Dijagnoza pneumonije (upale pluća)

Dijagnoza upale pluća potrebna je za pravodobno otkrivanje upale pluća i liječenje ove strašne bolesti. Također, dijagnoza pomaže u provjeri točnosti dijagnoze koju je postavio liječnik, kako bi se utvrdili uzroci bolesti, kako bi se odredila težina upale.

Pojam dijagnoze

Dijagnostika upale pluća uključuje diferencijalnu (demarkacijsku) dijagnostiku s drugom patologijom pluća, vizualni pregled bolesnika, sluh (auskultaciju), prisluškivanje (udaranje), rendgen, laboratorijsku i radioterapiju, kompjutorsku tomografiju, spirografiju.

Liječnik prvo prikuplja anamnezu (povijest pojave bolesti i tijek bolesti), gdje bilježi podatke o nedavnim prehladama povezanim s kroničnim bolestima, ispituje kožu, prsa i interkostalne prostore, ocjenjuje opće stanje pacijenta i propisuje niz testova.

Dobar stručnjak može dijagnosticirati upalu pluća na temelju pregleda i sluha dišnih organa, ali kako bi propisao jasan režim liječenja bolesti, koristi potvrdne metode.

Slušanje pluća

Auskultacija u upali pluća temelji se na slušanju respiratornih organa fonendoskopima i stetoskopima.

Razumjeti da pacijent ima upalu pluća tijekom auskultacije moguće je prema sljedećim značajkama:

  1. Čuje se lijepo šuštanje.
  2. Jasno se čuju bronhijalno disanje (bronhofonija) i slabljenje i skraćivanje plućnog zvuka.
  3. Čuje se inspiratorni krepit pneumonije - njegov jasan znak (specifičan zvuk u trenutku izdisanja).

Izostanak piskanja u plućima sugerira da nema upale pluća.

Slušanje pluća treba provoditi ispravno:

  1. Grudi i leđa pacijenta izloženi su tako da rublje ne ometa odvajanje zvukova od nepotrebne buke.
  2. Ako muškarci imaju mnogo kose, navlaže se hladnom vodom ili masnom kremom tako da trenje stetoskopa protiv kose ne ometa uho.
  3. Slušanje treba biti u tišini i sobnoj temperaturi, jer mišićna kontrakcija zbog okolne hladnoće može simulirati druge zvukove.
  4. Cijev treba čvrsto i bez boli stati na kožu pacijenta s fiksacijom prstiju, kako ne bi nastala nepotrebna buka.
  5. Auskultacija mora nužno usporediti simetrična područja dišnog sustava.
  6. Počnite slušati s vrha pluća i niz bočne i stražnje dijelove.

perkusija

Udaranje (kucanje) je fizikalna metoda koja se temelji na posebnom dodirivanju granica pluća s potezima prstima, a liječnik procjenjuje rezultirajuće zvukove.

Ova metoda vam omogućuje da odredite patologiju pluća i pleuralne šupljine, uspoređujući udarni zvuk u istim područjima i odredite veličinu i oblik organa. Metoda se temelji na poznavanju prirode nastalih zvukova koji normalno postoje.

Primjer: na početku i na kraju protoka lobarne pneumonije čuje se tupi ton bubuljice.

Pravilno udaranje sastoji se u nanošenju dva udarca gluhe prirode prstima kratkih vremenskih intervala na prsima kako bi se utvrdilo mjesto pluća i njihova zračnost. Kod upale pluća su guste (osobito kod lobarne upale pluća).

Udaranje pneumonijom smatra se najboljom dijagnostičkom metodom za djecu svih uzrasta.

Rendgenski

To je glavna i najinformativnija metoda za dijagnozu upale pluća koja se temelji na upotrebi posebnih zraka. X-ray vam omogućuje praćenje dišnih organa tijekom terapije s procjenom njegove učinkovitosti.

Rendgenogram se izvodi u tri projekcije: ravno, bočno (desno ili lijevo) i na jednoj od kosih. Fotografija mora biti jasna. Promjene na rendgenskim fotografijama tijekom upale javljaju se do trećeg dana bolesti. Rani rendgenski snimci pokazuju pojačani plućni uzorak, koji se događa s drugim bolestima.

Rendgenski snimci otkrivaju povećane limfne čvorove medijastinuma, karakteriziraju se sjene, pokazuju kako je korijen bronhija deformiran tijekom upale, detektira radikalnu infiltraciju, sam upalni centar, a rendgenske zrake se ponovno provode mjesec dana nakon terapije s procjenom učinkovitosti.

Radiodijagnoza upale pluća pokazuje sljedeće:

  • žarišne, lobarne ili segmentne diming;
  • deformacija uzorka plućnog tkiva;
  • povećan korijen pluća i limfadenitis;
  • upalni procesi u pleuri;
  • vidljivi eksudat.

Na slikama su žarišta upale zamračena tkivima različite gustoće i obilja. Pojavljuje se tamnjenje fokusa, poli-segmentno zamračenje, subtotal i ukupno.

Ograničena infiltracija ne prelazi granicu segmenta. Subtotal fokus se nalazi u upali jednog ili dva režnja pluća. Takvi znakovi karakteristični su za lobarnu upalu i komplikacije.

Ako infiltracija na rendgenski film ne nestane za 7 dana, to ukazuje na virusnu upalu pluća.

Slika se pojavljuje zbog povećane opskrbe krvlju i smanjenog plućnog kapaciteta. Radiografija izgleda kao rešetka, ali samo na mjestu fokusa. Kada se povećava prozračnost, polja pluća na slici su prozirna.

Radiografija s upalom pluća tijekom oporavka karakterizira činjenica da:

  • intenzitet zamračenja se smanjuje;
  • smanjuje se veličina sjene;
  • proširuje korijen pluća;
  • obogaćeno je plućno crtanje (pojavljuje se mnogo malih elemenata na cijeloj površini pluća).

Ekspandirani korijen može tada biti nekoliko mjeseci zaredom, sve dok se plućno tkivo ne uspostavi u potpunosti.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijska dijagnoza upale pluća je u raznim istraživanjima krvi, sputuma, bronha, pleuralne tekućine, mokraće, primjene imunoloških testova na koži pri identificiranju alergena za antibakterijske lijekove, itd.

Metode laboratorijske dijagnostike upale pluća:

  1. Klinički krvni testovi pokazuju znakove upale pluća u obliku umjerene ili povećane leukocitoze, ubrzane brzine taloženja eritrocita, pomaka za povećanje formule neutrofila u lijevo, s patološkim gritom.
  2. Biokemija krvi je proučavanje C-reaktivnog proteina u upali pluća (kršenje metabolizma proteina), glikemijske razine, rasta globulina, niske serumske aktivnosti, jetrenih enzima (ALT, AST) i drugih, propisani su za određivanje patoloških procesa povezanih s bolestima koje kompliciraju liječenje upala pluća.
  3. Mikrobiologija uzoraka krvi koristi se u uzgoju mikroba na hranjivim medijima u bolesnika koji zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.
  4. Serologija krvi se koristi u dijagnostici virusa kao što su mikoplazma, klamidija, legionela. Dodijelite, kada postoje pretpostavke o atipičnoj upali pluća.
  5. Imunološki indeks karakterizira umjereno smanjenje T-limfocita i povećanje njihove aktivnosti (Ig G) i smanjenje (Ig A) (kod upale pluća mikoplazme).
  6. Koagulacija krvi određena je testovima koji odražavaju proces u plućnom tkivu kako bi se spriječilo krvarenje, tromboza i arterijska embolija.
  7. Ispituje se ispljuvak i ispiranje bronha: bakterioskopija razmaza obojenih Gramom, laboratorijska analiza kultura, određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Mikrobiologija se provodi kada se učinak liječenja antibioticima ne dogodi u prvih sedam dana nakon postavljanja dijagnoze.
  8. Ispitivanja sputuma mogu otkriti prirodu patološkog procesa. Broj i boja govore o gnojnim procesima u plućima i prisutnosti komplikacija. Kod upale pluća, sputum je sluzav, gnojan i pomiješan s krvlju - zahrđao. Prema konzistenciji viskoznih ili ljepljivih (s upalom krupoze), tekućina (s početkom plućnog edema). Miris - s upalom pluća, bez mirisa. Ako je miris prisutan, nastaju komplikacije kao što su apscesi, gangrena. Pogledajte sastav i ugruške. U sputumu uvijek postoje leukociti.
  9. Ispitajte sputum na prisutnost gljivica i drugih mikroorganizama - provedite kulturu sputuma i identificirajte ih, kao i utvrdite njihovu osjetljivost na antibiotike
  10. Pleuralna punkcija se koristi kada je potrebno ukloniti tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine, kao i uvesti terapeutska sredstva u pleuru u pleuritisu koji su nastali kao komplikacija upale pluća. Pleuralna tekućina ispituje se citološki, fizički, kemijski, mikroskopski u nativnim i obojenim pripravcima.
  11. Određivanje plinova arterijske krvi koristi se u bolesnika s znakovima respiratornog zatajenja.
  12. Opća analiza mokraće i dodatna brza metoda propisuju se kada se otkrije legionela, zbog čega pacijenti često umiru.
  13. Bakteriologija krvi odvija se u prisustvu patološkog procesa. Pomaže u ispravnom liječenju u bolnici.

Radiološka dijagnoza

Radiološka dijagnostika upale pluća je od velike važnosti za ispravnu dijagnozu i određivanje žarišta upale, a sastoji se od niza metoda koje koriste djelovanje zraka.

Metode dijagnoze zračenja pneumonije uključuju:

  1. Pregled radiografskog ispitivanja dišnog sustava u dvije projekcije. Suvremene tehnologije izlaganja rendgenskim zrakama su značajne i bezopasne.
  2. Kompjutorizirana tomografija (CT) pluća. Ova metoda omogućuje detaljno pregledavanje slika lezija koje su u dubini i identificiraju promjene.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje procjenu stanja pleure i njezine šupljine u eksudatu i upalama. Ultrazvuk je propisan kako bi se pojasnila cjelokupna obilježja plućnih procesa.

Radiološka dijagnostika potrebna je za određivanje veličine plućnih promjena i slijed upalnih procesa koji se razvijaju u režnjevima pluća.

Trudnice nemaju propisanu dijagnozu zračenja!

CT pluća

Plućni tomogram propisuje se kada pacijent ima upalu u korijenu, kako bi se pažljivo proučilo plućno tkivo u slučaju upale pluća. CT otkriva promjene ne samo u parenhimu pod različitim kutovima, nego iu medijastinumu. Računalo pretvara studiju kontrasta u presjek koji se rekonstruira na zaslonu monitora, klizni film u nekoliko načina.

CT u upali pluća omogućuje vam da dobijete slojevitu sliku s razinom korijena pluća. Ovdje snop pulsirajućeg rendgenskog zračenja prolazi kroz sloj plućnog tkiva.

Tomografija pluća izvodi se rendgenskim snimanjem pluća niskog intenziteta, kada je potrebno razlikovati nekoliko tipova respiratorne patologije, s detaljnim fokusiranjem određenog sloja koji je fiksiran na rendgenski film tijekom cijelog vremenskog razdoblja.

CT doprinosi prepoznavanju žarišnih promjena i dezintegracije plućnog tkiva i ima sljedeće prednosti: veća osjetljivost (od X-zraka), sigurnost, bezbolnost, učinkovitost i visoka točnost (do 94%), omogućava sprječavanje komplikacija. No rane faze upale pluća smanjuju njezinu točnost. Instrumenti za provođenje CT skeniranja mogu značajno smanjiti dozu zračenja postupka.

spirography

Spirografija je snimanje promjena u registraciji plućnih volumena grafičkom metodom tijekom pokreta tijekom disanja kako bi se dobio indikator koji opisuje plućnu ventilaciju pomoću posebnih instrumenata - spirografa.

Ova metoda opisuje prozračnost volumena i kapaciteta (karakteristiku elastičnosti i istezanja dišnih organa), kao i dinamičnost indikatora za određivanje količine zraka koje prolazi kroz plućno tkivo tijekom udisanja i izdisanja za usvojenu privremenu jedinicu. Pokazatelji se određuju načinom tihog disanja i provođenjem manevara prisilnog disanja radi identifikacije bronhijalno-plućne opstrukcije.

Spirografija za upalu pluća indicirana je u takvim slučajevima:

  1. Kada je potrebno odrediti vrstu i stupanj plućne insuficijencije, te početne znakove.
  2. Kada je potrebna analiza praćenja svih pokazatelja ventilacijskog kapaciteta dišnog sustava i određivanje stupnja brzine bolesti.
  3. Da bi se provela diferencijalna dijagnoza plućnog i srčanog zatajenja.

Spirografski podaci prikazani su kao krivulja: najprije s tihim disanjem - zatim s dubokim disanjem - zatim manevrima s najdubljim udisanjem, a zatim s brzim i dugim (6 s) izdisanjem, s definicijom prisilnog vitalnog kapaciteta (FVC). Zatim zapišite maksimalnu ventilaciju pluća za 1 min. Postoje opće prihvaćene norme volumena FVC. Prema njima odrediti odstupanja i izmjeriti propusnost traheje i bronhija kod upale pluća.

Da bi se prepoznala upala pluća uz pomoć svih metoda dijagnostike, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika, jer lijek ima mnogo načina za dijagnosticiranje upale pluća kako bi se spriječilo pojavljivanje teških komplikacija.

http://vlegkih.ru/pnevmoniya/diagnostika-pnevmonii-vospaleniya-legkix.html

Opći pregled.. (Upala pluća.). 3841

Stanje bolesnika (zadovoljavajuće, umjereno i teško) određeno je težinom bolesti.

Položaj pacijenata može biti aktivan, pasivan i prisilan. Ovo posljednje, na primjer, uključuje položaj ortopnea (od grčkog orthosa - stojećeg, pnoe - disanja).

Od ostalih prisilnih položaja, treba spomenuti sljedeće: položaj na strani pacijenta tijekom suhog upala pluća, što dovodi do smanjenja boli smanjenjem trenja pleuralnih listova i ograničavanjem sudjelovanja u disanju zahvaćene strane; platypnea (od grčkih riječi platy - stan, pnoe - disanje) - bolje disanje kada leže; javlja se u bilateralnim lezijama pluća, na primjer, kod višestrukog recidiva tromboembolije grana plućne arterije, dvostrane upale pluća donjeg režnja, kada se u vertikalnom položaju povećava kratkoća daha uslijed protoka krvi i pogoršanja omjera ventilacije-perfuzije u donjim režnjevima; - položaj na zdravoj strani, kada je pacijentu lakše disati poboljšanjem opskrbe krvi nepromijenjenim plućima s jednostranim opstruktivnim i kompresijskim atelektazama; međutim, u nekim slučajevima (upala pluća), ova situacija postaje opasna zbog mogućnosti gnoja sa zahvaćene strane na zdravu.

Promjena boje kože i vidljive sluznice ima važnu dijagnostičku vrijednost. Cijanoza (cijanoza) je najčešća promjena boje kože kod bolesti dišnog sustava zbog alveolarne hipoksije i povećanja sadržaja obnovljenog hemoglobina. Bljedilo kože povezano je s razvojem popratne anemije i javlja se kod kroničnih gnojnih bolesti pluća, raka i plućnog krvarenja. Herpes labialis et nasalis, hiperemija obraza na strani lezije kod pneumokokne pneumonije može se otkriti na licu. Oštećenje pluća u sistemskim bolestima vezivnog tkiva popraćeno je pojavom hemoragičnog osipa na koži. U mnogim kroničnim gnojnim bolestima pluća (apsces, bronhiektazija), može se naći simptom “bataka” - zglobni stupićasti krakovi prstiju.

Na pregledu vrata određuje se stupanj sudjelovanja u činu disanja pomoćnih mišića (kivitelni, trapezius, itd.) I prisutnost njihove hipertrofije (povećanje rada kod kroničnih bolesti pluća). Potrebno je procijeniti stanje vratnih vena, ekspanziju i pulsiranje ukazuju na povećanje tlaka u njima i razvoj zatajenja srca koji komplicira tijek respiratornih bolesti. Disanje kroz čvrsto stisnute usne ukazuje na prisutnost respiratorne insuficijencije u bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima (povećana otpornost na izdisaj i povišeni tlak u respiratornom traktu, što sprječava ekspiracijski kolaps malih bronhija).

Ispitivanje prsnog koša, oblik prsnog koša, simetrija ključne kosti, lopatice, obje polovice prsnog koša, težina supra- i subklavijskih fossae, širina interkostalnog prostora, veličina epigastričnog kuta, učestalost i dubina disanja, sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića u činu disanja. Obično, oblik grudi odgovara ustavnom tipu tijela. U raznim bolestima oblik prsnog koša može varirati. Razlikuju se sljedeći patološki oblici:

- Bačvasti ili emfizematni oblik karakterizira povećanje prednje-stražnje veličine prsnog koša, kao u položaju maksimalne inspiracije; samo ime sugerira da se pojavljuje u sindromima bronhijalne opstrukcije i emfizema, u kojima dolazi do smanjenja elastičnih svojstava stijenki alveola i kršenja kolapsa plućnog tkiva na izdisaju, što dovodi do otežanog disanja; Pri pregledu, ispupčenosti supra- i subklavijskih fossae, otkriveno je sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, širenje interkostalnih prostora, njihova kontrakcija tijekom udisanja.

- Za paralitički oblik karakteristične su izražene znake asteničnih prsnog koša: prevalencija transverzalne veličine, atrofija mišića prsnog koša, asimetrični raspored kljucnica i lopatica, rebra snažno nagnuta prema dolje, retrakcija supraklavikularne jame, nalazi se u položaju maksimalnog izdisaja; Ovaj oblik prsnog koša nalazi se tijekom dugotrajnih i iscrpljujućih kroničnih upalnih bolesti pluća i pleure, tuberkuloze i raka pluća.

- Uz rahitis se može pojaviti rahiti ili "kobilica" prsa (pectus carinatum), koja podsjeća na pileća prsa ili brodsku kobilicu zbog činjenice da je sternum izbočen; u području spajanja rebara sa sternumom moguće je pronaći jasno oblikovane zgušnjavanja ("rahitne kuglice").

- Lijevkasti oblik prsnog koša (pectus excavatum) karakterizira prisutnost udubljenja u donjoj trećini prsne kosti ("uvučeni prsni koš" ili "obućarska prsa"), nalazi se u razvojnim abnormalnostima, rahitisu, Marfanovom sindromu, deformitet prsnog koša može mehanički utjecati na kontrakcije srca, uzrokuju aritmije.

- Prsni koš prsnog koša, za razliku od ljevkastog oblika, ima udubljenje u gornjoj i srednjoj trećini prsne kosti, sličnog oblika kao i udubljenje broda i opisano u syringomyelia (oštećenje bočnih stupova kičmene moždine).

- Anomalije razvoja kralježnice u sagitalnoj i frontalnoj ravnini mogu dovesti do razvoja kifoskoliotičkih prsnog koša; istodobno, potrebno je razlikovati deformaciju izbočine u sagitalnoj ravnini: anteriorno - lordozu, stražnju-cifozu; Zakrivljenost na stranu (u frontalnoj ravnini) naziva se skolioza; u većini slučajeva javlja se kombinacija njih, osobito kifoskolioza - zakrivljenost kralježnice stražnje i bočno; ta deformacija dovodi do narušene plućne ventilacije, stvaranja plućne hipertenzije i kroničnog plućnog srca; Uzroci kifoskolioze su ozljede tuberkuloze i kralježnice, dječja paraliza, rahitis, torakoplastika.

Prilikom određivanja njegove simetrije mogu se dobiti važne informacije prilikom pregleda prsnog koša. Za razliku od norme, kada je simetrična, u patologiji se otkriva asimetrija prsnog koša u obliku povećanja ili smanjenja jedne od polovica. Povećanje volumena jedne od polovica grudnog koša događa se kod hidrotoraksnog sindroma (prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini je upalna ili neupalna), pneumotoraksa (prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini) i hidropneumotoraksa (istovremena akumulacija tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini). Paralelno, zahvaćena strana zaostaje u činu disanja i ima izglađene interkostalne prostore.

Smanjenje jedne od polovica prsnog koša opaženo je kada se volumen plućnog tkiva smanjuje kao posljedica pneumokleroze ili operacije (uklanjanje režnja ili cijelog pluća), razvoj lokalnog ili zajedničkog fibroznog procesa u pleuralnoj šupljini, s opstruktivnim sindromom atelektaza (gubitak cijelog ili dijela pluća zbog zatvaranja lumena bronha) ili stranog tijela).

Dijagnostička vrijednost je određivanje simetrije mjesta klavikula, supraklavikularnih fosila i lopatica. Tako se s razvojem tuberkuloznog infiltrata u apeksu pluća mogu uočiti upale pluća gornjeg režnja, suhi upala pluća, fraktura rebara, veće mjesto u ključnoj kosti i lopatice zbog refleksnog spazma prsnih mišića tijekom stimulacije receptora za bol. Ispitivanje pacijenta omogućuje procjenu osnovnih parametara disanja - tipa, učestalosti, dubine i ritma. Postoje različite fiziološke mogućnosti za disanje: tip prsnog koša (costal), kada se dišni pokreti provode smanjivanjem interkostalnih mišića, svojstvenih ženama; abdominalni tip (dijafragmatski), kada se dišni pokreti provode uglavnom smanjenjem dijafragme, češći je kod muškaraca; mješoviti tip, kada se pokreti dišnih putova javljaju zbog kontrakcija interkostalnih mišića i dijafragme, javljaju se u starijih osoba.

Za normalno disanje, u prosjeku, učestalost je od 16 do 20 u minuti, fiziološko smanjenje učestalosti respiratornih pokreta na 12-14 u minuti se promatra tijekom spavanja, prosječna dubina (u respiratornom volumenu 500-800 ml) i pravilan ritam.

Promjene u brzini disanja su u obliku povećane ili tahipneje (tachypnoe) i kontrakcije ili bradypnoe (bradypnoe). Fiziološka tahipneja javlja se uglavnom sa značajnim fizičkim naporom, a bradipneja se javlja tijekom spavanja. U patologiji, tahipneja ukazuje na razvoj respiratornog zatajenja i uzrokovana je sljedećim razlozima: opstrukcija dišnih putova kod bronhijalne astme ili bronhiolitisa, kronični bronhitis; smanjenje volumena dišne ​​površine pluća u razvoju pneumokokne pneumonije, opstruktivne ili kompresijske atelektaze, pneumotoraksa; ograničavanje dubine disanja kao posljedica boli (interkostalna neuralgija, miozitis, suhi upala pluća, frakture rebara), s visokim položajem dijafragme zbog povećanog intraabdominalnog tlaka (nadutost, ascites). Bradypnea se obično javlja s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, narušenom funkcijom dišnog centra, s hipotireozom, intoksikacijom (bubrežna i jetrena insuficijencija), uzimanjem opojnih i sedativnih lijekova.

Promjene u dubini disanja. Pod fiziološkim uvjetima dubina disanja određena je respiratornim volumenom, koji je u prosjeku jednak 500 - 800 ml. Kod patologije se može pojaviti hiperpneja - duboko i bučno disanje. Klasičan primjer je patološko disanje Kussmaula koje proizlazi iz dijabetičke ketoacidoze, trovanja metanolom i uremije. Hipopnea - plitko disanje može se pojaviti kod pretilih ljudi zbog hipoventilacije (Pickwickov sindrom) i služi kao preteča respiratornog zatajenja.

Apnea - nedostatak disanja 20 sekundi u budnom stanju ili 30 sekundi tijekom spavanja. Može se pojaviti s opstrukcijom dišnih putova tijekom spavanja ili oštećenjem CNS-a. U svakom slučaju, apneja je posljednja faza respiratornog zatajenja.

Poremećaj ritma daha. Kao što je već naglašeno, normalno disanje karakterizira ritmička izmjena iste dubine i trajanja inhalacijske i izdisne faze. Respiratorni ritam se često mijenja zbog poremećaja u disanju mišićnog sustava od strane živčanog sustava. U većini slučajeva, promjenu ritma dišnog sustava prate kršenja njegove frekvencije i dubine. Oštećenje središta regulacije respiratornog procesa može uzrokovati sljedeće vrste abnormalnog disanja:

- Dišnost Cheyne-Stocks karakterizira postupno povećanje, a zatim smanjenje jačine respiratornih pokreta i pojava pauza (apneja) koje traju do 1 minute, javljaju se kod teških poremećaja moždanog kolanja i intoksikacija;

- Grokkanapomin se sjeća Cheyne-Stokesovog disanja, no njegova je značajka registracija slabog plitkog disanja umjesto pauza, javlja se s istim patološkim procesima kao što je Cheyne-Stokesovo disanje, samo u ranijim fazama;

- disanje Biotaha karakteriziraju isti amplitudni ritmički pokreti dubokog disanja koji nastaju istom pauzom (do 30 sekundi);

- agonalna inhalacija ima nepravilna respiratorna kretanja različite dubine i trajanja, u pravilu se promatra u stanju kliničke smrti.

Palpacija ili osjećaj kao metoda istraživanja nadopunjuju podatke dobivene tijekom inspekcije. Ova metoda zahtijeva dobro stručno osposobljavanje i poznavanje ljudske anatomije i fiziologije. Palpacija dopušta da se u kratkom roku, već pri prvom kontaktu s pacijentom, identificiraju patološke promjene u različitim organima, što se može dodatno pojasniti pomoću modernih instrumentalnih metoda snimanja.

Palpacija se izvodi u toploj sobi s dobrim, po mogućnosti prirodnim svjetlom. Položaj pacijenta ovisi o ispitivanom organu i ozbiljnosti stanja. Čimbenici koji utječu na rezultat istraživanja: napetost mišića, bol treba izbjegavati. Istraživač zauzima položaj koji mu je prikladan, što omogućuje da se metoda maksimalno iskoristi, na temelju znanja o identifikacijskim oznakama i topografskim linijama prsnog koša. Provođenje palpacije ima sljedeće ciljeve - određivanje otpora u prsima, identifikaciju bolova u prsima, definiciju glasa tremora. Otpornost ili elastičnost prsnog koša određena je kompresijom dlanova u prednjem-posteriornom i bočnom smjeru. Ta otpornost prsnog koša koju istraživač osjeća tijekom palpacije karakterizira elastičnost i otpornost. Povećana otpornost i smanjena elastičnost prsnog koša nalaze se u eksudativnom pleuritisu, plućnom emfizemu. Držanje palpacije omogućuje vam da odredite područja boli u prsima, rebrima, sternumu. Uočena je lokalna bol pri lomu rebara i ozljeda mekih tkiva, te uz međurebarni prostor - s interkostalnom neuralgijom. Tijekom palpacije možete razjasniti: 1. Mobilnost i pomak traheje - premještanje dušnika prema dolje na inspiraciju obično ukazuje na kroničnu opstrukciju dišnih putova, taj se simptom otkriva ako je vrh kažiprsta postavljen na hrskavicu štitnjače tijekom inspiracije. 2.

Osim ovih informacija kod bolesti dišnih organa, palpacija može otkriti povećanje limfnih čvorova u supra- i subklavijskim fosama, aksili; područja krepita u potkožnom emfizemu; buka pleuralnog trenja.

Glas potresa (fremitus pectoralis) je opipljiva vibracija prsa uzrokovana glasom subjekta. Pacijent izgovara riječi koje sadrže glasne suglasnike, a istraživač palpator osjeća vibracije u prsima. Preduvjet za definiranje tremora glasa je njegovo proučavanje na simetričnim područjima. Svaka patologija u načinu širenja zvuka mijenja njezino provođenje, zbog čega se trešnja pojačava ili slabi. Treba reći da su potrebne dovoljne vještine i iskustvo za procjenu podrhtavanja glasa. Fiziološke razlike u tremoru glasa su da je slabija kod djece i žena nego u muškaraca. Osim toga, u desnom gornjem dijelu prsnog koša, tremor glasa je izraženiji zbog širokog i kratkog glavnog bronha, a slabiji u donjim dijelovima lijevog. Slabljenje treperenja glasa povezano je s pojavom prepreke širenju zvuka i javlja se kada:

- povećati potkožni sloj masti;

- hidro- i pneumotoraksni sindromi;

- Prisustvo pleuralnih adhezija i privezivanja;

- opstruktivni sindrom atelektaza;

- pneumoskleroza i pneumofibroza;

- sindrom bronhijalne opstrukcije.

Jačanje vokalnog podrhtavanja zbog poboljšane glasovne izvedbe i susreće se s:

- tanki prsni koš;

- Sindrom infiltracije s pneumokoknom upalom pluća, budući da se plućno tkivo sabija upalnim eksudatom, a zrak kroz bronhije se održava, prenosi zvukove bolje (treba napomenuti da tijekom segmentalne upale pluća, zbog uplitanja bronhijalnih cijevi u upalni proces i formiranja sluzokože u njima, tremor glasa slabi);

- sindrom šupljine (zbog fizičkog fenomena - rezonancija);

- Sindrom kompresijske atelektaze u području konsolidacije plućnog tkiva.

Perkusija (percussio) je metoda istraživanja koja se sastoji u lupkanju raznih dijelova tijela i procjeni zvukova koji se pojavljuju tijekom toga.

Perkusije kao metoda udaraljki poznate su već dugo vremena. Prioritet u razvoju ove metode pripada austrijskom liječniku Auenbrugueru, koji je 1761. godine opisao svoje temelje u svojoj raspravi. Štoviše, u to vrijeme to je bio jedini fizički način istraživanja koji je tijekom života omogućio otkrivanje patologije unutarnjih organa u bolesnika. Kasnije, metoda je nepravedno zaboravljena 50 godina i samo u 19. stoljeću, Napoleonov osobni liječnik Jean-Nicole Corvizar uveo ga je kao standard za dijagnosticiranje bolesti. Tada je 1828. francuski liječnik Piorri predložio pleessimetar od slonovače, a William Stokes, James Hawn i Škoda razvili su udarne prste prstima i opisali osnovne tonove udaraljki. U Rusiji su ovu metodu istraživanja uveli poznati kliničari S.P. Botkin, G.A. Zakarin, G.I. Sokolsky i N.I. Korovshchikov, koji je primijenio topografske udaraljke različitih organa. MG Kurlov je razvio tehniku ​​za udaranje srca i jetre. Zvuk perkusije ovisi o strukturi tkiva smještenog u području udaraljki i karakterizira ih amplituda, učestalost i trajanje. Zvukovi amplitude su glasni i tihi, u frekvenciji visokoj ili niskoj, u trajanju - dugo ili kratko. Karakteristike zvuka ovise o omjeru u organu zraka i gustom tkivu koji se istražuje. Što je veća prozračnost organa, što je zvuk glasniji, to je frekvencija niža i dulja zbog fenomena rezonancije, i obrnuto, uz udaranje gustih organa, zvuk je tih, dosadan, tup, visok i kratak, zbog bržeg prigušenja zvučnih vibracija.

Trenutno je uobičajeno razlikovati 3 osnovna udarna zvuka:

1. Jasan plućni zvuk, koji se normalno definira preko zdravih pluća, glasan je, nizak, dugotrajan i nije timpan.

2. Zvuk bedrene kosti, normalno iznad gustih organa (mišići, jetra, srce), je tih, visok, kratak i nije timpan.

3. Zvuk bubrežnog probavnog trakta, određen preko organa koji sadrže veliku količinu zraka i tankih stijenki (mjehurić u želucu, crijevima), obično je glasan, u pravilu visok i dug.

Udaranje na metodu primjene je izravno (neposredno) i neizravno (posredovano). Ova metoda je razvijena i počela koristiti Auenbruger tijekom rada u bolnici u Beču. Metoda se sastojala od udaraljke u grudima s čvrsto zatvorenim prstima. Kasnije je ovu metodu modificirala F.G. Yanovsky i V.P. Primjer koji je koristio indeks i srednji prst za udaranje. U indirektnim udaraljkama, čiji je predak bio Piorri, koristi se plysimetar i čekić. Trenutno je općeprihvaćeno udaranje prstom prstom, gdje je 3-prst lijeve ruke mjerač, a 3 prst desne čekića. Prednost ove metode je jednostavnost, pogodna je, ne morate nositi alate koje možete izgubiti. Osim toga, zvuk proizveden udaraljkama je ujednačeniji.

Po snazi ​​udaraljke je glasno u proučavanju duboko locirane patologije (unutar 7-8 cm), srednje (5-6 cm), mirne (3-4 cm) i najtiše (2-3 cm).

Dodijeliti komparativne i topografske udaraljke.

Usporedna udarna udarca Svrha komparativne perkusije je identificirati patološki fokus u plućima ili pleuralnoj šupljini uspoređujući udarni zvuk u simetričnim dijelovima prsnog koša. Za ovo se koriste sljedeća pravila:

- Usporedba udaraljka odvija se samo u simetričnim područjima lijeve i desne polovice prsnog koša; udarna sila - ton glasan ili srednji ovisno o mjestu patološkog fokusa;

- udaranje se izvodi u strogo određenom redu;

- udaranje čekićem za prste nanosi se u jamama duž terminalne falange prsta mjerača, u interkostalnom prostoru - duž sredine;

- udaranje se provodi uz mirno i duboko disanje pacijenta;

- najprije izvršite udaraljke na prednjoj površini prsnog koša, a zatim na stranu i straga, krećući se od vrha prema dnu;

- Udaranje se izvodi s prednje i desne strane lijevo, s leđa - s lijeva na desno.

U normalnim preko pluća s komparativnim udarcima čuje se jasan plućni ton. Međutim, u nekim slučajevima moguće su fiziološke promjene u udarnom zvuku: iznad vrha desnog pluća zbog značajnog razvoja mišića ramenog pojasa; - desno u donjem dijelu aksilarnog područja udarni zvuk je nešto kraći zbog susjedne jetre, a lijevo u donjem režnju uzduž prednje aksilarne linije ima timpanički ton zbog mjehurića plina u želucu.

S razvojem patološkog procesa u plućima i pleuri može se mijenjati udarni zvuk. Tupavost udarnog zvuka određuje se smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i pojavom gustih područja s segmentnom upalom pluća, pneumokleroze, tumora pluća, prisutnosti pleuralnih adhezija i privezivanja.

Kod pneumokokne pneumonije, sindroma hidrotoraksa (akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini), sindroma obturativne atelektaze, s tumorom znatne veličine, s naglašenim zadebljanjem pleuralnih listova i razvojem snažnog adhezivnog procesa prije pražnjenja vidljiv je tup zvuk.

Ton tupnog bubnja se određuje u slučajevima kada mala količina zraka ostaje u pozadini malog zbijanja plućnog tkiva, a smanjuje elastičnost alveola. Pojavljuje se kod pneumokleroze, lobarne upale pluća u fazama 1 i 3, kompresijske atelektaze (Škoda tone), plućnog edema u početnoj fazi. Zvuk bubnja određen je: sindromom pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini), prisutnošću šupljine koja komunicira s bronhijem, tuberkuloznom šupljinom i apscesom pluća u fazi pražnjenja, velikim bronhiektazama.

U prisutnosti prostrane šupljine glatke stijenke (6-8 cm) koja se nalazi površno, timpanički zvuk ima metalik ton. Ona je niža i nalik metalni štrajk. Ako površno smještena velika šupljina komunicira s bronhusom uskim otvorom, onda kada udaraljke iznad njega, timpanički zvuk podsjeća na zvuk "napuknutog lonca".

Buksirani zvuk javlja se u sindromima bronhijalne opstrukcije i emfizema: s difuznim povećanjem prozračnosti plućnog tkiva uz istovremeno smanjenje elastičnosti alveola. Simulira zvuk koji se pojavljuje kada udarite u kutiju šibica ili jastuk.

Topografske udaraljke Svrha topografskih udaraljki je odrediti gornje i donje granice pluća, kao i izlet donjih rubova pluća duž glavnih topografskih linija.

- provodite tihu udaraljku;

- udaranje se izvodi na rebrima i međuremenima;

- prstima prstiju treba pomicati paralelno s definiranom granicom od plućnog zvuka prema tupom desnom i lijevom;

- granica pluća je određena bočnom stranom prsta okrenutom u smjeru jasnog zvuka pluća;

- primijenjena je udarna udaraljka.

Od praktične je važnosti odrediti donju granicu pluća od glavnih topografskih linija desno i lijevo. U 2. interkostalnom prostoru postavljen je plesimetar za prste i usmjeren je paralelno prema rebrima. Perkusije na srednjoj falangi kroz međurebarni prostor sa tihom udaraljkom da bi prigušili plućni zvuk. Granica je označena na strani prsta plesometra, okrenuta u smjeru jasnog zvuka pluća.

Auscultation (auscultatio) je metoda za proučavanje zvučnih pojava koje se javljaju kada se čuju. Ova metoda je poznata već dugo vremena i opisana je oko 1800. godine prije Krista. Bio je poznat i Hipokratu, koji je koristio izravnu auskultaciju uha. U nastavku je ovu metodu spomenuo Leonardo Da Vinci, William Garvey.

Po prvi put detaljnije je opisana metoda auskultacije 1819. u dvotomnom djelu, René Laennec, koji je prvi predložio stetoskop (u prijevodu s grčkog - inspektor za grudi). Kasnije 1854. u New Yorku poboljšali su ga Kalman iu Rusiji N.F. Filatov u stereofonskom sustavu. Laennek je također prvi put uveo terminologiju riječi kao što su auskultacija, piskanje, tremor glasa, bronhofonija, oslabljeno disanje i drugi. Fonendoskop, koji se od stetoskopa razlikuje od prisutnosti membrane, koja s jedne strane pojačava zvuk, as druge je može narušiti zbog prirodnih oscilacija, izumio je i proučio Škoda, A.A. Ostroumov, V.P. Uzorni i drugi.

Razvoju auskultacije u Rusiji pridonijeli su i poznati liječnici M.Ya Mudrov, S.P. Botkin, N.D. Strazhesko. Auskultacija uporabom stetoskopa i fonendoskopa odnosi se na neizravne, posredovane metode i, za razliku od izravne metode, ima nekoliko prednosti: metoda ima nekoliko prednosti:

1. Glasniji zvuk tijekom auskultacije.

2. Metoda je više higijenska.

3. Omogućuje vam slušanje u različitim točkama prsa.

Tijekom auskultacije pluća, najprije s tihim udisanjem i izdisanjem, slušajte osnovne zvukove dišnog sustava, a zatim dodatne ili bočne zvukove; Da biste razjasnili zvukove sa strane, možete koristiti sljedeće tehnike: zamolite pacijenta da duboko udahne ili izdahne, zadrži dah, kašlja, promijeni položaj tijela.

Glavni respiratorni šum uključuju vezikularne i laringo-trahealne.

Laringo-trahealno (bronhijalno) disanje. To je glasna, visokofrekventna i gruba buka koja nastaje kada zrak prolazi kroz grkljan, glotis i gornji dio dušnika, stvarajući tako turbulentni tok. To podsjeća na zvuk "X", ako ovo slovo izgovarate otvorenim ustima. Laringotrahealno disanje najbolje se čuje iznad grkljana i traheje: prednje u jugularnoj jami, na stražnjem dijelu VII razine vratnog kralješka i pomiče prema III-IV prsnim kralješcima. Omjer faza inspiracije i isteka je 4: 5.

Pojavljuje se u traheji i šuma bronhija širi se gore i dolje. Širi se prema gore, sadrži cijeli raspon frekvencija i stoga se čuje glasno (auskultacija u vratu). Spuštajući se kroz pluća do prsnog koša, njegov intenzitet se smanjuje kako zrak koji se nalazi u alveoli radi kao visokofrekventni filtar i uklanja buku frekvencijom većom od 200 Hz, koja uglavnom opaža ljudsko uho. Pri tome se pri zbijanju pluća stvaraju uvjeti za bolje nošenje šuma, dok se povećava prozračnost (smanjuje elastična svojstva alveola), smanjuje se glasnoća buke.

Vezikularno disanje (alveolarni, normalni šum disanja). To je jasan, bučan zvuk koji podsjeća na zvuk kad je slovo „F“ izraženo i povezano je s vibracijama zidova alveola, koje pružaju određenu prozračnost plućnog tkiva. Buka se čuje tijekom udisanja i tijekom prve trećine izdisaja. U posljednje dvije trećine izdisaja buka nestaje, jer je oscilacija alveola značajno smanjena i gotovo se ne čuje. Nema pauze između udisaja i izdisaja. Omjer inspiracije do isteka je 5: 3. Buka se najbolje čuje u područjima gdje je najveći broj alveola aksilarni, subklavijski i subscapularis.

Velike promjene u vezikularnom disanju. Slabljenje vezikularnog disanja, koje je povezano sa smanjenjem trajanja i intenziteta faza inhalacije i izdisanja. Razlozi slabljenja vezikularnog disanja su:

- pretjeran razvoj mišićne mase i potkožnog masnog tkiva u prsima;

- iznad vrha pluća, jer je u ovom području masa alveola manja.

a) opstrukcija gornjih dišnih putova tijekom suženja grkljana, dušnika, kontakta s stranim tijelom, maligne neoplazme;

b) smanjenje pokretljivosti prsnog koša, visoki položaj dijafragme kod pretilosti, bol u interkostalnoj neuralgiji, ozljede i prijelome rebara, smanjujući funkcionalnu aktivnost respiratornih mišića.

a) sindrom hidrotoraksa (nakupljanje u pleuralnoj šupljini upalne tekućine i neupalne prirode, ili krvno-hemotoraks);

b) sindrom pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini);

c) zadebljanje pleure i razvoj adhezija između njihovih listova;

d) suhi pleuritis, u kojem je disanje ograničeno zbog pojave boli.

a) sindrom opstruktivne atelektaze - pad segmenta ili plućnog režnja kao posljedica zatvaranja lumena odgovarajućeg bronha stranim tijelom, tumorom;

b) sindrom bronhijalne opstrukcije, u kojem se povećava prozračnost plućnog tkiva i smanjuju visokofrekventne oscilacije zidova alveola, što dovodi do smanjenja intenziteta respiratornog šuma.

a) sindrom emfizeme pluća, u kojem dolazi do povećanja zračnosti plućnog tkiva zbog smanjenja elastičnih svojstava alveola;

b) u slučaju zadebljanja stijenki alveola kao posljedice upale (početni stadij pneumokokne pneumonije) ili zbog kršenja hemodinamike (početni plućni edem);

c) smanjenje mase alveola uslijed razvoja tumora, pneumoskelrotičnog procesa.

Omjer faza inhalacije i izdisanja s oslabljenim vezikularnim disanjem odgovara 2: 1. Jačanje vezikularnog disanja karakterizira povećana inspiracija i izdisanje bez promjene njihovog omjera.

Fiziološki uzroci vezikularnog respiratornog poboljšanja su:

a) tanki prsni koš;

b) značajna fizička aktivnost, koja doprinosi hiperventilaciji i povećanju amplitude oscilacija zidova alveola.

- Patološki uzroci su:

b) hiperventilacija, koja se razvija na dijelu pluća suprotno patološkom procesu u slučaju pneumokokne pneumonije, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa.

Vrste pojačanog vezikularnog disanja uključuju: pueril, sveto, kruto.

Puerino-disanje prvi je opisao Rene Laennec, koji je primijetio da je intenzitet buke kod djece veći. Ovo je glasniji, ali nježni dah. Omjer inspiratorne i ekspiracijske faze je 5: 5. Razlozi za povećanje disanja su:

a) rezonantna svojstva "malog" prsnog koša;

b) manji radijus dišnih putova, povećanje brzine strujanja zraka, što dovodi do većeg volumena.

Teško disanje nastaje zbog pojave vrtložnog strujanja zraka, zbog suženja lumna bronha kao posljedice nakupljanja sekreta, zadebljanja zidova, bronhospazma. Intenzitet i zvučnost dviju faza disanja povećava se s blagim produženjem izdisaja. Omjer faza inspiracije i isteka je 5: 4.

Okruženo (povremeno) disanje. Karakterizira se povremenim udisanjem kroz istu pauzu udisaja s nepromijenjenim izdisanjem. Uzroci su bolesti dišnih mišića, hipotermija, smanjena prohodnost malih bronhija i ne-simultano izglađivanje alveola tijekom upalnih i tuberkuloznih procesa.

Patološko bronhijalno disanje Stvaranjem uvjeta za poboljšanje respiratorne buke iz dušnika i bronha i netaknute bronhijalne prohodnosti, u području gdje se obično čuje vezikularno disanje, možete slušati bronhijalno disanje. Ovaj dah se naziva patološki bronhijalni.

Uzroci pojave patološkog bronhijalnog disanja su:

1. Zaptivanje plućnog tkiva s: - pneumokoknom pneumonijom (zbog eksudata).

2. Sindrom kompresijske atelektaze, rezultira kolapsom i zatvaranjem alveola s velikom količinom tekućine u pleuralnoj šupljini.

Ponekad postoji amforaksifikacija. Glasan je zbog dobre rezonance i čuje se kada se zrak kreće kroz šupljine (sindrom šupljine), komunicira s bronhima. Ovaj dah podsjeća na zvuk kao kad puše zrak u praznu posudu s uskim vratom.

Bočni (dodatni) respiratorni šum. To uključuje šištanje, krepitus i buku pleuralnog trenja. Pojavljuju se samo u patologiji, a istovremeno se akumuliraju na osnovnim respiratornim zvukovima.

Šištanje (ronchi). Ovaj pojam pripada Reneu Laennecku, koji je smatrao da je riječ o zvukovima, koji nisu slični vezikularnom i bronhijalnom disanju. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji u Rusiji, uobičajena je podjela ralesa na mokro i suho, a prema međunarodnoj klasifikaciji (1977) podijeljena su na kratkoročne (250 ms).

Mokro šištanje. Mehanizam njihovog pojavljivanja povezan je s prolaskom protoka zraka kroz tekuće izlučivanje sadržano u traheji, bronhijama ili plućnim šupljinama i rezultirajućim mjehurićima koji pri rasprskavanju emitiraju zvuk nalik na "pucketanje" ili "pucketanje". Mokri hljebovi se čuju u obje faze disanja, ali više izraženi na inspiraciji.

Ovisno o kalibru bronha ili šupljine, dijele se na:

Velike vlažne hrapavosti su glasne, "eksplozivne" niske frekvencije hranidbe koje se javljaju u traheji, bronhijama velikog kalibra ili šupljinama promjera najmanje 5-6 cm koje komuniciraju s bronhijem. Čuju se tijekom apscesa u fazi pražnjenja, tuberkulozne šupljine, plućnog edema, u prisutnosti velike bronhiektazije.

Srednje-balonasti vlažni hljebovi formiraju se u srednjokalibarskim (segmentnim) bronhijama, s bronhiektazijom, akutnom neuspjehom lijeve klijetke, kroničnim bronhitisom.

U malim bronhijama pojavljuju se vlažne hrapave sitne mjehuriće kod kroničnog zatajenja srca, upale pluća, nevmofibroze, kroničnog bronhitisa. Oni su tiši, visokofrekventni i obilni.

Subcreative vlažne rales javljaju u najmanji bronhi s bronchiolitis, segmentne upale pluća. Teško ih je razlikovati od krepitacije, stoga se u velikom broju literature ne izdvajaju odvojeno.

U prisutnosti zbijanja plućnog tkiva oko bronhija, koje ima bolju provodljivost, ili šupljina koje stvaraju rezonantni učinak, teško disanje postaje glasnije, glasnije i konzistentnije. To se primjećuje kod upale pluća, infiltrativne i kavernozne tuberkuloze. Ako plućno tkivo nije izgubilo svoju prozračnost, tada se intenzitet hripanja javlja u1074 <в бронхах уменьшается и они становятся более тихие, незвучные, неконсонирующие. Это встречается при отеке легких, бронхитах.

Suhi ispirci. Suhi hljebovi nastaju kao posljedica poraza traheje i bronha različitih veličina te se dijele na zviždanje (ronchi sibilantes) i zujanje (ronchi sonori).

Zviždanje zviždanje je dugačko (> 250 ms), visoko, trostruko i rezultat je suženja lumena najmanjih i najmanjih bronhija s edemom sluznice, grčem glatkih mišića ili kongestijom u bronhijalnom lumenu tajne. To dovodi do ubrzanja kretanja protoka zraka kroz suženi dišni put, uzrokujući vibracije zidova bronha (Bernoullijev učinak) i pojavu hripanja. Uz značajno ubrzanje kretanja zraka kroz male bronhije, primjerice, s prisilnim izdisanjem, teško se čuje hripanje. Uzroci suhog šištanja su bronho-opstruktivni sindrom koji se javlja kod bronhijalne astme, akutnog i kroničnog bronhitisa, bronhiolitisa. Tijekom napada astme mogu se čuti iz daljine. Suhe zviždaljke se čuju u obje faze disanja, ali uglavnom na izdisaju i oslabljuju ili nestaju pri kašljanju.

Suho zujanje zveckanje - duga, niska, bas, rezultat je nakupljanja viskoznog izlučivanja u lumenu velikih dišnih putova u obliku niti, čije osciliranje popraćeno pojavom "zujanja" zvukova. Također se čuju i pri udisanju i na izdisaju te se mijenjaju nakon kašljanja. U slučaju bronhitisa, bronhiektazije, pneumoskleroze mogu se čuti humming.

Crepitus (crepitatio). To je zvučni fenomen koji se javlja na visini inhalacije u prisutnosti male tajne u srušenim alveolama. Kao posljedica ulaska zraka u alveole, oni se raspadaju i postoji zvuk koji nalikuje, kako je napisao Laennec, "škripanje soli na grijanoj tavi" ili trljanje kose preko uha.

Crepitus se može pojaviti kod zdravih starijih osoba i oslabljenih bolesnika u donjim dijelovima stražnje površine prsa i nestati nakon prvih dubokih udisaja. U patologiji, crepitus se može čuti u početnoj i završnoj fazi pneumokokne pneumonije, s kompresijskim sindromom atelektaza i kroničnim zatajenjem srca. Od velike je dijagnostičke važnosti razlika između krepita i vlažnih rogova:

1. Mokri hljebovi su promjenjivi, jer se mogu povećati ili oslabiti prilikom kašljanja, ali krepitus ne.

2. Mokri hljebovi se čuju u obje faze disanja, a kremit je samo na visini udisanja.

Buka pleuralnog trenja. To je krupna buka s prevladavajućom niskofrekventnom komponentom koja proizlazi iz trenja neravnomjernih (grubih) pleuralnih listova jednih protiv drugih. Normalno, zbog prisutnosti određene količine tekućine u pleuralnoj šupljini, to trenje se ne događa i nema buke.

U patologiji se najčešće javlja kod suhih pleuralnih listova (dehidracija), s naslagama fibrina (suhi upala pluća, pleuropneumonija), s formiranjem tuberkuloznih tuberkule na površini pleure, dušikovim troskim (kroničnim zatajenjem bubrega), s adhezijama i kolagenozama.

Auskultacijska svojstva buke pleuralnog trenja su:

1. Čuje se u obje faze disanja, ali uglavnom tijekom inhalacije, jer je u ovoj fazi pokretanje listova pleure jače.

2. Ne mijenja se pri kašljanju.

3. U pravilu se čuje lokalno, u području zahvaćenog područja, češće u donjem-stražnjem području.

4. Glasno, obično dugotrajno i niskofrekventno, podsjeća na "snježnu škripanje" ili "šuškanje papira".

5. Ponekad se može palpirati.

6. Može se povećati s tlakom pomoću stetofonendoskopa zbog konvergencije i povećanog trenja pleuralnih listova.

7. Može biti popraćena boli.

8. Promjene u dinamici: kada se tekućina pojavi u pleuralnoj šupljini, ona nestaje, jer trenje pleure ostavlja prestati.

U praksi je vrlo važno razlikovati buku od pleuralnog trenja od vlažnih hropaca i krepitacija. Znakovi razlike u odnosu na mokre hljebove su:

- buka pleuralnog trenja nakon kašljanja se ne mijenja, a hripanje se može promijeniti ili oslabiti;

- buka pleuralnog trenja je duža u vremenu;

- glasnija i niža frekvencija;

- može se osjetiti na palpaciji, a nema vlažnih hranidbi;

- pojačan stetoskopom i nema vlažnih hranidbi;

- pohranjene u uzorku s imitacijom disanja: sa zatvorenim ustima i nosnim šupljinama, od pacijenta se traži da pokrene prednji trbušni zid. Čuje se pleuralno trenje, a hripanje nestaje.

Mnogo je lakše razlikovati buku od pleuralnog trenja od suhog hripanja sljedećim značajkama:

- buka pleuralnog trenja bolje se čuje pri udisanju, a teško disanje tijekom izdisaja, osobito prisilnog šištanja;

- ne mijenja se pri kašljanju, a hripanje je nestalno; pojačan - kada se pritisne fonendoskopom, a disanje nije;

- buka pleuralnog trenja je gruba i nisko frekventna, a zviždaljke su visoke frekvencije;

- čuje se u testu s imitacijom disanja i šištanjem - ne.

Razlike buke pleuralnog trenja od krepitacije:

- sluša se u obje faze disanja i krepita na visini udisanja;

- može biti popraćena bolom, ali ne i crepitusom;

- može se opipati, ali ne i crepitus;

- povećava se s pritiskom stetoskopa, a krepitus ne;

- ne nestaje u uzorku s imitacijom disanja, a krepit je odsutan;

- sluša se samo u patologiji, a kremit može i normalno je.

U rijetkim slučajevima potrebno je razlikovati buku trenja u pleuri od šuma trenja perikarda. Razlika je u nestanku buke pleuralnog trenja tijekom zadržavanja daha.

Bronhofonija (bronhalna buka prevedena s grčkog) Ova studija je završna faza auskultacije. Predstavlja zvučne vibracije koje se javljaju u grkljanu i šire se kroz bronhije i plućno tkivo do prednje, bočne i stražnje površine prsa s tihim i šapatim govorom. Bronhofonija se dijagnosticira pomoću pozadinskog endoskopa, koji se primjenjuje na simetrične dijelove prsnog koša (kao i glas tremor), na mjestima komparativne udaraljke.

Razlog za poboljšanje bronhofonije je poboljšanje provodljivosti zvuka kroz plućno tkivo kada:

1. Sindrom kompresije plućnog tkiva (pneumokokna pneumonija II. Stadij, tuberkulozna infiltracija). Ponekad se javlja fenomen "E na A", koji je opisao Shestley 1922. godine i izražen u činjenici da se, kada je slovo E izgovoreno, slovo A čuje zbog poboljšane provodljivosti zvuka, ali ne i visoke frekvencije karakteristike E.

2. Sindrom kompresijske atelektaze (preko prednaprezanog područja pluća).

3. Sindrom kaviteta zbog rezonantnog učinka (apsces u fazi pražnjenja, tuberkulozna šupljina, “suha” i velika bronhiektazija). Također je važno napomenuti da je pojačana bronhofonija u kombinaciji s povećanim tremorom glasa i pojavom bronhijalnog disanja.

Razlozi slabljenja bronhofonije su:

- zadebljanje prsnog koša;

- Pretjeran razvoj potkožnog masnog sloja.

- hidro- i pneumotoraksni sindrom;

- formiranje masivnih adhezija i veza.

- sindrom emfizeme pluća, zbog povećane zračnosti plućnog tkiva i prevalencije nečitljivih niskofrekventnih zvukova;

- opstruktivni sindrom atelektaza;

- sindrom bronhijalne opstrukcije.

upala pluća (od grčkog pneumona - pluća) - bolest koja objedinjuje skupinu različite etiologije, patogeneze i morfoloških obilježja upalnih procesa, glavni patološki supstrat, koji je eksudativni, često infektivni karakter upale plućnog tkiva s primarnom lezijom respiratornih područja.

Pneumonija kao nozološki oblik uključuje samo one slučajeve kada je patogen patogena ili uvjetno patogena flora, a glavni mehanizam bolesti je proboj prirodnih obrambenih mehanizama. Ostale upalne bolesti plućnog parenhima uzrokovane različitim čimbenicima okoliša (neinfektivne prirode) ili posljedica povećane osjetljivosti (alergijske reakcije) obično se nazivaju pneumonitis ili alveolitis i isključene su iz skupine upale pluća.

Etiologija. Međunarodna klasifikacija bolesti predviđa definiranje upale pluća isključivo na etiološkoj osnovi. Utvrđivanje etiologije pneumonije svakako poboljšava liječenje pacijenata, a značajan broj neuspjeha uzrokovan je upravo neznanjem patogena.

Gotovo svi trenutno poznati infektivni agensi mogu uzrokovati upalu pluća. Etiologija upale pluća izravno je povezana s normalnom mikroflorom "nesterilnih" dijelova gornjih dišnih putova (usne šupljine, nosa, usta i nazofarinksa). Međutim, u praksi u većini slučajeva uzročnici upale pluća su relativno ograničen broj mikrobnih vrsta. Tipični uzročnici upale pluća su:

· Streptococcus pneumoniae - gram-pozitivni koki, koji su vodeći etiološki čimbenik OP-a. Udio pneumokoknog OP-a je 80-90%. Etiološka dijagnostika OP patogena prema sekcijskom materijalu pokazuje da je u 60% slučajeva uzročnik pneumokok.

· Haemophilus influenzae - gram-negativne bacile odgovorne za razvoj pneumonije u 5-18% odraslih, češće kod pušača i bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

· Moraxella (Branhamella) catarralis - gram-negativni kokobacili, ima etiološki značaj, u pravilu, u bolesnika s popratnim kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

· Mycoplasma pneumoniae je mikroorganizam lišen vanjske membrane, koji određuje njegovu prirodnu otpornost na beta-laktamske antibiotike. Uzrokuje upalu pluća u 20-30% osoba mlađih od 35 godina.

· Chlamidia pneumoniae je mikroorganizam koji je isključivo unutarstanični parazit. Uzrokuje upalu pluća u 2-8% slučajeva.

Legionella pneumophila - Legionella pneumonija zauzima drugo mjesto (nakon pneumokokne) u broju umrlih.

Broj mikroorganizama u normi rijetko se nalazi u sastavu mikroflore gornjih dišnih putova. Učestalost njihovog otkrivanja, a time i uloga u etiologiji upale pluća, nešto je povećana kod osoba starijih dobnih skupina s popratnim kroničnim bolestima i drugim čimbenicima rizika za razvoj upale pluća. Ti mikroorganizmi uključuju:

· Echerichia coli, Klebsiella pneumonia - uzrokuju razvoj upale pluća, u pravilu, kod bolesnika s popratnim bolestima (dijabetes, kongestivno zatajenje srca, renalna, hepatička insuficijencija).

· Staphylococcus aures - uzročnik upale pluća u bolesnika s poznatim čimbenicima rizika - starost, ovisnost o drogama, kronična hemodijaliza, gripa.

Etiološki spektar upale pluća u proteklih 15-20 godina značajno se proširio. Uz poznate pneumotropne patogene pojavile su se i nove, što je značajno promijenilo tradicionalne kliničke i epidemiološke ideje o upali pluća.

Epidemiološku situaciju 1980-ih-1990-ih obilježava povećan etiološki značaj patogena kao što su mikoplazma, legionela, klamidija, pneumocista i značajno povećanje otpornosti stafilokoka, pneumokoka, streptokoka, hemofilnih štapića, moraxella na najčešće korištene antibiotike.

Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Infekcije mikoplazme, legionele i klamidije su osjetljivije na mlade ljude.

Prema A.G. Chuchalina (1991), od 349 etiološki identificiranih slučajeva akutne upale pluća, bakterijska sredstva i njihovi markeri pronađeni su u 84,5% bolesnika, u 10% u mikoplazmi, u 8% u virusima. Od bakterijskih agenasa, češći su bili pneumokoki (60%), streptokoki (15%), hemophilus bacillus (15%); Legionela (2%), Klebsiella (1,5%), Staphylococcus (0,5%), Enterobacteria (0,3%), Proteus (0,15%) otkriveni su rjeđe.

Postoji određeni odnos između dobi bolesnika i etiologije upale pluća. Kod mladih ljudi, pneumonije su češće uzrokovane monokulturom patogena (najčešće pneumokokom), au starijim - udrugom bakterija, od kojih prevladava povezanost pneumokoka s hemofilnim bacilom (do 18%) i streptokokokima (do 11%). Udruge koje se sastoje isključivo od gram-pozitivnih mikroorganizama nalaze se tri puta rjeđe od asocijacija gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroflora

Etiološka struktura modernog OP-a je sljedeća: 44% su virusno-bakterijske pneumonije, 29% su bakterijske, virusne - 7%, a udio virusno-mikoplazmalnog - bakterijskog OP-a je 8%.

Trenutno se većina OP-a (u 69% slučajeva) javlja u odnosu na ARVI. Većina autora smatra virusnu infekciju predisponirajućim čimbenikom za naknadnu bakterijsku infekciju.

Unatoč rastućem broju virusno-bakterijske pneumonije, prema suvremenim epidemiološkim istraživanjima, vodeći uzročnici u etiološkoj strukturi upale pluća su pneumokoki, mikoplazma, legionela i klamidija, što čini oko 90% svih slučajeva upale pluća.

KLASIFIKACIJA. U dijagnostičkom procesu važna je klasifikacijska shema.

OP klasifikacije mogu se podijeliti na etiološke, patogenetske, kliničke, morfološke i sintetske.

Etiološki princip izgradnju klasifikacije predložila bullowa. Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija predstavlja podjelu pneumonije ovisno o etiološkom čimbeniku, a to nam omogućuje da govorimo o nozološkoj neovisnosti pneumonije. Postavljanje dijagnoze OP-a bez etiološke potvrde jednako je dijagnozi sindroma. Nosološka dijagnoza postaje nakon uspostavljanja patogena.

Teškoće etiološke interpretacije prvenstveno su posljedica velikog broja mikroorganizama koji mogu uzrokovati upalu pluća.

Bakterije, gljivice, klamidija, mikoplazme, rikecije, virusi, protozoe - sve one zahtijevaju različite metode identifikacije.

Od velike je važnosti izbor materijala za traženje patogena.

Za utvrđivanje patogena tradicionalno provodi bakteriološko ispitivanje sputuma. Potrebna je kvantitativna procjena mikroflore, budući da su koncentracije više od 1 milijuna mikrobioloških tijela u 1 ml sputuma dijagnostički značajne, a više od 10.000 za gljivice, a pouzdanost mikrobioloških istraživanja se povećava ako je potrebno više od 2 sata od primanja sputuma u kulturu. prethodno isprati usta 2% otopinom sode.

U isto vrijeme, ne smijemo zaboraviti da mikroorganizmi koji se nalaze u sputumu nisu uvijek pravi uzročnici bolesti. Tako je pokazano da 35-70% zdravih osoba ima pneumokoke u orofarinksu, 5-50% ima Staphylococcus aureus, 25-85% ima bacile influence. Stoga se primjenjuju posebne metode dobivanja "čistog" sputuma (primjerice, tek nakon ponovljenog "dubokog" kašljanja ili putem transtrachealnog punktiranja uz uvođenje katetera u bronh).

Rezultati bakteriološkog pregleda mogu biti iskrivljeni prethodnom antibakterijskom terapijom. Nažalost, najčešće se istraživanje provodi na pozadini liječenja ili nakon neuspješne antibiotske terapije, a mikroorganizmi koji nisu povezani s etiologijom upale pluća izolirani su iz sputuma.

U kliničkoj praksi široko se primjenjuju studije bronhijalne tekućine dobivene tijekom bronhoskopskog pregleda i posebno zaštićene od bakterijske kontaminacije. Mikroflora bronhijalnog sekreta dobivena tijekom bronhoskopije najtočnije odražava etiologiju bolesti.

Da bi se utvrdio etiološki čimbenik upale pluća, moguće je proučiti kulturu krvi, koja je najznačajniji dokaz, ali se može dobiti samo uz upalu pluća koja se javlja s bakterijemijom. Učestalost dobivanja kultura krvi kada su krvne kulture za sterilnost viša, ako se uzorkovanje krvi provodi tijekom zimice i kultura, provode se opetovano. Antimikrobna terapija prije uzimanja uzoraka krvi smanjuje vjerojatnost pozitivnog odgovora.

Glavni nedostatak ove metode je trajanje studije - rezultat je spreman samo za 10 dana.

Ne treba zanemariti ni orijentacijsku metodu dostupnu bilo kojoj medicinskoj ustanovi - mikroskopiju razmaza sputuma obojenog Gramom. Naravno, ovu metodu treba primijeniti prije početka antibiotske terapije. Kod bakteriokopije u razmazu sputuma možete razlikovati pneumokoke, streptokoke, stafilokoke, hemofilne štapiće i barem odrediti prevlast gram-pozitivne ili gram-negativne flore u sputumu, što je zapravo važno za izbor antibiotika prve linije.

Dakle, optimalna shema bakteriološke dijagnostike upale pluća trebala bi uključivati ​​sjetvu bronhijalnog sekreta i krvi pacijenta, primjenu ispitivanja sputuma s preliminarnim razmazom razmaza obojenim Gramom (slika 1).

Sputum u prva 3 dana.

Slika 1. Shema bakteriološkog pregleda upale pluća.

Liječenje koje se provodi gotovo ne utječe na rezultate takozvanih ne-kulturnih metoda identificiranja etiološkog faktora upale pluća. Pod ne-kulturnim metodama razumjeti definiciju u serumu antigena patogena i specifičnih antitijela prema njima koristeći reakciju neizravne imunofluorescencije (RNIF) ili reakciju veznog komplementa (RAC). Otkrivanje antigenemije smatra se jednom od najpreciznijih metoda etiološke dijagnoze.

Kada se procjenjuje titar specifičnih antitijela, dokazuje se 4-struka serokonverzija, tj. Povećanje titra antitijela za 4 puta u parovima seruma uzetih u razmacima od 10-14 dana. Slijedom toga, serotipizacija također ima značajan nedostatak, jer omogućuje utvrđivanje etiološke dijagnoze samo retrospektivno.

Brze metode uključuju određivanje antigena u sputumu, razmaz od sluznice izravnom imunofluorescencijom.

Uporaba lančane reakcije polimeraze za etiološko tumačenje upale pluća izgleda obećavajuće u budućnosti.

Prema tome, etiološka procjena OP-a treba biti provedena sveobuhvatno koristeći različite istraživačke metode, među kojima ne treba samo dokazivati ​​prisutnost mikrobiološkog agensa, nego i podatke koji karakteriziraju tjelesni odgovor na mikrobni agens.

Korištenje etiološke klasifikacije u klinici također je otežano činjenicom da je etiološka dijagnostika na temelju mikrobioloških i seroloških podataka retrospektivna dijagnoza već zaustavljene infekcije.

Osnove patogenetske klasifikacije leži na podjeli upale pluća

primarno i sekundarno s daljnjom podjelom:

a) o sindromima koji su poslužili kao podloga za razvoj upale pluća;

b) putevi mikroba u plućima.

Osnovni principi kliničke, morfološke ili anatomske klasifikacije OP:

1) preko duljine - lobarno, žarišno, segmentno, lobularno

2) uglavnom zahvaćajući jedan ili drugi odjel bronhopulmonarnog aparata - pleuropneumoniju, bronhopneumoniju, parenhimnu i intersticijsku pneumoniju.

3) o obilježjima upalnog procesa - lobarnom, kataralnom.

Dakle, najperspektivnija sintetička klasifikacija OP-a, koja bi trebala odražavati sljedeće karakteristike upalnog procesa;

· Klinički i morfološki oblik, koji se utvrđuje prema osobitostima fizičkih i radioloških manifestacija.

I takvu klasifikaciju u našoj zemlji stvorila je N.S. Molchanov (1962), te dodatno dopunio i preradio O.V. Korovina (1978) (Tablica 1).

Promjena kliničke slike upale pluća u današnje vrijeme prirodno je dovela do revizije općeprihvaćenih klasifikacija 70-80-ih.

Međutim, treba imati na umu da je etiološki princip podjele pneumonije, koji je temelj međunarodne klasifikacije, u osnovi najtočniji, ali treba priznati da čak i početkom 21. stoljeća etiološka interpretacija pneumonije tijekom prvog kontakta s pacijentom nije moguća zbog nedovoljnog sadržaja i trajanja informacija. mikrobiološka istraživanja.

U skladu s ovom alternativom klasifikacija, koja uzima u obzir uvjete u kojima se bolest razvila, neke značajke infekcije plućnog tkiva.

Klasifikacija akutne upale pluća prema O.V. Korovina (1978)

http://studepedia.org/index.php?vol=1post=7221

Više Članaka O Lung Zdravstva