primarni fokus? infiltrirati.

· Zasejavanje mikobakterija u obližnjim organima kao posljedica raspada epidemije;

Bolest se također klasificira po lokalizaciji u režnjevima i segmentima pluća.

Obilježje tuberkuloze je činjenica da se bolest, bez obzira na njezinu prevalenciju, može pojaviti kako u latentnom tako iu nasilnom obliku, izražena u brzom raspadanju plućnog tkiva (prolazna ždrijela). Prema tome, tuberkuloza je podijeljena prema stupnju kompenzacije prema kompenziranom (latentnom obliku, izraženom u rastu plućnog tkiva i označenom s latinskim slovom A), subkompenziranom (upalni proces s proizvodnjom sputuma, označen slovom B) i dekompenziran (upalni proces karakteriziran brzim raspadom plućnog tkiva - C).,

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Njih je 1882. otkrio njemački znanstvenik Koch, stoga su ih zvali Koch bacili. Bocilla Koch je otporna na ekološke čimbenike, kemijske i fizikalne učinke i anti-TB lijekove (otpornost se razvija tijekom liječenja). Najčešći su mikobakterije ljudi, relativno rijetko goveđi, au iznimnim slučajevima ptičji i mišji tipovi.

Glavni izvor infekcije su nositelji bolesti - bolesni ljudi, životinje (obično krave). Kod otvorenog oblika tuberkuloze, bolesna osoba predstavlja opasnost za druge: zarazna je i kratkotrajna, a osobito u slučaju redovite komunikacije.

U 90% slučajeva mikobakterije ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt kada se udišu zajedno s kapljicama zraka iz sputuma, koje oslobađaju bolesnici s kašljanjem i kihanjem. Inhalacija čestica prašine s kapljicama iskašljaja u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi može također biti zaražena. Oko 10% slučajeva kod prvih bolesnika u sputumu otkriveno je Mycobacterium tuberculosis, otporno na anti-TBC lijekove. To se događa kada su inficirani od pacijenata s rezistentnim sojevima Mycobacterium tuberculosis, nastalim kao rezultat neučinkovitog liječenja. Infekcija može ući u pluća iz ždrela tonzila ili kroz krvne i limfne kanale iz crijeva kada jede hranu osobe s tuberkulozom, životinjom ili pticom (neobojeno mlijeko, jaja). Moguća intrauterina infekcija kroz posteljicu ili tijekom porođaja, kada beba proguta amnionsku tekućinu s Mycobacterium tuberculosis. Međutim, bolest se ne nasljeđuje. kršenje sanitarnog režima doprinosi širenju infekcije: upotreba zajedničkog pribora, izvođenje kemijskog čišćenja umjesto mokrog, itd.

Ulazak mikobakterija u tijelo nije apsolutno jamstvo za razvoj bolesti. Bolest obično napreduje u oslabljenom tijelu. Primarni razvoj tuberkuloze najčešće se primjećuje u adolescenciji. Kada mikobakterija dospije u tijelo, tuberkuloza izaziva upalu plućnog tkiva, tvoreći primarni fokus iz kojeg infekcija ulazi u limfne čvorove, što dovodi do razvoja limfangitisa (upala limfnih žila, praćena formiranjem tuberkuloznih tuberkuloza). Ova faza bolesti naziva se "primarni kompleks".

Uz dobru otpornost zdravog organizma i kada se ne proguta više tuberkuloze, primarni kompleks završava resorpcijom, ožiljcima ili kalcifikacijom tuberkuloznih tuberkuloza, a pacijent razvija imunitet na mikobakteriju tuberkulozu. Ako se primarni kompleks razvije u oslabljenom tijelu, infekcija krvotokom i limfnim putem se prenosi na druge organe, što može dovesti do razvoja milijarne tuberkuloze.

Profesionalne opasnosti i pneumokonioza uzrokovane njima imaju vodeću ulogu u razvoju tuberkuloze dišnih organa. Među različitim oblicima respiratorne tuberkuloze, posebna se pozornost posvećuje silikotuberkulozi. Bolest se razvija uz produljeno udisanje kvarcne prašine i nalazi se kod ljudi koji rade u rudnicima ugljena, u rudnicima, u ekstrakciji raznih metala, u pjeskare.

Sekundarna infekcija javlja se u oslabljenom tijelu kao rezultat činjenice da mikobakterija tuberkuloza ostaje u tijelu i nakon kalcifikacije dugo vremena. Aktiviranjem starih žarišta upale dolazi do eksudativnog tuberkuloznog procesa, tijekom kojeg nastaju i potom dezintegriraju serozna i serozno-fibrinusna tekućina u alveolama serozne i serozno-fibrinusne tekućine, te produktivni tuberkulozni proces, kada dolazi do promjene u zahvaćenim područjima pluća kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva.

Sekundarna tuberkuloza je posebno uobičajena za starije i starije životne dobi, a klinička slika bolesti u njima je obično atipična, što dovodi do kasne dijagnoze bolesti i značajno komplicira liječenje.

Identificirati bolest u početnoj fazi je vrlo teško. Najčešće se to može učiniti samo uz pomoć rendgenskih zraka. Karakterističan znak tuberkuloze su različite vrste groznice, ali se oko trećine pacijenata osjeća potpuno zdravo. U početku, pacijenti osjećaju slabost, pate od umora, gubitka apetita. Lupanje srca, glavobolja, mučnina. Postoji promjena u emocionalnom stanju: povećana razdražljivost ili apatija, suza ili bezrazložna vedrina, euforija, pospanost, letargija.

U kasnijim fazama postoji kašalj, hemoptiza, prekomjerno znojenje (obično noću i ujutro) i gubitak težine.

Kašalj se javlja kao posljedica nakupljanja sluzi, gnoja, krvi u dišnim putovima, kompresije bronhija povećanim limfnim čvorovima i pomicanja organa smještenih u prsima. Poremećaj respiratorne funkcije pluća dovodi do činjenice da je kašalj u slučaju tuberkuloze češće suh ili s malom količinom teško razdvojenog ispljuvka.

Kašalj je znatno lošiji noću ili ujutro, kao i pri udisanju hladnog zraka, dok trči ili viče. Česti kašalj sprječava pacijenta da spava, uzrokuje teške bolove u prsima, cijanozu pa čak i povraćanje.

Bolan paroksizmalni kašalj može dovesti do pucanja plućnog tkiva i oštećenja rebara.

Jedan od karakterističnih znakova je pozitivna reakcija na Mantusa. Veličina papule doseže 5 ml ili više nakon 72 sata nakon testa.

U primarnom tuberkuloznom kompleksu zahvaćeni su gornji dijelovi pluća i limfne žile i čvorovi koji se nalaze uz mjesto upale.

Ponekad se ne uočavaju naglašeni klinički znakovi, bolest se odvija u latentnom obliku. Subakutno počinje češće, kao što su opća letargija, poremećaj apetita, visoka temperatura, znojenje, blagi suhi kašalj. Ako bolest počinje akutno, javlja se jaka groznica, bol u prsima, kašalj, rjeđe kratak dah.

S laganom upalom, nema promjena u plućima, s opsežnim, udarni zvuk je dosadan, čuju se suhi ili vlažni fino mjehurići hljebovi. Moguće povećanje vanjskih limfnih čvorova.

Ako bolest nije praćena raspadom plućnog tkiva, tuberkuloza se ne otkriva u sputumu. Kod intrakutanog tuberkulinskog Mantoux testa uočena je pozitivna reakcija. U krvi se otkrivaju leukocitoze i povećani ESR. Na rendgenskom snimku mogu se vidjeti dvije lezije: upalna lezija u plućnom tkivu i povećani limfni čvorovi u korijenu pluća. Foci su povezani tzv. Skretničkom stazom, koja je upaljeni limfni kanal.

Resorpcija žarišta upale odvija se polako, obično nakon nekoliko mjeseci, ponekad samo godinu ili dvije nakon tretmana. Uz nepovoljan tijek bolesti može se razviti infiltrativna tuberkuloza. Kolaps primarnog fokusa može dovesti do stvaranja šupljine.

Najčešći oblik ove bolesti je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Stupanj intenziteta kliničkih manifestacija ovisi o općem stanju tijela i opsegu lezije. Bolest se može pojaviti u latentnom obliku ili s manjim znakovima trovanja u slučaju da se u limfnim čvorovima odvoje mali žarišta upale. Uz masivnu leziju s pojavom infiltracije ili tumora poput bronhoadenitisa, živopisna klinička slika: slabost, znojenje, vrućica, povećana razdražljivost, umor, suhi kašalj. Tijekom bolesti u dojenčadi i male djece, kašalj zvoni, paroksizmalno. Karakteristična proliferacija cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova. Gotovo je nemoguće odrediti povećanje intratorakalnih limfnih čvorova metodom fizikalnih istraživanja.

Udarni zvuk je prigušen u karakterističnom trokutastom području, rijetko je moguće suho, rijetko vlažno fino hripanje. Broj bijelih krvnih stanica ili normalan, ili je prisutna lagana leukocitoza, povećava se ESR. Mycobacterium tuberculosis, u pravilu, nije otkriven.

Na rendgenskom snimku postoji ekspanzija jedne, u rijetkim slučajevima oba pluća, sjenčanje se deformira, osobito s bronhoadenitisom.

Resorpcija upale u korijenu pluća i njihova konsolidacija odvija se polako, čak i uz intenzivno liječenje. Proces kalcifikacije počinje tek nakon godinu dana, a ponekad i dvije nakon početka bolesti. Kod djece je ovaj proces brži nego u odraslih.

Tipična komplikacija primarne tuberkuloze može biti poraz bronhija u suprotnosti s njihovom prohodnošću. U ovom slučaju razvija se atelektaza pluća, što može dovesti do kronične upale pluća. Kada mikobakterija tuberkuloza prelazi iz limfnih čvorova i bronhija u pluća, oblik tuberkulozne žarišta, najčešće u korijenu i donjem dijelu pluća. Još jedna komplikacija je međuparalna ili medijastinalna eksudativna upala pluća. Zajedno s limfom, infekcija može ući u druge organe. Osim toga, bolest može postati kronična.

Diseminirana tuberkuloza razvija se kao oblik primarne ili sekundarne tuberkuloze.

Miliarna tuberkuloza započinje općom slabošću, glavoboljom, blagim porastom temperature. Zatim se stanje pacijenta brzo pogoršava, temperatura raste do 40 stupnjeva, pojavljuje se kratak dah, tahikardija, cijanoza. Postoji blagi porast slezene i jetre.

U plućima se čuje mala količina raspršenih suhih ili labavih hrapavih hljebova. Mycobacterium tuberculosis u sputumu se obično ne otkriva. Rendgenski snimci pokazuju veliki broj žarišta ne više od zrna prosa, raspoređenih u lancu i simetrično u oba pluća.

Na intersticijskom tkivu postoji fina mrežica upalnih promjena. S brzom dijagnozom i pravodobnim i pravilnim liječenjem većina se pacijenata potpuno oporavi.

Najčešće se javlja subakutni oblik diseminirane tuberkuloze. Bolest je teško razlikovati od fokalne pneumonije, produljenog bronhitisa, gripe, pa čak i tifusa.

U ovom slučaju, bolest se može razviti u pozadini eksudativnog pleuritisa ili u obliku njegove komplikacije. Karakteristične su ne visoke temperature, suhi kašalj, ponekad s proizvodnjom ispljuvka, kod kojih se nalazi mikobakterija tuberkuloza. U plućima se slušaju beznačajni vlažni hljebovi.

Na rendgenskoj fotografiji, raspršena upalna žarišta vidljiva su simetrično smještena u gornjim režnjevima oba pluća na pozadini zbijene grube ili fine mreže.

Vjerojatnost potpunog oporavka je visoka, uz pravodobno i racionalno liječenje. Kasna dijagnoza može dovesti do kronične bolesti. Karakterizira ga formiranje u plućima raspršenih žarišta različitih gustoća, čiji raspad nastaju odvojenim i višestrukim šupljinama. Razvijaju se emfizem i skleroza.

Tipične manifestacije kronične subakutne diseminirane tuberkuloze su kratkoća daha, ponekad astma, kašljanje s ispljuvkom, u kojima se otkrivaju mikobakterija tuberkuloza, hemoptiza, pretjerano znojenje, poremećaj spavanja i tahikardija. Možda razvoj zatajenja srca. U plućima se čuju obilne raspršene suhe ili vlažne hljebove. Ponekad postoje karakteristične promjene u bronhima.

U razdoblju pogoršanja zabilježena je umjerena leukocitoza, monocitoza, limfopenija, povećava se ESR.

Na rendgenskoj fotografiji prikazani su žarišta različitih veličina i gustoća, koja se nalaze ne tako simetrično kao u subakutnom obliku, kao i tanke stijenke. Korijeni pluća su pomaknuti prema gore, položaj srca se definira kao medijan "visi".

Fokalna tuberkuloza je najčešći oblik bolesti. U gotovo 50% slučajeva to se primjećuje kod svih bolesnika s tuberkulozom, posebice kod pacijenata koji prvi put primaju tuberkulozu.

Razvoj je moguć kod primarne infekcije i kao posljedica aktivacije starih žarišta, u rijetkim slučajevima kao manifestacija sekundarne tuberkuloze.

Karakterističan znak fokalne tuberkuloze je potpuna odsutnost kašlja na pozadini trovanja. Ponekad se može pojaviti rijetki suhi kašalj praćen blagim izlučivanjem mukopurulentnog sputuma, pri čemu se Mycobacterium tuberculosis može otkriti s velikim poteškoćama.

U početnom stadiju, disanje je moguće s razvojem fibrosklerotskih promjena u plućima tijekom perioda aktivne progresije bolesti. Primjećuje se leukocitoza, ali pomak leukocitne formule na lijevo je neznatan.

Na rendgenskom snimku postoje pojedinačni ili spojeni mali i srednji žarišta nepravilnog okruglog i duguljastog oblika, lokalizirana pretežno u gornjim režnjevima pluća iu subklavijskom području u pozadini upalnih promjena. Ako se bolest razvije s aktivacijom starih lezija, oko njih se odvija perfokalna upala.

Progresijom fokalne tuberkuloze povećavaju se žarišta, spajaju se međusobno, a kao posljedica njihove dezintegracije formiraju se male šupljine. Uz pravilan tretman, svježe žarišta mogu se potpuno otopiti ili postati kronična, smanjiti i zgusnuti. U nekim slučajevima moguće su ožiljke i pleuralna fuzija.

Infiltrativna tuberkuloza razvija se nakon gripe, sa šećernom bolešću, masivnom superinfekcijom, dugotrajnim liječenjem glukokortikoidima. Infiltrat može biti različitih oblika i veličina, najčešće bronho-kružni fokus veličine do 2 cm i može zahvatiti segment ili režanj pluća. Klinička slika je češće slična gripi, ali je moguća manifestacija simptoma sirutkaste upale pluća.

Ponekad bolest započinje groznicom, čiji su uzroci nejasni, ali obično je prvi simptom infiltrativne tuberkuloze hemoptiza ili plućna krvarenja. Bez obzira na veličinu infiltrata u ranom stadiju bolesti, nema očitih promjena u plućima. Zabilježena je blaga leukocitoza i limfopenija. Mycobacterium tuberculosis se često nalazi u sputumu.

Jedan od oblika infiltrativne tuberkuloze je kazeozna pneumonija. Bolest počinje akutno, s vrućicom, zimicom, otežanim disanjem, cijanozom, tahikardijom, bolovima u prsima, kašljem, praćenim oslobađanjem gnojnog iskašljaja u kojem se otkrivaju mikobakterija tuberkuloza i elastična vlakna. Udarni zvuk u plućima preko zahvaćenog područja je dosadan, karakterizira ga snažna buka. Postoji jasna leukocitoza i limfopenija. Kao posljedica propadanja kazeoznih infiltriranih mjesta formiraju se kaverne karakterističnog oblika. Ako upalni proces zahvati drenažne bronhije, tekućina se nakuplja na dnu karijesne šupljine. Pojedinačni i višestruki žarišta, kao i velika žarišta mogu se formirati u različitim režnjevima pluća kao posljedica bronhogene diseminacije.

Na rendgenskoj slici nalaze se bronhobularne žari nepravilnog oblika s zamućenim granicama, tzv. Oblak trikovi, ovalna ili okrugla sjenila. Od žarišta do korijena postoji “put”, koji je projekcija zidova bronhija i krvnih žila zbijenih kao posljedica upale.

Bolest napreduje brzo, ali uz pravovremenu medicinsku kontrolu postoji mogućnost izliječenja, ponekad s ishodom u masivnoj cirozi pluća.

Kako infiltratna tuberkuloza blijedi, žarišta se smanjuju, ponekad potpuno rastapaju. U nekim slučajevima, oni se mogu kondenzirati, pretvarajući se u manje žarišta ili stječući karakter tuberkule.

Kada tuberkuloza oblikuje okrugli fokus, odvojen od tkiva, promjera oko 2 cm ili više. Osim formacije kao posljedice zbijanja žarišta u infiltrativnoj tuberkulozi, tuberkulom može biti i komplikacija fokalne ili diseminirane tuberkuloze, u kojem se slučaju razvija kao rezultat spajanja nekoliko malih žarišta. Takozvani pseudotuberculom nastaje kada je šupljina ispunjena kazeoznim masama i nakupinama leukocita. Na ušću nekoliko malih žarišta nastaje konglomerat tuberkuloma. Najčešći oblik je slojevita tuberkuloza, koja predstavlja sirasto ognjište, okruženo tankom kapsulom.

Klinička manifestacija bolesti ovisi o njezinoj etiologiji, veličini fokusa i stupnju razvoja procesa. Tuberkulomi mogu trajati dugo vremena bez da se pokažu i ne uzrokuju tjeskobu za pacijenta. Bolnost je zabilježena tijekom pogoršanja bolesti, kada postoji proces povećanog fokusa. Osim toga, velike tuberkuloze imaju tendenciju omekšavanja, što rezultira destruktivnim promjenama koje dovode do razvoja bronhogenih žarišta u različitim režnjevima pluća i stvaranju šupljina. U akutnom stadiju postoje znakovi opijenosti. Došlo je do kašlja, praćenog proizvodnjom iskašljaja, u kojemu je otkrivena mikobakterija tuberkuloza i počinje hemoptiza. Limfopenija je zabilježena s pomakom na lijevo i povećanjem SOC. Razina seruma povećava se u alfa (2) frakcijama i gama frakcijama. Iznad lokalizacije tuberkuloze se izlučuju sitno mjehurići hljebovi.

Rendgenska slika pokazuje jasno označene žarišta različitih veličina, koja se uglavnom nalaze u gornjim režnjevima, pleuralnim fuzijama i cvjetnicama. Ponekad postoje jednostruki ili višestruki mali tuljani ili kalcificirani žarišta oko tuberkuloma ili u drugim dijelovima pluća.

Raspadom tuberkuloma na rendgenskoj fotografiji vidljivo je srpasto prosvjetljenje smješteno uz rub (rjeđe u sredini) i karakterističan upalni "put" koji vodi do korijena pluća. Otpuštanjem sirastih masa promatra se zid s kavernom s jednakim unutarnjim konturama.

Kavernozna tuberkuloza se razvija u slučajevima kada nakon resorpcije infiltratnih i bronhogenih žarišta ostane šupljina raspada plućnog tkiva. Raspadajuće šupljine formiraju se tijekom žarišta omeoznog kazea. Uzrok bolesti može biti intenzivna tuberkulostatska terapija, koja dovodi do brze resorpcije svježih žarišta, smanjenja veličine šupljine i stanjivanja zidova, ali ne dovodi do potpunog ožiljka.

Simptomi trovanja tipični su za bolest. Fizičke promjene u plućima mogu biti blage ili potpuno odsutne s duboko smještenom pećinom male veličine bez značajne upale pleure i atelektaze. Također, iscrpljujuće bronhijalne cijevi koje su izbrisane ili zatvorene sluzokožastim čepom, čak i znatne veličine, ne pojavljuju se. Raspadne šupljine s otvorenim drenažnim bronhusom, ali ne potpuno dezinficirane, karakterizira aktivno oslobađanje bakterija. U početnom stadiju destruktivnog procesa (s pogoršanjem upale prije prelaska bolesti u kavernoznu tuberkulozu) smanjuje se broj leukocita, u formuli leukocita dolazi do pomaka ulijevo, neki neutrofili postaju zrnati, ESR se povećava. Nakon izumiranja akutnog procesa i prijelaza na kavernoznu tuberkulozu, normalizira se kemijski sastav krvi. Rendgen jasno pokazuje zaobljene svježe elastične šupljine na pozadini blago izmijenjenog plućnog tkiva. Na fibro-sklerotičnim područjima lako se označavaju šupljine nepravilnog oblika s neizrazitim obrisima. Nakon rehabilitacije, zidovi šupljina postaju tanji, a sami po sebi podsjećaju na ciste. Kao rezultat kršenja drenažne funkcije bronhija u donjem dijelu šupljine može se nakupiti tekućina. Tijekom vremena, upalna "staza" nestaje.

U slučaju fibrozno-lukavosti tuberkuloze, uočava se dezintegracija tuberkuloznih žarišta s kasnijim formiranjem šupljina oko kojih se razvija fibroza plućnog tkiva. Bolest traje dugo vremena, polako napreduje, faze pogoršanja izmjenjuju se s fazama remisije. Bolest se može razviti s neučinkovitim liječenjem različitih oblika tuberkuloze. Najčešće se fibro-kavernozna tuberkuloza nalazi u osoba oboljelih od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

U razdoblju pogoršanja dolazi do visoke temperature, znojenja, osobito noću, gubitka apetita, gubitka težine. Kašalj se povećava, izlučuje se velika količina sputuma, u kojem se otkriva mikobakterija tuberkuloza, pojavljuju se hemoptiza i plućna krvarenja. Porazom bronha u različitim dijelovima pluća pojavljuju se novi žarišta i područja dezintegracije. Tijekom vremena razvija se distrofija raznih dijelova živčanog i endokrinog sustava uslijed aktivnog smanjenja intenziteta oksidativnih procesa.

Iz istog razloga dolazi do smanjenja izlučivanja želučanog soka i razvoja arterijske hipotenzije.

X-zrake pokazuju šupljine različitih veličina i nepravilnih, u nekim slučajevima, oblika graha s vlaknastim zidom, lokalizirane uglavnom u srednjim i donjim režnjevima pluća. Promjene vlakana, guste ili kalcificirane žarišta vidljive su oko šupljine. Infiltrati se mogu nalaziti u drugim segmentima, pa čak iu drugim plućima. U akutnom stadiju zabilježeni su novi "meki" žarišta, obično u srednjim ili donjim režnjevima pluća.

Bolest podrazumijeva ozbiljne komplikacije - kao što su plućna krvarenja, spontani pneumotoraks, gnojni upala pluća, bronhiektazije, bubrežna amiloidoza. Moguće je i razvijanje laringealne ili intestinalne tuberkuloze. Vlaknasto-kavernoznu tuberkulozu najčešće uzrokuje njena progresija ili kardiopulmonalna insuficijencija.

Cirotična tuberkuloza razvija se kao komplikacija nakon diseminirane, infiltrativne i fibrozno-kavernozne tuberkuloze kao posljedica fibrosklerotičnih promjena u plućima. Istodobno su zabilježene deformacije bronhija, emfizem i pomicanje organa smještenih u prsima. Tipični simptomi bolesti su kratkoća daha, ponekad astmodalne prirode, povremena hemoptiza, kašalj, praćeni sputumom, često gnojni, u kojima se u vrijeme pogoršanja nalaze bakterije iz tuberkuloze. Zvuk udaraljke je umrtvljen, čuju se šaroliki hripavci, prigušeni zvukovi srca. Mogući razvoj hipotenzije i plućnog srca.

U posljednjem slučaju pojavljuje se edem, povećava se jetra, pojavljuje se ascites.

Na rendgenskim snimkama cirotične tuberkuloze, koja se razvila iz infiltrativne, postoje tuljani i smanjenje volumena režnja ili cijelog pluća, miješanje dušnika i medijana sjene u smjeru lezije. Primjetan je emfizem donjeg režnja zahvaćenog ili oštećenog pluća. Kod cirotične tuberkuloze, koja se razvija od diseminirane tuberkuloze i karakteriziraju difuzne fibro-sklerotične promjene, raspršene guste ili kalcificirane žarišta vidljive su na rendgenskom snimku, korijen pluća se povlači, organi smješteni u području pluća pomiču se u središte. Također su uočljivi naglašeni emfizem pluća i odvojene ili višestruke šupljine, koje su rezidualne kaverne ili bulozno-distrofične promjene.

Komplikacija cirotične tuberkuloze je amiloidoza jetre i bubrega.

Bolest je duga i trom nakon pogoršanja, ali to nije reverzibilan proces. Liječenje može biti samo simptomatsko.

Tuberkulozna upala pluća je upala pleure pod utjecajem otrovnih tvari i produkata raspadanja tkiva, a može biti i specifična lezija pleure s formiranjem tuberkuloznih, kazeoznih žarišta. U ovom slučaju, proces se širi iz pluća ili iz hilarnih limfnih čvorova putem kontakta, limfogenog ili cirkulacijskog. Obično se tuberkulozna upala pluća javlja u djece i mladih.

Simptomi bolesti su isti kao u eksudativnom pleuritisu. Eksudat je obično ozbiljne prirode, au njemu se nalaze bakterije tuberkuloze. Gnojni pleuritis nastaje kao posljedica serozno-vlaknastog eksurznog gnoja ili je primarni gnojni proces u slučaju pleuralne caseoze. U više od polovice slučajeva u gnojnoj se tekućini nalazi mikobakterija tuberkuloza. Razaranjem špilje, gnojni pleuritis se razvija posebno brzo, što dovodi do iznimno teškog stanja pacijenta.

Hemoragični tuberkulozni pleuritis je vrlo rijedak. Može se razviti nakon dugog, rigidnog pneumotoraksa, ali se obično javlja nakon teške lezije pleure na pozadini miliarnog ili kazeoznog procesa.

Tuberkuloza gornjih dišnih putova je sekundarni proces koji se razvija na pozadini tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova i drugih oblika plućne tuberkuloze. Pogođeni su bronhi, grkljani, au rijetkim slučajevima i dušnik. Tuberkuloza bronhija opažena je kod teškog tijeka bronhoadenitisa, kao i kod destruktivnih i bacilarnih procesa u plućima. Simptomi bronhijalne tuberkuloze su bol u prsima, otežano disanje, teški paroksizmalni kašalj, atelektaza, nadutost pluća, nadutost ili začepljenje šupljine u kojoj se pojavljuje tekućina. Ponekad se bolest odvija bez označenih znakova. Suhi hljebovi se lupaju preko zahvaćenog područja. Moguće narušavanje prohodnosti bronha kao posljedica stvaranja infiltrata, ožiljaka, fistula i čireva.

Simptomi tuberkuloze grkljana su opća letargija, umor, suhoća, grlobolja. Opstruirana stenotična respiracija javlja se kao posljedica edema grla, ožiljaka ili sužavanja glotisa tijekom infiltracije.

Mogući su različiti oblici, ali se najčešće razvija fokalna tuberkuloza. Razlikuju se i bronhoadenitis i nodularna silikotuberkuloza.

Simptomi tuberkuloze dušnika - bol u prsima, otežano disanje, uporni, hakiranje, glasan kašalj Obično se respiratorna tuberkuloza javlja na pozadini silikoze.

Bolest se odvija u dvije faze. Prvu fazu karakterizira izostanak izražene kliničke slike. To je tipično za fokalnu tuberkulozu. U drugoj fazi opaženi su karakteristični simptomi povezani s progresijom bolesti. Postoji opća slabost, umor, prekomjerno znojenje, niska temperatura, kašalj. Kod izlučenog sputuma ponekad se nalaze tuberkulozne mikrobakterije, a čuju se i vlažne hljebove. Sastav krvi se mijenja, ESR se povećava.

Rentgenske fotografije pokazuju karakteristične nodule, u pravilu, u srednjem i donjem dijelu pluća, u pozadini difuzne fibroze velikih mreža. Promatrane tuberkulozne žarišta, šupljine, infiltrati, obično lokalizirani u gornjim režnjevima pluća.

tuberkuloza respiracija rendgenska infekcija

Prije svega, vrijedi obratiti pozornost na stvaranje uobičajenih uvjeta života, života i rada. Od osobite važnosti su aktivnosti usmjerene na opće jačanje tijela: sport, gimnastika, otvrdnjavanje, dobra prehrana, zdrav način života.

Ako se otkrije bolest, potrebno je odmah izolirati pacijenta koji izlučuje Mycobacterium tuberculosis iz zdravih ljudi i pridržavati se sanitarnih i higijenskih pravila. Komora u kojoj se čuva pacijent mora biti dobro osvijetljena dok sunčeva svjetlost ubija Mycobacterium tuberculosis sadržanu u prašini, ventilirana i čista. Pacijent bi trebao imati poseban ručnik, posuđe, rupčić, posuđe za pljuvanje sputuma. Stvari koje koristi se kuhaju 10 minuta bez iznimke. Pjenušac se mora dezinficirati s 5% -tnom otopinom kloramida, čak 1/3 napunjenom, a zatim kuhati najmanje 15 minuta u 2% -tnoj otopini natrijevog bikarbonata. Podovi u odjelu gdje se pacijent nalazi se također brišu krpom navlaženom s jednom od tih otopina.

Sve novorođenčad se sprječava cijepljenjem s BCG (oslabljenim Mycobacterium tuberculosis), što osigurava razvoj imuniteta za 6-7 godina. Intradermalno se injicira 0,05 mg cjepiva razrijeđenog u 0,1 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Nakon 4-6 tjedana, na mjestu ubrizgavanja formira se infiltrat promjera 4-12 mm s karakterističnim brtvilom koje nije srednje veličine u sredini. Reakcija na lijek traje 2-4 mjeseca, zatim se na tom mjestu formira mali ožiljak. Svakih 7 godina potrebno je provesti revakcinaciju, ubrizgavanjem lijeka neinficiranom tuberkulozom osobama mlađim od 30 godina. Posebna pozornost posvećena je adolescentima, a ponekad se revakcinacija provodi svakih 5 godina (u dobi od 7, 12, 17 godina). Indikacija za otkazivanje cijepljenja je pozitivna Mantoux reakcija. Također ne provodite cijepljenje s općom slabošću tijela, zaraznim bolestima, alergijama.

Druga metoda prevencije je kemoterapija, koja je potrebna osobama koje su u kontaktu s pacijentima i osobama s visokom osjetljivošću na tuberkulozu.

Kemoterapija se također provodi u bolesnika s neaktivnom tuberkulozom s mogućnošću pogoršanja. U pravilu se izoniazid ili tubazid propisuju u 5 mg na 1 kg mase.

U liječenju tuberkuloze korištena je složena terapija. Osnovni lijekovi koji podržavaju ukupni tonus tijela i povećavaju njegovu zaštitnu funkciju. Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje učinaka intoksikacije. Posebna pozornost posvećena je kemoterapiji.

Koristite lijekove koji su osjetljivi na Mycobacterium tuberculosis i antibiotike, uzimajući u obzir podnošljivost njihovih pacijenata i osjetljivost bacila tuberkuloze. Najučinkovitija istovremena upotreba triju anti-TBC lijekova u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana. Obično se propisuje dnevna doza svih lijekova, osim natrijeve soli para-aminosalicilne kiseline (PAS), etionamida, protionamida, pirazinamida, tioacetazona, cikloserina, koji se uzimaju 2 puta dnevno nakon obroka. Nakon intenzivnog dnevnog uzimanja lijekova, prelaze na primarnu terapiju, prepisuju lijekove 2-3 puta tjedno. Pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika.

Liječenje se provodi u nekoliko faza, ovisno o učinkovitosti terapije, jer se prema terapeutskom učinku lijekovi protiv tuberkuloze dijele na glavne i rezervne skupine.

Glavnu skupinu čine izoniazid, ftivazid, metazid, larusan, salyuzid, streptomicin. Liječenje počinje s lijekovima u ovoj skupini. Isoniazid imenuje 0,5-0,9 g dnevno i konzumira se u jednom koraku. Ftivazid uzimate 0,5 g 2-3 puta dnevno (dnevna doza - 1,5 g). Metazid i larusan uzimajte 0,5 g 2 puta dnevno. Ftivazid i metazid se koriste najčešće, budući da su oba lijeka nisko otrovna. PASKA se propisuje za 6-15 g dnevno nakon obroka (lijek mora biti ispran s mlijekom ili borjomi). 5- i 10% -tna otopina salyuzida primjenjuje se supkutano ili intravenski. Također je moguće uvođenje lijeka intratrahealno kroz štrcaljku ili u obliku inhalacije. Streptomicin se propisuje u slučajevima kada se mikobakterija tuberkuloza nalazi izvanstanično s napredovanjem procesa, jer lijek nema dovoljnu sposobnost prodiranja u stanice. Dnevna doza streptomicina je 1000 000 IU, injicirana intramuskularno, intratrahealno ili intrapluralno.

Kršenje režima pacijenta, a ne redovito uzimanje lijekova, može smanjiti napore liječnika na ništa. Pušenje i unos alkohola doprinose ponovnom pojavljivanju bolesti.

Rezervna skupina uključuje florimicin (biomitin), pirazinamid, tioacetazon (tibon), rifampicin, etambutol, cikloserin. Ovi lijekovi se koriste u slučajevima kada je glavni tretman neučinkovit ili kada se pojave nuspojave. Florimycin se koristi 0,5 g 2 puta dnevno intramuskularno, pirazinamid se propisuje 0,5 g 3-4 puta dnevno oralno, cikloserin se koristi 0,25 g 3-4 puta dnevno oralno, etambutol 0,4 g. 2-3 puta dnevno. Liječenje tioacetazonom počinje od 0,01 g, 2 puta dnevno, a zatim se postupno povećava do 0,05 puta dnevno.

Klorid ili kalcijev glukonat, butadion i amidopin se koriste za ubrzavanje resorpcije upale i za smanjenje povećane osjetljivosti organizma. Osim toga, uz ograničene procese u razdoblju slabljenja uz održavanje znakova intoksikacije, provodi se tuberkulinska terapija, tijekom 2-4 mjeseca. davanja tuberkulina subkutano, intramuskularno ili elektroforezom, postupno povećavajući početnu dozu.

Da bi se uklonili mogući sporedni učinci, propisuju se desenzibilizirajuća sredstva, uključujući glukokortikoide, kao i vitamine. Kod hemoptizije i plućnog krvarenja koriste se vicosol, aminokaproinska kiselina, propisuje se transfuzija svježe zamrznute plazme. S ograničenim tuberkuloznim procesom u fazi dezintegracije, ako je zahvaćeno samo jedno pluća, a također i za hemoptizu i plućno krvarenje, koristi se terapija kolapsa kako bi se smanjila respiratorna pokretljivost pluća.

U tu svrhu uvodi se zrak u pleuralnu šupljinu (umjetni pneumotoraks) ili u peritonealnu šupljinu (umjetni pneumoperitoneum). U slučaju da terapija lijekovima ne daje pozitivne rezultate (na primjer, nakon 4-6 mjeseci konzervativnog liječenja ograničene fibro-kavernozne tuberkuloze, tuberkuloma ili kada se formira izolirana šupljina), propisana je operacija. Teško plućno krvarenje također služi kao indikacija za operaciju. Resekcija zahvaćenih režnjeva pluća i hilarnih limfnih čvorova provodi se istodobno s kemoterapijom. Obično uklonite dio segmenta, u nekim slučajevima, uklanjanje režnja ili čak cijelog pluća.

Kod različitih oblika tuberkuloze jedan od glavnih uvjeta za oporavak je potpuna prehrana pacijenta. U prehrani treba biti potreban broj kalorija, vitamina, elektrolita. Sadržaj kalorija u hrani određen je načinom koji je propisan pacijentu. Na početku bolesti, kada trebate štedljiv odmor, dnevni broj kalorija treba biti 2500-3000 kcal. nakon poboljšanja općeg stanja tijekom treninga i sanitarnog režima, pacijent treba primiti najmanje 3000-4000 kcal. Preporučuje se unos hrane 4-5 puta dnevno. Posebna značajka prehrane kod tuberkuloze je visok sadržaj kalija i nizak sadržaj natrijevog klorida. Oslabljeni pacijenti trebaju mlijeko.

Helioterapija ima pozitivan učinak. Boravak na suncu trebao bi biti pod kontrolom medicinskog osoblja. Trebalo bi početi s 10 minuta, postupno povećavajući vrijeme na 40-50 minuta.

U odsutnosti plućne bolesti srca iu zadovoljavajućem stanju respiratornog i kardiovaskularnog sustava, preporuča se terapijska fizička obuka, osobito dišna gimnastika.

METODE PSIHOLOŠKE REHABILITACIJE

Individualna psihoterapija (opće), sedacija, emocionalna podrška, objašnjenja, posebne metode, racionalna psihoterapija (uvjerenje), sugestivna (sugestija). Autogeni trening. Grupna psihoterapija.

OPORAVAK SPOSOBNOSTI RADA

Da bi se vratila radna sposobnost, prije svega je potrebno napraviti prognozu rada pacijenta. Ovdje je potrebno uzeti u obzir oblike bolesti, njezino trajanje i posljedice. Također obratite pažnju na položaj i mjesto koje je prethodno zauzela osoba koja je bolovala.

Cilj istraživanja bio je proučiti ovisnost prognoze rada o toleranciji tjelesne aktivnosti. Tolerancija tjelesne aktivnosti određena je tijekom ciklusnog ispitivanja stupnjevitog povećanja snage. Zaključak o stanju vanjskog disanja i cirkulacije krvi provodi se na temelju kliničkih podataka, kao i podataka spirografije, opće tjelesne pletizmografije, ventometrije, središnjih hemodinamskih studija u mirovanju i pod opterećenju.

Prognozu rada provodi prag snage, uzimajući u obzir kliniku, funkciju vanjskog disanja, cirkulaciju krvi, podatke veloergometrije.

Za procjenu radne prognoze osoba anketiranih nakon 1,5-2 godine korišten je algoritam radne sposobnosti dobiven na temelju kliničkih, socijalnih i funkcionalnih čimbenika. Ukupno je odabrano 40 znakova za proučavanje. Pomoću linearne diskriminantne analize identificirano je 10 najinformativnijih značajki s vjerojatnošću ispravne klasifikacije.

Kao rezultat toga, odabrani su najznačajniji čimbenici za predviđanje sposobnosti za rad. X-vrijednost n-te osobine ispitivanog pacijenta (n-10); a, b, q - koeficijenti, vrijednosti dobivene linearnom diskriminacijskom analizom. C-konstanta.

Da bi se procijenila prognoza rada bolesnika, izmjerene i kodirane vrijednosti tih parametara zamijenjene su u svaku od jednadžbi diskriminacijske funkcije. Maks. vrijednost "Y" određena je skupinom predviđanja rada, kojoj subjekt pripada.

Pacijenti su podijeljeni prema učincima opterećenja. Jedna skupina uključuje osobe za koje je bilo dostupno 80 FHD = 40 W, a ostalih 20W. Bolesnici koji obavljaju opterećenje od 75 W bili su obilježeni minimalnim kliničkim poremećajima vanjskog disanja. Došlo je do kratkog daha, lake acrocyonosis. U isto vrijeme, unatoč umjerenosti kliničkih manifestacija, opterećenje koje je obavio pacijent je utvrđeno kao prag, što ukazuje na promjenu funkcionalnosti.

Međutim, prognoze rada bolesnika u ovoj skupini ocijenjene su kao nepovoljne, što je potvrđeno algoritmom dobivenim u procesu linearne diskriminacijske analize. Takvi pacijenti općenito su priznati kao zdravi, rad mehaničara i vozača im je na raspolaganju, a teški rad je kontraindiciran.

Bolesnici s izraženijim opstruktivnim sindromom u usporedbi s prethodnom skupinom pacijenata obavljaju opterećenje nižeg praga snage (300 kgm / min). Karakteristike kliničkog toka tjelesne aktivnosti određuju prognozu rada kao manje povoljnu.

Osobama zaposlenim u zanimanjima s visokim stupnjem stresa (1/3 slučajeva) preporučuje se racionalno zapošljavanje. Ostali pacijenti imaju pristup radu s prosječnim stupnjem fizičkog napora, a smatraju se radno sposobnim.

Pacijenti obavljaju opterećenje od 40 W, izraženiji nedostatak daha, difuzno akrotsionoz. Za ovu skupinu bolesnika najčešće se određuje hipertrofija desnog srca, ritam i poremećaj provođenja. Rendgenska slika karakterizira se kod većine bolesnika, uz emfizem, bazalnu fibrozu, razvoj adhezija, zadebljanje međupolarne pleure, pleurodiafragmatske adhezije, što je značajno utjecalo na respiratornu mehaniku. To uvelike ograničava izvedbu. Tolerancija vježbanja je značajno niža nego u prethodnim skupinama. Prag snage je 240 kgm / min. Prognoze rada takvih bolesnika procjenjuju se kao nepovoljne. Takvim se pacijentima preporučuje rad s malim stupnjem intenziteta i rad s ograničenom količinom. Više od polovice takvih osoba prepoznate su kao osobe s invaliditetom druge skupine te im se preporučuje da rade u posebno stvorenim uvjetima i kod kuće.

Klinička slika pacijenata s opterećenjem od 20 vati. Težina disfunkcije dišnog sustava i cirkulacija krvi ograničili su prag snage. Prognoza rada nije povoljna. Lagani fizički rad preporučuje se u posebno stvorenim uvjetima kod kuće (projektant, pletiva, manji skupni rad).

Obnova radne sposobnosti pacijenata dovodi do poboljšanja njihovog morala i omogućava da se ne izgubi posao i stalni prihod.

To je posljedica gubitka osobe iz kompleksa društvenih odnosa koji su se razvili tijekom njegova prethodnog života, nakon pojave duge i opasne bolesti poput tuberkuloze. Gubitak profesionalnih vještina, kontakt s kolegama. Uz otvorene oblike tuberkuloze, gubi se kontakt s prijateljima i rodbinom.

1. Velika medicinska enciklopedija. / Auth. spoj. NB Svetlakova. - M.: AST: B79 ČUVAR, 2008. - 899 str.

2. Blinkov, Yu.A., Tkachenko, VS, Klushina, N.P. Medicinsko-socijalni pregled osoba s invaliditetom. / Niz "Udžbenika, udžbenika". - Dist. / D: Phoenix, 2002.

http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65635a2ac78b4d53a88421216c37_0.html

Više Članaka O Lung Zdravstva