Akutna reumatoidna groznica

Reumatizam ili akutna reumatska groznica kod djece i odraslih karakterizira upalna reakcija u vezivnom tkivu. U pravilu, srce ili vaskularni sustav najčešće su pogođeni. S tim stanjem, indeksi tjelesne temperature pacijenta se povećavaju, pojavljuju se višestruki simetrični bolovi u pokretnim zglobovima i razvija se poliartritis. Potvrdite dijagnozu i pronađite odgovarajući tretman može samo liječnik prema rezultatima anketa.

U slučaju kasnog otkrivanja reumatske groznice akutnog tijeka, na koži se formiraju patološki čvorići, srčani zalisci su oštećeni i pojavljuju se druge komplikacije.

Etiologija i patogeneza

Akutna i kronična reumatska groznica uzrokovana je djelovanjem beta-hemolitičkih streptokoka iz skupine A. Etiologija bolesti naglašava sljedeće negativne čimbenike koji utječu na razvoj patologije:

  • Streptokokna infektivna bolest akutnog ili kroničnog tijeka.
  • Angina.
  • Nepovoljni životni i radni uvjeti.
  • Promjena sezonskog vremena.
  • Starosne značajke. Kod djece od 7 do 15 godina, dječaci i žene, reumatska se bolest javlja češće nego kod drugih ljudi.
  • Genetska predispozicija.

Patogeneza akutne reumatske groznice je vrlo složena i prolazi kroz nekoliko faza:

  • mukoidno oticanje;
  • fibrinoidne promjene;
  • granulomatoza;
  • skleroza.
Nastanak granuloma javlja se u trećoj fazi bolesti.

U početnom stadiju, vezivno tkivo bubri, raste u veličini i dolazi do cijepanja kolagenih vlakana. Bez liječenja, bolest dovodi do fibrioidnih promjena, što rezultira nekrozom vlakana i staničnih elemenata. U trećoj fazi reumatoidni artritis izaziva pojavu reumatskih granuloma. Posljednja faza je skleroza s granulomatoznom upalnom reakcijom.

klasifikacija

Akutna reumatska groznica podijeljena je na različite oblike i tipove koji ovise o različitim pokazateljima. Kada se bolest dijeli na tipove, uzimaju se u obzir kriteriji za aktivnost patogena, težina bolesti i drugi parametri. Tablica prikazuje glavne vrste kršenja:

Kada se ponovno pojavi vrućica, unutarnji organi su značajno oštećeni i javljaju se nepovratni procesi.

Karakteristični simptomi

Kod odraslih i djece, akutna reumatska groznica očituje se raznim kliničkim znakovima. Moguće je otkriti kršenje sljedećim simptomima:

  • oštar i neočekivan porast pokazatelja tjelesne temperature;
  • simetrična bol u koljenu, ramenima, laktovima i drugim dijelovima tijela;
  • oticanje i crvenilo u tkivu u blizini upaljenih zglobova;
  • upalne reakcije u komponentama srca.

Pedijatrija primjećuje da je u adolescentske djece bolest manje akutna nego kod mlađih bolesnika. Klinička slika razlikuje se ovisno o obliku akutne reumatske groznice:

  • Primarni. Znakovi se najčešće javljaju 21 dan nakon infekcije streptokokima. Temperatura pacijenta se povećava, povećava se proizvodnja znoja i bilježi se grozničav osjećaj.
  • Artikularni sindrom. Karakterizira ga edem, bol u oštećenoj artikulaciji, koji zabrinjava tijekom vježbanja i mirovanja. U pravilu su oštećeni veliki simetrični spojevi.
  • Cardo. Pojavljuje se s bolnim napadima u području srca, češće se otvaraju palpitacije, dolazi do kratkog daha čak i nakon slabe tjelesne aktivnosti.
  • Reumatski čvorovi. Iznad koštanih izbočina formiraju se male kuglice, koje su tipičnije za djecu i samostalno prolaze 21 - 28 dana.
  • Eritem u obliku prstena. Oblik akutne reumatske groznice je rijedak, a karakterizira ga patološki osip na koži. Ružičaste točke nalaze se u obliku prstena i ubrzo nestaju same od sebe.
  • Reumatska koreja. To utječe na živčani sustav, zbog onoga što osoba trza mišiće, postaje zamagljena i mijenja rukopis.

Kako je dijagnoza?

Ponekad je liječnicima teško prepoznati akutnu reumatsku groznicu, jer su patološki znakovi slični manifestacijama drugih bolesti. Pregledi uzimaju u obzir različite dijagnostičke kriterije. Za potvrdu dijagnoze potrebne su složene dijagnostike, uključujući instrumentalne i laboratorijske testove kao:

  • ehokardiogram uz pomoć Dopplera;
  • elektrokardiogram, koji određuje postoji li patologija smanjenja mišića srca;
  • opći pregled krvi;
  • test anti-streptokoknog antitijela;
  • bakteriološki razmaz iz usne šupljine kako bi se odredio hemolitički streptokokni agens.

Jednako je važna diferencijalna dijagnoza, koja omogućuje razlikovanje manifestacija akutne reumatske groznice od simptoma koji se javljaju s artritisom i drugim poremećajima zglobova. Liječnik mora razlikovati odstupanja od takvih patologija:

  • prolaps mitralnih zalistaka;
  • endokarditis;
  • virusna upala srčanog tkiva;
  • dobroćudni tumor u atriju.

Kako liječiti akutnu reumatsku groznicu?

Tretman lijekovima

Kombinirana terapija uključuje uporabu lijekova u akutnoj reumatskoj groznici. Glavne skupine lijekova:

  • Antibiotici iz skupine penicilina. Koristi se za uklanjanje uzroka bolesti. Da bi se postigao rezultat potreban za uzimanje sredstava za najmanje 10 dana.
  • Makrolidi ili linkozamidi. Propisan u slučaju alergije na penicilin. Često se rabi roksitromicin ili klaritromicin.
  • Hormoni ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Potrebno s svijetle manifestacije carditis ili serositis. Prednizolon se koristi uglavnom dok se patološke manifestacije ne eliminiraju.

Kao i tretman uključuje i druga sredstva:

Ako u akutnoj reumatskoj groznici postoje nepravilnosti u srcu, tada se propisuju lijekovi za aritmije, nitrate, diuretske lijekove.

fizioterapija

Artritis s vrućicom se eliminira fizioterapeutskim postupcima koji se koriste u kombinaciji s lijekovima. Uobičajene manipulacije:

  • UHF terapija;
  • primjena blata i parafina;
  • infracrveno zračenje;
  • kupke s kisikom i radonom;
  • masaže.

Kada je potrebna operacija?

Ako se vrućica odvija s izraženim oštećenjima srca, tada je potrebna operacija. Tijekom operacije, liječnik obavlja manipulacije na ventilima i procjenjuje vjerojatnost plastične kirurgije i protetske zaštite ventila. Kirurški zahvat provodi se samo u teškim slučajevima kada se pojave ozbiljne komplikacije.

Koje su opasne posljedice?

Najteža komplikacija akutne reumatske groznice je zatajenje srca i cerebralna ishemija. Moguće su i druge bolesti s kasnijim liječenjem:

Teška komplikacija patologije može biti infarkt bubrega.

  • nedovoljan protok krvi;
  • fibrilacija atrija;
  • myocardiosclerosis;
  • endokarditis;
  • infarkt bubrega;
  • disfunkcija slezene;
  • adhezije u pleuralnoj ili perikardijalnoj šupljini;
  • tromboembolija velikih krvnih žila.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje akutne reumatske groznice i pravodobna terapija povećavaju šanse za povoljan ishod i potpuni oporavak. Prognoza je nepovoljna za razvoj patologije u ranom djetinjstvu, osobito u slučaju oštećenja srčane funkcije. Moguće je izbjeći povrede ako redovito provodite prevenciju protiv streptokokne infekcije. Također je važno temperirati tijelo i održavati higijenu. U slučaju nepovoljnih uvjeta života ili rada, potrebno ih je mijenjati kako bi se izbjegla infekcija streptokokima. Važna mjera je spriječiti ponavljanje reumatizma. U takvom slučaju potrebno je redovito liječenje s protuupalnim i antimikrobnim lijekovima.

http://osteokeen.ru/drugie/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Akutna reumatska groznica (I00-I02)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd KITF2019ME

Medicinski i zdravstveni turizam na izložbi KITF-2019 "Turizam i putovanja"

17-19. Travnja, Almaty, Atakent

Nabavite besplatnu ulaznicu za promotivni kôd!

Vaš promo kod: KITF2019ME

klasifikacija

Trenutno se koristi klasifikacija Saveza reumatologa Rusije, usvojena 2003. godine.

Etiologija i patogeneza

epidemiologija

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Simptomi, struja

Bolest se obično razvija unutar 2-3 tjedna nakon što je pretrpjela nazofaringealnu infekciju streptokokne etiologije. Ozbiljnost debija ovisi o dobi pacijenta. Kod mlađe djece i školske djece početak bolesti je akutan, u adolescenciji iu starijoj dobi - postupan.

dijagnostika

Trenutno, sljedeći Jonesovi dijagnostički kriteriji, revidirani od strane American Heart Association 1992., koriste se kao međunarodne smjernice u skladu s preporukama SZO-a za ORL.

Veliki kriteriji:
- karditis;
- poliartritis;
- koreje;
- eritem u obliku prstena;
- potkožni reumatski čvorići.

Mali kriteriji:
- klinički: artralgija, groznica;
- laboratorij: povećani pokazatelji akutne faze: ESR i C-reaktivni protein;
- produljenje intervala RR na EKG-u.

Dokazi koji potvrđuju prethodnu A-streptokoknu infekciju:
- pozitivnu A-streptokoknu kulturu izoliranu iz ždrijela ili pozitivan test za brzo određivanje A-streptokoknog antigena;
- povišeni ili povećani titri A-streptokoknih antitijela.

Prisutnost dva velika kriterija ili jedan veliki i dva mala kriterija u kombinaciji s dokumentiranim podacima koji potvrđuju prethodnu infekciju streptokokom skupine A, ukazuje na veliku vjerojatnost akutnih respiratornih infekcija.

Instrumentalne metode

2. Fonokardiografija se koristi za razjašnjavanje prirode buke otkrivene tijekom auskultacije. Kod miokarditisa, smanjenje amplitude I tona, njegova deformacija, patološki III i IV tonovi, sistolički šum, zauzima 1/2 sistole.
U prisutnosti endokarditisa, zabilježen je visokofrekventni sistolički šum, protodijastolički ili presistolički šum na apeksu tijekom formiranja mitralne stenoze, protodijastolički šum na aorti tijekom formiranja insuficijencije aortne zaklopke, romboidni sistolni šum na aorti tijekom stenoze aorte.

3. Radiografija organa u prsima omogućuje otkrivanje prisutnosti stagnacije u plućnoj cirkulaciji (znakovi zatajenja srca) i kardiomegalije Kardiomegalija je značajno povećanje veličine srca zbog njegove hipertrofije i dilatacije.
.

Ehokardiografski znakovi ozljede mitralnog zaliska:
- rubni zadebljanje, labavost, "ispucani" ventili;
- ograničena pokretljivost zgusnutog leđnog krila;
- prisutnost mitralne regurgitacije, čiji stupanj ovisi o težini lezije;
- mali krajnji prolaps Prolapse - pomicanje dolje bilo kojeg organa ili tkiva iz normalnog položaja; Razlog za takav pomak je obično slabljenje okolnih i potpornih tkiva.
(2-4 mm) prednjeg ili stražnjeg preklopa.

Znaci ehokardiografije ozljede aortnog ventila:
- zadebljanje, otpuštanje odjeka signala aortnih ventila, što se jasno vidi u dijastoli iz parasternalne pozicije i u poprečnom presjeku;
- zadebljanje desnog koronarnog ventila je izraženije;
- aortna regurgitacija (smjer mlaza prema prednjem mitralnom ventilu);
- visokofrekventno lepršanje (flater) prednje mitralne kvrge zbog aortne regurgitacije.

Laboratorijska dijagnoza

Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji potvrđuju prisutnost reumatizma. Međutim, na temelju laboratorijskih ispitivanja može se procijeniti aktivnost reumatskog procesa.

Određivanje titra protutijela streptokoka je jedan od važnih laboratorijskih testova koji omogućuju potvrdu prisutnosti streptokokne infekcije. Već u ranim fazama akutnog reumatizma, razine takvih antitijela se povećavaju. Međutim, povećani titar antitijela sam po sebi ne odražava aktivnost reumatskog procesa.

Najčešće definirani hematološki pokazatelji akutne faze reumatizma su ESR i C-reaktivni protein. U bolesnika s akutnom reumatskom groznicom, ti će se pokazatelji uvijek povećavati, osim bolesnika s korejom.

Treba imati na umu da su svi poznati biokemijski pokazatelji aktivnosti reumatskog procesa nespecifični i nepogodni za nosnu dijagnozu. Stupanj aktivnosti bolesti (ali ne i njegovu prisutnost) moguće je prosuditi pomoću kompleksa tih pokazatelja u slučaju kada je dijagnoza reumatizma opravdana kliničkim i instrumentalnim podacima.

Značajno za dijagnozu biokemijskih parametara:
- razine fibrinogena u plazmi iznad 4 g / l;
- alfa globulini - iznad 10%;
- gama globulini - iznad 20%;
- heksoze - iznad 1,25 gm;
- seromucoid - iznad 0,16 gm;
- ceruloplazmin - iznad 9,25 gm;
- pojavu C-reaktivnog proteina u krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Glavne bolesti s kojima je potrebno razlikovati akutnu reumatsku groznicu

- spora dinamika pod utjecajem protuupalne terapije.

2. Post-streptokokni artritis.
Može se pojaviti kod ljudi srednjih godina. Ima relativno kratak latentni period (2-4 dana) od trenutka odgađanja GABA-infekcije ždrijela (beta-hemolitički streptokok skupine A) i traje duže vrijeme (oko 2 mjeseca). Bolest nije praćena karditisom, ne reagira optimalno na antiupalnu terapiju i potpuno se povlači bez ostatnih promjena.

3. Endokarditis kod sistemskog eritematoznog lupusa, reumatoidnog artritisa i nekih drugih reumatskih bolesti.
Ove bolesti karakteriziraju karakteristične značajke ekstrakardijalnih manifestacija. U sistemskom eritematoznom lupusu detektiraju se specifične imunološke pojave - antitijela na DNA i druge nuklearne tvari.

4. Idiopatski prolaps mitralnih zalistaka.
Kod ove bolesti većina pacijenata ima astenični tip konstitucije i fenotipske znakove koji ukazuju na kongenitalnu displaziju vezivnog tkiva (deformitet prsnog koša, skolioza torakalne kralježnice, sindrom hipermobilnosti zglobova i sl.). Temeljita dijagnostika kliničkih obilježja ekstrakardijalnih manifestacija bolesti i Dopplerovih ehokardiografskih podataka pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze. Endokarditis se odlikuje varijabilnošću auskultacijskog uzorka.

7. Sindrom PANDAS.

komplikacije

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Svim pacijentima propisan je posteljni odmor tijekom akutnog razdoblja bolesti, dijeta bogata vitaminima i proteinima, uz ograničenje kuhinjske soli i ugljikohidrata.

Tretman lijekovima

Etiotropska terapija
Usmjeren na iskorjenjivanje b-hemolitičke streptokoke skupine A.

Benzilpenicilin se koristi u dnevnoj dozi 1500000-4000000 IU u adolescenata i odraslih i 400000-600000 IU u djece za 10-14 dana s kasnijim prijelazom na uporabu durantnog oblika lijeka (benzatin benzilpenicilin).

U slučaju intolerancije na preparate penicilina, koriste se makrolidi:
- azitromicin za odrasle 0,5 g jednom dnevno, zatim 0,25 g jednom dnevno tijekom četiri dana;
- ili klaritromicin 250 mg 2 p. na dan 10 dana;
- ili roksitromicin 150 mg 2 p. po danu 10 dana).

Za netoleranciju penicilina i makrolida koristi se antibiotik iz skupine linkozamida:
- linkomicin 500 mg 3 str. na dan 10 dana;
- ili klindamicin 150 mg 4 r dnevno tijekom 10 dana.

Patogenetsko liječenje ORL-a sastoji se u uporabi glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

U dječjoj kardio-reumatologiji, prednizon se trenutno koristi uglavnom (osobito kod izrazito i umjereno izraženog reumatskog karditisa i poliserositisa). Dnevna doza lijeka je 20-30 mg da bi se postigao terapijski učinak (obično unutar 2 tjedna). Nadalje, doza se smanjuje (2,5 mg svakih 5-7 dana) do potpunog povlačenja.

U liječenju ORL-a kod odraslih, indometacin i diklofenak (150 mg dnevno tijekom 2 mjeseca) smatraju se lijekovima izbora.

Indikacije za propisivanje NSAIL:
- nizak stupanj aktivnosti;
- izolirani zglobni sindrom;
- dugotrajan, latentni protok.

Indikacije za imenovanje glukokortikoida:

- svijetle i umjereno izražene carditis;
- maksimalni ili umjereni stupanj aktivnosti;
- akutni, rjeđe - subakutni i rekurentni tijek;
- mala koreja;
- prisutnost valvulitisa.

Ako su prisutni simptomi cirkulacijskog neuspjeha, srčani glikozidi i diuretici uključeni su u plan liječenja. Shema njihovog imenovanja je slična onoj u liječenju zatajenja srca druge etiologije.
Imenovanje srčanih glikozida i diuretika u kombinaciji s protuupalnim lijekovima opravdano je aktivnim tijekom reumatskog procesa samo u kontekstu ne-reumatske bolesti srca.
Primjena kardiotonskih lijekova nije praktična u razvoju srčane dekompenzacije kao posljedice primarnog reumatskog karditisa (uglavnom se nalazi samo u djetinjstvu). U tim slučajevima može se postići jasan terapeutski učinak korištenjem visokih doza prednizona (40-60 mg dnevno).

Budući da glukokortikoidi imaju specifičan učinak na metabolizam minerala, kao i zbog dovoljno visoke razine distrofičnih procesa u miokardiju (posebice u bolesnika s povratnim ORL na pozadini bolesti srca), lijekovi kalij (panangin, asparkam), anabolički hormoni, Riboxin bi se trebali koristiti u terapiji. i multivitamine.

U slučaju teške bolesti, kada se na valvulitisu pojave znakovi teškog zatajenja srca, može se preporučiti kirurško liječenje - valvuloplastika ili protetska ventilacija.

pogled

Poraz valvularnog aparata dovodi do razvoja srčanih bolesti kod 20-25% pacijenata koji su prošli kroz primarni reumatski karditis. Ponovljeni napadi povećavaju rizik od srčanih bolesti na 60-70%. Takvi pacijenti su također izloženi riziku razvoja infektivnog endokarditisa.

Za razliku od karditisa, artritis je potpuno izlječiv i ne dovodi do patoloških ili funkcionalnih posljedica.

Uz adekvatan tretman, svi se simptomi korea potpuno zaustavljaju i ne ostavljaju traga, iako mali nevoljni pokreti, nevidljivi tijekom pregleda, mogu trajati nekoliko godina.

hospitalizacija

prevencija

Primarna prevencija ORL-a
Temelji se na pravovremenoj dijagnozi i adekvatnoj terapiji aktivnih A-streptokoknih infekcija gornjih dišnih putova (faringitis, tonzilitis).
Neophodno liječenje u slučaju akutnog A-streptokoknog tonzilofaringitisa kod mladih ljudi s faktorima rizika za ORL (otežana nasljednost, nepovoljna socijalna stanja, itd.): 5-dnevno liječenje benzilpenicilinom u dnevnoj dozi od 1.500.000-4000000 IU u adolescenata i odraslih i 400000-600000 IU u djece za 10-14 dana, nakon čega slijedi jedna injekcija benzatin benzilpenicilina.

U drugim situacijama, peroralni penicilini mogu se koristiti 10 dana (amoksicilin). Preporučena doza amoksicilina je 1-1,5 g (za odrasle i djecu iznad 12 godina) i 500-750 mg (za djecu od 5 do 12 godina) dnevno.

Sekundarna prevencija ORL-a
Cilj mu je spriječiti ponavljanje bolesti.
Koristite lijekove s produljenim djelovanjem: bitsillin-1 (benzathinpenicillin, extensillin) i bicillin-5. Bicilin-1 je manje alergičan i traje duže u traženoj koncentraciji (21 dan u odnosu na 7-14 dana za bikilin-5).
Bitsillin-1 se primjenjuje u / m:
- odrasli i adolescenti - 2,4 milijuna U;
- djeca s tjelesnom težinom manjom od 25 kg - 600 000 IU;
- djeca koja teže više od 25 kg -1,2 milijuna IU.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D0%B2% D0% BC% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F-% D0% BB% D0% B8% D1 % 85% D0% BE% D1% 80% D0% B0% D0% B4% D0% BA% D0% B0-i00-i02 / 3715

akutna reumatska groznica

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutna reumatska groznica (ORL) je sustavna bolest vezivnog tkiva s prevladavajućom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu, koja se razvija u vezi s akutnom A-streptokoknom infekcijom kod osoba koje su predisponirane, uglavnom u dobi od 7 do 15 godina.

Kronična reumatska bolest srca je bolest koju karakterizira oštećenje srčanih zalistaka u obliku post-upalne rubne fibroze valvularnih kvrćica ili bolesti srca (insuficijencija i / ili stenoza) koja se razvila nakon ARH.

Akutna reumatska groznica nalazi se u svim zemljama svijeta. Studije druge polovice dvadesetog stoljeća. Dokazana je veza između primarne učestalosti ORL-a i društveno-ekonomskog razvoja zemlje. Prema WHO (1989.), prevalencija ORL-a među djecom u različitim zemljama svijeta iznosi 0,3-18,6 na 1000 djece školske dobi. Posljednjih godina u svijetu se smanjuje učestalost ORL-a.

U našoj zemlji, prevalencija ORL-a u posljednjih 25 godina jasno se smanjuje. Trenutno je u rasponu od 0,2 do 0,8 na 1000 djece. Međutim, unatoč značajnom napretku u liječenju i prevenciji ORL-a, ovaj problem još uvijek nije u potpunosti riješen i ostaje valjan.

Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, u 1994. godini (u odnosu na 1993.) došlo je do porasta učestalosti primarnih akutnih infekcija dišnog sustava od 0,06 do 0,16 među djecom i od 0,08 do 0,17 među adolescentima. To sugerira da negativni društveni fenomeni mogu pridonijeti istinskim izbijanjima ORL-a.

Reumatska oštećenja srca u zemljama u razvoju u svijetu i dalje su prilično čest uzrok smrti kod kardiovaskularnih bolesti mlađih od 35 godina, prelazeći čak i stope smrtnosti od bolesti poput hipertenzije i koronarne bolesti srca.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razvoj ORL-a prethodi nazofaringealna infekcija uzrokovana β-hemolitičkom streptokokom skupine A. Ti mikroorganizmi koloniziraju sluznicu gornjih dišnih puteva i proizvode veliku količinu enzima koji doprinose oštećenju tkiva. Nakon inkubacije (2-4 dana) započinje generalizirani odgovor - vrućica, pogoršanje zdravlja, glavobolja, angina. Nakon zaustavljanja upale gornjih dišnih putova, kod nekih bolesnika razvija se ORL. Proučavanje karakteristika ovog streptokoka pokazalo je da je razvoj ORL nakon infekcije gornjih dišnih putova povezan samo s virulentnim sojevima koji pripadaju nekoliko serotipova A-streptokoka koji sadrže M-protein, specifični protein koji je dio stanične stijenke streptokoka i potiskuje njegovu fagocitozu. Trenutno je identificirano više od 90 vrsta M-proteina. Izolirani su reumatogeni sojevi - M-5, M-6, M-18 i M-24. Oni imaju sljedeća svojstva: nazofaringealni tropizam, veliku hijaluronsku kapsulu, mukoidne kolonije na krvnom agaru, kratke lance u bujonskim kulturama, indukciju tip-specifičnih antitijela, veliku zaraznost, velike M-proteinske molekule na površini sojeva, karakterističnu genetsku strukturu M-proteina. Osim toga, imaju epitope koji križno reagiraju s različitim tkivima domaćina: miozinom, sinovijom, mozgom, sarkolemičnom membranom.

Značajnu ulogu u patogenezi bolesti ima genetska predispozicija. O tome svjedoči činjenica da se nakon akutne A-streptokokne nazofaringealne ORL infekcije ne boli više od 0,3% osoba u populaciji i do 3% u zatvorenim kolektivima. Genetska obilježja ORL klinički potkrepljuju njezina velika obiteljska agregacija, kao i identifikacija genetskih markera: povezanost ORL s određenim krvnim skupinama (A i B), fenotipovima kisele eritrocitne fosfataze i HLA lokusima (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

U posljednje vrijeme mnogo se pažnje posvećuje B-limfocitnom aloantigenu, određenom pomoću monoklonskih antitijela D8 / 17. Visoka učestalost njegove detekcije u bolesnika s ORL i reumatskim bolestima srca (92-100%) u usporedbi s kontrolnim skupinama (10-15%) omogućila je određenom broju autora da ga postavi kao dijagnostički kriterij za ORL.

Kao odgovor na streptokoknu infekciju u tijelu se razvija stabilna hiperimunska reakcija s proizvodnjom antistreptokoknih antitijela - antistreptolizina-O, antistreptohalaluronidaze i drugih koji su uključeni u stvaranje cirkulirajućih imunoloških kompleksa. U ovom slučaju, patološki učinak streptokoka može se manifestirati kao izravni štetni učinak samog mikroorganizma i toksični učinak antitijela proizvedenih od strane mikroorganizama i unakrsno reagiranje s vlastitim tkivima (molekularna mimikrija). U razvoju glavnih kliničkih manifestacija ORL-a važnu ulogu igraju ne samo imunopatološki mehanizmi, nego i upala, posredovana posrednicima kao što su limfomonokinokin, kinin i faktori kemotaksije. To dovodi do formiranja vaskularno-eksudativne faze akutne upale, čiji je rezultat sustavna dezorganizacija vezivnog tkiva, vaskulitis s ishodom umjerene fibroze.

Glavni patološki dijagnostički znak reumatske bolesti srca je reumatski granulom (Ashoff-Talalaevskaya granuloma), koji se sastoji od velikih nepravilnih oblika bazofilnih stanica histiocitskog podrijetla, divovskih višestrukih stanica miogenog podrijetla s eozinofilnom citoplazmom, kardiogistiocita s uzorkom, I i I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I, I.

Donedavno je radnu klasifikaciju reumatizma predložio A.I. Nesterov je 1964. godine identificirao faze bolesti (aktivne i neaktivne), stupanj aktivnosti patološkog procesa (I, II, III), kliničku i anatomsku karakterizaciju lezije srca i drugih organa, prirodu bolesti, stanje organa cirkulacije.

Tijekom proteklih 25-30 godina, klinička slika ORL-a doživjela je značajne promjene: rijetki teški tijek reumatske bolesti srca, sklonost monosindromnom obliku bolesti, smanjenje učestalosti i učestalosti ponovljenih napadaja bolesti. Sve je to zahtijevalo reviziju klasifikacije, a 2003. godine usvojena je nova klasifikacija.

KLASIFIKACIJA REUMATSKE TRETMANI - REUMATIZAM (UDRUGA REUMATOLOGA RUSIJE. 2003)

• Akutna reumatska groznica.

• Ponovljena reumatska groznica.

• Kronična reumatska bolest srca:

Heart bez bolesti srca (post-upalna rubna fibroza valvularnih ventila bez regurgitacije, što je specificirano na ehokardiografiji [EchoCG]);

(Bolesti srca (kada se otkrije nova bolest srca, potrebno je, ako je moguće, isključiti druge uzroke: infektivni endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, kalcifikaciju ventila degenerativne geneze, itd.).

Faza cirkulacijskog neuspjeha.

• Prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkcionalna klasa: 0, I, II, III, IV.

Akutnu reumatsku groznicu kod djece karakteriziraju različiti klinički simptomi i varijabilnost tečaja. Zabilježite obrazac starosti morbiditeta. ORL se u pravilu nalazi u djece školske dobi, djeca mlađa od 3 godine praktički ne pate od reumatizma. U tipičnom slučaju, kliničke manifestacije ORL-a javljaju se 2-3 tjedna nakon A-streptokokne infekcije s pojavom groznice, teške intoksikacije, zglobnog sindroma, karditisa i / ili koreje.

Reumatski poliartritis i dalje ostaje jedan od vodećih kliničkih sindroma prvog ORL napada s učestalošću od 60% do 100%. Karakterizira ga volatilnost s prevladavajućim zahvatom velikih i srednjih zglobova (koljeno, gležanj, lakat), kratko trajanje (brzo preokretanje upalnih događaja unutar 2-3 tjedna, i pod utjecajem protuupalne terapije - nekoliko sati ili dana) i dobrota (nakon regresije zglobova) promjene ne ostaju deformacije kostiju). Manje su uobičajeni atipični zglobni sindrom u obliku monoartritisa, lezije malih zglobova šaka i stopala, asimptomatski sakroilitis. Trenutno se poliartralgija razvija u 10-15% bolesnika. Artikularni sindrom se rijetko razvija u izolaciji, češće u kombinaciji s bolestima srca ili korejom.

Veliki dijagnostički kriteriji i vodeći sindrom ORL - reumatska bolest srca, koja određuje težinu i ishod bolesti. Zatajenje srca u prvom napadu nalazi se u 70-85% bolesnika, s ponovljenim napadima povećava se učestalost karditisa, dok se u 20% nastavlja izolirano, dok se u drugima kombinira s poliartritisom i / ili korejom.

Dijagnoza reumatske bolesti srca kod djece temelji se prvenstveno na podacima iz objektivnog pregleda. Samo 4-6% djece ima subjektivne simptome u otvaranju, koji se mogu žaliti na bol u području srca, lupanje srca na pozadini asteničnog sindroma (letargija, slabost, povećan umor, razdražljivost, emocionalna labilnost, itd.). Rani objektivni znakovi reumatske bolesti srca su razne srčane aritmije (tahikardija, rjeđe bradikardija), širenje granica srca (uglavnom lijevo), prigušeni tonovi i pojava buke. Glavni kriterij za reumatske bolesti srca, prema preporuci American Heart Association, je valvulitis u kombinaciji s miokarditisom i / ili perikarditisom. Kvalitativna obilježja novonastale srčane buke i njezina lokalizacija omogućuju nam da odredimo temu lezije. Kod endomiokarditisa s mitralnom bolešću, vodeći simptom reumatskog valvulitisa je produljeni sistolički šum koji je povezan s tonom I, koji zauzima najveći dio sistole. Najbolje ga je prisluškovati na vrhu srca, a obično se drži u lijevoj aksilarnoj regiji.

Jedan od simptoma akutnog reumatskog karditisa s valvulitisom aortnog ventila može biti bazalni protodijastolički šum, koji počinje odmah nakon tona II, ima visoku frekvenciju, smanjuje karakter i najbolje ga se čuje po lijevom rubu prsne kosti nakon dubokog izdisaja kada je pacijent nagnut prema naprijed.

Neuspjeh cirkulacije (I. stadij, rjeđe II. Stadij) kod djece s primarnim reumatskim karditisom je rijedak.

Kod reumatske karditisa u djece, elektrokardiogram (EKG) često bilježi poremećaje srčanog ritma u obliku tahija ili bradikardije, rjeđe migracije pejsmejkera i ekstrasistole, produljenje atrioventrikularne provodljivosti I - II, ventrikularnu repolarizaciju. Kada je valvulitis mitralnog zaliska često na EKG-u postoje znakovi akutnog preopterećenja lijeve pretklijetke i valvulitisa aortnog ventila - znakovi dijastoličkog preopterećenja lijeve klijetke.

Važna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje akutne reumatske bolesti srca je dvodimenzionalna ehokardiografija primjenom Doppler tehnike, koja omogućuje procjenu anatomske strukture srca, stanja intrakardijalnog protoka krvi te utvrđivanje prisutnosti perikardijalnog izljeva. Kada ehokardiografija odredi labavost i zadebljanje signala jeke iz ventila zahvaćenog ventila, ograničavajući njihovu pokretljivost, često postoje znakovi povrede kontraktilne funkcije miokarda.

Kod rendgenskog pregleda kod djece s valvulitisom mitralnog zaliska određuje se "mitralna" konfiguracija srca izvođenjem "struka" srca lijevim predjelom i povećanjem veličine lijeve srčane komore. Valvulitis aortnog ventila često otkriva konfiguraciju srca u aorti.

Valvularne lezije, posebno mitralni valvulitis, igraju važnu ulogu u formiranju srčanih defekata u djece. Definirati jasan obrazac između težine reumatske bolesti srca i učestalosti nastanka defekta. Dakle, s blagim carditisom, učestalost srčanih oboljenja ne prelazi 5–7%, s umjereno izraženim karditisom, 25–30%, is izraženim reumatskim karditisom, dostiže 55–60%.

Reumatske lezije živčanog sustava - male koreje - nalaze se u 12-17% djece, uglavnom u djevojčica u dobi od 6 do 15 godina. Bolest često počinje postupno s pojavom i napredovanjem znakova asteno-vegetativnog sindroma u obliku nestabilnog raspoloženja, suze i povećanog umora. U budućnosti se dodaju hiperkineza, poremećena motorička koordinacija, teška mišićna hipotonija i različiti psihopatološki fenomeni. Tijekom objektivnog pregleda djece određuju se nevoljno trzanje mišića lica i udova, grimasa, pogoršana agitacijom, nejasnim izvođenjem koordinacijskih testova, nerazgovjetnim govorom, narušenim rukopisom, hodom. Tijekom primarnog napada reume, korea se često odvija u izolaciji, a laboratorijska dijagnostika otkriva znakove aktivnosti i povećanje titara antistreptokoknih antitijela. Ponekad se može kombinirati s reumatskom bolešću srca.

Prstenasti (prstenasti) eritem opažen je u 5–13% djece u obliku blijedo ružičastih prstenastih osipa različitih veličina, lokaliziranih uglavnom na tijelu i proksimalnim ekstremitetima (ali nikada na licu!). To je prolazna migratorna priroda, ne prati ga svrab i blijedi kada se pritisne.

Reumatski čvorići u posljednjih nekoliko godina rijetko se pojavljuju (kod 1-3% djece), uglavnom s ponovljenom reumatskom groznicom. To su okrugle, sedentarne, bezbolne, brzo nastajuće i nestajuće formacije različitih veličina na ekstenzornoj površini zglobova, u području gležnjeva, Ahilove tetive, spinoznim procesima kralješaka, kao i zatiljnom području.

Poraz seroznih membrana i unutarnjih organa (pluća, bubrega, jetre, itd.) Je rijedak, samo s teškim prvim napadom i / ili re-reumatskom groznicom, a manifestira se uglavnom u deblu abdominalnog sindroma različitog intenziteta s brzim reverznim razvojem u pozadini protuupalne terapije.

Laboratorijski podaci za ORL karakteriziraju težinu upalnih i imunopatoloških reakcija tijela kao odgovor na streptokoknu infekciju. U aktivnoj fazi bolesti u perifernoj krvi određena je leukocitoza, često s pomakom lijevo, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, obilježena disproteinemija uz smanjenje broja albumina i povećanje γ-globulina, C-reaktivnog proteina.

Dijagnoza ORL-a mora biti potkrijepljena laboratorijskim testovima. Oni potvrđuju aktivnu A-streptokoknu nazofaringealnu infekciju koja je prethodila bolesti (pozitivni rezultati mikrobioloških ispitivanja, određivanje antigena streptokoka). Od velike su važnosti serološke studije koje omogućuju identificiranje povišene ili povećane dinamike titara anti-streptokoknih antitijela. Istodobno, povećanje titara samo antistreptolizina-O opaženo je u 80% bolesnika s ORL. Kada se koriste tri vrste antitijela (antistreptolizin-O, anti-deoksiribonukleaza-B, antistreptohalijaluronidaza), dijagnostička vrijednost serologije raste na 95–97%. U odsutnosti serološkog odgovora na streptokokni antigen u kombinaciji s negativnim rezultatima mikrobioloških istraživanja, dijagnoza ORL-a nije vjerojatna.

Različiti oblici i varijante tečaja (klinički polimorfizam), učestalo zamućenje kliničkih i laboratorijskih simptoma (osobito u odraslih bolesnika) često služe kao izvor hipo- i prekomjerne dijagnoze bolesti u pedijatrijskoj i terapeutskoj praksi. Do sada nije razvijena nikakva specifična za ORL testove, stoga je princip sindroma koji je 1940. razvio domaći pedijatar A.A. Kissel, naglašavajući pet glavnih sindroma - migratorni poliartritis, karditis, koreu, prstenasti eritem, reumatske čvoriće. Američki kardiolog T. Jones 1944. godine označio je navedeni pentad kao velike dijagnostičke kriterije, dodajući male kliničke i laboratorijske kriterije. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije za dijagnozu ORL-a primjenjuju se Jonesovi kriteriji, revidirani od strane American Heart Association 1992. Prisutnost dva velika kriterija ili jedan veliki i dva mala kriterija u kombinaciji s podacima koji potvrđuju prethodnu infekciju s β-hemolitičkim streptokokom A, ukazuje na veliku vjerojatnost ORL. Međutim, ne postoji niti jedan dijagnostički kriterij strogo specifičan za ORL, stoga ostaju poteškoće u ranom prepoznavanju bolesti i diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima.

Jonesov kriterij za dijagnozu prvog napada reumatske groznice (1992)

http://studfiles.net/preview/5134693/

Reumatska groznica. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Akutna reumatska groznica (reumatizam) je sustavna upalna bolest vezivnog tkiva koja se razvija kod osoba s genetskom predispozicijom nakon infekcije s B-hemolitičkom streptokokom skupine A. Strukturne komponente ove bakterije slične su nekim tkivima ljudskog tijela. Kao rezultat toga, imunološki sustav, boreći se s infekcijama, uništava stanice domaćina, što dovodi do poraza različitih organa - srca, zglobova, kože i središnjeg živčanog sustava.


Prevalencija akutne reumatske groznice (ORL) u razvijenim zemljama je 3-8 slučajeva na 10 tisuća ljudi. Maksimalna incidencija je u djece od 7 do 15 godina, a dječaci i djevojčice pate s istom učestalošću. To se objašnjava činjenicom da se u ovoj dobi obično javlja prvi kontakt djetetova tijela sa streptokokom, što uzrokuje odgovarajuću reakciju imunološkog sustava. U 10-15% bolesnika, prve manifestacije bolesti mogu se pojaviti u kasnijoj dobi.

Zanimljivosti

  • Reumatska groznica se razvija u 3% osoba koje su imale streptokoknu infekciju.
  • Zatajenje srca kod reumatske groznice jedan je od najčešćih uzroka invaliditeta među radno sposobnim osobama.
  • Početkom 20. stoljeća umrlo je više od 40% osoba s reumatskom groznicom. 70% je imalo nepovratne srčane mane.
  • Danas, zbog raširene primjene antibiotika, učestalost reumatske groznice i njenih komplikacija smanjila se nekoliko puta.
  • Oštećenje zglobova kod reumatske groznice je potpuno reverzibilno.

Kako je reumatizam pogođen imunološkim sustavom?

Da bismo razumjeli bit onoga što se događa u tijelu pacijenta tijekom reumatske groznice, potrebno je određeno znanje iz područja imunologije.

Imunološki sustav je kompleks ljudskih organa i tkiva koji osiguravaju imunitet, odnosno otpornost tijela na strane bakterije, viruse, gljivice i druge organske strukture. Ova funkcija se provodi zbog prisutnosti i suradnje takozvanih imunoloških stanica.

Organi imunološkog sustava

Nakon rođenja, djetetovo tijelo zaštićeno je urođenim imunitetom koji se provodi kroz cirkulaciju u krvi imunoloških čimbenika (antitijela) koji su prošli od majke. Nakon otprilike 6 mjeseci života, funkcionalno djelovanje majčinih antitijela se smanjuje, a vlastiti imunološki sustav djeteta počinje se aktivno razvijati (stvara se stečena imunost).

Organi imunološkog sustava su:

  • Crvena koštana srž. Nalazi se uglavnom u spužvastim kostima (zdjelice, prsne kosti, tijela kralješaka). To je glavni organ za stvaranje krvi, u kojem se formiraju i stanice imunološkog sustava.
  • Timus (timusna žlijezda). To je formiranje i diferencijacija (trening) T-limfocita.
  • Slezena. U ovom se organu diferenciraju imunokompetentne stanice, kao i uništavanje "starih" i oštećenih krvnih stanica, stranih bakterija i drugih stranih čestica.
  • Limfni čvorovi. Nalaze se duž limfnih žila u cijelom tijelu i sadrže T-limfocite i B-limfocite. U limfnim čvorovima je uništavanje raznih bakterijskih i virusnih čestica, što sprječava njihovo daljnje širenje po cijelom tijelu.

Stanice imunološkog sustava

U središnjim organima imunološkog sustava (u koštanoj srži i timusu) sve imunokompetentne stanice se formiraju i diferenciraju. Nakon toga ulaze u opći krvotok i druge organe, gdje obavljaju svoje funkcije.

Stanice koje pružaju imunitet su:

  • Limfociti (T i B) su glavne imunokompetentne stanice koje reguliraju aktivnost cijelog imunološkog sustava.
  • Neutrofili - migriraju u fokus upale, gdje fagocitiraju (tj. Apsorbiraju i uništavaju) male fragmente bakterija i gljivica.
  • Eozinofili - uključeni su u apsorpciju i neutralizaciju fragmenata bakterija i gljivica, a imaju i toksični učinak na druge parazite u fokusu upale (kroz proizvodnju antitijela).
  • Bazofili - igraju važnu ulogu u razvoju alergijskih reakcija.
  • Monociti se nalaze u tkivima raznih organa, apsorbiraju i uništavaju strane mikroorganizme i tumorske stanice.
Općenito, načelo ljudskog imunološkog sustava je kako slijedi. Svaki mikroorganizam (bakterija, virus, gljivica itd.) Na svojoj površini ima određene strukture zvane antigeni, a antigenski skup svake stanice je jedinstven i specifičan. Kada se progutaju, imunokompetentne stanice (limfociti) prepoznaju bakterijske antigene kao "izvanzemaljske" i uništavaju se različitim mehanizmima.

Važno je napomenuti da stanice ljudskog tijela također sadrže određene antigene, međutim, u procesu sinteze limfocita, ti antigeni su programirani kao „vlastiti“ i nisu uništeni.

S funkcionalne točke gledišta, ljudski imunološki sustav uključuje:

  • stanični imunitet;
  • humoralni imunitet.

Stanična imunost

Ova vrsta imuniteta podrazumijeva izravno uključivanje imunokompetentnih stanica u identificiranje i uništavanje stranog agensa koji je ušao u tijelo. Stanična imunost reguliraju različite podvrste T-limfocita (T-pomagači, T-ubojice, T-supresori i T-stanice pamćenja), kao i druge stanice imunološkog sustava.

U svom čistom obliku, "strani" antigen nije u mogućnosti stupiti u interakciju s ljudskim imunološkim sustavom, pa se apsorbira u takozvanim stanicama antigena koje se obrađuju i prezentiraju na površini njihovih staničnih membrana. U ovom obliku, T-pomagači prepoznaju mikrobne antigene. To dovodi do ubrzanog formiranja i aktiviranja T-ubojica (specijalnih limfocita koji mogu uništiti stanice, na čijoj površini se nalazi vanzemaljski antigen), monocita i drugih stanica imunološkog sustava, koje se šire po cijelom tijelu, pronalazeći i uništavajući "vanzemaljske" antigene.

Rezultat opisanih reakcija je uništenje svih stanica koje sadrže bakterijske antigene (i strane i vlastite, inficirane).

Humoralni imunitet

Stanice koje prezentiraju antigen, na čijoj površini se nalazi strani antigen, ulaze u limfni sustav. Uz protok limfe, oni se dostavljaju u najbliži limfni čvor, koji je mjesto velikog broja B-limfocita. Nakon kontakta s stranim antigenom (izravno ili posredovanim T-pomoćnim stanicama), B limfociti se transformiraju u tzv. Plazma stanice, koje sintetiziraju veliki broj specifičnih antitijela (imunoglobulina razreda M, G i drugih) strogo specifičnih za priznati antigen. Ta se antitijela izlučuju u krv, vežu se za strane antigene i aktiviraju brojne nespecifične imunološke reakcije (sustav komplementa, fagocitoza, neutrofilna i monocitna sinteza), što dovodi do uništenja "vanzemaljskog" antigena i svih stanica na čijoj se membrani nalazi.

Cijeli proces aktivacije B-limfocita i sinteze antitijela traje oko 2 tjedna. Čim se strani antigen potpuno ukloni iz tijela, prestaje i stvaranje plazma stanica. Međutim, određeni dio B-limfocita transformira se u tzv. B-stanice pamćenja, koje mogu cirkulirati u krvi mnogo godina. Oni nose informacije o infektivnom agensu koji je uzrokovao imunološki odgovor. Kada ponovno uđe u tijelo, memorijske stanice uzrokuju brzo (unutar nekoliko minuta ili sati) aktivaciju B-limfocita i sintezu velikog broja specifičnih antitijela.

Poremećaji imunološkog sustava kod reumatske groznice

Kao što je ranije spomenuto, reumatska groznica nastaje kao rezultat B-hemolitičkog streptokoka A koji ulazi u ljudsko tijelo.Ovaj mikroorganizam ima ogroman niz različitih antigena (m-protein, polisaharidi), te također proizvodi mnoge toksine (streptolizine S i O, proteinaze, hijaluronidaze i drugi), od kojih svaki aktivira stvaranje specifičnih antitijela.

Središnja za patogenezu reumatske groznice je činjenica da su neki antigeni B-hemolitičkih streptokoka strukturno slični antigenima određenih tkiva ljudskog tijela. Kao rezultat toga, antitijela proizvedena za uništavanje stranih agensa također interagiraju s stanicama ljudskog tkiva, uzrokujući njihovo uništavanje.

Važno je napomenuti da su sistemske lezije uzrokovane ne samo poremećajima u imunološkom sustavu, već i sposobnošću nekih toksina B-hemolitičkog streptokoka da izravno oštete tkiva ljudskog tijela.

Antitijela protiv streptokoknih antigena utječu na:

  • Vezivno tkivo To je posebna vrsta tkiva koja postoji u gotovo svim ljudskim organima i obavlja prateće i zaštitne funkcije. U reumatske groznice uglavnom utječe na vezivno tkivo srca, krvnih žila i zglobova, što dovodi do odgovarajuće kliničke manifestacije bolesti.
  • Cardiomyocytes. Nakon što su stanice srčanog mišića zahvaćene streptokoknim toksinima, neki od njihovih antigena imunološki sustav prepoznaje kao "stranca", što rezultira time da oni također mogu proizvesti antitijela.
  • Živčane stanice (neuroni). Neuroni određenih dijelova mozga (subtalamičke i kaudatne jezgre) također nalikuju streptokoknim antigenima i mogu biti pod utjecajem antitijela.
Sve gore opisane pojave dovode do toga da se u različitim organima razvijaju karakteristični upalni procesi čiji je ishod nekroza (smrt) oštećenog područja. Oko žarišta nekroze nastaje tzv. Granulom, kompenzacijski rast vezivnog tkiva. Granulom se razvija unutar 3 do 4 mjeseca, nakon čega se sklerozira, tj. Na mjestu ozljede nastaje gusti ožiljak. Višestruke cicatricial promjene uzrokuju nepovratnu disfunkciju zahvaćenog organa, što može uzrokovati invaliditet.

Uzroci reumatske groznice

Akutna reumatska groznica nastaje nakon različitih zaraznih bolesti gornjih dišnih putova uzrokovanih B-hemolitičkom streptokokom skupine A (to jest, komplikacija ovih bolesti).

Bolesti koje mogu biti komplicirane akutnom reumatskom groznicom

Važno je napomenuti da se ORL javlja tek nakon infekcije limfoidnih formacija ždrijela. Hemolitički streptokoki mogu utjecati na druga područja tijela (koža, meko tkivo), ali bolesti koje se razvijaju u ovom slučaju nisu komplicirane akutnom reumatskom groznicom. To je zbog razlika u imunološkim odgovorima koji se aktiviraju kao odgovor na oštećenje kože i ždrijela, kao i na različit antigenski sastav streptokoka uključenih u razvoj ovih zaraznih bolesti.

Uzrok reumatske groznice može biti:

  • Akutni tonzilitis (tonzilitis). To je infektivna upala limfoidnih formacija ždrijela, često u obliku palatinskih tonzila (žlijezda). Bolest se manifestira upaljenim grlom, vrućicom, crvenilom sluznice tonzile. Ponekad se mogu pojaviti bijeli plakovi ili rane.
  • Faringitis. Ovaj izraz odnosi se na upalu sluznice ždrijela koja se razvija kada streptokok ulazi u dišni sustav. Bolest se manifestira upaljenim grlom i upalom grla, suhim, bolnim kašljem i povišenom tjelesnom temperaturom na 37,5 - 38,5 ºS.
  • Grimizna groznica. Zarazna bolest, koja se manifestira malim osipom na koži, simptomima opće intoksikacije (groznica, zimica, mišići i glavobolje), kao i oštećenje limfoidnih faringealnih formacija upale grla.
Sve ove bolesti mogu biti uzrokovane drugim čimbenicima - raznim bakterijama, virusima, sluznicom ždrijela može se upaliti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka ili raznih kemikalija, ali se akutna reumatska groznica razvija tek nakon infekcije s B-hemolitičkom streptokokom skupine A.

Osjetljivost tijela

Za razvoj akutne reumatske groznice nije dovoljno samo jedan hit streptokoka u tijelu. Činjenica je da tijekom inicijalne infekcije (koja se obično javlja do 3-5 godina), stanice imunološkog sustava djeluju u interakciji sa streptokoknim antigenima, međutim, oslobađanje organizma iz infekcije i oporavak događa se brže nego se razvijaju patološke imunološke reakcije.

Za pojavu reumatske groznice nužni su ponovljeni i produljeni kontakti imunološkog sustava s antigenima i razvoj takozvane senzibilizacije (ili preosjetljivosti) na mikroorganizam. Ako se ljudsko tijelo senzibilizira na streptokok, tada se na sljedećoj infekciji razvija dugotrajna, izražena imunološka reakcija (i stanična i humoralna). To objašnjava činjenicu da djeca mlađa od tri godine u vrlo rijetkim slučajevima pate od reumatske groznice.

Genetska predispozicija

Mnoge studije upućuju na prisutnost genetske predispozicije za ORL. To potvrđuje češći razvoj reumatske groznice kod blizanaca, kao i kod braće i sestara, ako jedan ili oba roditelja boluju od ove bolesti.

Točan mehanizam nasljeđivanja znanosti nije poznat, međutim, pretpostavlja se sudjelovanje gena iz tzv. Glavnog histokompatibilnog kompleksa (MHC). Nedavne studije su otkrile da se kod djece s genetskom predispozicijom, često oboljelom od streptokoknih infekcija, u području krajnika stvaraju posebni receptori za površinske antigene B-hemolitičkog streptokoka, što uzrokuje razvoj naglašenog imunološkog odgovora pri kontaktu s ovim mikroorganizmom.

Simptomi reumatske groznice

Obično se prvi simptomi pojavljuju 2 do 3 tjedna nakon bolova u grlu, faringitisu ili grimiznoj groznici. Važno je napomenuti da se ove bolesti mogu pojaviti u latentnom, skrivenom obliku s minimalnim kliničkim manifestacijama ili čak bez njih, ali to ne isključuje vjerojatnost razvoja reumatske groznice.

Početku simptoma ORL-a obično prethodi takozvani period imaginarnog blagostanja, kada su znakovi infekcije minimalno izraženi (slabost, povećan umor, bezbolno povećanje submandibularnih limfnih čvorova). U ovom trenutku dolazi do transformacije b-limfocita u plazma stanice i sinteze specifičnih antitijela. Kada se antitijela počnu otpuštati u krv u velikim količinama, počinje razdoblje razvijenih kliničkih manifestacija bolesti.

Kliničke manifestacije ORL variraju ovisno o dobi pacijenta, zahvaćenim organima i liječenju koje se provodi. Kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta simptomi se pojavljuju akutno, izraženo i značajno utječu na opće stanje djeteta. Kod odraslih se bolest odlikuje sporijim početkom i manje teškim simptomima.

Može doći do akutne reumatske groznice:

  • groznica;
  • bolesti srca (carditis);
  • upala zglobova (poliartritis);
  • potkožni reumatski čvorići;
  • prstenasti eritem (specifični osip);
  • lezija središnjeg živčanog sustava (mala koreja);
  • oštećenja drugih organa i sustava.

Povećanje temperature

Čim protutijela počnu ulaziti u krv, ona djeluju u interakciji sa streptokokima i antigenom vezivnog tkiva domaćina, uzrokujući sustavni upalni proces. Leukociti (neutrofili, monociti, bazofili), koji izlučuju biološki aktivne tvari (uglavnom serotonin i histamin), migriraju u žarište upale, što uzrokuje povećanje temperature.

Što je bolesna osoba jača senzibilizirana na infekciju, to će se brže razviti upalni proces, a izraženiji će biti temperaturni odziv tijela. U teškim slučajevima, tjelesna temperatura može narasti do 38-39 ° C i više, praćena obilnim znojenjem, općom slabošću, pospanošću, glavoboljom i bolovima u mišićima.

Važno je napomenuti da je kod odraslih ovaj simptom manje izražen, a kod starijih osoba može biti potpuno odsutan, što je povezano sa smanjenjem aktivnosti imunološkog sustava u starosti.

Zatajenje srca

Srčana insuficijencija javlja se u 50–80% bolesnika s prvom epizodom reumatske groznice iu gotovo 100% bolesnika s recidivom bolesti.

Srce je mišićni organ koji se sastoji od četiri komore - dvije atrije (desno i lijevo) i odgovarajuće komore. Komore srca odvojene su ventilima koji, otvarajući se i zatvarajući u određenom redoslijedu, osiguravaju cirkulaciju krvi u tijelu.

Kisikirana (arterijska) krv iz pluća ulazi u lijevu pretklijetku, a iz nje kroz mitralni ventil u lijevu klijetku. Kroz aortni ventil, arterijska krv se izbacuje iz lijeve klijetke u sistemsku cirkulaciju, dajući kisik tkivima i pretvarajući se u venski. Venska krv se skuplja u venama i ulijeva u desnu pretklijetku, a zatim (kroz tricuspidalni ventil) u desnu klijetku, odakle (kroz ventil plućne arterije) pumpa u pluća.

Struktura srca razlikuje tri ljuske, koje se mogu jednako oštetiti anti-streptokoknim antitijelima, što će odrediti kliničku sliku bolesti.

Bolest srca s ORL može se manifestirati:

  • endokarditis;
  • miokarditis;
  • perikarditis.
endokarditis
Ovaj izraz se odnosi na upalu unutarnje sluznice srca koja je u izravnom dodiru s krvlju. Normalno je idealno glatka, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka (prianjanje i prianjanje krvnih stanica). S razvojem upale, oštećuje se cjelovitost njegove površine, što stvara prepreke za protok krvi kroz srce (klinički, to se manifestira pojavom patoloških zvukova pri slušanju srca) i predisponira nastanak krvnih ugrušaka.

Rezultat upalnog procesa je stvaranje ožiljaka na endokardiju, a najopasniji je poraz srčanih zalistaka. Njihove brusne promjene mogu dovesti do stenoze (sužavanje lumena) ili do nedostatka (nepotpuno zatvaranje listića ventila), što može dovesti do poremećaja u dotoku krvi u cijeli organizam.

Najčešće su pogođeni mitralni i aortni ventili, koji se mogu manifestirati kao opća i mišićna slabost, česte vrtoglavice i nesvjestice, te u teškim slučajevima, kašalj, otežano disanje, plućni edem i drugi simptomi zatajenja srca.

Miokarditis (upala srčanog mišića)
Pojavljuje se i kao rezultat izravnog toksičnog učinka streptokoka na srce i kao posljedica oštećenja kardiomiocita antitijelima. Funkcija pumpanja srčanog mišića je znatno smanjena, a tijelo ne prima dovoljno krvi, pa se stoga osoba može žaliti na probadanje boli u srcu, nedostatak zraka (osjećaj nedostatka zraka), opću slabost i brz zamor tijekom vježbanja.

perikarditis
Rijetka manifestacija ORL (javlja se u ne više od 10% bolesnika), u kojoj je upaljena vanjska sluznica srca (perikard). Perikard se sastoji od dva lista, od kojih se jedan izravno veže na srčani mišić, a drugi fiksira organ u prsima. Normalno, između tih listova postoji mali prostor sličan prorezu, koji im omogućuje da se pomiču u odnosu na druge tijekom kontrakcija srca.

Kada se u tom prostoru pojavi perikardijalna upala, nakuplja se veća količina upalne tekućine (eksudata) ili se odlaže poseban protein - fibrin, koji zajedno lijepi vanjske i unutarnje perikardijalne ploče. U oba slučaja srce je stisnuto i njegova crpna funkcija se smanjuje, što se može manifestirati kao bol u prsima, kratak dah u mirovanju ili tijekom fizičkog napora, kašljanja.

Upala zglobova

Poliartritis se javlja u više od 70% bolesnika s reumatskom groznicom. Lezija zglobova se akutno razvija i često se kombinira s drugim manifestacijama bolesti.

Normalno, svaki se zglob sastoji od zglobnih površina dviju kosti, na krajevima kojih se nalazi zglobna hrskavica. Šupljina zgloba okružena je širokom školjkom - sinovijalnom membranom. Sadrži malu količinu sinovijalne tekućine koja obavlja hranjivu i zaštitnu funkciju. Porazom sinovijalne membrane antitijelima razvija se izraženi upalni proces koji prati migracija leukocita na mjesto upale i oslobađanje histamina i serotonina. Velika količina eksudata izlučuje se u šupljinu zgloba, što povećava intraartikularni tlak i ometa pokretljivost u njemu.

Poliartritis u akutnoj reumatskoj groznici karakterizira:

  • Poraz mnogih zglobova. Znakovi upale javljaju se istovremeno u oba simetrična zgloba, što je karakteristika reumatske groznice. U početku su zahvaćeni najveći zglobovi (koljeno, rame). Nakon nekog vremena lezija se spaja sa srednjim zglobovima - zglobovima lakta i skočnog zgloba. Upala malih zglobova (šaka, stopala) je rjeđa i ukazuje na ozbiljnu bolest.
  • Bol. Bol je uzrokovana otpuštanjem upalnih medijatora i akutna je u prirodi, otežana bilo kojim aktivnim ili pasivnim pokretima u zahvaćenom zglobu i palpacijom (palpacijom).
  • Crvenilo. U fokusu upale, krvne žile se šire (zbog oslobađanja histamina), uzrokujući da boja kože postane crvena.
  • Oteklina. Histamin i serotonin povećavaju propusnost malih žila, zbog čega tekući dio krvi napušta vaskularni sloj u okolna tkiva. To je zbog razvoja edema i oticanja zahvaćenih zglobova.
  • Lokalni porast temperature. Proširenje krvnih žila dovodi do povećanja količine krvi koja ulazi u žarište upale. Kao rezultat, temperatura kože preko zahvaćenog zgloba povećava se za 1-2 stupnja u usporedbi sa susjednim područjima (što je određeno palpacijom).
  • Poremećaj funkcije zahvaćenih zglobova. Izlučivanje eksudata u šupljinu sinovijalne membrane, kao i jaka bol tijekom bilo kakvih pokreta, uzrokuju da pacijent minimizira opterećenje zahvaćenih zglobova, što može utjecati na svakodnevni način života.
Važno je napomenuti da je poliartritis u prvom napadu reumatske groznice reverzibilan. Bez liječenja, upalni učinci se povuku sami nakon 2 do 3 tjedna, ne ostavljajući znakove strukturnog oštećenja zglobova. Pri propisivanju protuupalne terapije bol nestaje mnogo brže - u roku od nekoliko sati ili dana.

U blagim slučajevima bolesti, oštećenje zglobova može se manifestirati samo kao bol (artralgija) bez drugih znakova upale.

Subkutani reumatski čvorići

Potkožni noduli su izuzetno rijetki (u 1 - 3% slučajeva). Razvijaju se kao posljedica razaranja vezivnog tkiva i kompenzacijskog rasta neoštećenih područja smještenih oko zone upale. Na palpaciji se reumatski čvorići definiraju kao guste, sedentarne i bezbolne formacije, promjera od 1 mm do 2 cm. Najčešće se nalaze iznad izbočina kostiju, na mjestima vezivanja tetiva (na ekstenzornim površinama velikih zglobova, u gležnjevima, u stražnjem dijelu glave, u kralježnici).

Ove se formacije pojavljuju kasnije od drugih simptoma bolesti (obično 5-10 dana nakon početka kliničkih manifestacija). Čvorići se polako rastapaju (unutar 2 do 4 tjedna), ali nestaju bez ostataka.

Eritem prstenova

Obično se javlja na vrhuncu kliničkih manifestacija bolesti, u pozadini jake groznice i poliartritisa. Karakterizira ga pojava na koži u trupu ili gornjim dijelovima ruku i nogu crvenih ili ružičastih pjega različitih veličina (do nekoliko centimetara u promjeru). Ne podižu se iznad površine kože, imaju jasne rubove, su bezbolni, ne svrbiju, blijede kad se pritisnu. Mjesta se postupno povećavaju, dok se u središtu pojavljuje relativno blijedo mjesto (izgleda kao prsten). Mogu se spojiti, pojaviti se i nestati u različitim dijelovima tijela, ali se nikada ne nalaze u području lica.

Razvoj ovog simptoma povezan je s kožnim lezijama sa specifičnim antitijelima, zbog čega se razvija upalna reakcija praćena dilatacijom krvnih žila. Nakon upale upale, prstenasti eritem nestaje bez ikakvih zaostalih učinaka.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava

Mehanizam oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS) kod reumatske groznice nije u potpunosti utvrđen. Vjeruje se da glavnu ulogu u tome igra proizvodnja antitijela koja inficiraju živčane stanice. Prvi znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava pojavljuju se 2 do 4 mjeseca nakon povišene temperature, rijetko u pratnji artralgije ili drugih simptoma bolesti.

Tipična manifestacija reumatske groznice je mala koreja, koju karakterizira pojava nekontrolirane, poremećene motoričke aktivnosti. Izvana, kretanja djeteta nalikuju normalnim, ali ih karakterizira izrazito izražena amplituda i intenzitet. To se stanje postupno razvija - roditelji primjećuju da dijete počinje ispuštati predmete iz ruku, njegov rukopis je poremećen, a nehotično trzanje mišića lica i udova pojavljuje se kasnije. Unatoč povećanoj motoričkoj aktivnosti, mišićni tonus kod ove djece je smanjen, što je karakterističan znak reumatske koreje.

U teškim slučajevima, postoji svibanj biti kršenje hod, poteškoće u komunikaciji, kršenje procesa gutanja. Dijete postaje agresivno, razdražljivo, whiny. Obično ovo stanje traje od 2 do 4 mjeseca, međutim, kada se propisuje anti-streptokokalna terapija, simptomi se brzo smanjuju.

Osim uništenja neurona s određenim antitijelima, poremećaji u središnjem živčanom sustavu mogu biti uzrokovani oštećenjem krvnih žila koje hrane mozak i kičmenu moždinu.

Može doći do oštećenja CNS-a kod reumatske groznice:

  • Encefalitis - upala mozga.
  • Meningitis - upala membrana mozga i / ili kičmene moždine.
  • Neuralgija - bol određenog dijela tijela, kojeg inervira zahvaćeni živac.
  • Smanjeni mentalni razvoj - oštećenje pamćenja, pad školskog uspjeha i tako dalje.

Poraz drugih organa i sustava

Navedeni simptomi su najkarakterističnije manifestacije reumatske groznice, međutim, s ovom bolešću mogu se utjecati na gotovo svaki organ i bilo koje tkivo, što će utjecati na stanje pacijenta.

Manje učestale manifestacije reumatske groznice su:

  • Porazite pluća. Razvija se na vrhuncu groznice. Odlikuje se upalnim oštećenjem plućnog tkiva (upala pluća) ili plućnim žilama (vaskulitis), kao i eksudativnim pleuritisom (nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini - prorezni prostor između pluća i prsnog koša). To se može manifestirati kao bol u prsima, kratak dah, kašalj s malom količinom sputuma. Reumatska priroda upale pluća potvrđena je potpunim nedostatkom učinka s primjenom antibiotika i brzim poboljšanjem stanja pacijenta nakon imenovanja antireumatskih lijekova.
  • Poraz gastrointestinalnog sustava (abdominalni sindrom). Ona se očituje oštrim bolovima u trbuhu. Njihova pojava može biti povezana s upalom mezenteričnih žila (posebno tkivo koje fiksira crijeva u trbuhu), peritonitis (upala peritoneuma - tanki film koji pokriva površinu unutarnjih organa). Osim toga, pacijenti se mogu žaliti na proljev ili zatvor, mučninu, povraćanje. Kao i kod plućnih lezija, simptomi potpuno nestaju nakon primjene antireumatskih lijekova.
  • Oštećenje bubrega. Normalno, krv se filtrira u bubrezima, zbog čega se metabolički nusproizvodi i dio tekućine pretvaraju u urin i uklanjaju iz tijela. Kod ORL-a oštećena je funkcija bubrega, što rezultira pojavom u mokraći krvnih stanica i drugih tvari (kao što su proteini), koje u njemu obično nema.
  • Oštećenje jetre. Upala jetrenog tkiva (hepatitis) je vrlo rijetka. Češće je oštećenje jetre uzrokovano razvojem zatajenja srca - stanje u kojem srce ne može ispumpati potrebnu količinu krvi, zbog čega se akumulira u jetri. To dovodi do pretjeranog rastezanja tijela i narušavanja njegovih funkcija, što se očituje težinom i boli u desnom hipohondriju.
  • Oštećenje očiju. Karakterizira ga upala šarenice (iritis), rožnica (keratitis) i druge strukture oka. To može biti bol u očima, povećano kidanje, fotofobija, zamagljivanje rožnice i drugi simptomi, do oštećenja vida.
  • Oštećenja plovila. Kao što je već spomenuto, upalni proces može utjecati na bilo koju tjelesnu žilu, što dovodi do različitih manifestacija - krvarenja, smanjene opskrbe krvlju i nekroze (smrti) dijela organa i tako dalje.

Dijagnoza reumatske groznice

Dijagnosticiranje i liječenje ove bolesti provodi se kod reumatologa koji nakon temeljitog pregleda i pregleda pacijenta mora propisati dodatne laboratorijske i instrumentalne preglede. To ne samo da će definitivno potvrditi ili negirati dijagnozu, nego će također identificirati lezije različitih organa i, u skladu s tim, propisati odgovarajuće liječenje.

Ako se sumnja na reumatsku groznicu, propisuje se:

  • izlučivanje streptokoka iz nazofarinksa;
  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • imunološko ispitivanje krvi;
  • mokrenje,
  • elektrokardiografija (EKG);
  • ehokardiografija (ehokardiografija);
  • fonokardiografija (PCG);
  • radiografija prsnog koša.

Izolacija streptokoka iz nazofarinksa

Izolacija B-hemolitičke streptokokne skupine A iz nazofarinksa preduvjet je za potvrdu dijagnoze reumatske groznice. Materijal se uzima za analizu u laboratoriju gdje se medicinska sestra sa sterilnim pamučnim štapićem provodi nekoliko puta preko sluznice ždrijela, ždrijela, usta i nosa. Zatim se dobiveni materijal sije na posebne hranjive podloge, na kojima raste streptokok i najbolje se razmnožava.

Rast B-hemolitičkih streptokoknih kolonija potvrđuje prisutnost ovog mikroorganizma na nazofarinksnoj sluznici, ali ne daje informacije o trajanju infekcije i stupnju aktivnosti bolesti. Važno je napomenuti da se kultura streptokoka može razlikovati u potpunoj odsutnosti kliničkih manifestacija infekcije (kod takozvanih asimptomatskih nosača), ali to ne isključuje mogućnost razvoja reumatske groznice kod tih bolesnika.

Opći test krvi

Ova studija vam omogućuje da potvrdite prisutnost infekcije u tijelu, kao i da identificirate neke znakove sustavnog upalnog procesa.

Promjene ukupne krvne slike karakteriziraju:

  • Povećanje broja leukocita. U prisutnosti streptokokne infekcije i nekoliko dana nakon nje može se odrediti povećanje ukupnog broja leukocita (više od 9,0 x 10 9 / l), uglavnom zbog mladih (trakastih) oblika neutrofila. Razlog tome je aktivacija imunološkog sustava kao odgovor na prisutnost stranih bakterija u tijelu, što rezultira time da leukociti nemaju vremena u potpunosti diferencirati u limfoidnim organima i otpuštaju se u krvotok u nezrelom obliku.
  • Povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Ovaj se pokazatelj određuje stavljanjem krvi u epruvetu i mjerenjem vremena potrebnog za teže crvene krvne stanice da se smire na dno epruvete. Pod normalnim uvjetima površina eritrocita je negativno nabijena, što sprječava njihovu konvergenciju i zadržava krvne stanice u suspenziji. U prisutnosti upalnog procesa u krv se izlučuje velik broj proteina akutne faze upale, što pridonosi bržem taloženju eritrocita. ESR se može povećati nekoliko puta (pri stopi ne više od 10 mm na sat kod muškaraca i 15 mm na satu kod žena).

http://www.polismed.com/articles-revmaticheskaja-likhoradka-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Više Članaka O Lung Zdravstva