Fokusi u plućima na CT-u - što je to?

ŠTO JE FOKUS U PULMONARNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene transparentnosti plućnog tkiva (zamračenje, zadebljanje) male veličine, otkriveno rendgenskom ili kompjutorskom tomografijom (CT) pluća, koja nije kombinirana s patologijom limfnih čvorova ili plućnim dijelom plućnog atelektaza. Prema zapadnoj terminologiji, pojam "čvor" ili "centar" označava zamračenje manje od 3 cm; ako je promjer parcele veći od 3 cm, koristi se pojam "stvaranje volumena". Ruska radiološka škola tradicionalno naziva mjesto promjera do 10–12 mm “fokusom”.

Ako radiografija ili kompjutorska tomografija (CT) otkriju jedno takvo mjesto, to je jedan (ili pojedinačni) fokus; pri otkrivanju nekoliko mjesta - o pojedinačnim žarištima. Uz višestruke žarišta, uzbudljiva u različitim stupnjevima, cijelo plućno tkivo, govori o diseminiranoj bolesti ili diseminaciji žarišta.

Za obavljanje CT pluća u St. Petersburgu

Ovaj se članak usredotočuje na pojedinačne žarišta, njihove radiološke manifestacije i medicinske akcije kada se otkriju. Postoji niz bolesti najrazličitije prirode, koje se mogu manifestirati fokusom na rendgenske snimke ili računalne tomograme.

Pojedinačne ili pojedinačne lezije u plućima najčešće su kod sljedećih bolesti:

  1. Onkološke bolesti kao što su rak pluća, limfom ili plućne metastaze
  2. Benigni tumori - hamartoma, chondroma
  3. Plućne ciste
  4. Tuberkuloza, osobito Gon-fokus ili tuberkuloza
  5. Gljivične infekcije
  6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
  7. Arteriovenske malformacije
  8. Intrapulmonalni limfni čvorovi
  9. Tromboembolija i plućni infarkt

Otkrivanje jednog čvora na radiografiji prsnih organa predstavlja težak zadatak s kojim se suočavaju mnogi liječnici: diferencijalno-dijagnostička serija za takve promjene može biti duga, ali glavni zadatak je utvrditi je li priroda lezije benigna ili maligna. Rješenje ovog pitanja ključno je u određivanju daljnje taktike liječenja i ispitivanja. U kontroverznim i nejasnim slučajevima preporuča se točno utvrditi je li žarišna formacija benigna ili zloćudna, a drugo mišljenje je pregled CT-a ili radiografije pluća u specijaliziranoj ustanovi od strane iskusnog stručnjaka.

METODE DIJAGNOSTIKE FOCI U PLODIMA

Primarna metoda istraživanja je obično radiografija prsnog koša. S njom se pojedinačno otkrivaju pojedinačni plućni žarišta. Neke studije su istraživale korištenje CT-a malih doza organa prsnog koša kao alata za skrining raka pluća; dakle, upotreba CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se pristupačnost povećava, PET i SPECT će također igrati važnu ulogu u dijagnosticiranju samotnih plućnih žarišta.

Kriteriji za dobrobit identificirane lezije su dob osobe mlađe od 35 godina, odsutnost drugih čimbenika rizika, stabilnost čvora tijekom više od 2 godine prema rendgenskim podacima ili vanjski znakovi benignosti pronađeni na rendgenskim snimkama. Vjerojatnost promjena malignosti kod ovih bolesnika je niska, potrebno im je periodično rendgensko snimanje prsnog koša ili CT svakih 3-4 mjeseca tijekom prve godine, a svakih 4-6 mjeseci tijekom druge godine.

OGRANIČENJA I POGREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

Rendgenski snimak prsnog koša karakterizira bolja rezolucija nego CT u određivanju težine kalcifikacije i njezine veličine. Istodobno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplicirana zbog nametanja drugih organa i tkiva.

Korištenje CT-a ograničeno je visokim troškovima ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom, rizikom od nuspojava nakon njegovog uvođenja. CT nije pristupačan kao radiografija; Osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih uređaja, ne može biti prenosiv. PET i SPECT su mnogo skuplji od CT i MRI, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda može biti različita.

Pogreške se moraju izbjegavati. Primjerice, sjenke bradavica, tumori u mekim tkivima prsnog koša, koštane strukture, naslage pleure, kao i zaobljeni atelektaziji ili dio upalne infiltracije mogu se zamijeniti za tumorske nodule u plućima. Da bi se smanjio rizik od pogreške, korisno je zatražiti drugo mišljenje.

Često se pojedinačni plućni čvorovi prvi put otkrivaju na rendgenskim snimkama prsnog koša i slučajno su pronađeni. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti jest je li otkrivena lezija smještena u plućima ili je izvan nje. Radi pojašnjenja lokalizacije promjena, radiografija se izvodi u lateralnoj projekciji, fluoroskopiji, CT. Obično čvorovi postaju vidljivi na rendgenskim snimkama kada dosegnu veličinu od 8-10 mm. Povremeno se mogu pronaći jedinice od 5 mm. Na rendgenskim snimkama moguće je odrediti veličinu lezije, njezinu brzinu rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili malignog.

Periferno formiranje desnog pluća uz prisutnost šupljine (apsces). Radiograf u izravnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorovi veći od 3 cm imaju veću vjerojatnost da odražavaju maligne promjene, dok su čvorovi manji od 2 cm vjerojatnije benigni. Međutim, veličina samog čvora ima ograničenu važnost. Kod nekih bolesnika mali čvorovi mogu imati malignu prirodu, a veliki mogu odražavati benigne promjene.

Brzina rasta čvora

Usporedba s prethodno provedenim rendgenskim snimkama omogućuje nam procjenu stope rasta izbijanja. Brzina rasta povezana je s vremenom tijekom kojeg se volumen tumora udvostručuje. Na rendgenskim snimkama čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen kugle se izračunava pomoću formule 4/3 * π R3, stoga povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju njegovog volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm analogno je jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara povećanju volumena od 8 puta.

Vrijeme udvostručavanja volumena bronhogenog raka je obično 20–400 dana; vrijeme potrebno za udvostručenje volumena, koje je 20-30 dana ili manje, karakteristično je za infekcije, plućni infarkt, limfom i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja dulje od 400 dana, to ukazuje na benignu promjenu, s izuzetkom karcinoidnog tumora niskog stupnja malignosti. Nepostojanje promjena veličine čvora tijekom više od 2 godine s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je odrediti veličinu fokusa bez pogreške. Na rendgenskoj snimci prsnog koša može biti teško procijeniti povećanje veličine čvora za 3 mm; mjerenja na rendgenskim snimkama nakon digitalne obrade omogućuju preciznije određivanje veličine fokusa.

Obrisi ognjišta

Čvorovi benigne prirode obično imaju jasno definirane, glatke konture. Maligni čvorovi karakterizirani su tipičnim nepravilnim, multicentričnim, spikuoličkim ("zračnim krunama") rubovima. Istovremeno, najznačajnija značajka koja sugerira malignost promjena je sjaj rubova; izuzetno rijetko maligni tumori imaju glatke rubove.

Kalcinirani nidus u plućima

Depoziti kalcijevih soli, kalcifikacije su tipičniji za benigne žarišne lezije, ali s CT-om nalaze se i kod približno 10% malignih čvorova. Kod benignih procesa obično se nađe pet tipičnih tipova kalcifikacije: difuzni, središnji, laminarni, koncentrični i u obliku "kokica". Kalcifikacija u obliku "kokica" karakteristična je za hamartome, točkaste ili ekscentrično locirane kalcinate opažene uglavnom u malignim čvorovima. Kalcifikacija se može preciznije detektirati i procijeniti pomoću CT.

Benigne lezije u plućima relativno su rijetke, ali u tipičnim slučajevima CT ih jasno razlikuje od malignog tumora. Formiranje volumena lijevog pluća - hamartoma. Kalcinacija u obliku "kokica".

FOCI U Plućima na CT - što je to?

Fokalne lezije u plućima na CT-u bolje su otkrivene nego na radiografiji. Na CT se mogu razlikovati žarišne promjene veličine 3–4 mm, a bolje se vizualiziraju i specifične morfološke značajke (karakteristične, na primjer, zaobljene atelektaze ili arterio-venske malformacije). Osim toga, CT omogućuje bolju procjenu onih područja koja se obično slabo razlikuju na rendgenskim snimkama: apeks pluća, zone korijena, kao i costal-diaphragmatic sinusa. Također, višestruka fokalna lezija može se otkriti na CT; CT se može koristiti za postavljanje tumora; Osim toga, biopsija iglom se izvodi pod kontrolom CT-a.

Za obavljanje CT pluća u St. Petersburgu

Periferno stvaranje lijevog pluća. Tipični CT znakovi perifernog raka: okrugli oblik, nepravilne konture zračenja.

Subpleuralne žarišta u plućima - što je to? Kompjutorizirana tomografija pokazuje nastanak čvorova uz međupolarnu pleuru. Znakovi takvih lezija nisu specifični i zahtijevaju dodatno ispitivanje. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

Gustoća rendgenskog fokusiranja na CT

Pomoću kompjutorske tomografije mogu se izvesti mjerenja određenog pokazatelja - koeficijent atenuacije ili gustoća x-zraka fokusa. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) prikazani su u jedinicama Hounsfieldove skale (Un. X, ili HU). U nastavku su navedeni neki primjeri faktora prigušenja:

Debljina: -50 do -100 EX

Krv: 40 do 60 EX

Uncalcined jedinica: 60 do 160 EX

Kalcinirani čvor: više od 200 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće otkriti skrivene kalcifikacije koje se mogu vizualno previdjeti čak i na tankim rezovima CT visoke rezolucije. Osim toga, mjerenje gustoće pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove dobrote, osobito u slučajevima hamartoma.

Kontrast poboljšan CT

Maligni čvorovi su obično bogatiji u krvnim žilama od onih dobroćudnih. Ocjenjivanje kontrastnog poboljšanja čvora vrši se mjerenjem njegove gustoće prije i nakon uvođenja kontrasta s intervalom od 5 minuta. Povećana gustoća za manje od 15 Ed. X sugerira benignu prirodu čvora, dok pojačanje kontrasta od 20 jedinica. X i više su karakteristični za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Posuda za hranjenje simptoma

Simptom posude za hranjenje karakterističan je za intrapulmonalne vaskularne čvorove etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina stijenke formacije šupljine

Šupljina se može naći u malignim i benignim čvorovima. Prisutnost šupljine sa zidom (1 mm i manje) znak je koji ukazuje na benignu prirodu promjena, dok prisutnost debelog zida ne dopušta da zaključimo da je formacija benigna ili maligna.

MAGNETNA RESONANTNA TOMOGRAFIJA (MR) PLUĆA

MRI omogućava bolju vizualizaciju lezije pleure, dijafragme i stijenke prsnog koša u usporedbi s CT-om. Istodobno, MRI je manje primjenjiv u procjeni plućnog parenhima (posebno za detekciju i karakterizaciju plućnih žarišnih promjena) zbog manje prostorne rezolucije. Budući da je MRI skuplja i manje pristupačna metoda istraživanja, ova dijagnostička metoda koristi se kao podloga za procjenu tumora koje je teško procijeniti CT-om (na primjer, Pancost tumor).

Ultrazvuk se rijetko koristi za procjenu solitarnih plućnih žarišta; Ova metoda je ograničene vrijednosti i koristi se za kontrolu perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim dijelovima.

RADIONUCLIDE DIJAGNOSTIKA FOKALNIH PROMJENA PLUĆA

Primjena nuklearnih medicinskih metoda (scintigrafija, SPECT, PET) u procjeni pojedinačnih intrapulmonalnih čvorova proučavana je uz pomoć znanstvenih istraživanja. Tako je u SAD-u odobrena uporaba PET i SPECT za procjenu intrapulmonalnih čvorova.

Stanice malignih neoplazmi karakterizira veća metabolička aktivnost u usporedbi s ne-tumorskim stanicama, zbog čega je razina akumulacije glukoze u njima veća. Za PET prsnih organa, koristi se spoj radioaktivnog nuklida fluora s masenim brojem 18 i analogom glukoze (F18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećanje akumulacije FDG nalazi se u većini malignih tumora, a taj je trenutak temeljna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih čvorova.

Akumulacija FDG-a može se kvantificirati korištenjem standardiziranog faktora akumulacije, koji se koristi za dovođenje indikatora u pojedinačnu vrijednost, ovisno o težini pacijenta i količini ubrizganog radioizotopa, što vam omogućuje da usporedite akumulaciju radiofarmaceutika u različitim lezijama kod različitih bolesnika. Vrijednost standardiziranog faktora akumulacije veća od 2,5 koristi se kao "marker" maligniteta. Još jedna prednost PET-a s FDG je bolja detekcija metastaza u medijastinumu, što omogućuje optimalno postavljanje karcinoma pluća.

SPECT

Prednost jednostruke fotonske emisijske tomografije (SPECT) u usporedbi s PET je njegova visoka dostupnost. Za skeniranje, koristi se depreotid, analog somatostatina označen tehnecijom-99m, koji se veže na somatostatin receptore, čija se ekspresija događa u karcinomu koji nije mali. Međutim, primjena SPECT-a nije ispitivana u velikim uzorcima. Općenito, i PET i SPECT obećavaju neinvazivne metode koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih lezija, kao i pomoć u procjeni lezija nesigurne prirode.

Stupanj pouzdanosti PET i SPECT pluća

Kod primjene meta-analize, prosječna osjetljivost i specifičnost u otkrivanju malignih promjena u žarišnim žarištima pluća bilo koje veličine bila je 96% odnosno 73,5%. U slučaju plućnih čvorova, osjetljivost i specifičnost bile su 93,9%, odnosno 85,8%.

Pogreške u PET-CT plućima

S PET-om s FDG, lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica metabolički aktivnih mjesta različite prirode, na primjer, infektivnih granuloma ili upalnih žarišta. Osim toga, tumori karakterizirani niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumori i bronhioalveolarni karcinom, ne mogu sami sebe otkriti. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, on se natječe u stanicama s FDG, zbog čega se smanjuje nakupljanje radioizotopa.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Pri pisanju članka korišteni su sljedeći materijali:

http://teleradiologia.ru/%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3% D0% BE-% D0% BB% D0% B5% D1% 87% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% BA% D1% 82-% D0% BC% D1% 80 % D1% 82-% D1% 80% D0% B5% D0% BD% D1% 82% D0% B3% D0% B5% D0% BD /

Žarišne lezije u plućima - Bazarov D.V.

2017-01-21 12:46 Razgovor s Dmitrijom Vladimirovičem Bazarovom, kandidatom medicinske znanosti, kirurgom, onkologom, pulmologom. Član je Moskovskog društva kirurga, Europskog respiratornog društva, Europskog društva torakalnih kirurga, Europskog društva za kiruršku onkologiju. Koautor je 103 publikacije o problemima torakalne kirurgije, pulmologije i onkologije, od kojih su neke objavljene u stranim znanstvenim časopisima. fokalne lezije; dijagnostika; žarišta post-upalnih promjena; polifebroz; fokalna formacija u obliku oblaka; adenomatozna hipoplazija plućnog tkiva.

Tekst razgovora

Domaćin: Dragi prijatelji, dobar dan. Danas opet imamo Dmitrija Vladimirovića Bazarova, voditelja odjela za torakalnu kirurgiju u Istraživačkom centru u Petrovskom. Dmitry Vladimirovič, halo opet.

Dmitry Vladimirovič: Poštovani prijatelji.

Voditelj: Danas imamo vrlo zanimljivu temu, zvuči kao fokalne lezije. Ukratko ću objasniti zašto smo ga odabrali. Činjenica je da je danas, u 2016. godini, dijagnostika dostigla takve mogućnosti da je u velikim gradovima CT, MRI i druge dijagnostičke metode koje su ranije bile manje dostupne, sada vrlo pristupačne, te su te dijagnostičke metode postale rutinske. dakle, otkriva mnogo onih patologija koje prije nisu bile primijećene. U skladu s tim, mnogi pacijenti dolaze k vama s dijagnozom koja je, pod pitanjem ili olovkom, napisao liječnik "fokalna formacija pluća". Olovka ili pitanje, jer liječnik nije torakalni kirurg i ne zna kako djelovati u toj situaciji i šalje pacijenta na vas - torakalni kirurg. Recite nam o tim pacijentima i njihovom problemu, Dmitry Vladimiroviću.

Dmitry Vladimirovich: Da, Alexander, doista, posljednjih godina došlo je do izrazitog porasta broja takvih pacijenata. To je uistinu povezano s uvođenjem visokopreciznih dijagnostičkih metoda u široku kliničku praksu. Činjenica je da obična rutinska radiografija ili fluorografija imaju svoja dijagnostička ograničenja. Mislim, obrazovanje manje od 1 centimetra može biti samo negativno za rendgenske zrake, ovaj put.

Domaćin: Dakle, x-ray ih ne vidi?

Dmitry Vladimirovič: Da. Ovaj put. I drugo, neke od tih formacija su tako niske gustoće da mogu biti i iz tog razloga negativne na rendgenske zrake. I ovi pacijenti su, zapravo, postali mnogo. Neki od njih nemaju dijagnozu, da tako kažemo, ako se radi o formaciji koja sadrži kalcij, o drugim inkluzijama, onda ih najčešće tumačimo kao žarišta post-upalnih promjena, polifeferoze i obično ih uzimamo pod dugoročnim praćenjem. Od posebnog interesa je skupina pacijenata koji imaju žarišnu formaciju u obliku oblaka na računalnoj tomografiji. Čak nosi i naziv "simptom od mutnog stakla" ili englesku književnost - neprozirnost krunskog stakla ili DJO. Širom svijeta ovo je sada problem broj jedan, da tako kažem. Štoviše, radi se o granici, bavi se radijacijskim dijagnostičarima i torakalnim kirurzima, te onkolozima i pulmologima. U brojnim klinikama, studije se provode u velikom broju zemalja, a broj zapažanja u nekim studijama već se približava tisućama, a taktike u vezi s tim formacijama razlikuju se od sklonosti klinike, od filozofije klinike u svakom pojedinom slučaju. U nekim bolnicama ti se pacijenti promatraju dugo vremena, budući da je primijećeno da ove formacije, mislim sindrom matiranog stakla, imaju tendenciju da zadrže isti oblik, iste dimenzije za dugo vremena, to jest, to je polako rastuća formacija. Ipak, u brojnim klinikama, osobito u istočnoj Aziji - Japanu, Koreji - tamo se uzimaju agresivnije taktike, većina tih pacijenata, a ja ću vam reći da je 80-90% tih pacijenata operirano. I u gotovo 80% ovih već operiranih pacijenata, oni pronalaze ili rani stadij raka, in situ tzv. Rak, ili prekanceroznu bolest. Činjenica je da se rak tijekom svog razvoja podvrgava nizu, recimo, želio sam reći da plućno tkivo u procesu transformacije u rak prolazi kroz nekoliko faza, da tako kažem. Nekoliko njih nije rak kao takav, ali su prekancerozno stanje. Na primjer, adenomatozna hipoplazija plućnog tkiva. To je apsolutno dokazano prekancerozno stanje, prekancerozna bolest.

Zašto odabrati Medinterkom?

  • Samo vodeći stručnjaci
  • Ispitivanje najbolje opreme
  • Potpune informacije o tijeku liječenja
  • Nedostatak redova i poteškoća
  • Poseban tretman i osobni liječnik

Stvarni problemi

Nastavak teksta razgovora

Domaćin: Predkancerogeni - znači li to da ova bolest mora postati rak ili imamo priliku utjecati na taj proces i spriječiti rak?

Dmitry Vladimirovich: Nažalost, danas u medicini nema takvih sredstava, niti lijekova, niti cjepiva koja bi mogla djelovati na ovaj proces, na ovo stanje kako bi se to učinilo normalnim plućnim tkivom, u svakom slučaju, u dostupnoj literaturi za mene slični članci nisu naišli. No, ipak, budući da imamo takve preliminarne podatke, postoje i takvi zaključci, čak i iz drugih klinika, radije slijedimo put agresivnije terapijske terapije u Petrovskom centru za kirurgiju, tj. Nudimo takvim pacijentima operaciju. Unatoč činjenici da u nekim od njih ova formacija ne raste dvije, tri i četiri godine, imamo primarni pregled, kada vidimo i otkrijemo takav tumor, nudimo operaciju.

Domaćin: To jest, postoje pacijenti koji su promatrani u drugoj ustanovi 3-4-5 godina?

Dmitry Vladimirovich: Da, postoje takvi pacijenti. Postoje slučajevi kada, do kraja 4-5 godina, obrazovanje počne naglo rasti, da brzo raste, povećava se jedan i pol do dva puta. Štoviše, čak i povećani limfni čvorovi mogu se pojaviti u medijastinumu, što može ukazivati ​​na njihovu tumorsku leziju.

Domaćin: Dakle, to već potvrđuje da je proces onkološke naravi?

Dmitry Vladimirovič: Da.

Moderator: Dmitry Vladimirovič, možete, dok ne stignemo daleko...

Dmitry Vladimirovič: Debra.

Domaćin: Da, u divljini. Rekli ste da klinike u različitim dijelovima svijeta slijede različite taktike u vezi s tim žarišnim lezijama u plućima. Znači li to da se kliničke smjernice razlikuju u različitim zemljama?

Dmitrij Vladimirovič: Naravno, preporuke se razlikuju, ali još uvijek zapadne klinike, zapadni liječnici su u povoljnijim uvjetima.

Voditelj: Zašto?

Dmitrij Vladimirovič: Tamo je razvijenija primarna zdravstvena zaštita - poliklinike, ambulantno odjeljenje - odjeli. To jest, tamo pacijent nije samo, recimo, ide u slobodno plivanje, u promatranju, on je prebačen na onkologa. Pacijentu se daju preporuke - svaka 3, svakih 6 mjeseci, jednom godišnje da se podvrgne istom CT pregledu s kontrastom prsnog koša, s istim specijalistom, na istom uređaju. Štoviše, gotovo svaka klinika ima PET-CT, u Rusiji, nažalost, znatno smo ograničeni, ograničeni u takvim mogućnostima. Pogotovo kod pacijenata s periferije - nemaju takvu priliku. Ja, kao torakalni kirurg i onkolog, nemam jasno uvjerenje da će ovaj pacijent s periferije, kojeg danas vidim, biti u stanju ponoviti CT u 3-4 mjeseca. Nema takve sigurnosti.

Moderator: Dmitry Vladimirovič, molim vas recite mi, pacijent je došao k vama s izravnom dijagnozom "fokalne plućne formacije" ili "u plućima". Što se događa nakon što ste ga prvi put pregledali, jer je to samo radiološka ili, recimo, CT, koja se temelji na CT-u. No, histološki nismo sigurni je li riječ o raku ili prekanseriji. Što radite u ovom slučaju?

Dmitrij Vladimirovič: Alexander, ovi pacijenti, kao i svi drugi bolesnici s rakom pluća, prolaze kroz onkološko pretraživanje ili pregled s ciljem uklanjanja fokalnih promjena u drugim organima i sustavima. To su MRI mozga, CT trbuha, centigrafija kosti. Općenito, ovi protokoli su svima poznati, oni su standardni. Što se tiče histološke dijagnoze, u nekim slučajevima nije moguće izvršiti transtorakalnu punkciju ove formacije zbog blizine ove formacije segmentalnim, lobarnim žilama. A druga strana ovog problema je da je materijal koji dobivamo tijekom punktne biopsije toliko beznačajan, toliko da, recimo, tkiva i stanice se deformiraju zbog, recimo, uzorkovanja materijala, koje histolozi i citolozi često teško daju točan odgovor. U najboljem slučaju, ono što mogu reći je "Da, to je rak" ili "Nije rak". Ovo je prvi. Što se tiče PET-CT-a, koji je sada prilično uobičajena dijagnostička metoda, onda, kao što je pokazala studija stranih klinika, s obrazovnom veličinom manjom od 1 cm, PET-CT podaci često daju lažne rezultate. Stoga, kod ovih pacijenata, koristimo PET-CT iznimno rijetko.

Domaćin: Ovo je u smislu anketa. Pretpostavimo da smo proveli anketu, dobili informacije o tome kakav je to rak. Što je sljedeće za pacijenta?

Dmitrij Vladimirovič: Pacijentu se tada nudi torakoskopska operacija.

Domaćin: Uvijek torakoskopski?

Dmitry Vladimirovič: Uvijek torakoskopska operacija. Činjenica je da za izvođenje torakoskopske biopsije pluća, tj. Sublobarnu resekciju, marginalna resekcija pluća s ovom formacijom trenutno uopće nije teška u bilo kojem torakalnom odjeljku. U svakom odjelu su sada šivi uređaji, torakoskopska tehnika je također zastupljena u mnogim klinikama. Stoga je torakoskopska plućna biopsija ovih pacijenata zlatni standard. zatim polazimo od rezultata histološkog ispitivanja hitnosti na početku, a zatim planiranog. Ako, u hitnoj studiji, naši histolozi ne sumnjaju da je to rak, ako je taj tumor već izrastao u obližnje žile, ono što se naziva invazivni karcinom, a postoji opasnost od širenja tumorskih stanica izvan ovog zahvaćenog područja pluća, onda istog dana, ovaj anestezijom vršimo torakoskopsku lobotomiju. Odnosno, uklanjamo cijeli režanj iz limfnog čvora medijastinuma.

Domaćin: Razumio. Dmitrij Vladimirovič, pokušajmo dati pacijentu punu paletu boja - ako je postojala takva dijagnoza kao "fokalna formacija pluća", što bi moglo biti iza nje prema stupnju nevolje, recimo, ove dijagnoze?

Dmitrij Vladimirovič: Ipak, vjerojatno bih stavio postupalne promjene na prvo mjesto.

Domaćin: Nakon upale pluća?

Dmitry Vladimirovič: Postpneumatski, da.

Domaćin: A možda i nakon bronhitisa?

Dmitrij Vladimirovič: Ipak, češće nakon bronhopneumonije. Nakon bronhitisa nije vjerojatno da će u plućima biti centar pneumofibroze, to se češće događa nakon upale pluća, levro-pneumonije ili bronhopneumonije. U nekim slučajevima to može biti nakon specifične upale u djetinjstvu, tj. Tuberkuloze, tzv. Rutnih žarišta.Dalje, recimo, prijetnja se može nazvati metastatskim oštećenjem pluća. I na čelu piramide, stavio bih rak pluća, periferni rak pluća.

Voditelj: Je li to potpuna paleta onoga što može stajati iza fokusa obrazovanja?

Dmitrij Vladimirovič: Postoji niz, recimo, bolesti, ali su egzotičnije, manje su uobičajene. Mogu nabrojiti - arteriovensku milfarmaciju, prilično rijetku malformaciju pluća, kada se u plućima pojavi glomerularna arterija, koja se sastoji od arterije i vene kroz koju se ispušta ne-kisikova krv, veliki krug cirkulacije krvi. To je također ozbiljna patologija, bavimo se i kirurškim liječenjem, ali to je tema za drugi razgovor. Parazitske bolesti ponekad mogu izgledati kao fokalne lezije, echinococcus, na primjer.

Voditelj: Je li to sve?

Dmitry Vladimirovič: Dok sve.

Domaćin: Razumio. Dragi prijatelji, dragi gledatelji, vidite naš video, to znači da se možete pretplatiti na naš podcast. Pitajte Dmitry Vladimirovich Bazarov pitanja, jer oni stvarno mogu nastati. On će im odgovoriti sa zadovoljstvom. I čekat ćemo Dmitrija Vladimirovića kako bismo snimili sljedeći kratki podcast kako bismo odgovorili na aktualna, goruća pitanja. Vidimo se opet!

Dmitry Vladimirovič: Vidimo se opet. Hvala vam!

http://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih

Što plućni žarišta na CT oznaci?

Liječenja u plućima na CT su lokalna područja gdje se smanjuje prozirnost plućnog tkiva. To mogu biti područja zamračenja ili zbijanja različitih veličina, koja se otkrivaju tijekom kompjutorske tomografije. Uzrok ovog patološkog fenomena mogu biti različite bolesti dišnih organa. Unatoč činjenici da je CT jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda, nemoguće je postaviti dijagnozu samo njezinim rezultatima. Pacijent mora proći niz testova koji uključuju testove krvi i sputuma.

Značajke kompjutorske tomografije

Ako sumnjate na patologiju donjih dišnih organa, liječnik šalje pacijenta na rendgenske snimke, testove i kompjutorsku tomografiju. Sve ove metode pomažu identificirati promjene u plućnom tkivu i napraviti točnu dijagnozu.

Prednosti drugih metoda istraživanja mogu se razlikovati po sljedećim točkama:

  • U kratkom vremenu i uz maksimalnu točnost moguće je odrediti što je uzrokovalo bolest. Lomovi u plućima na CT su jasno vidljivi, liječnik može odrediti njihov položaj i strukturu.
  • Zbog ove vrste pregleda moguće je odrediti u kojoj fazi se bolest nalazi.
  • Pomaže u točnoj procjeni stanja plućnog tkiva. Određuje se njegova gustoća i stanje alveola, a mjeri se i volumen dišnih organa.
  • Zahvaljujući CT-u moguće je analizirati stanje čak i najmanjih žila koje se nalaze u plućima, kao i ocijeniti aortu, srce, šupljinu vene, traheju, bronhije i limfne čvorove koji se nalaze u prsima.

Takva studija pomaže u ispitivanju svih segmenata u plućima, zbog čega je moguće pouzdano odrediti gdje se nalazi patološki fokus.

Tomografija se provodi u medicinskim centrima, a cijena je vrlo visoka. Međutim, ako je potrebno pojasniti dijagnozu, ovaj postupak je jednostavno neophodan.

Fokalne promjene

Žarišne promjene u plućima mogu biti različitih veličina. U različitim difuznim patologijama plućnog tkiva otkrivene su male promjere 1-10 mm. Ogrube visoke gustoće i prilično jasni rubovi uglavnom se promatraju u intersticiju pluća. Različite žarišta niske gustoće, nalik na matirano staklo, s neizrazitim konturama nastaju zbog patoloških promjena u dišnim regijama dišnih organa.

Treba imati na umu da gustoća i veličina lezija imaju slabu dijagnostičku vrijednost. Za dijagnozu, distribucija patoloških procesa u plućnom tkivu može biti važnija:

  1. Perilimfatični fokus - često opažen u bronhijama, krvnim žilama, interlobularnim septama i pleuralnim listovima. U tom slučaju vidljive su neujednačene konture anatomskih struktura, a pregrade i zidovi bronha su nešto zgusnuti, kao i zidovi žila. Takve patološke promjene često se javljaju kod tuberkuloze, silikoze, sarkoidoze i karcinomatoze. Kod tih patologija lezije su male i ne prelaze 2-5 mm. Takvi se žarišta sastoje od granuloma ili metastatskih čvorova, oni se promatraju duž limfnih nodula u plućnom tkivu i pleuri.
  2. Polimorfni fokus. Takve žarišne formacije u plućnom tkivu javljaju se kod tuberkuloze. U tom slučaju, CT vam omogućuje da vidite područja različite gustoće i veličine. U nekim slučajevima ova slika je uočena u onkološkim patologijama.
  3. Centrilobularni žarišta. Promatrano u arterijama i bronhima ili u njihovoj blizini. Mogu biti vrlo guste, dobro definirane i homogene. Promjene u plućnom tkivu ovog tipa opažene su kod upale pluća, endobronhijalne tuberkuloze i različitih tipova bronhitisa, uglavnom bakterijskog podrijetla. Postoji još jedan tip centrilobularnih žarišta, u ovom slučaju plućno tkivo ima male pečate i izgleda kao matirano staklo.
  4. Perivaskularne lezije su patološke formacije koje su u neposrednoj blizini krvnih žila. Ovo stanje je uočeno u patološkim oboljenjima i tuberkulozi. Centri mogu biti pojedinačni i višestruki.
  5. Kaotični žarišta. Takve su formacije karakteristične za patološke hematogene procese. To može biti hematogena infekcija, tuberkuloza ili metastaze hematogenog tipa. Velika višestruka žarišta, veličine oko 10 mm, često se opažaju u septičkoj emboliji, granulomatozi, gljivičnim infekcijama i metastazama. Sve ove bolesti imaju neke razlike prema kojima se mogu razlikovati.
  6. Subpleuralne žarišta su patološki promijenjena područja smještena ispod pleure. Promatranje takvih mjesta na slici uvijek govori o razvoju tuberkuloze ili raka.
  7. Pleuralni žarišta. Takve patološke formacije nalaze se na pleuri. Promatrano kod upalnih i infektivnih patologija donjih dišnih organa.
  8. Apikalni fokus je prekomjerna proliferacija vlaknastog tkiva, koja tijekom vremena zamjenjuje zdrave stanice.
  9. Limfogena karcinomatoza. Ovaj koncept uključuje dvije vrste patoloških promjena u plućima. S desne strane nalazi se alveolarna infiltracija s vidljivim bronhijalnim lumenom. Na lijevoj strani je gustoća plućnog tkiva nešto povećana. U području pečata promatraju se zidovi bronhija i krvnih žila.

U slučaju fokalnih bolesti, područja patološki promijenjenog tkiva mogu varirati u veličini. Mogu biti mali, ne veći od 2 mm, srednji - promjera do 5 mm i veliki, a posljednji prelazi 10 mm.

Patološki žarišta su gusta, srednje gustoće i također krhka. Ako u plućima postoje pojedinačni pečati, onda to može biti i promjena vezana uz starost koja ne predstavlja opasnost za ljude ili opasnu bolest. Ako postoji više žarišta, onda govorimo o upali pluća, tuberkulozi ili rijetkim oblicima raka.

Kada uđe u plućnu mikobakteriju tuberkulozu, razvija se primarni fokus, koji je na slici vrlo sličan pneumoniji. Međutim, razlika je u tome što upalni proces može potrajati jako dugo, ponekad čak i godinama.

Što su opasne fokalne promjene

Fokalne promjene u plućnom tkivu gotovo uvijek govore o patološkom procesu. U većini slučajeva, liječnici upućuju pacijente na CT u slučaju da rendgenska slika ne pomogne u dijagnostici. Obično je dijagnoza već napravljena i potvrđena je samo rezultatima tomografije.

Često se dijagnosticira CT "tuberkuloza" ili "rak pluća". Kod ovih bolesti, vrlo je važno pravovremeno započeti terapiju. U ranoj fazi, ove opasne bolesti dobro reagiraju na liječenje, a prognoza za pacijente je vrlo dobra.

Manjak tomografije

Kompjutorska tomografija ima svoje slabe točke. Dakle, ova metoda ne dopušta uvijek vidjeti fokalne promjene, čija je veličina manja od 5 mm, a gustoća tkiva je niska. Ako žarišni promjer ne prelazi 0,5 cm, tada je mogućnost otkrivanja oko 50%. S veličinom modificiranog područja od oko 10 mm, mogućnost da se vidi iznosi 95%.

Zaključno, zdravstveni radnici ukazuju na vjerojatnost razvoja bolesti. Lokalizacija patološki promijenjenog tkiva nije bitna, ali na konturama posvećuje veliku pozornost. Ako su fuzzy i žarišta više od 1 cm, onda uvijek govori o malignom procesu. S jasnim rubovima možete govoriti o tuberkulozi ili benignim neoplazmama.

Tomografija se ne preporučuje trudnicama jer postoji rizik od štetnih učinaka na fetus.

Ako liječnik sumnja prilikom postavljanja dijagnoze, može uputiti pacijenta na CT. Ova istraživačka metoda je prilično točna, ali čak i kod CT-a nije uvijek moguće uočiti male fokalne promjene u plućima.

http://pulmono.ru/diagnostika/kt/chto-oboznachayut-lyogochnye-ochagi-na-kt

Žarišne lezije u plućima s upalom pluća, tuberkulozom raka

Žarišne lezije u plućima na radiografiji - čest sindrom. Većina žarišta na slici izazvana je upalom pluća, tuberkulozom. Nemoguće je izgubiti iz vida rak, apscese. Kako bi se dijagnosticirala nakon otkrivanja žarišnih sjena, radiolozi nisu uvijek u mogućnosti, stoga se provodi samo opis. Zaključak se formira tek nakon dodatne dijagnostike - lateralne, ciljne projekcije, kompjutorske tomografije, PET / CT. Prema nekim zaključcima može se donijeti alternativno mišljenje s mogućnošću sugeriranja patologije visokog stupnja pouzdanosti. Predlažemo vam da se upoznate s uobičajenim nozologijama koje su uzrokovane otkrivanjem na rendgenskoj snimci fokalne lezije desnog i lijevog pluća, diseminiranih miliarnih žarišta.

Fokalne lezije u upali pluća, tuberkuloza

Prvo mjesto po učestalosti među svim žarišnim lezijama u plućima je upala pluća. Oko 30% svih slučajeva uzrokovano je upalom plućnog tkiva bakterijske ili virusne etiologije. Nosologija formira žarišne sjene na rendgenskom snimku sa specifičnim značajkama koje razlikuju upale pluća od drugih bolesti. Značajke fokalnih formacija u upali pluća na rendgenskoj snimci: • Sjena do 1 cm u promjeru; • Kontura je neravna, nejasna zbog upalnog odgovora; • Oko raspada - jačanje plućnog uzorka. Dijagnoza nije teška ako dođe do promjena na slici, upalne prirode laboratorijskih promjena, auskultacijske slike piskanja u plućima. Moderni liječnici govore o povećanju učestalosti ne-klasičnih vrsta upale pluća. Sve se više pojavljuju oblici bez temperature, piskanja, normalnog ili smanjenog broja bijelih krvnih stanica. Jedina manifestacija takve upale postaje samo rendgenski sindrom "žarišne sjene u desnom plućnom krilu". Desničarska lokalizacija češća je nego na lijevoj strani zbog osobitosti anatomske strukture. S desne strane, donji bronh se nalazi gotovo okomito, što stvara mogućnosti za brzo prodiranje bakterija. Nasumična, nekontrolirana uporaba antibiotika od strane populacije dovela je do stvaranja neosjetljivosti mikroorganizama na lijekove. U tom kontekstu postoji nekonvencionalan tijek bolesti bez temperature, izražene laboratorijske promjene.

Trbušna šupljina s apscesom desnog pluća

Ako upalu pluća pokreću anaerobne bakterije otporne na antibiotike, vjerojatno je da se formira šupljina u plućima. Obrazovanje je ograničeni fokus uništenja plućnog tkiva. Unutar šupljine se nakuplja gnoj, proizvodi uništavanja tkiva, što uzrokuje horizontalnu razinu unutar formacije u rendgenskom snimku. Nakon što se u bronhiju probije apsces, šupljina se isprazni, pa se ne može pratiti horizontalna razina. Dijagnoza patologije nije velika s velikim obrazovanjem. Radiolog može uzeti malu leziju s prosvjetljenjem u središtu za bronhije u ortogradskom dijelu. Prema kliničkim podacima, liječnik ne može posumnjati na početak nastanka apscesa, pa se osoba liječi antibioticima 7-10 dana. Jedino u kontrolnoj slici nakon završetka terapije antibioticima povećava se fokalna sjena s prosvjetljenjem u središtu. Tek nakon toga pacijent se šalje kirurgu na operaciju, jer konzervativno liječenje nije donijelo djelotvornost. Prema suvremenim zahtjevima, nakon što je na slici otkriven apsces, potrebna je kirurška operacija kako bi se spriječile ireverzibilne fibrozne lezije na mjestu apscesa. Pouzdana dijagnoza formiranja abdomena ne čini se teškom ako su prisutni sljedeći radiološki kriteriji: 1. lumen tkiva lumena; 2. Tekućina s vodoravnom razinom; 3. Ograničavajući zid, koji je pohranjen u različitim projekcijama. Poteškoće među stručnjacima nastaju u početnim fazama, kada je potrebna diferencijalna dijagnoza između upalnog fokusa u plućima i šupljine kolapsa tkiva.

Fokalna edukacija desnog pluća kod tuberkuloze

Kod tuberkuloze su fokalne lezije lokalizirane pretežno na vrhu, iako s bolešću postoje specifična područja pluća gdje su žarišta često lokalizirana - prvi, treći, šesti segment (S1, S2, S3). Za tuberkulozne sindrome karakterizira sporo, postupno povećanje promjena. Žarišta ne sadrže izraženu upalnu reakciju, ali je zbog svoje male veličine teško pažljivo pratiti karakteristike formacije. Kada fokalni oblik nije uvijek promatrana limfangitis (limfna traka), povećanje korijena s neravnomjernim konturama zbog limfnih čvorova. Rjeđe, diferencijalna dijagnoza fokalnih sjena na slici pokazuje kombinaciju tuberkuloznih i kancerogenih promjena. Patologija se razvija zbog kancerozne transformacije mikobakterijskog uništenja plućnog tkiva. Tumorske stanice nastaju na mjestu uništenog epitela, podvrgnute mutaciji s otpornošću na utjecaj imuniteta. Lokalizacija sindroma u desnoj pluća je češća nego na lijevoj, ali stručnjaci nisu otkrili nikakvu specifičnu ovisnost. Fokalne lezije u desnom plućnom krilu uvijek moraju biti analizirane za rak, jer se mala lezija u početnoj fazi može brzo pretvoriti u veliku masu s klijanjem u okolnim tkivima. Tumor koji se izvodi ne može se ukloniti radikalno.

Fokalno obrazovanje lijevog pluća - načela procjene

Prilikom procjene rendgenske slike lijevog pluća treba analizirati sljedeće kriterije, koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu glavnih nozoloških oblika (upala pluća, rak, tuberkuloza): 1. Broj žarišta; 2. Mjesto (središnje, ekscentrično); 3. Segmentalna lokalizacija; 4. Priroda sjene na prethodnim slikama; 5. Vanjska kontura; 6. Stanje perifokalnih tkiva; 7. Prisutnost tuberosity; 8. Dodatna nesvjestica; 9. Priroda plućnog uzorka; 10. promjene korijena; 11. Kalcinirati u rukama, ukazujući na cijepljenje protiv tuberkuloze. Ako postoji lezija u 1, 3, 6 segmentu pluća, racionalno je pretpostaviti tuberkulozu. Kada su nastali apscesi lokalizirani u segmentu 2, 6, 10. Kada je fokalna formacija lijevog pluća potrebna za isključivanje nastanka tumora, budući da rak karakterizira jednostrana lokalizacija. Pneumonija, tuberkuloza često lokalizirana na desnoj strani. Maligne novotvorine nemaju strogu ovisnost, pa se mogu nalaziti na desnoj ili lijevoj strani. Prema statistikama - oko 60% slučajeva fokalnih lezija u raku je lokalizirano samo u desnom plućima, 40% - na lijevoj strani. Što je češće moguće žarišta se nalaze u 3, 4 segmentu. Mali periferni karcinom na rendgenskim snimkama karakteriziran je poligonalnim sindromom sjena do promjera 2 cm. Nakon raspada i nekroze u središtu čvora, dijagnoza je nesumnjiva, ali u početnoj fazi teško je otkriti nosologiju. U prisustvu najmanjeg prosvjetljenja u središtu ognjišta, potrebno je pretpostaviti ne samo apsces, nego i rak. Staza nije uvijek praćena zbog klijanja tumora kroz bronhije. Vanjski obrisi lezije imaju mali sjaj usmjeren u plućni parenhim. Jedno žarišno obrazovanje pluća je uvijek u nedoumici kod radiologa. U prisutnosti sfernog oblika, jasna vanjska nodularna kontura duž periferije može se pratiti u obliku srpastog prosvjetljenja. U središnjem karcinomu, fokalna formacija malih veličina nije zabilježena na radiografiji, budući da je projekcija blokirana sjenom prsne kosti. Indirektni znak patologije na rendgenskim snimkama može biti emfizem ventila koji se razvija zbog preklapanja bronha. Nedovoljna pozornost na ovaj simptom dovodi do kobnih posljedica za pacijenta, jer kada se desno ili lijevo od medijastinuma pojavi veliko zamračenje, tumor postaje velik i postaje neoperabilan. U zaključku, napominjemo da su pojedinačne fokalne lezije u desnom ili lijevom plućima početni simptomi opasnih nosnih oblika. Neki od njih su smrtonosni u nedostatku pravilnog liječenja. Oštećenja promjera do 1 cm teško je proučavati, ali pružaju važne dijagnostičke informacije. Ako postoji sumnja na tuberkulozu ili rak, bolje je provesti dodatnu dijagnostiku pomoću kompjutorske tomografije. Rak ne tolerira kašnjenje!

Radiografija - mala lezija na slici desno s upalom pluća

Digitalna fotofluorograma: žarišta u gornjem režnju desnog pluća kod tuberkuloze

http://secondopinions.ru/ochagovyie-obrazovaniya-v-legkih-pri-pnevmonii-tuberkuleze-rake

Fokalno obrazovanje u plućima

Desno u S6 su fokalne formacije trokutastog i nepravilnog oblika s dimenzijama 3 * 2,5 mm, 4,5 mm * 3mm, 5 * 3mm.
Lijevo u S9 slično je formiranje veličine 5 * 2mm
Što je ovo? i koliko je opasno za život? Imam 63 godine.
Hvala vam
Lydia

Konzultacije pulmologa o bilo kojem problemu koji vas zanima je dostupan na usluzi AskWr. Medicinski stručnjaci pružaju savjete 24 sata dnevno i besplatno. Postavite svoje pitanje i odmah dobijete odgovor!

Ako imate slično ili slično pitanje, ali niste pronašli odgovor na njega - uzmite 03 online konzultacije od medicinskog stručnjaka.

Ako želite dobiti detaljnije savjete od liječnika i riješiti problem brzo i pojedinačno - postavite plaćeno pitanje u privatnu osobnu poruku. Blagoslovi vas!

http://sprosivracha.com/questions/90829-ochagovye-obrazovaniya-v-legkih

Žarišne lezije u plućima što je to

Žarišne lezije u plućima - zbijanje tkiva uzrokovano raznim bolestima. Obično dolaze na vidjelo kao rezultat rendgenskog pregleda. Ponekad specijalistički pregledi i dijagnostičke metode nisu dovoljni za točan zaključak. Za konačnu potvrdu, potrebno je provesti posebne metode pregleda: krvne testove, iskašljavanje, ubod tkiva. To se događa kod malignih tumora, upale pluća i poremećaja metabolizma tekućine u dišnom sustavu.

Što su žarišta u plućima?

Malo mjesto, koje se detektira radiografijom, okruglog ili nepravilnog oblika, nalazi se u plućnom tkivu i naziva se lezija. Podijeljeni su u nekoliko varijanti: pojedinačni, pojedinačni (do 6 komada) i višestruki.

Postoji definitivna razlika između međunarodno utemeljenog koncepta fokalnih lezija i onoga što je prihvaćeno u ruskoj medicini. U inozemstvu se u plućima nalaze pečati veličine oko 3 cm, a domaća medicina ograničava do 1 cm, dok se druge formacije odnose na infiltraciju.

Kompjutorska tomografija će vjerojatnije odrediti veličinu, oblik zbijanja plućnog tkiva. Ova studija također ima granicu pogreške.

Fokalne lezije u dišnim organima prikazane su kao degenerativne promjene u tkivima pluća ili nakupljanje tekućine u obliku sputuma ili krvi. Mnogi stručnjaci smatraju jednu od važnih zadaća njihovog osnivanja.

Onkološki čimbenici

Do 70% pojedinačnih lezija u plućima su maligne neoplazme. Uz pomoć CT-a (kompjutorske tomografije), a na temelju specifičnih simptoma, stručnjak može predložiti pojavu takvih opasnih patologija kao što su tuberkuloza ili rak pluća.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je proći potrebne testove. Ispitivanje aparata za dobivanje liječničke potvrde u nekim slučajevima nije dovoljno. Moderna medicina nema jedinstven algoritam za provođenje istraživanja u svim mogućim situacijama. Specijalist razmatra svaki slučaj posebno.

Izvršiti jasnu dijagnozu bolesti pomoću hardverske metode ne dopušta nesavršenost opreme. Prolazom radiografije pluća teško je otkriti fokalne promjene, čija veličina ne doseže 1 cm, a interpolacija anatomskih struktura čini nevidljive i veće formacije.

Specijalist nudi pacijentima da budu pregledani pomoću kompjutorske tomografije. Omogućuje vam pregled tkanine pod bilo kojim kutom.

Uzroci fokalnih lezija u plućima

Glavni čimbenici patologije uključuju pojavu pečata na plućima. Takvi simptomi su svojstveni opasnim uvjetima koji, ako nisu pravilno liječeni, mogu biti smrtonosni. Bolesti koje su izazvale ovo stanje uključuju:

  • onkološke bolesti, posljedice njihovog razvoja (izravno metastaze, tumori itd.);
  • fokalna tuberkuloza;
  • upala pluća;
  • edem uzrokovan smanjenom cirkulacijom krvi ili kao posljedica alergijske reakcije;
  • infarkt miokarda;
  • krvarenja;
  • teške ozljede prsa;

Najčešće se pojavljuju tuljani zbog upalnih procesa (akutna upala pluća, plućna tuberkuloza) ili raka.

Jedna trećina pacijenata ima neznatne znakove respiratornog zatajenja. Značajka plućne tuberkuloze je odsutnost simptoma ili njihova minimalna manifestacija. U osnovi, otkriva se tijekom rutinskih inspekcija. Glavna slika tuberkuloze je radiografija pluća, ali se razlikuje ovisno o fazi i trajanju procesa.

Osnovne dijagnostičke metode

Za određivanje žarišnih promjena potrebno je proći poseban pregled (radiografija, fluorografija ili kompjutorska tomografija). Ove dijagnostičke metode imaju svoje osobine.

Kod provođenja ankete u obliku fluorografije nemoguće je identificirati pečat manji od 1 cm, a cjelokupnu sliku analizirati potpuno i bez pogrešaka neće raditi.

Mnogi liječnici savjetuju da se pacijenti podvrgnu CT skeniranju. To je metoda proučavanja ljudskog tijela, koja omogućuje identificiranje različitih promjena i patologija u unutarnjim organima pacijenta. Odnosi se na najmodernije i točne dijagnostičke metode. Suština metode sastoji se u utjecaju na pacijentov rendgenski snimak, a kasnije, nakon prolaska kroz njega, pomoću računalne analize.

Pomoću njega možete instalirati:

  • u najkraćem vremenu i s posebnom točnošću patologija koja je pogodila pacijentova pluća;
  • točno utvrditi stadij bolesti (tuberkuloza);
  • ispravno uspostaviti stanje pluća (odrediti gustoću tkiva, dijagnosticirati stanje alveola i izmjeriti volumen plime i oseke);
  • analizirati stanje plućnih žila pluća, srca, plućne arterije, aorte, traheje, bronhija i limfnih čvorova koji se nalaze u području prsnog koša.

Nedostaci tomografije

Ova metoda također ima slabosti. Čak i kod CT skeniranja, propuštaju se žarišne promjene. To je zbog niske osjetljivosti uređaja s veličinom žarišta do 0,5 cm i blagom gustoćom tkiva.

Stručnjaci su otkrili da je pri primarnom skriningu CT moguća vjerojatnost neotkrivanja patoloških poremećaja u obliku žarišnih lezija s veličinom od 5 mm u 50% slučajeva. Kada promjer odgovara 1 cm, tada je osjetljivost aparata u ovom slučaju jednaka 95%.

U zaključku, vjerojatnost razvoja određene patologije. Položaj lezija na plućima nije kritičan. Posebna pozornost posvećuje se njihovim konturama. Ako su neujednačene i nejasne, promjera više od 1 cm, to ukazuje na pojavu malignog procesa. U slučaju dijagnosticiranja fokalnih promjena jasnih rubova, možemo govoriti o razvoju benignih tumora ili tuberkuloze.

Pri ispitivanju obratite pozornost na gustoću tkiva. Zbog te osobine, stručnjak ima sposobnost razlikovanja pneumonije od promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Još jedna od nijansi kompjutorske tomografije trebala bi uključivati ​​definiciju tvari koja se skuplja u plućima. Samo tjelesna masnoća pruža mogućnost određivanja patoloških procesa, a ostatak se ne može klasificirati kao specifični simptomi.

Vrste žarišnih edukacija

Nakon primanja slika CT pluća, koje se vide pečati, izvršiti njihovu klasifikaciju. Moderna medicina identificira sljedeće vrste, prema veličini:

  • male komponente promjera od 1 do 2 mm;
  • srednji promjer 3-5 mm;
  • veliki, od 1 cm.

Žarišne lezije u plućima obično se klasificiraju prema gustoći:

Razvrstavanje prema količini:

Pojedinačni pečati. Oni mogu biti čimbenik ozbiljne patologije (maligni tumor) ili se odnose na uobičajene promjene u odnosu na starost koje ne predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Više brtvi. Uglavnom obilježena upalom pluća i tuberkuloze, međutim, ponekad brojni i rijetko dijagnosticirani karcinomi također su uzrokovani razvojem velikog broja tuljana.

Kod ljudi su pluća prekrivena tankim filmom koji se naziva pleura. Pečati u odnosu na:

  • pleuralni žarišta;
  • subpleuralne žarišta.

Moderna medicina ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Kompjutorizirana tomografija široko se koristi za uspostavljanje subpleuralnih žarišta, dok fluorografija i radiografija nisu u potpunosti učinkoviti načini za određivanje stanja pacijenta. Oni su pod pleura, njihov položaj je karakterističan za tuberkulozu i rak. Samo ova metoda dijagnoze omogućuje ispravnu identifikaciju bolesti.

zaključak

Fokalne promjene uzrokuju ne samo bolesti koje se lako liječe (upala pluća), već ponekad i ozbiljnije patologije - tuberkuloza, maligne ili benigne neoplazme. Suvremene metode dijagnostike pomoći će ih pravodobno otkriti i propisati ispravnu i sigurnu terapiju.

Osnovne informacije

definicija

Fokalna formacija u plućima naziva se radiološki definirani pojedinačni defekt zaobljenog oblika u projekciji plućnih polja (Sl. 133).

Njegovi rubovi mogu biti glatki ili neravni, ali moraju biti dovoljno različiti da bi odredili konturu defekta i omogućili mjerenje njegovog promjera u dvije ili više izbočina.

Okolni plućni parenhim bi trebao izgledati relativno normalno. Unutar defekta moguća su kalcifikacija, kao i male šupljine. Ako veliki dio defekta zauzima šupljina, treba pretpostaviti recalcificiranu cistu ili tankozidnu šupljinu, te nozološke jedinice ne bi trebale biti uključene u vrstu o kojoj se raspravlja.

Veličina defekta je također jedan od kriterija za određivanje fokalnih lezija u plućima. Autori smatraju da bi pojam "žarišne lezije u plućima" trebao biti ograničen na veličinu defekata ne veće od 4 cm, a formacije promjera više od 4 cm češće su maligne prirode.

Stoga je proces diferencijalne dijagnoze i taktike istraživanja ovih velikih formacija nešto drugačiji nego kod tipičnog malog fokalnog zatamnjenja. Naravno, usvajanje promjera 4 cm kao kriterij za pripisivanje patologije skupini žarišnih lezija u plućima donekle je uvjetno.

Uzroci i prevalencija

Uzroci fokalnih zamračenja u plućima mogu biti različiti, ali se u načelu mogu podijeliti u dvije glavne skupine: benigni i maligni (Tablica 129). Među benignim uzrocima najčešćih granuloma uzrokovanih tuberkulozom, kokcidiomikozom, histoplazmozom.

Među malignim uzrocima zatamnjenja najčešći su bronhogeni karcinomi i metastaze tumora bubrega, debelog crijeva i dojke. Prema različitim autorima, postotak nesvjestica, koji se kasnije ispostavi malignim, kreće se od 20 do 40.

Razlozi za ovu varijabilnost su brojni. Primjerice, u istraživanjima provedenim na kirurškim klinikama obično se isključuju kalcificirani defekti, pa se u takvim populacijama postiže veći postotak malignih tumora u usporedbi s grupama pacijenata od kojih nisu isključeni kalcificirani defekti.

U istraživanjima koja su provedena na geografskim područjima endemskim za kokcidiomikozu ili histoplazmozu, također je očito da će se otkriti veći postotak benignih promjena. Važan čimbenik je i dob, u osoba koje nisu starije od 35 godina, vjerojatnost maligne lezije je mala (1% ili manje), a kod starijih se značajno povećava. Maligna priroda je vjerojatnija za velike nestašice nego za manje.

povijest

Većina pacijenata s fokalnim obrazovanjem u plućima nema kliničkih simptoma. Međutim, uz pažljivo ispitivanje pacijenta, možete dobiti neke informacije koje mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Klinički simptomi plućne patologije češći su u bolesnika s malignim zatajivanjem nego u bolesnika s benignim defektima.

Anamneza sadašnje bolesti

Važno je prikupiti informacije o nedavnim infekcijama gornjih dišnih puteva, gripi i sličnim uvjetima, upalama pluća, jer su ponekad pneumokokni infiltrati okrugli.

Imati pacijenta s kroničnim kašljem, iskašljajem, gubitkom težine ili hemoptizom povećava vjerojatnost malignog porijekla defekta.

Stanje pojedinih sustava

Pomoću ispravno postavljenih pitanja moguće je otkriti prisutnost ne-metastatskih paraneoplastičnih sindroma kod pacijenta. Takvi sindromi uključuju: prste kao što su “bataci” s hipertrofičnom plućnom osteoartropatijom, ektopično izlučivanje hormona, migracijski tromboflebitis i niz neuroloških poremećaja.

Međutim, ako pacijent ima maligni proces samo kao izolirano zamračenje u plućima, svi ovi znakovi su rijetki. Glavni cilj takvog istraživanja je obično pokušati identificirati ekstrapulmonalne simptome, koji mogu ukazivati ​​na prisutnost primarnog malignog tumora u drugim organima ili otkriti udaljene metastaze primarnog tumora pluća.

Prisustvo izvanplućnog primarnog tumora može se posumnjati simptomima kao što su promjena stolice, prisutnost krvi u izmetu ili urinu, otkrivanje kvržice u tkivu dojke, pojavu iscjedka iz bradavice.

Odgođene bolesti

Moguća etiologija žarišnih nesvjestica u plućima može se razumno pretpostaviti ako je pacijent prethodno imao maligne tumore bilo kojeg organa ili je potvrđena prisutnost granulomatozne infekcije (tuberkuloza ili gljivica).

Ostale sistemske bolesti koje mogu biti popraćene pojavom izoliranih nesvjestica u plućima uključuju reumatoidni artritis i kronične infekcije koje se javljaju na pozadini stanja imunodeficijencije.

Društvena i profesionalna povijest, putovanja

Povijest dugotrajnog pušenja značajno povećava vjerojatnost maligne prirode fokalnih promjena u plućima. Alkoholizam je popraćen povećanom vjerojatnošću tuberkuloze. Informacije o prebivalištu ili putovanju pacijenta na određena geografska područja (endemska područja za gljivične infekcije) omogućuju sumnju na pacijenta na bilo koju od uobičajenih (kokcidiomikoza, histoplazmoza) ili rijetkih (ehinokokoza, dirofilarioza) bolesti što dovodi do stvaranja nesvjestica u plućima.

Potrebno je detaljno pitati pacijenta o uvjetima njegova rada, budući da su neke vrste profesionalne aktivnosti (proizvodnja azbesta, rudarstvo urana i nikla) ​​popraćene povećanim rizikom od malignih tumora pluća.

ŠTO JE FOKUS U PULMONARNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene transparentnosti plućnog tkiva (zamračenje, zadebljanje) male veličine, otkriveno rendgenskom ili kompjutorskom tomografijom (CT) pluća, koja nije kombinirana s patologijom limfnih čvorova ili plućnim dijelom plućnog atelektaza. Prema zapadnoj terminologiji, pojam "čvor" ili "ognjište" označava zamračenje manje od 3 cm; ako je promjer parcele veći od 3 cm, koristi se pojam "stvaranje volumena". Ruska radiološka škola tradicionalno naziva mjesto promjera do 10–12 mm “fokusom”.

Ako radiografija ili kompjutorska tomografija (CT) otkriju jedno takvo mjesto, to je jedan (ili pojedinačni) fokus; pri otkrivanju nekoliko mjesta - o pojedinačnim žarištima. Uz višestruke žarišta, uzbudljiva u različitim stupnjevima, cijelo plućno tkivo, govori o diseminiranoj bolesti ili diseminaciji žarišta.

Ovaj se članak usredotočuje na pojedinačne žarišta, njihove radiološke manifestacije i medicinske akcije kada se otkriju. Postoji niz bolesti najrazličitije prirode, koje se mogu manifestirati fokusom na rendgenske snimke ili računalne tomograme.

Pojedinačne ili pojedinačne lezije u plućima najčešće su kod sljedećih bolesti:

  1. Onkološke bolesti kao što su rak pluća, limfom ili plućne metastaze
  2. Benigni tumori - hamartoma, chondroma
  3. Plućne ciste
  4. Tuberkuloza, osobito Gon-fokus ili tuberkuloza
  5. Gljivične infekcije
  6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
  7. Arteriovenske malformacije
  8. Intrapulmonalni limfni čvorovi
  9. Tromboembolija i plućni infarkt

Otkrivanje jednog čvora na radiografiji prsnih organa predstavlja težak zadatak s kojim se suočavaju mnogi liječnici: diferencijalno-dijagnostička serija za takve promjene može biti duga, ali glavni zadatak je utvrditi je li priroda lezije benigna ili maligna. Rješenje ovog pitanja ključno je u određivanju daljnje taktike liječenja i ispitivanja. U kontroverznim i nejasnim slučajevima preporuča se točno utvrditi je li žarišna formacija benigna ili zloćudna, a drugo mišljenje je pregled CT-a ili radiografije pluća u specijaliziranoj ustanovi od strane iskusnog stručnjaka.

METODE DIJAGNOSTIKE FOCI U PLODIMA

Primarna metoda istraživanja je obično radiografija prsnog koša. S njom se pojedinačno otkrivaju pojedinačni plućni žarišta. Neke studije su istraživale korištenje CT-a malih doza organa prsnog koša kao alata za skrining raka pluća; dakle, upotreba CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se pristupačnost povećava, PET i SPECT će također igrati važnu ulogu u dijagnosticiranju samotnih plućnih žarišta.

Kriteriji za dobrobit identificirane lezije su dob osobe mlađe od 35 godina, odsutnost drugih čimbenika rizika, stabilnost čvora tijekom više od 2 godine prema rendgenskim podacima ili vanjski znakovi benignosti pronađeni na rendgenskim snimkama. Vjerojatnost promjena malignosti kod ovih bolesnika je niska, potrebno im je periodično rendgensko snimanje prsnog koša ili CT svakih 3-4 mjeseca tijekom prve godine, a svakih 4-6 mjeseci tijekom druge godine.

OGRANIČENJA I POGREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

Rendgenski snimak prsnog koša karakterizira bolja rezolucija nego CT u određivanju težine kalcifikacije i njezine veličine. Istodobno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplicirana zbog nametanja drugih organa i tkiva.

Korištenje CT-a ograničeno je visokim troškovima ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom, rizikom od nuspojava nakon njegovog uvođenja. CT nije pristupačan kao radiografija; Osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih uređaja, ne može biti prenosiv. PET i SPECT su mnogo skuplji od CT i MRI, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda može biti različita.

Pogreške se moraju izbjegavati. Primjerice, sjenke bradavica, tumori u mekim tkivima prsnog koša, koštane strukture, naslage pleure, kao i zaobljeni atelektaziji ili dio upalne infiltracije mogu se zamijeniti za tumorske nodule u plućima. Da bi se smanjio rizik od pogreške, korisno je zatražiti drugo mišljenje.

Često se pojedinačni plućni čvorovi prvi put otkrivaju na rendgenskim snimkama prsnog koša i slučajno su pronađeni. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti jest je li otkrivena lezija smještena u plućima ili je izvan nje. Radi pojašnjenja lokalizacije promjena, radiografija se izvodi u lateralnoj projekciji, fluoroskopiji, CT. Obično čvorovi postaju vidljivi na rendgenskim snimkama kada dosegnu veličinu od 8-10 mm. Povremeno se mogu pronaći jedinice od 5 mm. Na rendgenskim snimkama moguće je odrediti veličinu lezije, njezinu brzinu rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili malignog.

Periferno formiranje desnog pluća uz prisutnost šupljine (apsces). Radiograf u izravnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorovi veći od 3 cm imaju veću vjerojatnost da odražavaju maligne promjene, dok su čvorovi manji od 2 cm vjerojatnije benigni. Međutim, veličina samog čvora ima ograničenu važnost. Kod nekih bolesnika mali čvorovi mogu imati malignu prirodu, a veliki mogu odražavati benigne promjene.

Brzina rasta čvora

Usporedba s prethodno provedenim rendgenskim snimkama omogućuje nam procjenu stope rasta izbijanja. Brzina rasta povezana je s vremenom tijekom kojeg se volumen tumora udvostručuje. Na rendgenskim snimkama čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen kugle se izračunava pomoću formule 4/3 * πR 3, stoga povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju njegova volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm analogno je jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara povećanju volumena od 8 puta.

Vrijeme udvostručavanja volumena bronhogenog raka je obično 20–400 dana; vrijeme potrebno za udvostručenje volumena, koje je 20-30 dana ili manje, karakteristično je za infekcije, plućni infarkt, limfom i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja dulje od 400 dana, to ukazuje na benignu promjenu, s izuzetkom karcinoidnog tumora niskog stupnja malignosti. Nepostojanje promjena veličine čvora tijekom više od 2 godine s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je odrediti veličinu fokusa bez pogreške. Na rendgenskoj snimci prsnog koša može biti teško procijeniti povećanje veličine čvora za 3 mm; mjerenja na rendgenskim snimkama nakon digitalne obrade omogućuju preciznije određivanje veličine fokusa.

Obrisi ognjišta

Čvorovi benigne prirode obično imaju jasno definirane, glatke konture. Maligni čvorovi karakterizirani su tipičnim nepravilnim, multicentričnim, spikuoličkim ("zračnim krunama") rubovima. Istovremeno, najznačajnija značajka koja sugerira malignost promjena je sjaj rubova; izuzetno rijetko maligni tumori imaju glatke rubove.

Kalcinirani nidus u plućima

Depoziti kalcijevih soli, kalcifikacije su tipičniji za benigne žarišne lezije, ali s CT-om nalaze se i kod približno 10% malignih čvorova. Kod benignih procesa obično se nađe pet tipičnih tipova kalcifikacije: difuzni, središnji, laminarni, koncentrični i u obliku "kokica". Kalcifikacija u obliku "kokica" karakteristična je za hamartome, točkaste ili ekscentrično locirane kalcinate opažene uglavnom u malignim čvorovima. Kalcifikacija se može preciznije detektirati i procijeniti pomoću CT.

Benigne lezije u plućima relativno su rijetke, ali u tipičnim slučajevima CT ih jasno razlikuje od malignog tumora. Formiranje volumena lijevog pluća - hamartoma. Kalcinacija u obliku "kokica".

FOCI U Plućima na CT - što je to?

Fokalne lezije u plućima na CT-u bolje su otkrivene nego na radiografiji. Na CT se mogu razlikovati žarišne promjene veličine 3–4 mm, a bolje se vizualiziraju i specifične morfološke značajke (karakteristične, na primjer, zaobljene atelektaze ili arterio-venske malformacije). Osim toga, CT omogućuje bolju procjenu onih područja koja se obično slabo razlikuju na rendgenskim snimkama: apeks pluća, zone korijena, kao i costal-diaphragmatic sinusa. Također, višestruka fokalna lezija može se otkriti na CT; CT se može koristiti za postavljanje tumora; Osim toga, biopsija iglom se izvodi pod kontrolom CT-a.

Periferno stvaranje lijevog pluća. Tipični CT znakovi perifernog raka: okrugli oblik, nepravilne konture zračenja.

Subpleuralne žarišta u plućima - što je to? Kompjutorizirana tomografija pokazuje nastanak čvorova uz međupolarnu pleuru. Znakovi takvih lezija nisu specifični i zahtijevaju dodatno ispitivanje. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

Gustoća rendgenskog fokusiranja na CT

Pomoću kompjutorske tomografije mogu se izvesti mjerenja određenog pokazatelja - koeficijent atenuacije ili gustoća x-zraka fokusa. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) prikazani su u jedinicama Hounsfieldove skale (Un. X, ili HU). U nastavku su navedeni neki primjeri faktora prigušenja:

Debljina: -50 do -100 EX

Krv: 40 do 60 EX

Uncalcined jedinica: 60 do 160 EX

Kalcinirani čvor: više od 200 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće otkriti skrivene kalcifikacije koje se mogu vizualno previdjeti čak i na tankim rezovima CT visoke rezolucije. Osim toga, mjerenje gustoće pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove dobrote, osobito u slučajevima hamartoma.

Kontrast poboljšan CT

Maligni čvorovi su obično bogatiji u krvnim žilama od onih dobroćudnih. Ocjenjivanje kontrastnog poboljšanja čvora vrši se mjerenjem njegove gustoće prije i nakon uvođenja kontrasta s intervalom od 5 minuta. Povećana gustoća za manje od 15 Ed. X sugerira benignu prirodu čvora, dok pojačanje kontrasta od 20 jedinica. X i više su karakteristični za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Posuda za hranjenje simptoma

Simptom posude za hranjenje karakterističan je za intrapulmonalne vaskularne čvorove etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina stijenke formacije šupljine

Šupljina se može naći u malignim i benignim čvorovima. Prisutnost šupljine sa zidom (1 mm i manje) znak je koji ukazuje na benignu prirodu promjena, dok prisutnost debelog zida ne dopušta da zaključimo da je formacija benigna ili maligna.

MAGNETNA RESONANTNA TOMOGRAFIJA (MR) PLUĆA

MRI omogućava bolju vizualizaciju lezije pleure, dijafragme i stijenke prsnog koša u usporedbi s CT-om. Istodobno, MRI je manje primjenjiv u procjeni plućnog parenhima (posebno za detekciju i karakterizaciju plućnih žarišnih promjena) zbog manje prostorne rezolucije. Budući da je MRI skuplja i manje pristupačna metoda istraživanja, ova dijagnostička metoda koristi se kao podloga za procjenu tumora koje je teško procijeniti CT-om (na primjer, Pancost tumor).

Ultrazvuk se rijetko koristi za procjenu solitarnih plućnih žarišta; Ova metoda je ograničene vrijednosti i koristi se za kontrolu perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim dijelovima.

RADIONUCLIDE DIJAGNOSTIKA FOKALNIH PROMJENA PLUĆA

Primjena nuklearnih medicinskih metoda (scintigrafija, SPECT, PET) u procjeni pojedinačnih intrapulmonalnih čvorova proučavana je uz pomoć znanstvenih istraživanja. Tako je u SAD-u odobrena uporaba PET i SPECT za procjenu intrapulmonalnih čvorova.

Stanice malignih neoplazmi karakterizira veća metabolička aktivnost u usporedbi s ne-tumorskim stanicama, zbog čega je razina akumulacije glukoze u njima veća. Za PET organa prsnog koša koristi se spoj radioaktivnog nuklida fluora s masenim brojem 18 i analogom glukoze (F18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećanje akumulacije FDG nalazi se u većini malignih tumora, a taj je trenutak temeljna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih čvorova.

Akumulacija FDG-a može se kvantificirati korištenjem standardiziranog faktora akumulacije, koji se koristi za dovođenje indikatora u pojedinačnu vrijednost, ovisno o težini pacijenta i količini ubrizganog radioizotopa, što vam omogućuje da usporedite akumulaciju radiofarmaceutika u različitim lezijama kod različitih bolesnika. Vrijednost standardiziranog faktora akumulacije veća od 2,5 koristi se kao "marker" maligniteta. Još jedna prednost PET-a s FDG je bolja detekcija metastaza u medijastinumu, što omogućuje optimalno postavljanje karcinoma pluća.

SPECT

Prednost jednostruke fotonske emisijske tomografije (SPECT) u usporedbi s PET je njegova visoka dostupnost. Za skeniranje, koristi se depreotid, analog somatostatina označen tehnecijom-99m, koji se veže na somatostatin receptore, čija se ekspresija događa u karcinomu koji nije mali. Međutim, primjena SPECT-a nije ispitivana u velikim uzorcima. Općenito, i PET i SPECT obećavaju neinvazivne metode koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih lezija, kao i pomoć u procjeni lezija nesigurne prirode.

Stupanj pouzdanosti PET i SPECT pluća

Kod primjene meta-analize, prosječna osjetljivost i specifičnost u otkrivanju malignih promjena u žarišnim žarištima pluća bilo koje veličine bila je 96% odnosno 73,5%. U slučaju plućnih čvorova, osjetljivost i specifičnost bile su 93,9%, odnosno 85,8%.

Pogreške u PET-CT plućima

S PET-om s FDG, lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica metabolički aktivnih mjesta različite prirode, na primjer, infektivnih granuloma ili upalnih žarišta. Osim toga, tumori karakterizirani niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumori i bronhioalveolarni karcinom, ne mogu sami sebe otkriti. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, on se natječe u stanicama s FDG, zbog čega se smanjuje nakupljanje radioizotopa.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Pri pisanju članka korišteni su sljedeći materijali:

Značajke kompjutorske tomografije

Ako sumnjate na patologiju donjih dišnih organa, liječnik šalje pacijenta na rendgenske snimke, testove i kompjutorsku tomografiju. Sve ove metode pomažu identificirati promjene u plućnom tkivu i napraviti točnu dijagnozu.

Prednosti drugih metoda istraživanja mogu se razlikovati po sljedećim točkama:

  • U kratkom vremenu i uz maksimalnu točnost moguće je odrediti što je uzrokovalo bolest. Lomovi u plućima na CT su jasno vidljivi, liječnik može odrediti njihov položaj i strukturu.
  • Zbog ove vrste pregleda moguće je odrediti u kojoj fazi se bolest nalazi.
  • Pomaže u točnoj procjeni stanja plućnog tkiva. Određuje se njegova gustoća i stanje alveola, a mjeri se i volumen dišnih organa.
  • Zahvaljujući CT-u moguće je analizirati stanje čak i najmanjih žila koje se nalaze u plućima, kao i ocijeniti aortu, srce, šupljinu vene, traheju, bronhije i limfne čvorove koji se nalaze u prsima.

Takva studija pomaže u ispitivanju svih segmenata u plućima, zbog čega je moguće pouzdano odrediti gdje se nalazi patološki fokus.

Tomografija se provodi u medicinskim centrima, a cijena je vrlo visoka. Međutim, ako je potrebno pojasniti dijagnozu, ovaj postupak je jednostavno neophodan.

Fokalne promjene

Žarišne promjene u plućima mogu biti različitih veličina. U različitim difuznim patologijama plućnog tkiva otkrivene su male promjere 1-10 mm. Ogrube visoke gustoće i prilično jasni rubovi uglavnom se promatraju u intersticiju pluća. Različite žarišta niske gustoće, nalik na matirano staklo, s neizrazitim konturama nastaju zbog patoloških promjena u dišnim regijama dišnih organa.

Treba imati na umu da gustoća i veličina lezija imaju slabu dijagnostičku vrijednost. Za dijagnozu, distribucija patoloških procesa u plućnom tkivu može biti važnija:

  1. Perilimfatični fokus - često opažen u bronhijama, krvnim žilama, interlobularnim septama i pleuralnim listovima. U tom slučaju vidljive su neujednačene konture anatomskih struktura, a pregrade i zidovi bronha su nešto zgusnuti, kao i zidovi žila. Takve patološke promjene često se javljaju kod tuberkuloze, silikoze, sarkoidoze i karcinomatoze. Kod tih patologija lezije su male i ne prelaze 2-5 mm. Takvi se žarišta sastoje od granuloma ili metastatskih čvorova, oni se promatraju duž limfnih nodula u plućnom tkivu i pleuri.
  2. Polimorfni fokus. Takve žarišne formacije u plućnom tkivu javljaju se kod tuberkuloze. U tom slučaju, CT vam omogućuje da vidite područja različite gustoće i veličine. U nekim slučajevima ova slika je uočena u onkološkim patologijama.
  3. Centrilobularni žarišta. Promatrano u arterijama i bronhima ili u njihovoj blizini. Mogu biti vrlo guste, dobro definirane i homogene. Promjene u plućnom tkivu ovog tipa opažene su kod upale pluća, endobronhijalne tuberkuloze i različitih tipova bronhitisa, uglavnom bakterijskog podrijetla. Postoji još jedan tip centrilobularnih žarišta, u ovom slučaju plućno tkivo ima male pečate i izgleda kao matirano staklo.
  4. Perivaskularne lezije su patološke formacije koje su u neposrednoj blizini krvnih žila. Ovo stanje je uočeno u patološkim oboljenjima i tuberkulozi. Centri mogu biti pojedinačni i višestruki.
  5. Kaotični žarišta. Takve su formacije karakteristične za patološke hematogene procese. To može biti hematogena infekcija, tuberkuloza ili metastaze hematogenog tipa. Velika višestruka žarišta, veličine oko 10 mm, često se opažaju u septičkoj emboliji, granulomatozi, gljivičnim infekcijama i metastazama. Sve ove bolesti imaju neke razlike prema kojima se mogu razlikovati.
  6. Subpleuralne žarišta su patološki promijenjena područja smještena ispod pleure. Promatranje takvih mjesta na slici uvijek govori o razvoju tuberkuloze ili raka.
  7. Pleuralni žarišta. Takve patološke formacije nalaze se na pleuri. Promatrano kod upalnih i infektivnih patologija donjih dišnih organa.
  8. Apikalni fokus je prekomjerna proliferacija vlaknastog tkiva, koja tijekom vremena zamjenjuje zdrave stanice.
  9. Limfogena karcinomatoza. Ovaj koncept uključuje dvije vrste patoloških promjena u plućima. S desne strane nalazi se alveolarna infiltracija s vidljivim bronhijalnim lumenom. Na lijevoj strani je gustoća plućnog tkiva nešto povećana. U području pečata promatraju se zidovi bronhija i krvnih žila.

U slučaju fokalnih bolesti, područja patološki promijenjenog tkiva mogu varirati u veličini. Mogu biti mali, ne veći od 2 mm, srednji - promjera do 5 mm i veliki, a posljednji prelazi 10 mm.

Patološki žarišta su gusta, srednje gustoće i također krhka. Ako u plućima postoje pojedinačni pečati, onda to može biti i promjena vezana uz starost koja ne predstavlja opasnost za ljude ili opasnu bolest. Ako postoji više žarišta, onda govorimo o upali pluća, tuberkulozi ili rijetkim oblicima raka.

Kada uđe u plućnu mikobakteriju tuberkulozu, razvija se primarni fokus, koji je na slici vrlo sličan pneumoniji. Međutim, razlika je u tome što upalni proces može potrajati jako dugo, ponekad čak i godinama.

Što su opasne fokalne promjene

Fokalne promjene u plućnom tkivu gotovo uvijek govore o patološkom procesu. U većini slučajeva, liječnici upućuju pacijente na CT u slučaju da rendgenska slika ne pomogne u dijagnostici. Obično je dijagnoza već napravljena i potvrđena je samo rezultatima tomografije.

Često se dijagnosticira CT "tuberkuloza" ili "rak pluća". Kod ovih bolesti, vrlo je važno pravovremeno započeti terapiju. U ranoj fazi, ove opasne bolesti dobro reagiraju na liječenje, a prognoza za pacijente je vrlo dobra.

Manjak tomografije

Kompjutorska tomografija ima svoje slabe točke. Dakle, ova metoda ne dopušta uvijek vidjeti fokalne promjene, čija je veličina manja od 5 mm, a gustoća tkiva je niska. Ako žarišni promjer ne prelazi 0,5 cm, tada je mogućnost otkrivanja oko 50%. S veličinom modificiranog područja od oko 10 mm, mogućnost da se vidi iznosi 95%.

Zaključno, zdravstveni radnici ukazuju na vjerojatnost razvoja bolesti. Lokalizacija patološki promijenjenog tkiva nije bitna, ali na konturama posvećuje veliku pozornost. Ako su fuzzy i žarišta više od 1 cm, onda uvijek govori o malignom procesu. S jasnim rubovima možete govoriti o tuberkulozi ili benignim neoplazmama.

Tomografija se ne preporučuje trudnicama jer postoji rizik od štetnih učinaka na fetus.

Ako liječnik sumnja prilikom postavljanja dijagnoze, može uputiti pacijenta na CT. Ova istraživačka metoda je prilično točna, ali čak i kod CT-a nije uvijek moguće uočiti male fokalne promjene u plućima.

http://delhimodi.com/other/ochagovye-obrazovaniya-v-legkih-chto-eto.html

Više Članaka O Lung Zdravstva