Što je plućna embolija?

Plućna embolija je iznimno životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao rezultat blokade protoka krvi u jednoj ili više grana plućne arterije. Često tromboembolija dovodi do trenutne smrti pacijenta, a kod masivne tromboze smrtni ishod nastaje tako brzo da nijedna hitna mjera, čak ni u bolnici, često nije učinkovita.

Prema statistikama, potpuna ili djelomična blokada protoka krvi zauzima drugo mjesto među uzrocima prerane smrti starijih osoba. U pravilu, u ovoj se kategoriji posthumno otkriva patologija. Kod relativno mladih ljudi, razvoj tromboembolije samo u 30% slučajeva dovodi do brze smrti, s ciljanom terapijom u ovoj kategoriji, često je moguće smanjiti rizik od opsežnog infarkta pluća.

Etiologija bolesti

Trenutno se tromboembolija plućne arterije ne smatra neovisnom bolešću, budući da se ovo patološko stanje obično razvija na pozadini bolesti kardiovaskularnog sustava koje je osoba imala. U 90% slučajeva razvoja takvog stanja kao što je plućna embolija, uzroci problema leže u raznim kardiovaskularnim patologijama sustava. Patologije kardiovaskularnog sustava koje mogu potaknuti razvoj plućne embolije uključuju:

  • duboka venska tromboza;
  • proširene vene;
  • tromboflebitis;
  • mitralna stenoza s reumom:
  • ishemijske bolesti srca;
  • atrijalna fibrilacija bilo koje etiologije;
  • infektivni endokarditis;
  • ne-reumatski miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • trombofiliju;
  • tromboza donje šuplje vene.

Manje često se blokira protok krvi u plućnim arterijama u odnosu na različite probleme raka, bolesti dišnog sustava, autoimune bolesti i opsežne ozljede. Većina pridonosi razvoju plućne embolije malignih tumora želuca, gušterače i pluća. Često je takvo kršenje protoka krvi u plućima povezano s generaliziranim septičkim procesom. Osim toga, pojava plućne embolije može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, u kojem se u ljudskom tijelu stvaraju specifična antitijela na fosfolipide, trombocite, živčano tkivo i endotelne stanice, što dovodi do stvaranja embolija.

Može doći do nasljedne predispozicije za razvoj plućne embolije. Osim toga, moguće je identificirati niz predisponirajućih čimbenika za razvoj plućne embolije, koji, iako izravno ne uzrokuju razvoj ovog patološkog stanja, u isto vrijeme značajno pridonose tome. Ti predisponirajući čimbenici uključuju:

  • prinudni odmor s bolestima;
  • napredna dob;
  • sjedilački način života;
  • mnogo sati vožnje;
  • sati leta;
  • dugotrajno uzimanje diuretika;
  • pušenje;
  • prošla kemoterapija;
  • nekontrolirani unos oralnih kontraceptiva;
  • dijabetes melitus;
  • otvorena operacija;
  • pretilosti;
  • smrzotine;
  • teške opekline.

Nezdravi način života uvelike doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Na primjer, pothranjenost dovodi do postupnog povećanja razine kolesterola i šećera u krvi, što često uzrokuje oštećenje određenih elemenata kardiovaskularnog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu djelomično ili potpuno blokirati protok krvi u jednoj ili više grana plućne arterije.

Patogeneza plućne embolije

Patogeneza plućne tromboembolije trenutno se vrlo dobro proučava. U velikoj većini slučajeva, krvni ugrušci koji uzrokuju plućnu emboliju na pozadini raznih bolesti kardiovaskularnog sustava i predisponirajućih čimbenika formiraju se u dubokim venama donjih ekstremiteta. Upravo u ovom dijelu tijela postoje svi preduvjeti za razvoj stagnirajućih procesa, koji na temelju postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava postaju odskočna daska za stvaranje krvnih ugrušaka.

U pravilu se na oštećenom zidu krvne žile počinje stvarati krvni ugrušak. To uključuje kolesterol, normalne krvne stanice i druge elemente. Takve se tvorbe mogu formirati na zidu oštećene krvne žile jako dugo. Često je formacija popraćena pojavom upalnih procesa. Kako se ova formacija povećava, protok krvi u oštećenim krvnim žilama se postupno usporava, što trombu daje priliku da raste u veličini. Pod određenim uvjetima, krvni ugrušak može se odvojiti od zida krvne žile koja se nalazi u nozi i kretati se kroz krvotok do pluća.

Još jedno često mjesto stvaranja krvnog ugruška je srce. U prisutnosti aritmija i poremećaja ritma različitih tipova, krvni ugrušci se u pravilu počinju stvarati u sinusnom čvoru. U prisustvu infektivne lezije srčanih zalisaka, odnosno endokarditisa, bakterije tvore cijele kolonije slične kupusu. Ovi rastovi se formiraju na ventilima ventila, a zatim prekrivaju fibrinom, trombocitima i drugim elementima, pretvarajući se u punokrvne krvne ugruške.

Odvajanjem takvog krvnog ugruška može doći do blokade plućne arterije. U prisutnosti nekrotičnog oštećenja, primjerice uzrokovanog infarktom miokarda, stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje tromba. Postoje i drugi mehanizmi za stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu djelomično ili potpuno blokirati protok krvi u plućnim arterijama, ali su mnogo rjeđi.

Klasifikacija patologije

Postoji mnogo pristupa klasifikaciji plućne embolije. Ovisno o mjestu krvnog ugruška ili krvnih ugrušaka koji blokiraju protok krvi u plućnim arterijama, razlikuju se sljedeće patološke varijante:

  1. Masivna tromboembolija u kojoj se embolus zaglavi u glavnim granama ili u glavnom stablu plućne arterije.
  2. Embolija grana lobarnih i segmentnih arterija.
  3. Embolija malih grana arterija pluća. U većini slučajeva takvo kršenje je bilateralno.

Prilikom dijagnosticiranja stanja kao što je plućna embolija, iznimno je važno identificirati volumen koji je isključen iz glavnog krvotoka zbog blokade lumena krvne žile pomoću tromba. Postoje 4 glavna oblika plućne embolije, ovisno o dostupnom volumenu arterijskog protoka krvi:

  1. Mala. U ovom obliku, do 25% krvnih žila u plućima je odrezano od ukupnog protoka krvi. U ovom slučaju, usprkos značajnom kratkom dahu, desna komora srca nastavlja normalno funkcionirati.
  2. Submassive. U ovom obliku, od 25 do 50% krvnih žila koje se nalaze u plućima se odvajaju od krvotoka. U ovom slučaju, na EKG-u se već pojavljuje insuficijencija desne klijetke.
  3. Masivni. U ovom obliku plućne embolije od ukupnog protoka krvi, više od 50% krvnih žila smještenih u plućima je odrezano. U ovom slučaju, povećanje manifestacije respiratornog i zatajenja srca, što često dovodi do smrti.
  4. Smrtonosna. Ovaj oblik dovodi do gotovo trenutne smrti, budući da se uočava onemogućavanje tromba više od 75% krvnih žila koje se nalaze u plućima.

Kliničke manifestacije plućne embolije mogu se značajno razlikovati u različitim slučajevima. Trenutno u odvojenim skupinama postoje slučajevi razvoja plućne embolije, koja se može karakterizirati fulminantnim, akutnim, subakutnim i kroničnim (relapsnim) tijekom. Prognoza preživljavanja u velikoj mjeri ovisi o brzini razvoja kliničkih manifestacija ovog patološkog stanja.

Simptomatske manifestacije PE

Težina i stopa porasta simptomatskih manifestacija tromboembolije uvelike ovise o lokalizaciji tromba, koji je začepljivao krvotok, a volumen volumena krvnih žila odrezan je od glavnog kanala i nekih drugih čimbenika. U većini slučajeva akutni simptomi ovog patološkog stanja rastu za 2-5 sati. Obično ga karakteriziraju manifestacije kardiovaskularnih i plućnih pleuralnih sindroma. Mogu se razlikovati sljedeći znakovi plućne embolije:

  • kratak dah;
  • iskašljavanje krvi;
  • osjećaj kratkog daha;
  • cijanoza kože;
  • groznica;
  • pojačano disanje;
  • suho šištanje;
  • opća slabost;
  • teška bol u prsima;
  • tahikardija;
  • pozitivni venski puls;
  • oticanje vena vrata;
  • aritmija;
  • aritmije.

U nedostatku ciljane terapije, stanje osobe se stalno pogoršava. Postoje novi simptomi koji su posljedica povrede srca. Posljedice plućne embolije u velikoj većini slučajeva su izrazito nepovoljne, jer čak i ako se pomoć pruži pravodobno, kasnije osoba može doživjeti ponovljene napade tromboembolije, razvoj upale pluća, akutne hipoksije mozga, praćene povredom funkcije i druge štetne događaje koji mogu uzrokovati smrt. ili značajno smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima, simptomatske manifestacije respiratornog i srčanog zatajenja uzrokovane tromboembolijom povećavaju se tako brzo da osoba umre unutar 10-15 minuta.

Moguće komplikacije

Jedan dan nakon začepljenja arterija u plućima krvnim ugruškom, ako osoba uspješno iskusi prvo akutno razdoblje, pokazuje povećanje manifestacija poremećaja uzrokovanih nedostatkom opskrbe kisikom svih tkiva u tijelu.

U budućnosti, zbog smanjene moždane cirkulacije i zasićenja moždanih stanica s kisikom, promatraju se vrtoglavica, buka u ušima, konvulzije, bradikardija, povraćanje, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Osim toga, može postojati opsežno intracerebralno krvarenje i oticanje mozga, koje se često završava dubokom sinkopom ili čak komom.

Ako simptomi tromboembolije rastu sporo, pacijent može doživjeti psihomotornu agitaciju, meningealni sindrom, polineuritis i hemiparezu. Može doći do povećanja tjelesne temperature, koja je visoka od 2 do 12 dana.

Kod nekih bolesnika uočen je razvoj abdominalnih i imunoloških sindroma zbog smanjene cirkulacije krvi. Abdominalni sindrom prati oticanje jetre, podrigivanje, bol u hipohondru i povraćanje. U pravilu, ako osoba ne umre u prvom danu, a istodobno nije osigurana sveobuhvatna medicinska skrb, ili ako se pokaže da je neučinkovita, zbog sloma opskrbe kisikom u tkivima pluća počinje njihova postupna smrt.

U teških bolesnika infarkt pluća i infarktna upala pluća već se razvijaju u danima 1-3. Najopasnija komplikacija plućne embolije je poremećaj višestrukih organa, koji često postaje uzrok smrti čak i za one pacijente koji su uspješno preživjeli akutno razdoblje tijeka ovog patološkog stanja.

Dijagnostičke metode

Kada simptomi prate razvoj plućne embolije, morate hitno pozvati hitnu pomoć, jer što se pacijent brže odvede u bolnicu, to su veće šanse za brže određivanje problema. Dijagnoza plućne embolije je značajna poteškoća, jer liječnici često moraju razlikovati ovo stanje od moždanog udara, srčanog udara i drugih akutnih stanja. Prema statistikama, otprilike 70% ljudi koji umiru od razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzrok smrti je kašnjenje u točnoj dijagnozi.

Kako bi se brzo postavila ispravna dijagnoza, liječnik bi, prije svega, trebao prikupiti što je više moguće anamnezu i upoznati se s poviješću bolesti, jer nam indikacije faktora rizika za plućnu emboliju često omogućuju brzo otkrivanje razvoja ovog stanja. Odmah nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege, nužna mjera je temeljita procjena stanja pacijenta i simptomatske manifestacije.

Od velike važnosti u dijagnostici plućne embolije su različite kliničke studije. Može se odrediti elektrokardiogram za dinamiku, što omogućuje isključivanje zatajenja srca i moždanog udara. Za potvrdu plućne embolije, studije kao što su:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • opća i biokemijska analiza urina;
  • koagulacije;
  • proučavanje sastava plinova u krvi;
  • radiografija pluća;
  • scintigrafija;
  • USDG vene donjih ekstremiteta;
  • angiografija;
  • kontrastna flebografija.
  • spiralni CT;
  • kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Prilikom obavljanja cjelovite dijagnoze pomoću suvremenih dijagnostičkih studija moguće je ne samo utvrditi uzrok nastanka postojećih simptomatskih manifestacija, nego i lokalizaciju tromba. Formulacija dijagnoze ne ovisi samo o mjestu ugrožavanja krvnog ugruška, već io prisutnosti drugih bolesti u povijesti. Sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam da odredite najbolju strategiju liječenja za pacijenta, tako da ako je pacijent odveden u jedinicu intenzivnog liječenja opremljenu najboljom medicinskom opremom, šanse za njegov opstanak su prilično visoke, jer se adekvatno liječenje može započeti što je prije moguće.

Konzervativno liječenje

U velikoj većini slučajeva, potpuno liječenje tromboembolije može se provesti samo u bolničkoj bolnici. U nekim slučajevima, kada pacijent ima preduvjete za razvoj plućne embolije, a drugi ga sumnjaju ili hitni liječnici vjeruju da upravo ta patologija izaziva postojeće znakove bolesti, može se obaviti odgovarajuća hitna pomoć.

Pacijent se oslobađa pretrpanih odjeća i stavlja na ravnu površinu. Velika doza lijeka kao što je Heparin, koja potiče brzu resorpciju krvnog ugruška, obično se ubrizgava u venu kako bi se stanje stabiliziralo. Ako krvni ugrušak u potpunosti blokira krvotok, uvođenje ovog lijeka može dovesti do njegove djelomične resorpcije, što omogućuje barem djelomično vraćanje krvi u plućne arterije. Nadalje, ubrizgava se Eufilin razrijeđen u Reopoliglukinu. U slučaju teških manifestacija arterijske hipertenzije, liječnik za hitne slučajeve može primijeniti intravenski Reopoliglukine.

U okviru prve pomoći, liječnici koji dolaze na poziv mogu provoditi terapiju koja ima za cilj smanjiti manifestacije respiratornog zatajenja. Sveobuhvatna terapija lijekovima može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze u bolnici. Ako pacijent ima sumnju na tromboemboliju pri dolasku na poziv, te je osigurana potrebna pomoć, šanse pacijenta za preživljavanjem su uvelike povećane. Nakon dijagnoze može se propisati adekvatno liječenje embolije pluća. Sveobuhvatna konzervativna terapija treba biti usmjerena na:

  • zaustavljanje daljnjeg stvaranja ugruška;
  • osiguravanje resorpcije krvnih ugrušaka;
  • kompenzacija manifestacija plućne insuficijencije;
  • kompenzacija za zatajenje srca;
  • liječenje infarkta pluća i drugih komplikacija;
  • desenzitizacija;
  • ublažavanje boli;
  • uklanjanje drugih komplikacija.

Za ciljano liječenje plućne tromboembolije, potrebno je pacijentu pružiti potpuni odmor, on treba uzeti ležeći položaj na krevetu s uzdignutim uzglavljem. Sljedeća je trombolitička i antikoagulacijska terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju trombolitički učinak, uključujući Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Ovi lijekovi doprinose otapanju tromba. Obično se ti lijekovi ubrizgavaju u subklavijsku venu ili jednu od perifernih vena gornjih ekstremiteta. Uz opsežnu trombozu, ti se lijekovi mogu ubrizgati izravno u blokiranu plućnu arteriju. U ovom slučaju, indicirana je intravenska primjena heparina i prednizolona, ​​0,9% otopine natrijevog klorida i 1% otopine nitroglicerina.

Otopine se uvode pomoću kapaljki. Prvih 2 dana od trenutka blokade protoka krvi u plućima daju se velike doze tih lijekova, nakon čega se pacijent može prenijeti na doze za održavanje. Posljednjeg dana intenzivne njege propisani su indirektni antikoagulansi, npr. Varfarin ili pelentat. U budućnosti, liječenje indirektnim antikoagulansima može se nastaviti dosta dugo. Za teške bolove u prsima obično se propisuju lijekovi koji spadaju u skupinu antispazmodika i analgetika. Za kompenzaciju respiratornog zatajenja potrebna je inhalacija kisika. U nekim slučajevima potrebno je povezati pacijenta s ventilatorom.

Kada se otkriju znakovi zatajenja srca, mogu se koristiti srčani glikozidi. Može se provoditi čitav niz mjera koje se pokazuju kod akutne vaskularne insuficijencije. Kako bi se smanjio imunološki odgovor, propisani su jaki antihistaminici, na primjer, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, itd. Ako postoje dodatni poremećaji, može se pokazati upotreba dodatnih lijekova za njihovo učinkovito olakšanje.

Kontraindikacije za liječenje

Unatoč činjenici da konzervativna terapija može spasiti život osobe i obično se koristi nakon što se pojavi i najmanja sumnja na krvni ugrušak koji blokira protok krvi u krvnim žilama, takva terapija još uvijek ima neke kontraindikacije koje medicinsko osoblje mora uzeti u obzir kako bi spriječilo pogoršanje situacije. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju uključuju:

  • prisutnost aktivnog krvarenja kod pacijenta;
  • trudnoća;
  • prisutnost potencijalnih izvora krvarenja;
  • teška hipertenzija;
  • prethodni hemoragijski moždani udar kod pacijenta;
  • poremećaji krvarenja;
  • traumatske ozljede mozga i kralježnice;
  • povijest ishemijskih moždanih udara;
  • kronična hipertenzija;
  • kateterizacija unutarnje jugularne vene;
  • zatajenje bubrega;
  • zatajenje jetre;
  • aktivna tuberkuloza;
  • pilinga aneurizme aorte;
  • akutne zarazne bolesti.

Ako postoji povijest ovih patoloških stanja, liječnici trebaju sveobuhvatno procijeniti rizike povezane s provođenjem liječenja i rizik povezan s samom bolešću.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje tromboembolije plućne arterije koja postoji kod pacijenta provodi se isključivo u slučajevima kada konzervativne metode ne mogu dati dovoljno pozitivan učinak dovoljno brzo ili ako je njihova uporaba nepoželjna. Trenutno se aktivno koriste 3 vrste operacija, uključujući:

  • intervencija u uvjetima privremenog zatvaranja šupljih vena:
  • intervencija u spajanju pacijenta na stroj srce-pluća;
  • embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

U pravilu, operacije u uvjetima privremene okluzije šupljih vena koriste se za potvrdu masivnog embolusa glavnog debla ili obiju grana plućne arterije. U slučaju jednostrane plućne arterijske bolesti obično se izvodi embolektomija. Uz masivnu plućnu emboliju, kirurgija se može izvesti uz potporu ekstrakorporalne cirkulacije. Vrstu kirurškog liječenja kirurzi biraju pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku sliku. Prognoza preživljavanja bolesnika ovisi o opterećenju kardiovaskularnih i drugih bolesti. Druge metode uklanjanja krvnih ugrušaka trenutno se razvijaju u medicini.

Preventivne mjere

Unatoč činjenici da krvni ugrušak u plućima vrlo brzo oblikuje blokadu protoka krvi, još uvijek je moguće riješiti taj problem sveobuhvatnom prevencijom. Prije svega, kako bi se spriječio razvoj tako opasnog stanja kao što je plućna embolija, potrebno je održavati zdrav način života. Potpuno odbacivanje alkohola i pušenje smanjuje rizik razvoja ovog stanja za 30%.

Vrlo je važno pravilno jesti i stalno pratiti tjelesnu težinu, jer se kod pretilih ljudi ova komplikacija razvija mnogo češće. Najbolje je da dnevna prehrana sadrži što je moguće manje životinjskih masti i što više povrća i voća koje sadrže vlakna. U velikoj mjeri, krvni ugrušci u donjim ekstremitetima će doprinijeti dehidraciji. Odrasla osoba treba piti najmanje 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Ako osoba ima bolesti koje mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, može se naznačiti uporaba antikoagulansa za profilaktičke svrhe.

U prisutnosti bolesti vena donjih ekstremiteta potrebne su dodatne preventivne mjere. Potrebno je provesti planirano liječenje postojećih kroničnih bolesti vena nogu. U nekim slučajevima, liječnici mogu preporučiti nošenje posebne pletenice, elastične zavojnice stopala. Ako je pacijent ostao u ležećem položaju dugo vremena nakon operacije, srčanog udara ili cerebralne cirkulacije, potrebne mjere su potpuna rehabilitacija i brža aktivacija pacijenta. To je posebno važno za starije osobe čiji se krvni ugrušci vrlo brzo formiraju u takvim okolnostima.

U nekim slučajevima može se pokazati profilaktičko uklanjanje područja vena koje mogu stvoriti krvne ugruške u budućnosti. Osobe s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka mogu se pokazati instaliranjem posebnog cava filtra. Ovaj filtar je mala mrežica koja sprječava slobodan protok postojećeg krvnog ugruška iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Mora se imati na umu da takvi cava filteri nisu lijek za sve, jer mogu izazvati pojavu dodatnih komplikacija. Približno 10% bolesnika s utvrđenim kava-filtrom uočeno je u razvoju tromboze u mjestu ugradnje filtra. Rizik od ponovnog pojavljivanja tromboze je oko 20%. Kod postavljanja cava filtra ostaje rizik razvoja posttrombotskog sindroma (u 40% slučajeva).

Dodatni izvori informacija:

Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010.

Hitna prva pomoć: vodič za liječnika. Pod generalnim izdanjem. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Plućna embolija. Nove preporuke ESC-a (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i dr. Ruske kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija.

http://pneumonija.com/emergency/chto-takoe-tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Plućna embolija - simptomi i liječenje

Kardiolog, 30 godina iskustva

Datum objave 14. svibnja 2018

sadržaj

Što je plućna embolija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Grinberga, MV, kardiologa sa 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) - začepljenje arterija plućne cirkulacije s krvnim ugrušcima formiranim u venama plućne cirkulacije i desnog srca, dovedenih s protokom krvi. Kao rezultat, zaustavlja se dotok krvi u plućno tkivo, razvija se nekroza (smrt tkiva), infarkt, upala pluća i respiratorna insuficijencija. Povećava se opterećenje na desnim dijelovima srca, razvija se cirkulacija desnog ventrikula: cijanoza (plava koža), edemi na donjim ekstremitetima, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Bolest se može razviti akutno ili postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. U teškim slučajevima, razvoj plućne embolije dolazi brzo i može dovesti do oštrog pogoršanja i smrti pacijenta.

Svake godine, 0,1% svjetske populacije umire od plućne embolije. Što se tiče stopa smrtnosti, bolest je inferiorna samo za IHD (ishemijska bolest srca) i moždani udar. Pacijenti s plućnom embolijom umiru više od onih koji boluju od AIDS-a, raka dojke, prostate i ozlijeđeni u događajima u cestovnom prometu zajedno. Većina bolesnika (90%) koji su umrli od plućne embolije nisu imali točnu dijagnozu na vrijeme, a nužno liječenje nije provedeno. Plućna embolija se često javlja tamo gdje se ne očekuje - u bolesnika s ne-kardiološkim bolestima (ozljede, porođaj), komplicirajući njihov tijek. Smrtnost u plućnoj emboliji doseže 30%. Uz pravodobno optimalno liječenje, smrtnost se može smanjiti na 2-8%. [2]

Manifestacija bolesti ovisi o veličini krvnih ugrušaka, iznenadnosti ili postepenom pojavljivanju simptoma, trajanju bolesti. Tečaj može biti vrlo različit - od asimptomatske do brzo progresivne, do iznenadne smrti.

Plućna embolija - bolest duhova koja nosi masku drugih bolesti srca ili pluća. Klinika može biti poput infarkta, nalikuje bronhijalnoj astmi, akutnoj upali pluća. Ponekad je prva manifestacija bolesti cirkulacija desnog ventrikula. Glavna razlika je iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka kratkog daha.

Plućna embolija se obično razvija kao posljedica duboke venske tromboze, koja obično prethodi 3-5 dana prije početka bolesti, posebice u odsutnosti antikoagulantne terapije.

Čimbenici rizika za plućnu emboliju

Dijagnoza uzima u obzir prisutnost čimbenika rizika za tromboemboliju. Najznačajniji od njih su: fraktura vrata ili udova bedrene kosti, protetika zgloba kuka ili koljena, velika operacija, trauma ili oštećenje mozga.

Opasni (ali ne tako ozbiljni) čimbenici uključuju: artroskopiju koljenskog zgloba, središnji venski kateter, kemoterapiju, kronično zatajenje srca, nadomjesnu hormonsku terapiju, maligne tumore, oralne kontraceptive, moždani udar, trudnoću, porođaj, postporođajno razdoblje, trombofiliju. Kod malignih tumora učestalost venske tromboembolije je 15% i drugi je vodeći uzrok smrti u ovoj skupini bolesnika. Liječenje kemoterapijom povećava rizik od venske tromboembolije za 47%. Neprovocirana venska tromboembolija može biti rana manifestacija maligne neoplazme, koja se dijagnosticira u roku od godinu dana u 10% bolesnika s plućnom embolijom. [2]

Najsigurniji, ali još uvijek rizični čimbenici uključuju sva stanja povezana s dugotrajnom imobilizacijom (nepokretnost) - produljeno (više od tri dana) mirovanje, putovanje zrakom, starost, proširene vene, laparoskopske intervencije. [3]

Neki faktori rizika su česti s arterijskom trombozom. To su isti čimbenici rizika za komplikacije ateroskleroze i hipertenzije: pušenje, pretilost, sjedilački način života, kao i dijabetes, hiperkolesterolemija, psihološki stres, niska potrošnja povrća, voća, ribe, niska razina tjelesne aktivnosti.

Što je bolja starost pacijenta, to je vjerojatnije razvoj bolesti.

Konačno, danas je dokazano postojanje genetske predispozicije za plućnu emboliju. Heterozigotni oblik polimorfizma V faktora povećava rizik za početnu vensku tromboemboliju tri puta, a homozigotni oblik za 15-20 puta.

Najznačajniji rizični čimbenici koji doprinose razvoju agresivne trombofilije uključuju antifosfolipidni sindrom s povećanjem antikardiolipinskih antitijela i nedostatak prirodnih antikoagulanata: proteina C, proteina S i antitrombina III.

Simptomi plućne embolije

Simptomi bolesti su različiti. Ne postoji niti jedan simptom, u prisustvu kojeg je bilo moguće sa sigurnošću reći da je pacijent imao plućnu emboliju.

Tromboembolija plućne arterije može uključivati ​​bolove slične infarktu u prsima, kratkoću daha, kašalj, hemoptizu, hipotenziju, cijanozu, sinkopalna stanja (sinkopa), koja se također mogu pojaviti kod drugih različitih bolesti.

Često se dijagnoza postavlja nakon isključenja akutnog infarkta miokarda. Karakteristična značajka dispneje kod plućne embolije je njena pojava bez komunikacije s vanjskim uzrocima. Na primjer, pacijent napominje da se ne može popeti na drugi kat, iako je dan prije to učinio bez napora. Uz poraz malih grana plućne arterijske simptome na samom početku može se izbrisati, nespecifične. Samo za 3-5 dana postoje znakovi infarkta pluća: bol u prsima; kašalj; iskašljavanje krvi; pojavu pleuralnog izljeva (nakupljanje tekućine u unutarnjoj šupljini tijela). Povišeni sindrom se javlja između 2 i 12 dana.

Kompletni simptomi mogu se naći samo kod svakog sedmog pacijenta, ali kod svih bolesnika nađeno je 1-2 znaka. S porazom malih grana plućne arterije, dijagnoza se obično postavlja samo u fazi formiranja plućnog infarkta, to jest nakon 3-5 dana. Ponekad bolesnici s kroničnom plućnom embolijom duže vrijeme promatraju pulmologa, a pravodobna dijagnoza i liječenje mogu smanjiti otežano disanje, poboljšati kvalitetu života i prognozu.

Stoga, kako bi se smanjili troškovi dijagnoze, razvijene su skale za određivanje vjerojatnosti bolesti. Te se skale smatraju gotovo jednakovrijednima, ali je Ženevski model bio prihvatljiviji za ambulantne pacijente, a skala P.SWells bila je prikladnija za bolesnike. Vrlo su jednostavni za uporabu, uključuju osnovne uzroke (tromboza dubokih vena, povijest neoplazmi) i kliničke simptome.

Paralelno s dijagnozom plućne embolije (PE), liječnik mora odrediti izvor tromboze, što je prilično težak zadatak, jer je stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta često asimptomatsko.

Patogeneza plućne tromboembolije

Osnova patogeneze je mehanizam venske tromboze. Krvni ugrušci u venama nastaju zbog smanjenja brzine venskog krvnog protoka uslijed prekida pasivne kontrakcije venskog zida u odsutnosti mišićnih kontrakcija, proširenih dilatacija vena i kompresije njihovom volumnom formacijom. Do danas liječnici ne mogu dijagnosticirati karcinomske proširene vene (u 40% bolesnika). Venska tromboza može se razviti sa:

  • kršenje sustava zgrušavanja krvi - patološki ili iatrogeni (dobiven kao posljedica liječenja, odnosno prilikom uzimanja GPTT);
  • oštećenja vaskularnog zida zbog ozljeda, kirurških intervencija, tromboflebitisa, njegovog poraza od virusa, slobodnih radikala tijekom hipoksije, otrova.

Krvni ugrušci mogu se otkriti ultrazvukom. Opasne su one koje su pričvršćene na zid posude i kreću se u lumenu. Mogu otići i premjestiti se krvlju u plućnu arteriju. [1]

Hemodinamski učinci tromboze javljaju se s lezijom od više od 30-50% volumena plućnog kreveta. Plućna embolizacija dovodi do povećanja rezistencije u krvnim žilama plućne cirkulacije, povećanja opterećenja na desnoj klijetki i stvaranja akutne insuficijencije desnog ventrikula. Međutim, težina lezije vaskularnog sloja određena je ne samo količinom arterijske tromboze, već i hiperaktivacijom neurohumoralnih sustava, povećanim oslobađanjem serotonina, tromboksana, histamina, što dovodi do vazokonstrikcije (sužavanje lumena krvnih žila) i naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji. Prijenos kisika pati, pojavljuje se hiperkapnija (povećava se razina ugljičnog dioksida u krvi). Desna komora je proširena (proširena), postoji tricuspidna insuficijencija, umanjen je koronarni protok krvi. Smanjen je srčani učinak, što dovodi do smanjenja punjenja lijeve klijetke razvojem dijastolne disfunkcije. Sustavna hipotenzija (smanjenje arterijskog tlaka) koja se razvija istovremeno može biti praćena blijedim, kolapsom, kardiogenim šokom, sve do kliničke smrti.

Moguća privremena stabilizacija krvnog tlaka stvara iluziju hemodinamske stabilnosti pacijenta. Međutim, nakon 24-48 sati pada drugi val krvnog tlaka, koji je uzrokovan ponovljenom tromboembolijom, nastavkom tromboze zbog nedovoljne antikoagulantne terapije. Sistemska hipoksija i insuficijencija koronarne perfuzije (protok krvi) uzrokuju pojavu začaranog kruga, što dovodi do progresije cirkulacije desnog ventrikula.

Male embolije ne pogoršavaju opće stanje, mogu se manifestirati hemoptizom, ograničenim infarktom-pneumonijom. [5]

Klasifikacija i razvojni stadiji plućne embolije

Postoji nekoliko klasifikacija plućne embolije: ozbiljnost procesa, volumen zahvaćenog kanala i brzina razvoja, ali sve su teške u kliničkoj uporabi.

Sljedeći tipovi plućne embolije razlikuju se po volumenu zahvaćenog vaskularnog sloja:

  1. Masivni - embolus je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije; To utječe na 50-75% korita rijeke. Stanje pacijenta je izrazito žestoko, javlja se tahikardija i smanjenje krvnog tlaka. Razvoj kardiogenog šoka, akutne desne ventrikularne insuficijencije karakterizira visoka smrtnost.
  2. Embolija lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije - 25-50% zahvaćenog kanala. Postoje svi simptomi bolesti, ali krvni tlak se ne smanjuje.
  3. Embolija malih grana plućne arterije - do 25% zahvaćenog kanala. U većini slučajeva, to je bilateralna i, najčešće, oligosimptomatska, kao i ponovljena ili ponavljajuća.

Klinički tijek plućne embolije najjači je ("fulminantni"), akutni, subakutni (dugotrajni) i kronični rekurentni. U pravilu, stopa bolesti povezana je s volumenom tromboze grana plućnih arterija.

Po težini izlučuju teški (zabilježeni u 16-35%), umjereni (45-57%) i blagi (15-27%) razvoj bolesti.

Veća važnost za određivanje prognoze bolesnika s plućnom embolijom je stratifikacija rizika prema suvremenim skalama (PESI, sPESI), koja uključuje 11 kliničkih pokazatelja. Na temelju tog indeksa, pacijent pripada jednoj od pet klasa (I-V), u kojoj 30-dnevna smrtnost varira od 1 do 25%.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. S postupnim razvojem kronične tromboembolijske plućne hipertenzije, progresivnog poremećaja cirkulacije desnog ventrikula.

Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG) oblik je bolesti u kojoj postoji trombotska opstrukcija malih i srednjih grana plućne arterije, što rezultira povećanim tlakom u plućnoj arteriji i povećanju opterećenja na desno srce (atrij i ventrikul). CTELG je jedinstveni oblik bolesti, jer se može potencijalno liječiti kirurškim i terapijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz kateterizacije plućne arterije: tlak u plućnoj arteriji raste iznad 25 mmHg. Čl., Povećati plućni vaskularni otpor iznad 2 U drva, identificirati embolije u plućnim arterijama na pozadini produžene antikoagulantne terapije više od 3-5 mjeseci.

Teška komplikacija CTEPH je progresivna cirkulacija desnog ventrikula. Karakteristična je slabost, palpitacije, smanjena tolerancija na opterećenje, pojava edema u donjim ekstremitetima, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsima (hidrotoraks), srčana vreća (hydropericardium). U isto vrijeme, dispneja u vodoravnom položaju je odsutna, nema stagnacije krvi u plućima. Često je kod takvih simptoma pacijent najprije došao kardiologu. Podaci o drugim uzrocima bolesti nisu dostupni. Dugotrajna dekompenzacija cirkulacije uzrokuje distrofiju unutarnjih organa, gubitak proteina, gubitak težine. Prognoza je često nepovoljna, moguća je privremena stabilizacija stanja u pozadini terapije lijekovima, ali rezerve srca brzo se iscrpljuju, oteklina napreduje, očekivano trajanje života rijetko prelazi 2 godine.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnostičke metode koje se primjenjuju na specifične pacijente ovise prvenstveno o utvrđivanju vjerojatnosti plućne embolije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i sposobnosti medicinskih ustanova.

Dijagnostički algoritam prikazan je u PIOPED II studiji iz 2014. (prospektivno istraživanje dijagnoze plućne embolije). [1]

Na prvom mjestu po dijagnostičkom značenju je elektrokardiografija, koju treba provesti za sve bolesnike. Patološke promjene na EKG-u - akutno preopterećenje desne pretklijetke i komore, složeni poremećaji ritma, znakovi nedostatka koronarnog protoka krvi - omogućuju sumnju na bolest i odabir prave taktike, određivanje težine prognoze.

Procjena veličine i funkcije desne klijetke, stupanj tricuspidne insuficijencije putem ehokardiografije pruža važne informacije o stanju protoka krvi, pritisku u plućnoj arteriji, isključuje druge uzroke teškog stanja pacijenta, kao što je tamponada perikarda, disekcija aorte i drugi. Međutim, to nije uvijek moguće zbog uskog ultrazvučnog prozora, pretilosti pacijenta, nemogućnosti organiziranja 24-satne ultrazvučne usluge, često uz odsutnost transezofagealnog senzora.

Metoda određivanja D-dimera dokazala je visoku važnost u sumnji na plućnu emboliju. Međutim, test nije apsolutno specifičan, budući da su povećani rezultati također pronađeni u odsutnosti tromboze, na primjer, kod trudnica, starijih osoba, s atrijskom fibrilacijom i malignih neoplazmi. Stoga ovo istraživanje nije pokazano pacijentima s velikom vjerojatnošću bolesti. Međutim, s malom vjerojatnošću, test je dovoljno informativan da isključi trombozu u vaskularnom sloju.

Za određivanje duboke venske tromboze ultrazvuk donjih ekstremiteta vrlo je osjetljiv i specifičan, što se može provesti na četiri točke za probiranje: preponska i poplitealna područja na obje strane. Povećanje područja istraživanja povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Kompjutorizirana tomografija prsnog koša s vaskularnim kontrastom vrlo je pokazna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije. Omogućuje vizualizaciju velikih i malih grana plućne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT prsa (trudnoća, netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.), Moguće je izvršiti planarnu ventilacijsko-perfuzijsku (V / Q) scintigrafiju pluća. Ova metoda se može preporučiti mnogim kategorijama pacijenata, ali danas ostaje nedostupna.

Trenutno je najinformativnija metoda sondiranje desnog srca i angiopulmonografija. Uz to, možete točno odrediti činjenicu embolije i volumen lezije. [6]

Nažalost, nisu sve klinike opremljene izotopskim i angiografskim laboratorijima. No, provedba tehnika probira tijekom pacijentovog primarnog liječenja - EKG, anketa rendgenskog snimka prsnog koša, ultrazvuk srca, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta - omogućuje usmjeravanje pacijenta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) i daljnje ispitivanje.

Liječenje plućne embolije

Glavni cilj liječenja plućne embolije je očuvanje života pacijenta i sprečavanje nastanka kronične plućne hipertenzije. Prije svega, potrebno je zaustaviti proces stvaranja tromba u plućnoj arteriji, koji se, kao što je već spomenuto, ne događa istovremeno, već unutar nekoliko sati ili dana.

Kod masivne tromboze prikazana je obnova prohodnosti blokiranih arterija, trombektomija, jer to dovodi do normalizacije hemodinamike.

Za određivanje strategije liječenja, skale korištene za određivanje rizika od smrti u ranom razdoblju PESI, sPESI. Oni omogućuju razlikovanje skupina pacijenata kojima se daje ambulantna skrb ili je u bolnici nužna hospitalizacija s MSCT-om, hitnom trombotskom terapijom, kirurškom trombektomijom ili transkutanom intravaskularnom intervencijom.

http://probolezny.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Simptomi i hitna pomoć za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u krvotoku. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, a do četvrtine njih umire. Osim toga, ovo tromjesečje čini samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije potaknuta je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici bilježe dva vrhunca dobi, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi žive nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina ljudi sklonih blokadi plućne arterije krvnim ugrušcima je među ljudima koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:

  • pretilosti;
  • proširene vene;
  • tromboflebitis;
  • paraliza i dugo razdoblje fiksnog načina života;
  • onkološke bolesti;
  • ozljede velikih tubularnih kostiju;
  • krvarenja;
  • povećanog zgrušavanja krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne tromboembolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mlade i zdrave osobe u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljive na bolest.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba identificirati sljedeće oblike tromboembolije:

  • mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
  • submassive - blokada jednog režnja plućne arterije;
  • masivne - uključene su 2 arterije i više;
  • akutna smrtonosna, koja se pak može podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

  1. Najostriji je iznenadna začepljenje arterija u plućima, glavne grane i deblo. Kada se to dogodi, napad hipoksije, uvelike usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira na to koliko je star pacijent, najčešće je takav povratak fatalan.
  2. Subakutni - serija relapsa koji traje nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
  3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokiranjem malih i srednjih grana krvnih žila.
Kršenje protoka krvi u pluća može dovesti do iznenadne smrti

Razvoj plućne embolije može se prikazati sljedećim algoritmom:

  • zatvaranje - blokada dišnih putova.
  • povišenog tlaka u plućnoj arteriji.
  • opstrukcija i opstrukcija respiratornog trakta narušava procese razmjene plinova.
  • nedostatak kisika.
  • formiranje svakodnevnih putova prijenosa slabo zasićene krvi.
  • povećanje opterećenja lijeve klijetke i njezine ishemije.
  • smanjenja srčanog indeksa i krvnog tlaka.
  • povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
  • pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
  • ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srca zbog miokarda uslijed akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

  • tahikardija i lupanje srca;
  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • iskašljavanje krvi;
  • groznica;
  • teško disanje;
  • plavkasta boja;
  • kašalj;
  • nagli pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

  1. Pulmonarno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada se male grane ili jedan režanj arterije u plućima blokiraju. U isto vrijeme, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratak dah i lagane bolove u prsima.
  2. Srčani sindrom se javlja s masivnom plućnom tromboembolijom. Uz tahikardiju i bol u prsima, uočeni su simptomi kao što su hipotenzija i kolaps, nesvjestica i srčani impuls. Cervikalne vene mogu također bubriti i puls se može povećati.
  3. Plućna embolija u starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.
  • smrt;
  • srčani udar ili upala pluća;
  • upala pluća;
  • ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
  • akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo u prevenciji plućne tromboembolije je ispitivanje svih ljudi koji su u opasnosti od razvoja ove patologije. Neophodno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina za sprječavanje blokade plućne arterije putem tromba.

Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, njemu se mogu propisati i posebne vježbe na pedalama.

Treba imati na umu da plućna embolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da bi zaštitili stopala, vrijedi:

  1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, smanjiti ili promijeniti stil domaće zadaće: koliko god je to moguće, izvršite ga dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na domaću zadaću.
  2. Spustite pete u korist udobne cipele u veličini.
  3. Prestani pušiti. Plućna tromboembolija se 3 puta češće razvija kod pušača.
  4. Ne kupajte se u kadi.
  5. Nemojte dizati utege.
  6. Pijte puno čiste vode - ona potiče obnavljanje krvne plazme.
  7. Ujutro obavite svjetlosne vježbe kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se pronađu ozbiljni simptomi i predispozicije za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:

  • injekcije heparina;
  • intravenozno davanje otopine reopoligliukina;
  • instalacija filtera ili kvačica na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.

Povrat tromboembolije pluća, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Prigovori na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, uporaba hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, oticanje, stagnacija i obamrlost u plućima, šumovi srca mogu ukazivati ​​na tromboemboliju pluća.

Glavne instrumentalne metode dijagnostike:

  1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Međutim, EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne prepušta takvoj dijagnozi.
  2. Radiografija omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije do masivnog oblika. Što je područje blokiranja veće, to je uočljivije u dijagnozi.
  3. Kompjutorska tomografija vjerojatno će imati pouzdan rezultat. Pogotovo ako pacijent ima plućnu tromboemboliju sumnja na srčani udar.
  4. Perfuzijska scintigrafija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisuje se liječenje plućne embolije.

Kako bi se stvorila objektivna slika bolesti, koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže utvrditi mjesto ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

  • slika krvnog ugruška;
  • oštećenja punjenja unutar posuda;
  • prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
  • asimetrija arterijskog punjenja;
  • produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških bolesnika.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:

  • spiralna kompjutorska tomografija pluća;
  • angiografija;
  • kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju životnih i vaskularnih kreveta, koja je blokirana.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

  • krevet.
  • injekcije anestetika, obično liječnici propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. No, prije uvođenja lijeka, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom barem telefonom.
  • jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
  • uvođenje reopolyuglyukina.
  • antiaritmička i respiratorna terapija.
  • oživljavanje u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

  • uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
  • sprječavanje apozicijske tromboze;
  • povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
  • kapilarna dilatacija;
  • prevencija bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.

Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna za liječenje malog oblika plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje ugrušaka krvi iz sustava plućne arterije

Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično rizična tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako je plućna tromboembolija dostigla masivan oblik i ugrožena je akutnim relapsom.

Za plućnu tromboemboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je „kišobran“ Greenfield-a.

"Kišobran" je umetnut u šupljinu vene i "otapa" tanke kuke, uz pomoć kojih je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijoj metodi prevencije: zdravom načinu života.

http://cardio-life.ru/tromboz/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Više Članaka O Lung Zdravstva